內(nèi)科護理學-簡答題

1.簡述促使醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理?社會醫(yī)學模式的因素。

（1）由于心理學、社會學、行為醫(yī)學等迅速發(fā)展，，使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題；（2）同時，在人口老齡

化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下，20世紀90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)

疾病及意外傷害；（3）還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應(yīng)狀態(tài)。

2.簡述醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變對護理學的影響。

答：（1）在生物一心理一社會醫(yī)學模式下，護理的服務(wù)對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務(wù)的過程。護理程序是護理的基

本方法。同此，護理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為門獨立的學科和專業(yè)。（2）新的醫(yī)學模式使護理實踐及護理教育發(fā)生重要變

化，利用整體護理思想指導(dǎo)護士的護理活動，護理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理。

3.簡述護理程序的特性。

答：（1）在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士實施以患者為中心的整體護理，針對患者具體需要提供個體化的護理。（2）

護理程序的運用需要護士具備多學科的知識。（3）護理程序的運用是以護士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互

作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護士缺乏良好的人際溝通能力爭合作能力，會阻礙護理程序的順利進行。（4）護理程序具有普遍適

用性，無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護士都可以運用護理程序提供護理

服務(wù)。

1.簡述呼吸系統(tǒng)的防御功能。

答：（1）上呼吸道的加溫、濕化和機械攔阻作用。（2）黏液、纖毛運載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成

黏液纖毛運載系統(tǒng)，對清除進入呼吸道的有害顆粒起重要作用。（3）肺泡的防御機制：肺泡中有大量的，巨噬細胞，它在清除

肺泡、肺間質(zhì)及細支氣管的顆粒中起重要作用。（4）咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。（5）

呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起?定作用。

2.簡述呼吸的化學性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。

答：（1）缺氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學感受器,、尤其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當吸入氧濃度低于16%或動脈氧分壓

（PaOo）低于60mmHg時出現(xiàn)通氣增強，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性II型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。（2）

二氧化碳：CO,是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學因素。CO。對中樞和外周化學感受器都有作用，中樞化學感受器對C02的變

化尤為敏感。（3）H+濃度：血液中的H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學感受器所引起。當H+

濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制

3.簡述吸煙引起COPD的機制。

答：吸煙為COPD重要的危險因素，大多數(shù)患者有吸煙史，且吸煙數(shù)量愈大，年限愈長，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古J和

氫氟酸等化學物質(zhì)可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈

化能力下降；煙草的煙霧還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，

誘發(fā)肺氣腫形成。

4.簡述COPDI均病程分期。

答：（1）急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）

穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

5.簡述COPD的治療要點。

答：（1）穩(wěn)定期治療：①戒煙；②預(yù)：防感染；③藥物治療：祛痰、.止喘；④長期家庭氧療（LTOT）；⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持；（2）

急性加重期治療：①去除誘因；②持續(xù)低濃度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮質(zhì)激素；⑤機械通氣。

6.簡述胸部叩擊的原理、方法及注意事項。

答：（1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。

（2）方法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻

地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。（3）注意事項：①叩擊前確認無禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折

等）。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進行肺部聽診。一②叩擊應(yīng)在肺野進行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩

擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患

者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進行，至少要在餐后2小時;時間一般在3~5分鐘。③叩

擊時注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。

7、簡述吸入療法的注意事項。

答：（1）防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后應(yīng)幫助患者拍背，及時排痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。（2）

避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄，呼吸道阻力增加，甚支氣管痙攣；還可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負荷。

因而，濕化時間不宜過長，10?20min為宜。（3）控制濕4t溫度：溫度過高可引起呼吸道灼傷；溫度過低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反般

應(yīng)控制濕化溫度在35?37'C。（4）防止感染：定期進行裝置、病房環(huán)境消毒，嚴格無菌操柞，加強口腔護理。

8.簡述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。

答：開始訓(xùn)練時以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應(yīng)

量量放松，情緒安定，平靜呼吸。縮攏嘴唇，同時腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐徐-出+（此時切勿用力呼垂后經(jīng)鼻吸

氣：吸氣時腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓(xùn)練時患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持

最小的活動度，、呼與吸時間2：1,每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時間10~15min?（因人而異，中間可稍休息）2?3次，

熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間。

9.簡述對COPD患者的健康教育。1

答：（1）讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長期管理可減少急性發(fā)作，及時控制癥狀，延緩疾病進程,

提高生活質(zhì)量，患者對此必須有信心和而心.要有長期準備。（2）避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。

（3）堅持全身活動和呼吸肌訓(xùn)練，囑患者進行適宜的全身活動,。如散步從事力所能及的家務(wù)活動（4）家庭氧療的指導(dǎo)。對有

此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購置、使用和保養(yǎng)等方面的知識和技能。

10.簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。

答：（1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴重者被迫端坐位、發(fā)縉。每次發(fā)作

持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其

唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性

哮喘）。（2）體征，：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度

充氣的體征，嚴重時可有發(fā)組、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。

11.簡述支氣管哮喘的診斷標準。

答：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾

病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張試驗或PEF變異率檢查作

出診斷：

12.簡述支氣管哮喘的分期及特點。

答：（1）急性發(fā)作期：指氣促?？人浴⑿貝灥劝Y狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命

需緊急救治。（2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。

（3）緩解期：~指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

13.簡述MDI的使用方法。

答：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼（RV位），然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣，在深吸氣過程中按壓驅(qū)動裝置，繼

續(xù)吸氣至TLC位，盡可能屏氣10s,使較小的霧粒沉降在氣道遠端，然后再緩慢呼氣.MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動作,

以保證吸入治療成功。干粉吸入器常見的有都保和準納器裝置，下面以都保為例介紹于粉吸入器使用方法：使用時移去瓶蓋，一

手握住瓶身，，垂直豎立，將底座向右旋轉(zhuǎn)再向左旋轉(zhuǎn)至聽到“咔嗒”一聲時，表明-次劑量的藥粉已經(jīng)裝好。吸入前先呼氣，用

雙唇包住吸嘴，用、力深吸氣，屏氣10s。

14.簡述對哮喘患者的健康教育。

答：（1）樹立信心。（2）幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應(yīng)的措施。（3）充分休息，合理飲食定期運動，情緒放松，預(yù)防感冒。

（4）按醫(yī)囑合理用藥。（5）正確使用定量吸入器。（6）自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記。（7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作。

15.簡述哮喘患者針對過敏因素所采取的措施。

答：（1）對花粉過敏者，避免接觸。（2）保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯，

定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時清潔、更換。（3）避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原，（4）回避寵物，過敏原

可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭,

應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。

16.簡述肺炎的發(fā)病機制。

答：（1）病原體的侵入：病原體可經(jīng)以下途徑侵入下呼吸道：①上呼吸道定植茵的誤吸；②直接吸入空氣中的細菌；③血流播散；

④鄰近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的誤吸是進入肺內(nèi)的最常見途徑。（2）機體防御機制降低：各種因素使機體

防御功能受損時肺炎就容易發(fā)生，這常稱肺炎的危險因素（易患因素），包括吸煙、醉酒、年老體弱、慢性肺部疾患或其他基礎(chǔ)疾

病如未控制的糖尿病、尿毒癥、腦血管意外等以及應(yīng)用免疫抑制劑。

17.簡述我國重癥肺炎的標準

答：⑴意識障礙；（2）呼吸頻率＞30次/分；（3）Pa02＜60mmHg300,需行機械通氣治療；（4）血壓＜90/60mmHg：（5）胸片顯示雙側(cè)

或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴大250%；（6）少尿：尿量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或急性腎衰治療。

18.簡述確定肺炎病原體的常見方法。

答：（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，標本采集須規(guī)范操作.（2）經(jīng)纖維支氣管鏡

或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標本。（3）血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時應(yīng)作胸水

培養(yǎng)，有助于確定病原體。（4）血清學診斷：通過血清學方法檢測某些肺炎痛原的抗體以達到病原學診斷。

19.簡述肺炎的治療要點。

答：（1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細菌培養(yǎng)和

藥物敏感試驗，給予特異性的抗生素治療（2）對癥和支持療法進行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強機體免疫功

能等治療。（3）預(yù)防與及時處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴重敗血癥或毒血癥可并發(fā)感染性

休克，應(yīng)及時給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。

20.簡述留取合格痰標本的方法。

答：（1）留取晨起第一口痰：（2）先用清水漱口3次；（3）用力咳出深部的痰液：（4）盛于加蓋的無菌容器中；（5）盡快送檢，一般不

超過2h；（6）如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰；（7）痰標本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進行。

21.簡述對肺炎患者的健康教育。

答：（1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括：①糾正不良生活習慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因；②加

強體育鍛煉，增加營養(yǎng)：③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。（2）對患者及家屬

進行有關(guān)肺炎的知識教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。

22.簡述肺結(jié)核的預(yù)防措施。'

答：（1）控制傳染源：關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核患者。對結(jié)核易患者應(yīng)定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)并進行治療；對確診的結(jié)核患

者，應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一管理，并實行全程督導(dǎo)化疔（DOTS）。（2）切斷傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，患者咳

嗽時應(yīng)適當遮掩，不隨地吐痰，痰液要進行滅菌處理。開窗通風，保持空氣新鮮，可有效降低結(jié)核病傳播。（3）卡介苗接種：卡介

苗（BCG）是一種無毒的牛型結(jié)核茵活茵疫苗，接種后可使未受過結(jié)核茵感染者獲得對結(jié)核病的特異免疫力。其接種對象主要為未

受感染的新生兒、兒童及青少年。（4）化學藥物預(yù)防：對于高危人群，如與涂陽肺結(jié)核患者有密切接觸且結(jié)核菌素試驗強陽性者、

HIV感染者、長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者、糖尿病等，可以服用異煙腓和/或利福平以預(yù)防發(fā)病。

23.簡述肺結(jié)核的主要護理措施。

答：（1）消毒、隔離：對于涂陽肺結(jié)核患者進行呼吸道隔離。（2）休息與營養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢

復(fù)期可逐漸增加活動，以增強機體免疫功能。（3）咯血患者的護理：心理護理,；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護理；

飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合；（4）藥物治療的護理。（5）痰標本的留取。（6）胸腔穿刺的護理。（7）定期門診復(fù)查。

24.簡述對肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。

答：（1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬（2）舌板或開口器、吸痰管、負壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉

素、氣管插管、簡易呼吸器等。（2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢：步驟如下：應(yīng)

立即負壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負壓抽吸裝置，、可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要

時可進行氣管插管或用氣管鏡雀直視卜.吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進

行機械通氣。

25.簡述胸腔穿刺的護理。

答：（1）術(shù)前向患者說明目的、注意事項，并安慰患者，以減少恐懼；（2）（3）時注意觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸、，

脈細、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”；（3）如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時波卜.注射0.1%腎上腺素o.5ml,并密

切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生；（4）一般每次抽液量不應(yīng)超過1000ml,抽液過快、過多可發(fā)生肺水腫⑸術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息,

并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無滲血或液體流出等。

26.簡述對肺結(jié)核患者的健康教育。

答：（1）我國結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應(yīng)該提高對結(jié)核病的認識，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及

時就診。（2）已確診的結(jié)核患者：一①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營養(yǎng)；②治療期間應(yīng)定期門診（結(jié)核病防治機構(gòu)）復(fù)查和治

療，以確保患者完成全程規(guī)律化療；③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時就診；④治療結(jié)束后

亦應(yīng)定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。（3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進行殺菌處理。（4）與肺結(jié)核

患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進行包括X線胸片的健康檢查。

27.簡述肺動脈高壓形成的相關(guān)因素。

答：（1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強。（2）

肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時毛細血管受壓，

管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓。（3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧

引起促紅細胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引

起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。

28.簡述肺心病的診斷要點。

答：（1）有嚴重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。（2）具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2,頸靜脈

怒張、肝大壓痛、肝?頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。（3）心電圖、x線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴

大的征象。（4）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。

29.簡述肺心病的主要護理措施。

答：（1）評估重點：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點、瘀斑。（2）

飲食：給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。（3）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補液等治療。（4）做好持續(xù)

低流量吸氧的護理。（5）慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。（6）心理社會支持。（7）緩解期：加強全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營養(yǎng)狀況。

30.簡述對肺心病患者的健康教育。

答：（1）回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙（2）自我監(jiān)測心、肺動能的變化。（3）按醫(yī)曬用藥、吸氧及隨診。（4）有心功能不全時應(yīng)限

制水、鹽的攝入。（5）調(diào)整姿勢：呼吸困難患者的姿勢應(yīng)既要有利于氣體交換乂要節(jié)省能量。（6）堅持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式

呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓(xùn)練。（7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護方

面的信息和技巧。

31.簡述肺血栓栓塞癥的危險因素。

答：危險因素包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)肉皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

（1）原發(fā)性危險因素由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形誠和橙塞為主要臨床表現(xiàn)，呈家族遺傳傾向。（2）繼發(fā)性危險因素是指后

天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。包括：①內(nèi)、外科疾病：骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)

化療、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；②軀體活動受限：各種原因的制動或長期臥床；③治勞操作：靜脈穿刺置管和靜

脈導(dǎo)管的使用以及介入性操作；④其他口服避孕藥、長途航空或乘車旅行等。年齡可作為獨立的危險因素，隨年齡增長DVT和

PTE的發(fā)病率逐漸增高。

32.簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。

答：（1）在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認識。（2）對存在危險因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈

血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。①改善血液的高凝狀態(tài)：a一采取適當?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥;、b、進食低脂、

高纖維素飲食，多飲水；c.必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。②促進靜脈回流：a.對于

工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者，要經(jīng)?；顒硬分捅苊饨徊嫱茸?；b.長期臥床和制動的患者應(yīng)加強床上運動，'如

定時翻身、協(xié)助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動；c.機械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、'下

肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進靜脈回流。③減少靜脈壁損傷：a、避免吸煙等不良嗜好；b、積極治療腳部感染；c：靜脈置管

應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護理，注意及時拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。（3）

對肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困

難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時就醫(yī)。

33.簡述呼吸衰竭的診斷要點。

答：（1）有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)疾患及誘因；（2）有缺氧或缺氧伴C02潴留的臨床表現(xiàn)；（3）動脈血氣分析此檢查是診斷呼

吸衰竭的主要依據(jù)，診斷標準是在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣時，Paoz<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg?單純Pa02<60mmg

為I型呼吸衰竭；若伴有PaC02>50mmHg為II呼吸衰竭。

34.簡述呼吸衰竭的治疔要點。

答：（1）保持通暢的氣道：是搶救呼吸衰竭基本而關(guān)鍵的一環(huán)。（2）氧療：通過增加氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法為氧療。

（3）機械通氣：它起支持修以維持生命，并為基礎(chǔ)疾病的治療、呼吸功能的改善和康復(fù)創(chuàng)造條件。（4）病因治療：針對不同病因管取

恰當?shù)闹委熓种匾＃?）-般支持治療：重癥患者應(yīng)收入ICU,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，加強體液的管理（防止血容量不足

或體液負荷過大），保證充足的營養(yǎng)扣熱量供給。（6）防治多器官功能障礙綜合征、（MODS）MODS,是嚴重創(chuàng)傷、感染和病理，產(chǎn)

科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。

35.簡述ARDS的診斷要點。

答：（l）ARDS的高危因素：①直接肺損傷因素：嚴重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等；②間接

肺損傷因素：感染中毒、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血等。（2）ARDS的診斷標準：

①有ARDS的高危因素：②急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；，③低氧血癥；Pa02/Fio2W200；④胸部X線檢查顯示兩肺

浸潤陰影i⑤PAWPV18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。符合以上5項條件者，可以診斷ARDS。

36.簡述ARDS的治療要點。

答：（1）原發(fā)病的治療：積極尋找原發(fā)病灶，并予以徹底治療。（2）氧療：采取有效措施，盡快提高Pao2。一般需高濃度氧療。（3）

機械通氣：機械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內(nèi)分流？減輕肺水腫，同時保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組

織氧合，減少和防止肺損傷，因此機械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS,應(yīng)盡早開始。（4）液體管理：為

減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體入量,在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml

左右）。（5）營養(yǎng)支持：ARDS對機體處于高代謝狀態(tài)；應(yīng)補充足夠的營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現(xiàn)提倡全

胃腸營養(yǎng)。（6）患者的監(jiān)護：ARDS患者應(yīng)收入監(jiān)護病房，動態(tài)監(jiān)測呼吸、.循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時調(diào)整治療方

案。

37.簡述機械通氣的原理。

答：正常肺通氣的動力是機體自主產(chǎn)生的肺泡內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。機械通氣的原理是利用機械裝置建立氣道口一肺泡壓

力差而產(chǎn)生肺通氣，其吸氣沖動可來自患者，也可完全由呼吸機發(fā)出。

38.簡述機械通氣的治療作用。

答：（1）改善通氣：改善通氣是機械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機提供部分或全部通氣量。（2）改善換氣：正壓通氣、

尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS

的搶救十分重要。（3）減少呼吸功：機械通氣可減少呼吸肌的工作，使機體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負擔

的減輕，循環(huán)負擔也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤為重要。

39.簡述機械通氣的并發(fā)癥。

答：（1,）呼吸機所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。（2）血流動力學影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸

出量下降，導(dǎo)致低血壓。（3）呼吸機相關(guān)肺炎。（4）氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、.出血及以后的氣

道狹窄、氣管食管矮；氣管切口周圍皮下氣腫。（5）肺不張。（6）氧中毒。

40.簡述機械通氣患者上機后呼吸功能監(jiān)測和氣道管理的內(nèi)容。

答：（1）呼吸功能監(jiān)測’：①肺通氣功能監(jiān)測。②氣道壓力的監(jiān)測。③血氣監(jiān)測。④呼氣末C02濃度監(jiān)測。（2）氣道的管理：①人工

氣道的固定。②氣囊的管理。③吸入氣體的恒溫濕化。④經(jīng)人工氣道吸痰。

41.簡述經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項。

答：（1）適時吸痰，即當大氣道確實有分泌物滯留時才吸痰，如有痰嗚、sPo：突然卜.降、氣道壓力突然上升、翻身前后、氣囊放

氣前后等；（2）吸引前后給純氧數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度，避免吸痰時發(fā)生的嚴重低氧血癥;（3）嚴格無菌操作，傳染病患者

應(yīng)采用密閉式吸痰管；（4）吸引負壓成人為120?150mmHg;⑸吸痰動作要輕，插入吸痰管時關(guān)閉負壓，當吸痰管超過氣管導(dǎo)管的

前端再打開負壓進行吸引；（6）每次吸引時間一般不超過15秒，兩次抽吸間隔一般在3min以匕（7）吸引中密切觀察患者的反應(yīng)，

當患者Sp02<90%或出現(xiàn)心律失常時應(yīng)暫停吸痰。

1.簡述調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。

答：（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，其興奮時通過腎上腺素能8和。受體使心率加快，心肌收縮力

增強和周圍血管收縮，血壓升高；另一組是副交感神經(jīng)，興奮時通過乙酰膽堿能受體使心率減慢，心肌收縮力減弱和周圍血管獷

張，血壓降低。（2）體液調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素包括激素、、電解質(zhì)和一些代謝產(chǎn)物，如兒茶酚胺、鈉和鈣可加速心

率，加強心肌收縮力，而乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子則起相反作用。

2.簡述慢性心力衰竭常見的誘因。

答：（1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)心力衰竭；（2）心律失常，尤以心房顫

動等快速心律失常多見；（3）水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等；（4）體力過勞；（5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當，

環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。

3.簡述左心衰竭的臨床癥狀。

答：左心衰竭的主耍臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低一肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，低心排血量的

主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)（1）呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開始多在較重體力活動時出現(xiàn)，休息

后可緩解。隨著病情的進展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動時即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，

此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴重時，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說明左心衰竭的程度愈重。（2）咳嗽、咯痰、咯血：咳

嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難?？人猿０榭┌咨菽瓲顫{液性痰。嚴重時亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯

粉紅色泡沫痰。（3）低心排量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)納、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注

不足所致。

4.簡述右心衰竭的體征。

答：（1）頸靜脈怒張：顯示體循環(huán)靜脈壓增高，當壓迫腹部腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更明顯，稱為肝?頸反流征陽性。（2）肝臟

腫大及壓痛：肝腫大常發(fā)生于下肢浮腫之前。長期肝內(nèi)淤血可導(dǎo)致心源性肝硬化。（3）水腫：是右心衰竭較晚期的表現(xiàn)。水腫開始

出現(xiàn)在身體下垂的部位，能起床活動的患者，水腫從雙下肢開始，臥床的患者從腰舐部開始。嚴重右心衰竭者可呈現(xiàn)全身水腫，

并伴有胸、腹水。（4）右心室增大或全心增大：心濁音界向兩側(cè)擴大，劍突下可見明顯搏動。

5.簡述慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù)。

答：（1）心臟病的體征，如心臟增大；（2）肺淤血的癥狀和體征；（3）外周體循環(huán)淤血的癥狀和體征；（4）其他輔助檢查指標（BNP、

血流動力學指標等）。

6.簡述心力衰竭治療中“減輕心臟負荷”.的具體措施。

答：（1）休息：是心力衰竭的?種基本治療。（2）飲食：應(yīng)采用低鈉飲食。（3）利尿劑的應(yīng)用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽

和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負荷而改善左室功能。（4）血管擴張劑的應(yīng)用：血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻

辦血管而減輕心臟的前、后負荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管擴張劑有:

①降低前負荷為主的藥物；②以降低后負荷為主的藥物；③同時降低前、后負荷的藥物。

7.簡述洋地黃毒性反應(yīng)的處理。

答：（1）停用洋地黃類藥物；（2）補充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑；（3）糾正心律失常，單發(fā)期前收縮、一度房

室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動伴緩慢心室率等，?般停藥后可自行消失，如為快速心律失?？捎帽酵子⑩c或利多卡因，電復(fù)律?股禁用；

心率緩慢者可用阿托品0.5?1.Omg皮下或靜脈注射。

8.簡述對心力衰竭患者的健康教育。

答：（1）指導(dǎo)患者避免引起心衰的誘發(fā)因素：如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。（2）休息與活

動：指導(dǎo)患者根據(jù)其心功能情況合理安排工作、活動與休息；保證足夠的睡眠時間。（3）用藥指導(dǎo)：對于需長期服藥的患者，、護

士應(yīng)在患者出院前列出所服藥物的注意事項，并囑患者嚴格按醫(yī)囑堅持服藥.，不可隨意增減或撤換藥物。服用地高辛時，囑患者

如果一次漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒；長期心房顫動的患者，使用洋地黃后心室率轉(zhuǎn)為規(guī)整，要注意有發(fā)生中毒

的可能。（4）教會患者自我監(jiān)測：以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，當出現(xiàn)呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表

現(xiàn)時應(yīng)及時就診；服藥期間出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)警惕洋地黃過量；利尿過多出現(xiàn)乏力應(yīng)注意低鉀，均應(yīng)及時就診。（5）囑患者定期

門診隨訪，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

9.簡述急性肺水腫的治療要點。

答：（1）體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。（2）鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3?5mg,效果不佳者可重復(fù)使用。（3）

吸氧：高流量氧氣吸入（6?8L/min）,并可給患者吸入通過5（）%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利

于肺泡通氣改善。（4）減少心臟負荷：快速利尿，如靜注映塞米20?40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴張劑。（5）快速洋地黃制

劑：適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（6）其他治療：解除支氣管痙攣，可靜

注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。

10.簡述急性肺水腫的主要護理措施。

答：（I）病情觀察：嚴密觀察患者生命體征變化，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)

測血氣分析結(jié)果。（2）體位：坐位，兩腿卜垂，注意保護患者防止墜床。（3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會加重心臟負荷。

（4）保持呼吸道通暢：及時協(xié)助患者咳嗽、排痰。（5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6?8L/min）,并可通過酒精濕化給氧。（6）

藥物護理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時、正確使用藥物。

11.（P98）簡述陣發(fā)性室上性心動過速急性期治療原則。

答：（1）刺激迷走神經(jīng)，如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心、按摩頸動脈竇；（2）抗心律失常藥物：首選腺昔，6?12mg/次，快速靜脈注入。其

他藥物為：維拉帕米5mg/次，經(jīng)稀釋后靜脈緩注；普羅帕酮70mg/次，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；

（3）洋地黃類，如毛花昔丙（西地蘭）首次靜注0.4mg,2小時后不緩解可再注0?2?0.4mg量不超過1.2MG/d,目前除伴有心力衰

竭者可作首選外，其他一半患者已較少應(yīng)用；（4）以上方法無效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。

12.簡述預(yù)激綜合征的?般護理措施。

答：（1）評估心律失常可能引起的臨床癥狀。（2）定期測量心率和心律，判斷有無心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫等心率失

常發(fā)生。（3）及時發(fā)現(xiàn)危險性心律失常。（4）指導(dǎo)患者配合檢查。（5）熟練操作心電圖機。

13.簡述發(fā)生嚴重心律失常時的護理措施。

答：（1）咽患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激（2）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機

體缺氧。（3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準備。（4）準備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫胎、臨時起搏器

等。對突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5）遵醫(yī)崛給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、

給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴密監(jiān)測心電圖、血壓，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。

14.簡述電復(fù)律的操作步驟。

答：⑴患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開放靜脈。（2）連接心電導(dǎo)聯(lián)。（3）選用R波向上導(dǎo)聯(lián)，按兒次“放電”,

在熒光屏上觀察放電是否落在R波下降處，即下降處出現(xiàn)亮點。（4）清醒患者給予靜脈注射安定o,3?0.5mg/kg,達到患者睫毛

反射開始消失的深度。（5）兩電極板上涂滿導(dǎo)電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。（6）

用于同步電復(fù)律耐，大多充電150?200J；用于室顫時，充電300?350J左右。（7）同步電復(fù)律時，按下同步電鈕放電，室顫時按

非同步電鈕。當患者軀干和四肢抽動下后，立刻移去電極。（8）觀察心電示波，如仍未恢復(fù)竇性心律，間隔3-5min后，可酌情

重復(fù)上述過程。

15.簡述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護理要點。

答：（1）休息：臥床休息3d,術(shù)后7?9d拆線，并連續(xù)3d每日測4次體溫。（2）病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護24h,觀察

起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無滲血、炎癥征象。（3）傷口護理：傷口

局部用小沙袋壓迫6-12h,以防出血。（4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點滴3天。（5）出院指導(dǎo)：①術(shù)后1個月內(nèi)，患者的頭、頸。

右土肢應(yīng)少、活動；②術(shù)后6周后可恢復(fù)正?；顒?，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位；③避免穿太緊的衣服，以

免對傷口及起搏器產(chǎn)生過度的壓力。

16.簡述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。

答：（1）定期復(fù)查，白查：定期復(fù)查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年每1?2個月隨訪1次，以后每半年隨訪一次；

教會患者自數(shù)脈搏，若脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)立即就診。

（2）避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機、無線電發(fā)射機（高功率）、雷達、微波爐等發(fā)放強磁波物體；②如置

入起搏器的部位需要接受放射線治療時，應(yīng)將起搏器重新變換位置；③安裝起搏器后，避免劇烈運動，以防電極移位或脫落。（3）

隨身攜帶卡片：寫明何時安裝起搏器及其類型，以便于治療。（4）乘坐飛機對起搏器系統(tǒng)無大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，

以便登機前順利通過金屬檢測儀。（5）患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。

17.簡述心絞痛的治療要點。

答：（1）一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。（2）藥物治療：①硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，

作用快，療效高。②3受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度，減少心肌氧需量。③鈣離子拮抗劑：

能阻斷鈣離子流入動脈平滑肌細胞，從而擴張冠狀動脈，對由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛療效更好。④抑制血小板聚集藥物：

常用為阿司匹林，每日100?300mg口服。（3）冠狀動脈介入治療：對符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）

及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。（4）外科治療：對病情嚴重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時

作冠狀動脈旁路移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。

18.簡述硝酸甘油的用藥護理。

答：（1）發(fā)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3?5分鐘仍不緩解，可再服1次，對于心絞痛發(fā)作頻繁或

含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油；（2）監(jiān)測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴

速，以免造成低血壓；（3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由了藥物獷張頭面部血管所致，

以解除其顧慮；（4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失；（0）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個月更換1

次。

19.簡述對心絞痛患者的健康教育。

答：（1）防治冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。（2）合理安排運動鍛煉。（3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，

學會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。（4）預(yù)防發(fā)作：平時應(yīng)堅持服用抗心絞痛藥物，外出時需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。（5）

預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15?20年。

20.簡述心肌梗死的并發(fā)癥。

答：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，可導(dǎo)致左心衰竭。（2）心臟破裂：少見，常在起病1

周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。（3）栓塞：'左心室附壁血栓脫落，引起腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。（4）

心室壁瘤：可在心梗后1周內(nèi)出現(xiàn)，心電圖示ST段持續(xù)抬高，超聲心動圖可見心室局部有反常運動，可導(dǎo)致左心衰竭、心律失

常、栓塞等。（5）心肌梗死后綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎等，為機體的免疫反應(yīng)所致。

21.簡述心肌梗死的治療要點。

答：（1）一般治療：休息；吸氧；監(jiān)護：鎮(zhèn)靜止痛；（2）再灌注心?。簽榉乐构Ｋ烂娣e擴大，縮小心肌缺血范圍，要盡早

使閉塞的冠狀動脈再通。①溶栓療法；②急診冠狀動脈介入治療。（3）消除心律失常：心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常常可引起猝

死，必須及時消除。（4）抗凝及抗血小板治療：為防止梗死面積擴大及發(fā)生再梗死，無論是否采用急診溶栓或介八治療，都應(yīng)

給予患者積極抗凝及抗血小板治療。常用抗凝藥物為肝素靜注，目前臨床已選用肝素鈣或低分子量肝素取代普通肝素。（5）治

療心力衰竭：主要選用血管擴張劑減輕左心室前、后負荷。（6）治療休克：治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴張劑、補充血容量、糾

正酸中毒。（7）其他治療：急性心肌梗死早期常伴有交感神經(jīng)興奮性增高，在無禁忌證的前提下，應(yīng)盡早應(yīng)用（貝塔）受體阻

滯劑，對防止梗死面積擴大、減少危險心律失常的發(fā)生、改善預(yù)后有益。（8）急性非ST段抬高心肌梗死治療：除不宜采用溶

栓治療外，其他治療原則同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。

22.簡述對心肌梗死患者的健康教育。

答：（1）指導(dǎo)恢復(fù)體力活動。出院后鼓勵患者逐漸開始規(guī)律的適量運動，活動形式可根據(jù)其自身條件和愛好選擇如步行

等有氧運動形式。（2）控制心血管疾病的危險因素：主要包括：①調(diào)整血脂：②控制血壓：③控制血糖。（3）心理支持：心

肌梗死患者出院后常會出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要

進行心理支持。（4）預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開始的時間，若再灌注治療在

癥狀發(fā)生的th內(nèi)進行，大部分梗死部位的心肌可以存滴，死亡率極低。

23.簡述溶栓護理的主要內(nèi)容。

答：（1）詢問患者是否有活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴重肝/腎功能不全等溶栓禁忌證；（2）準確、

迅速配制并輸注溶栓藥物;、（3）注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、

內(nèi)臟出血；（4）使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。

24.簡述PTCA及冠脈支架術(shù)后護理要點。

答：（1）病情觀察。（2）心理支持。（3）拔管后的休息與活動。（4）飲食護理。（5）防止出血護理。

25.簡述PTCA及冠脈支架拔管后的護理措施。

答：（1）絕對臥床休息，患側(cè)肢體制動；（2）穿刺點砂袋壓迫6小時；（3）活動指導(dǎo)：術(shù)后6?12小時可床上翻身，

盡量活動患側(cè)肢體足趾，24小時后可戴繃帶下床活動，48小時拆除繃帶后逐漸增加活動量，但起床下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然

用力咳嗽、排便，防止傷口裂開（4）生活護理：限制患者活動期間，協(xié)助患者做好生活護理；（5）病情觀察：注意觀察雙側(cè)

下肢皮膚溫度、顏色、，動脈搏動情況。

26.簡述對PTCA、支架患者的健康教育。

答：（1）活動與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活、可在患

者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動量，不可作劇烈的運動。（2）飲食：規(guī)律進餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當增加粗纖

維飲食和黑木耳，保持大便通暢。（3）避免危險因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防

并控制感染。（4）用藥：嚴格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒（5）定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)杳，便于了解

血管再通情況。（6）其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。

27.簡述高血壓的非藥物治療。

答：（1）限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜；（2）減輕體重，尤其對肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝

入，輔以適當?shù)捏w育活動；（3）運動，適量的運動有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)；（4）戒煙；（5）減輕精神壓力，保持心理平衡。

28.簡述高血壓的藥物治療。

答：（1）利尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負荷而降壓?？勺鳛闊o并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓

患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。常用藥物有：①排鉀類利尿劑：②兼有排鉀及擴血管作用的利尿劑；③保鉀利尿

劑。（2）p受體阻滯劑：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心

率較快（＞80次/分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗

死的患者。常用藥物有阿替洛爾。（3）鈣通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達到其擴血管（二氫毗咤類）

及降低心排血量（非二氫毗咤類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其

是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長效或緩釋：氫哦嚏類制劑。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE酶使血管緊

張素II減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有

蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。（5）血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）通過抑制血管緊張II的ATI受體發(fā)揮降壓作用。常

用藥物有氯沙坦。（6）（"I）受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的（X1）受體，使血管擴張而降壓。適用于輕、中度高血壓，

特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌晚嗪

29.簡述高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。

答：降壓藥物的選擇：（1）伴有左心室肥厚者：選用ACEI,其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。（2）胰島素抵抗者：選用

ACEI、（=I）受體阻滯劑。（3）伴有冠心痛者：選用（貝塔）受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。（4）腎功能異常者：ACEI對早

期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)

合治療：（1）2級以上高血壓（》160/100mmHg,無危險因素及相關(guān)疾?。?。（2）高危及以上高血壓患者（有3個以上危險因素

及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾

病）。（3）單藥治療血壓仍未達標者。具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI/ARB+曝嗪類利尿劑；CCB+ACEI/ARB；CCB+

曝嗪類利尿劑；CCB+（貝塔）受體阻滯劑。

30.簡述急癥高血壓的治療。

答：（1）臥床休息、吸氧、避免躁動。（2）持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用適當?shù)慕祲核?，通常采用鄢脈藥物治療，首選靜

脈滴注硝普鈉，開始劑量20~30/四/|11皿10.5照/（1^.01汨）］,以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量

為180?200"g/min［3ug/（kg.min）］。也可采用a,受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。（3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制

雀第1小時下降小于25%,在以后的2?6小時內(nèi)將血壓降至約160/lOOmmHg。掌握好降壓安全目標水平，在24?48小時內(nèi)，

無心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常：老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過快，起初48小時內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、

舒張壓不低于lOOmmHg,或平均動脈壓降低20%?25%即可。（4）主動脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至1001u011^左右（如能耐

受）。（5）患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。

.31.簡述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。

答：（1）癥狀：約半數(shù)以上患者在發(fā)病前1?3周有病毒感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身倦怠感等上呼吸道感

染癥狀，或有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、胸痛等。重癥患者可出

現(xiàn)心力衰竭、休克、暈厥、阿一斯綜合征、猝死。（2）體征：體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，心

界可正?；驍U大，?？陕牭降谌?、第四心音，心音低鈍；心尖部有收縮期雜音，若波及心包，可聞及心包摩擦音，合并心力衰竭

時可有心力衰竭體征。

32.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。

答：診斷依據(jù)病毒感染1?4周后出現(xiàn)頭暈、心愫、心前區(qū)不適等表現(xiàn)：心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)

竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等嚴重心律失常;，臨床有心臟擴大表現(xiàn)；心肌損傷標志物異常；病毒抗體陽性或

分離出病毒。但臨床須除外甲亢、。受體功能亢進、冠心病及其他結(jié)締組織病等。

33.簡述病毒性心肌炎的主要護理措施。

答：（1）病情觀察：監(jiān)測患者脈搏、心律的.變化情況，一及時發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、嚴重心律失常等危重情況。

（2）充分休息：對病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負荷的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴重心律失常的

患者應(yīng)臥床3個月以上，心臟增大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動量。（3）

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)，滿足機體消耗并促進心肌細胞恢復(fù)。（4）心理支持：

病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比例，且在疾病急性期心悸等癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁

等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。

34.簡述病毒性心肌炎的健康教育。

答：（1）活動指導(dǎo)：當患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當時期休息后，可逐漸增

加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3?6個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。（2）避免加重心臟負荷因素：應(yīng)避免妊

娠、較劇烈活動、飲酒及其他對心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。（3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，

少數(shù)患者病變可繼續(xù)進行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。

1.簡述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。

答：胃腸道的運動、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞

的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）,它是影響胃腸運動的一個復(fù)雜而高級的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信

息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和

ENS通過神經(jīng)體液免疫機制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道

運動障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。

2.簡述消化性潰瘍患者腹痛的護理診斷及主要護理措施。