影像學復習資料

Chapterl總論

X線成像

(1)X線的產(chǎn)生以及特性

1.穿透作用：成像基礎(chǔ)

2.熒光作用：透視檢查的基礎(chǔ)

3.感光作用：X線攝影的基礎(chǔ)

4.電離作用：放射劑量學的基礎(chǔ)

5.生物作用：可使細胞組織產(chǎn)生抑制、損害甚至壞死。

X用于診斷的特性包括穿透作用、熒光作用、感光作用

XX線防護原則

X線防護的三大基本原則：防護實踐正當化、防護最優(yōu)化、個人劑量

限制。

實際工作中要遵循：時間防護、距離防護、屏蔽防護三項原則。

(2)人體X線吸收量主要取決于待檢組織的密度和厚度

(3)X線在人體內(nèi)透過率從大到小的排列順序為氣體〉脂肪〉液體和

軟組織＞骨

(4)X線診斷原則是全面觀察、具體分析、結(jié)合臨床、作出診斷

(5)直接數(shù)字化X線攝影的是DR；利用電子計算機處理數(shù)字化的

影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像的是DSA

(6)造影檢查分為直接引入(胃腸道造影，屢道造影，椎間盤造影,

子宮輸卵管造影等)和生理排泄(如靜脈尿路造影)

(7)根據(jù)組織對人體結(jié)構(gòu)對一x線吸收量的差異，可將影像分為三類:

I.高密度影：如骨骼，X線片呈白色

2.等密度影像：如肌肉、內(nèi)臟和液體等，X線片呈灰色

3.低密度影像：如脂肪和氣體密度低，X線片上呈灰黑色和黑色

X線在人體內(nèi)透過率從大到小的排列順序為氣體〉脂肪〉液體和軟組

織〉骨

⑻透視和攝片的比較

1.透視優(yōu)點：①觀察運動；②任意角度（體位）觀察；③操作簡單,

立即出結(jié)果；④費用少;⑤適于胸透、急腹癥、消化道鋼餐、骨折復

位、異物摘除、心血管檢查等。

缺點：①影像不能永久記錄（具備影像增強器，磁帶記錄除外）；②

細微結(jié)構(gòu)、厚密組織顯影不清，如觀察腎輸尿管結(jié)石則不能常規(guī)透視

診斷；③時間長，接受X線量多。

2.X線攝影

優(yōu)點：應用廣，受照X線量較少，人體細微結(jié)構(gòu)及厚密度組織均能顯

示清楚，永久記錄。

缺點：不能檢查器官功能；費用大。

CT（（X-raycomputedtomography,CT）

（1）CT值：表示單位體積對X線的吸收系數(shù)，將吸收系數(shù)換算呈CT

值，作為表達組織密度的統(tǒng)一單位。單位為亨氏單位（HU）,規(guī)定水

的CT值為OHU,CT值最高的是骨皮質(zhì)（1000HU）,最低的是空氣

（-lOOOHU）o人體其它組織的CT值介于兩者之間（軟組織20~60,

脂肪-80）,CT值的變化可作為病變的參考。

(2)CT的空間分辨率不如X線，密度分辨率較X線高。在顯示鈣化

灶方面，CT優(yōu)于MRI

(3)其增強掃描的禁忌癥為有碘過敏史，嚴重肝腎功能不足。

⑷CT的優(yōu)點是：圖像清晰，密度分辨率高；能顯示真正的斷面圖像;

檢查的操作較MRI簡單。

⑸人體內(nèi)組織一般可概括分為骨骼、軟組織與液體、脂肪及氣體四

種密度。

(6)常用的CT檢查方式有平掃、增強掃描、特殊檢查三種。

磁共振成像(MRI一magneticresonanceimaging)

(1)MR成像基本原理

L氫原子核的磁矩平時狀態(tài)：雜亂無章

2.氫原子核置于磁場時狀態(tài)；磁矩按磁力線方向排列

3.施加射頻脈沖；原子核獲得能量

4.停止發(fā)送射頻脈沖(RF),產(chǎn)生MR信號

※目前最廣泛應用于臨床磁共振成像技術(shù)的原子核是1H氫

(2)基本概念

1.RF脈沖一旦中止,磁化向量逐漸恢復到原來靜止的狀態(tài)，發(fā)生馳豫,

這個過程稱馳豫過程，所用的時間稱馳豫時間。

2.RF停止后，橫向磁化分量MXY很快衰減為0(橫向馳豫)；縱向磁

化分量MZ緩慢增長到最初值(縱向馳豫)。

3.T1和T2

Tl(縱向馳豫時間)T2(橫向馳豫時間)

指90°脈沖后磁化分量在縱軸方向（Z軸）恢復到63%的所需的時間

（T1值）90°脈沖后磁化分量在橫軸（X、Y軸）衰減到原來值37%的

時間（T2值）

T1短，縱向馳豫恢復快，信號強，如脂肪、亞急性血腫T2長，橫

向馳豫恢復慢，信號亮，如水

T1加權(quán)象由組織T1差別形成的圖像稱為T1加權(quán)圖像（T1WI）,

反映解剖結(jié)構(gòu)好T2加權(quán)象由組織T2差別形成的圖像稱為T1加權(quán)

圖像（T2WI）,反映病變敏感

短T1、長T2：脂肪，正鐵血紅蛋白

長T1、短T2：氣體、鈣化、骨皮質(zhì)

長T1、長T2：水、多數(shù)病變

4.MRI成像參數(shù)主要有Tl、T2、質(zhì)子密度、流空效應

5.MRI的禁忌癥：心臟支架、起搏器、假牙、幽閉綜合癥等

6.磁共振彌散加權(quán)成像：水分子擴散快慢可用ADC和DWI兩種方式

表示。ADC反應組織擴散快慢，如水分子在組織中擴散慢，則ADC

值低，圖像呈黑色。DWI反應擴散信號強弱，如果擴散速度慢，信號

丟失少，信號高，圖像呈白色。

7.MRA常用技術(shù)包括TOF（時間飛逝法），相位對比法（PC）,黑血技術(shù)

影像對比劑

X線對比劑

（1）高密度（陽性）對比劑

1）硫酸鋼

2）水溶性有機碘化合物

不良反應的分類以及處理原則

程度主要癥狀處理

輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度嘔吐，尊麻疹（輕）等不需處

理，部分屬于生理性

中度反復重度嘔吐，尊麻疹（重），面部水腫，輕度喉頭水腫，輕

度支氣管痙攣，輕度和暫時性血壓下降反應短暫，無生命危險，需

處理，不需住院

重度休克，驚厥，重度支氣管痙攣，重度喉頭水腫有生命危險，

必須馬上處理，需住院

死亡呼吸、心跳驟停心、肺、腦復蘇

（2）低密度（陰性）對比劑

空氣、02以及C02

PACS

即醫(yī)學影像的存檔和傳輸系統(tǒng)

超聲

彩色多普勒能量圖（CDE）

血流朝向探頭，顯示紅色；血流背離探頭，顯示藍色；流速高，亮度

達；高速湍流則以五彩表示

最適合顯示流速極低的血流灌注信號。

Chapter2.神經(jīng)系統(tǒng)

（相關(guān)解剖要點〉

(1)基底節(jié)結(jié)構(gòu)包括紋狀體(尾狀核和豆狀核)、屏狀核、杏仁核。

(2)腦室系統(tǒng)包括左右側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室和中腦導水管。

(3)蝶鞍:

前后位：7~16mm,平均11.5mm

深徑：7~14mm,平均9.5mm

〈基本病變的影像學表現(xiàn)〉

(1)顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為顱縫增寬，蝶鞍改變，腦回壓跡增多和顱

壁變薄

(2)直接征象：密度、大小、形態(tài)、邊緣、結(jié)構(gòu)、多少、部位、增

強、骨增生和破壞等

間接征象：正常結(jié)構(gòu)的移位，如中線結(jié)構(gòu)，變形(指腦室和大的腦池

的變形)、充盈缺損或填充、腦積水、腦水腫、骨改變、腦疝

〈疾病影像學〉

⑴顱內(nèi)腫瘤

1)星形細胞瘤(顱內(nèi)最常見的腫瘤)

1.病理

分四級，I、n級腫瘤邊緣清楚多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，

腫瘤血管較成熟；in、w級腫瘤彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分

界不清，易發(fā)生出血、壞死、囊變。腫瘤血管豐富分化不良。

2.CT

I、II級CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實質(zhì)分界較清；占位

表現(xiàn)較輕；增強后無強化或輕度強化。

m、w級CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)不均勻低密度病灶，與腦實質(zhì)分界不清,

不規(guī)則；增強后層斑片狀或不規(guī)則環(huán)形強化，環(huán)壁薄厚不均，有時可

見壁結(jié)節(jié)；占位征象以及水腫明顯。

3.MRI

T1WI呈稍低或混雜信號，高于腦脊液，低于腦實質(zhì)，T2WI呈均勻或

不均勻性高信號，信號的不均勻性與腫瘤壞死、出血、囊變、鈣化有

關(guān)；惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁及壁結(jié)節(jié)強化愈明顯。

派少支膠質(zhì)細胞瘤CT平掃中鈣化率最高

CT：類圓形密度不均勻性腫塊，邊界不清，70%可見不同形態(tài)鈣化，

瘤周輕度水腫，有輕度強化，占位現(xiàn)象輕。

MRI：T1WI為低信號，T2WI為高信號，鈣化T1WI與T2WI均為低信

號。

2）腦膜瘤

1）起源于蛛網(wǎng)膜粒細胞，以矢狀竇溝、大腦鐮、嗅溝、腦小橋角、

大腦凸面、幕切跡和蝶骨崎常見

2）CT表現(xiàn)

形態(tài)：半月形或圓形，邊界清楚光滑；密度：平掃呈等密度或略高密

度，常有斑點狀鈣化，增強后呈明顯均勻強化；以廣基底與顱骨內(nèi)板

或腦膜相連；骨改變：局限性骨增生或破壞；占位表現(xiàn)：中線移位；

有輕度瘤周水腫

MRI：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，內(nèi)部信號可不均

勻，強化呈均一性，臨近腦膜強化稱“硬膜尾征”，有一定特征性

3）垂體微腺瘤

局限于蝶鞍內(nèi)，直徑不超過1cm

1.CT:垂體增大，高度＞9mm；垂體上緣膨脹；垂體柄向?qū)?cè)移位；

鞍底骨質(zhì)改變；對比劑慢進慢出，延遲掃描為等密度或高密度。

2.MRI：垂體增大，高度＞9mm；垂體上緣膨脹；垂體柄向?qū)?cè)移位;

T1WI呈局限等或稍低信號，T2WI呈等或高信號，Gd-DTPA增強掃描,

腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體。

※最佳診斷技術(shù)是冠狀面、矢狀面MRI增強掃描

4）咽鼓管瘤的鈣化呈蛋殼樣一環(huán)形強化

5）聽神經(jīng)瘤

良性腦外腫瘤，是腦橋小腦角最常見的腫瘤

X線:內(nèi)聽道擴大及骨質(zhì)破壞.

CT:橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊，增強呈顯著強化，周圍有輕度水腫,

壓迫腦干移位，腦積水，內(nèi)聽道擴大

6）腦膜轉(zhuǎn)移瘤

X線：溶骨性破壞。

CT：多發(fā)生中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；多半位于皮髓交界區(qū)；平掃

低密度病灶；瘤周水腫明顯；增強掃描呈形態(tài)多樣的均勻性強化.T1

WI,與正常腦組織信號相仿,、T2WI,與正常腦組織信號相仿;對瘤內(nèi)

鈣化和顱骨破壞程度價值有限

Gd-DTPA增強，多呈明顯均勻強化

※區(qū)別腦轉(zhuǎn)移瘤和周圍水腫，最佳MRI掃描序列為GD-DTPA增強

T1W1

（2）顱腦外傷

CT是急診顱腦損傷的首選方法，MRI是診斷亞急性、慢性腦損傷和

腦干損傷效果首選方法。

1）硬膜外血腫

病理：外傷所致硬膜與骨板剝離而出現(xiàn)腔隙，為破裂血管的出血所充

填，形成硬膜外血腫。有中間清醒期。

CT表現(xiàn):顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40-100HU,

邊界清楚銳利；范圍局限，一般不跨越顱縫；占位征象較硬膜下血腫

輕；骨窗觀察局部顱骨骨折；開放性骨折血腫可見低密度氣體形

2）硬膜下出血

病理：多為橋靜脈、靜脈竇撕裂出血所致，血液居硬膜和蛛網(wǎng)膜之間，

由于蛛網(wǎng)膜無張力，血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度

薄。分為急性、亞急性、慢性

CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)；范圍廣泛，?？顼B縫；占

位征象明顯；常合并腦挫傷

3）蛛網(wǎng)膜下腔出血

血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。

病因：顱內(nèi)動脈瘤、動脈硬化、AVMo

影像學：CT一腦溝、裂、池密度增高，量大時呈鑄形。

MRI一急性期不敏感，亞急性期腦溝、裂、池見條片狀短

T1高信號，慢性期有含鐵血黃素沉著

（3）腦血管病變

1）腦血腫

不同時期腦血腫的MRI表現(xiàn)

急性血腫（3天內(nèi)）T1WI和T2WI呈等或稍低信號;亞急性血腫（3天-2周）

T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心部推進，周圍出現(xiàn)低信號環(huán)

（含鐵血黃素）;慢性血腫（2周以上）T1WI和T2WI均呈高信號.

2）動靜脈畸形（AVM）

病理：迂曲擴張的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈構(gòu)成；有盜

血現(xiàn)象。

臨床：出血、頭痛、癲癇。

影像學：

X線：DSA見供血動脈粗大迂曲，畸形血管團，引流靜脈早顯，

陰性時稱隱匿性AVM。

CT：畸形血管：混雜密度不規(guī)則病灶，占位不明顯，有腦萎縮，

腦水腫不明顯；

3）腦梗死

腦梗死按腦血管分布區(qū)分布。臨床癥狀和體征主要有三偏（偏癱、偏

盲、偏身感覺障礙）

CT：1.缺血性：24小時后出現(xiàn)扇形低密度，基底貼顱骨內(nèi)板，2—3

周出現(xiàn)“模糊效應”（腦梗死發(fā)病2~3周后，梗死區(qū)水腫消失，吞噬

細胞浸潤，密度相對增高，呈等密度影），增強掃描呈腦回狀強化；1

—2月形成低密度囊腔。

2.出血性：低密度灶內(nèi)出現(xiàn)斑點、片狀高密度灶。

3.腔隙性：10—15mm低密度灶，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦。

MRI：發(fā)現(xiàn)早，敏感性高；1小時有局部腦腫脹，腦溝變窄，后出現(xiàn)

長T1、長T2異常信號，PWI和DWI序列更佳；MRI對腔隙性梗塞

十分敏感。

4）顱內(nèi)動脈瘤

X線:可顯示瘤壁鈣化。

CT:I型無血栓，平掃圓形高密度，均一強化；II型部分血栓平掃中

心高密度，增強見“靶征”；III型血栓充滿動脈瘤腔時，完全型平掃

等密度，有斑點鈣化，增強囊壁環(huán)狀強化。

MRI：無血栓動脈瘤時，瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信號灶；形

成渦流時，慢血流部分在T1WI1上呈低信號或等信號，T2WI上為高

信號。有血栓時為高低相間的混雜信號，可產(chǎn)生渦流及搏動性偽影，

MRA可清晰顯示動脈瘤。

⑷顱內(nèi)感染性疾病

腦膿腫

化膿菌侵入腦組織引起，耳源性多見，好發(fā)顫葉；可單、多發(fā)，金葡

菌、鏈球菌多見。

CT：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，占位明顯，增強無強

化；化膿壞死期低密度區(qū)出現(xiàn)更低密度灶輕度不均勻強化，周圍水腫

低密度；膿腫形成期平掃見等密度環(huán)，內(nèi)呈低密度或見氣液平，環(huán)形

強化，壁光滑或分隔。

※交通性腦積水:腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦池擴大腦溝正?；蛳?見于

腦膜炎

CT增強掃描呈“環(huán)形征”的腦內(nèi)病變可能為腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦

膠質(zhì)瘤

(5)脊髓病變

髓內(nèi)腫瘤多為星形細胞瘤和室管膜瘤，髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)源性

腫瘤和脊膜瘤，髓外硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤

1)髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤和星形細胞瘤最多見。

頸胸段常見，分界不清，有囊變。

X線:平片多無異常，椎管擴大，椎弓根間距增寬；脊髓造影脊髓無移

位，膨大，梭形兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，完全梗阻時呈大杯口狀梗阻。

CT：脊髓密度降低，外形不規(guī)則增粗，有囊變壞死區(qū)，強化不均勻。

MRI：梭形膨大，呈長T1、長T2異常信號，囊變壞死區(qū)表現(xiàn)為更長

T1、長T2信號，增強掃描瘤體實質(zhì)強化，囊變壞死區(qū)無強化

2)髓外硬膜下腫瘤

神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤：包膜完整的孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，偏側(cè)生長，與

神經(jīng)根相連，脊髓受壓移位、變細，神經(jīng)孔擴大，延及硬膜內(nèi)外呈啞

鈴狀。

X線：椎弓根骨質(zhì)破壞，椎間孔擴大；脊髓造影見造影劑流動受阻，

病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，阻塞端呈小杯口狀，脊髓移位。

CT：類圓形等密度腫塊，中度均勻強化，脊髓受壓，椎弓根骨質(zhì)破壞,

椎間孔、椎管擴大，延及硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀。

MRI：腫瘤呈等或稍短T1、長T2信號，邊界清楚，脊髓受壓，增強

掃描強化均勻，邊緣更銳利。

※椎管造影，髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)為偏側(cè)性杯口狀，硬膜外

腫瘤為斜坡或梳齒狀

2脊膜瘤

CT：胸段多見，較局限圓形、卵圓形實性腫塊，包膜完整，可見鈣化,

強化均勻，脊髓受壓移位。

MRI：T1WI呈等低信號，T2WI稍高信號，強化顯著，界限清楚，

脊髓受壓

Chapters五官及頸部

〈眼部疾病影像學〉

⑴甲狀腺相關(guān)性眼眶病

又稱Graves病，為自身免疫性炎癥，常伴甲亢。

病理：眶內(nèi)脂肪增多，結(jié)締組織水腫，眼外肌肌腹增粗，晚期可纖

維化

臨床：無痛性突眼

CT：增粗眼外肌呈等密度，雙側(cè)眼外肌肌腹增粗，累及下、內(nèi)和上直

肌，而肌腱不增粗。

MRI：水腫期為長T1長T2信號；纖維化時為低信號

（2）視網(wǎng)膜母細胞瘤

病理：為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，有遺傳傾向，多見于3歲以下

兒童（占75%）,常為單側(cè)，也有少數(shù)可先后發(fā)病。該腫瘤起源于胚

胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細胞，從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長

和向視網(wǎng)膜下外生性生長或混合性生長，可壞死、出血、鈣化。瘤體

較大時表現(xiàn)出明顯的白瞳癥和斜視。

X線：眶內(nèi)可見砂粒狀、斑塊狀鈣化，視神經(jīng)受侵時可見視神經(jīng)孔擴

大、視神經(jīng)管擴大。增強掃描顯示腫瘤不均勻強化。

MRI：平掃T1WI呈不均勻中等信號強度腫塊，T2WI腫瘤呈中等信號

強度，瘤內(nèi)的鈣化均為低信號（MRI<CT）,增強掃描腫瘤呈不均勻強

化。

※臨床上需與表現(xiàn)為白瞳征的病變鑒別。永存原始玻璃體增殖特征為

眼球小，無明確腫塊影或鈣化。Coats?。ㄒ暰W(wǎng)膜毛細血管擴張征）

特征為4~8歲發(fā)病，眼球大小正常，增強后屋強化。

（3）葡萄膜黑色素瘤

成人眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，多見于40-60歲

病理：多發(fā)于脈絡膜，為脈絡膜黑色素細胞或黑色素痣惡變，繼發(fā)視

網(wǎng)膜剝離，伴壞死、出血或囊變。

瘤體形如蘑菇，CT呈高密度腫塊，MRI表現(xiàn)為短T1短T2信號（具有

特征性），需與血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

(4)眼眶海綿狀血管瘤

病理：成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，發(fā)展緩慢。病理實質(zhì)結(jié)構(gòu)是靜脈

畸形，非真正腫瘤，由大小不等的血管腔組成。臨床主要表現(xiàn)為眼球

突出。

CT：腫瘤多位于眼球的后方，呈圓形、橢圓形，境界清楚，密度均勻，

中等或偏高密度腫塊，CT值49—90HU,增強掃描腫瘤強化明顯。

MRI：平掃T1WI見腫瘤呈均勻中等信號強度，T2WI呈均勻高信號強

度。

暈環(huán)征：腫塊邊緣環(huán)形低信號，由包膜和化學位移偽影形成。

漸進性強化：腫瘤內(nèi)首先出現(xiàn)小點狀強化，逐漸擴大，隨時間延長形

成均勻的顯著強化，強化出現(xiàn)時間快，持續(xù)時間長是本病的特點。

⑸淚腺腫瘤

良性淚腺腫瘤(淚腺多形性腺瘤)：CT顯示淚腺窩擴大，其內(nèi)可有軟

組織密度腫塊，邊界光整，無鈣化，骨皮質(zhì)可受壓，但無骨質(zhì)破壞。

惡性淚腺腫瘤：與良性對比，邊緣不規(guī)則，伴有骨質(zhì)破壞。

※與炎性假瘤區(qū)分：炎性假瘤可試驗治療，激素有效

(6)視神經(jīng)腦膜瘤

神經(jīng)內(nèi)梭形腫塊，軌道癥

〈鼻部疾病〉

(1)慢性鼻竇炎

黏膜肥厚，竇腔內(nèi)密度增高

※竇口鼻道復合體：位于中鼻道，包括篩漏斗、半月裂孔、鉤突、篩

泡

(2)鼻竇黏液囊腫

CT：竇腔膨大，有環(huán)形均勻薄層包裹

(3)內(nèi)翻乳頭狀瘤

良性上皮性腫瘤，易復發(fā)為其特點。

CT沖鼻道近鼻腔外側(cè)壁常見，蔓延至上頜竇、篩竇，表現(xiàn)為不規(guī)則

腫塊。增強掃描腫瘤均勻強化。

MRI：T1WI和T2WI呈等或低信號，增強掃描呈“腦同樣強化”。

(4)鼻竇惡性腫瘤

以上頜竇多見

X線：受累鼻竇竇腔密度增高，竇腔擴大，竇壁骨質(zhì)破壞。

〈咽喉疾病影像學〉

★(1)鼻咽癌

鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮，病因可能與EB病毒有關(guān)。為我國南方

沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤，俗稱“廣東癌”，好發(fā)于鼻咽的頂壁和

側(cè)壁。臨床表現(xiàn)常以頸部淋巴結(jié)增大為首發(fā)癥狀。

CT表現(xiàn)：

早期咽隱窩閉塞；

咽頂后，側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔；

向周圍侵犯入眶內(nèi)或顱內(nèi)；

頸深淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)乳突炎(咽鼓管閉塞)

MRI表現(xiàn)

T1WI呈低一中等信號

T2WI呈中一高等信號

明顯強化

骨質(zhì)吸收破壞，正常骨質(zhì)被腫瘤組織取代：CT3MRI

骨質(zhì)正常，骨髓信號異常，MRI>CT

〈耳部疾病影像學〉

(1)中耳乳突炎

CT:中耳乳突內(nèi)軟組織密度影，乳突間隔等骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，乙狀竇

周圍骨質(zhì)亦可受侵

MRI：T1低信號，T2高信號；增強掃描顯示彌漫性強化；鄰近腦膜受

累顯示腦膜增厚強化；乙狀竇受累顯示為流空影消失并強化

(2)獲得性膽脂瘤

多繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，常發(fā)生于板障型乳突

典型X線表現(xiàn)：鼓竇區(qū)邊緣光滑透亮區(qū)，常伴硬化邊緣

Chapter4呼吸系統(tǒng)

〈正常結(jié)構(gòu)的影像學表現(xiàn)〉

(1)X線的拍攝體位

①后前位

②側(cè)位：病變側(cè)靠近膠片

③仰臥前后位：體弱不能站立患者

④前弓位：觀察肺尖部病變

⑤側(cè)臥位水平投照：觀察胸水

（2）肺

1）肺野：沿縱軸將一側(cè)肺野從肺門至肺野外圍分成三等份，分別稱

為內(nèi)、中、外帶。沿橫軸的劃分是從第二、第四肋骨的前端下緣分別

作一水平線，將肺部分為上、中、下三野。

2）肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影。由A、V及L組

成，成份是：肺動脈分支（主要）、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織參

與形成

3）肺葉：右肺以水平葉間裂和斜裂分為上中下三個肺葉，左肺以斜裂

分為上下兩個肺葉。

4）肺段：左肺八個肺段，右肺十個肺段，兩肺共十八個肺段

5）肺門：是肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴等組織的綜合投影。形

成胸部平片上肺門陰影的主要解剖結(jié)構(gòu)是肺動脈和肺靜脈。

一后前位上位于中肺野內(nèi)帶

右肺門：分上、下兩部，二者之間形成肺門角。（系鈍角）

左肺門:較右高l~2cm

一側(cè)位上二肺門重疊位于主動脈弓稍下方，呈一上下徑長、前后徑短

的逗點狀陰影

（3）縱膈

位置：胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。

內(nèi)容物：心臟、大血管、氣管、主支氣管、食道、淋巴、胸腺、神經(jīng)、

脂肪等。

分區(qū)（九分區(qū)法）T4、T8二椎體下緣水平將縱隔分為上、中、下；

心臟、大血管及氣管前緣連線、食管前壁線將縱隔分為前、中、后

（4）氣管

正常氣管隆突分叉角度為60°~85°,不應＞90°

⑸骨骼

肋骨變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合

〈基本病變的影像學表現(xiàn)〉

（1）支氣管

1）支氣管阻塞一引起三阻征象，即阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，

阻塞性肺炎

L部分性：呼氣性活瓣阻塞，阻塞性肺氣腫

根據(jù)阻塞部位分為局限性和彌漫性

局限性一最常見的原因是支氣管肺癌，肺透亮度增高，肺體積增大,

紋理減少，縱膈向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下降

彌漫性一多由慢性阻塞性肺疾病引起，兩肺肺葉透亮度增高，外圍可

見大小不等的肺大皰，肺紋理稀疏等，不引起縱膈移位。

2.完全性：阻塞性肺不張

一側(cè)性肺不張一向患側(cè)移位、對側(cè)代償性肺氣腫

肺葉肺不張一肺葉縮小，密度增高；葉間裂、縱隔肺門向患側(cè)移位;

其他葉代償性肺氣腫；患側(cè)橫膈升高；附近肋間變窄

2）支氣管擴張（詳見疾病影像學部分）

3）氣管、支氣管撕裂

90%合并肋骨骨折；撕裂以主支氣管多見；嚴重的裂傷可表現(xiàn)為縱膈

氣腫、氣胸和皮下氣腫；完全斷裂時引起一側(cè)肺不張。

（2）胸膜病變

1）胸腔積液

1.游離性胸腔積液根據(jù)液體量多少分少量積液、中量積液和大量積

液。其標準是：站立位胸部平片在第四前肋之下（或積液未超過膈肌

頂部），為少量積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失；在第二前肋之上為

大量胸腔積液。肺葉是致密影，肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位；介于

兩者之間的為中等積液，肺葉呈均勻致密影，其上緣呈外高內(nèi)低的弧

形凹面。

雙側(cè)少量胸水左側(cè)中等量胸腔積液右側(cè)大量胸腔積液

2.局限型胸腔積液

①包裹性積液

積液局限于胸腔的某一部位；好發(fā)于側(cè)后胸壁，也可見于前胸壁、肺

尖及縱隔旁；切線位表現(xiàn)為半圓形或梭形致密影，邊緣銳利、光滑，

不按肺段分布，與胸壁成鈍角

右側(cè)肋膈角處見一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后

②葉間積液

③肺底積液

立位雙側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外地,心影下部被包埋。臥位

液體散開，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示

2）氣胸

大量氣胸，患側(cè)肺野為無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮、萎陷至肺門區(qū)而

呈腫塊狀，心影氣管向健側(cè)移位

3）液氣胸

橫貫胸腔的氣液平面

4）胸膜肥厚、粘連、鈣化

輕度肥厚，粘連：肋膈角變淺、變平，膈上緣帶狀突起。

廣泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，肋間隙變窄,

縱隔患側(cè)移位。

鈣化：片狀，不規(guī)則呈條狀高密度影，重者呈蛋殼樣。

（3）肺部基本病變的X表現(xiàn)

局限性異常

1）片狀影

滲出性病變見于急性炎癥反應，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白以

及細胞所代替，形成實變。

X線表現(xiàn)：1.密度增高的片狀陰影；2.支氣管氣象一實變的肺組織內(nèi)

見到支氣管分支的充氣象；3.磨玻璃密度一滲出性病變內(nèi)可見血管影

象。

2）結(jié)節(jié)影和腫塊影

<2cm定義為結(jié)節(jié)，>2cm為腫塊，單發(fā)見于腫瘤、炎性肉芽腫、結(jié)核

瘤，多發(fā)見于肺轉(zhuǎn)移瘤和炎癥

※良性：邊緣銳利、光滑、球形、生長緩慢、一般不壞死

惡性：邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死

3）條狀影

通常為病變吸收消散后所致，表現(xiàn)為條索狀陰影。病理基礎(chǔ)為肺的局

部纖維化

4）空洞影

肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線表

現(xiàn)為大小形狀不同的透明影?？煞譃槿停合x蝕樣（大片壞死組織內(nèi)

的空洞影）、厚壁（＞3cm）、薄壁（＜3cm）

5）空腔影

肺內(nèi)腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺氣囊、支擴。X線片表現(xiàn)為

較圓、壁薄的透明影。

6）鈣化

發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)

X線：高密度影，根據(jù)鈣化的位置，形態(tài)可確定病變性質(zhì)，如TB、錯

構(gòu)瘤、肺門淋巴結(jié)

彌漫性異常

1）彌漫性肺間質(zhì)病變

2）彌漫性肺泡病變

兩肺廣泛的肺泡實變影

3）粟粒樣病變

兩肺彌漫分布直徑＜4mm的小結(jié)節(jié)影

〈疾病影像學〉

支氣管擴張支氣管管徑異常擴大，少數(shù)先天性，由支氣管彈力纖維

或軟骨發(fā)育不全所致。多數(shù)為后天性的的支氣管阻塞以及感染所致。

X線：早期可無異常表現(xiàn)，

①紋理改變增多、紊亂，可見網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影和卷發(fā)樣紋理

②肺內(nèi)炎癥一小片狀致密影、空腔內(nèi)液平

③肺不張一三角形致密影

CT：囊狀擴張呈葡萄串狀；柱狀擴張呈雙軌征或印戒征

大葉性肺炎病原菌：肺炎鏈球菌。

病理：一個或多個肺葉、肺段的滲出與實變；

分期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。X線征象:

較臨床癥狀出現(xiàn)晚3-12小時

①充血期一紋理增多，或稍高密度模糊影

②實變期一一個或多個肺葉、肺段的均勻致密影，以葉間裂為界，可

出現(xiàn)支氣管氣像（肺實變時，其內(nèi)含氣支氣管呈樹枝狀低密度影的現(xiàn)

象，多見于炎性病變）

③消散期一邊緣開始密度減低，呈大小不等的不均勻、分布不規(guī)則

的斑片狀密影。病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1—2月,偶可機

化。

CT征象：一個或多個肺葉、肺段的均勻高密度影；

以葉間裂為界，邊緣模糊；實變的肺葉體積通常與正常時相等；可出

現(xiàn)支氣管氣像。

支氣管肺炎（小葉性肺炎）病原菌：鏈球菌、葡萄球菌。

病理：肺間質(zhì)炎性浸潤與小葉滲出實變混合；

過程：支氣管炎一呼吸性支氣管肺泡炎一阻塞性肺氣腫、小葉不張、

膿腫或肺氣囊。X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模

糊，沿紋理分布的小結(jié)節(jié)和/或斑片狀模糊致密影，密度不均，一般

較小，約6-25mm,可融合成大片，可并發(fā)肺氣腫、空洞、肺氣囊

CT：沿紋理分布的小結(jié)節(jié)和/或斑片狀模糊致密影，密度不均，可并

發(fā)肺氣腫、空洞、肺氣囊

間質(zhì)性肺炎病原菌：細菌、病毒等引起，亦可結(jié)締組織病引起

病理：小支氣管、血管周圍，小葉間隔，肺泡壁等肺間質(zhì)炎癥細胞浸

潤，淋巴管、淋巴結(jié)炎癥，肺泡也可輕度炎性浸潤。發(fā)熱、咳嗽、

氣急，癥狀重而體征少X線：雙中下肺紋理增多，邊緣模糊，網(wǎng)狀

及結(jié)節(jié)狀陰影，肺門增大。

CT：紋理增多、增粗，毛玻璃樣改變，小葉間隔增厚，肺氣腫，肺不

張

支原體肺炎病原菌：肺炎支原體，呼吸道傳播。

病理：主要為急性支氣管及細支氣管炎，管壁充血、水腫、炎細胞浸

潤，肺泡腔炎性滲出、實變。

臨床：起病慢，癥狀輕，可發(fā)熱、咳嗽、咽痛，乏力、不適等；

1.癥狀輕，體征少，而影像表現(xiàn)明顯為特點，與病毒性肺炎恰好

相反；

2.常為單側(cè)或雙側(cè)下肺野的單發(fā)或多發(fā)片狀密度增高影，邊緣模糊；

多伴有同側(cè)肺門密度增高及模糊不清，片狀陰影多與肺門相連

病毒性肺炎病原菌：多種病毒混合感染；

病理：細小支氣管壁、血管周圍、小葉間隔、肺泡壁的炎性滲出、甚

至壞死，可并肺氣腫和肺不張。

臨床：癥狀重而體征少，影像表現(xiàn)輕X線表現(xiàn)：

兩肺紋理增重、邊緣模糊，以兩肺下野明顯

進展，可出現(xiàn)網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀陰影

常伴有泡性肺氣腫及肺不張

過敏性肺炎過敏源：寄生蟲、花粉、藥物一肺嗜酸粒細胞浸潤一局

限性神經(jīng)血管水腫X線：游走性片狀陰影；彌漫分布的粟粒狀陰影

真菌性肺炎常見致病菌：曲霉菌、隱球菌等。

病理：炎性滲出、肉芽腫、壞死、出血、膿腫、空洞，晚期可出現(xiàn)纖

維化早期不典型，散在多發(fā)結(jié)節(jié)灶、斑片狀影或融合成大片狀影、

多發(fā)肉芽腫伴空洞形成、纖維化。

中晚期出現(xiàn)典型“空氣半月征”，結(jié)核空洞或擴張支氣管內(nèi)出現(xiàn)霉菌

球。

肺膿腫致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌及厭氧菌

病理：大片滲出、實變一中心壞死、液化，有液面的空洞、膿

胸一周圍纖維增生

吸入性肺膿腫：多為與近胸膜的上葉后段或下葉背段

血源性肺膿腫：雙肺中下野多見X線表現(xiàn)：

急性期（＜3月）一大片致密影，邊緣模糊，中心空洞，內(nèi)有液平。

慢性期（＞3月）一密度不均，邊緣清楚，內(nèi)有空洞，少或無液平，

CT表現(xiàn)：肺內(nèi)均勻的厚壁空洞，空洞外緣模糊，有片狀陰影，內(nèi)有

液平。血源性肺膿腫為多發(fā)斑片狀陰影內(nèi)有空洞及液平。

肺結(jié)核

分型：原發(fā)型肺結(jié)核（I型）一分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核（II型）一急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)

核

繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）一包括浸潤型、纖維空洞以及干酪樣肺結(jié)核

結(jié)核性胸膜炎（W型）

其它肺外結(jié)核（V型）

原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核為初次感染結(jié)核，多見于兒童、青少

年。有低熱、乏力、盜汗等癥狀。X線表現(xiàn)：

a.原發(fā)綜合征：呈啞鈴形

原發(fā)病灶-肺中部近胸膜處模糊影；淋巴管炎-從原發(fā)病灶到肺門的

數(shù)條密影；淋巴結(jié)炎-肺門、縱隔結(jié)節(jié)影

b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：

結(jié)節(jié)型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界清楚

炎癥型——肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，邊界模糊

CT：可清楚地顯示肺內(nèi)病灶和腫大淋巴結(jié)

急性血行播散型肺結(jié)核

一次多量結(jié)核分支桿菌進入血流X線表現(xiàn)：

早期為肺野毛玻璃樣密度增高，10天后為粟粒狀，三均勻（大小、

密度、分布），照片才能發(fā)現(xiàn)。

CT表現(xiàn)：兩肺彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)（多l(xiāng)-3mm）,三均勻（大小、密度、

分布均勻）

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

少量結(jié)核分枝桿菌在較長的時間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)X線表現(xiàn):

結(jié)節(jié)呈三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。滲出、增殖、鈣

化灶同時存在，上中肺野多，上舊下新

浸潤型肺結(jié)核為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)肺尖、

鎖骨下區(qū)及下葉背段；

病灶性質(zhì)多樣，影像表現(xiàn)也多樣化X線表現(xiàn)：病變好發(fā)于肺上部

以及鎖骨上下區(qū)。包括片狀、小結(jié)節(jié)、空洞以及條索裝陰影，進展期

病變模糊不清，有空洞，可并發(fā)支氣管感染——

結(jié)核球被纖維組織包裹的結(jié)核性干酪病變稱為結(jié)核球

X線表現(xiàn)：2~3cm,上肺野，類圓形，輪廓光

滑，密度不均勻，可有裂隙狀小空洞或?qū)訝铧c狀鈣化，

CT表現(xiàn)：結(jié)核球邊緣光滑，無分葉，可有小空洞及鈣化，周圍衛(wèi)星

灶。

干酪性肺炎機體抵抗力差，縱隔或肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰，大量結(jié)核

菌和干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進入肺葉或肺段。大葉性一表現(xiàn)為肺葉或

肺段實變影，與大葉性肺炎相似，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞，CT

可以更好地顯示空洞；

小葉性一分散的小葉性致密影；

慢性纖維空洞型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核遷延不愈，發(fā)展為空洞并周圍

大量纖維化的慢性肺結(jié)核表現(xiàn)。病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺上部，呈

片狀密度增高影，但不均，其內(nèi)有透光區(qū)及空洞

受累肺體積縮小，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位

肺門上提呈垂柳狀

病灶周圍胸膜肥厚

未受累肺呈代償性肺氣腫

結(jié)核性胸膜炎結(jié)核菌進入胸腔，胸膜對其及其代謝產(chǎn)物發(fā)生變態(tài)

反應而引起胸膜炎，可與肺內(nèi)病變同時出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生。

a.結(jié)核性干性胸膜炎一無異常發(fā)現(xiàn)或膈運動降低

b.結(jié)核性滲出性胸膜炎一胸腔積液、胸膜粘連、增厚一

中央型肺癌中央型一發(fā)生肺段及段以上支氣管

※倍增時間：3~6月，小于30天或大于490天者一般為良性；

強化：肺癌強化程度一般在15~20Hu超過此值或不強化或輕度強化，

則良性可能性大；

X線表現(xiàn)：

L肺門附近腫塊或厚壁偏心空洞，肺門角消失

2.阻塞性肺不張一右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣

CT:

肺門腫塊；支氣管偏心性或鼠尾狀狹窄；肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大；阻

塞性肺炎或肺不張。增強掃描肺癌的強化程度較肺實質(zhì)輕，一般CT

值升高15-20HU

周圍型肺癌周圍型一一發(fā)生肺段以下支氣管；其中包括肺上溝瘤

X線表現(xiàn)：

1.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)狀、塊狀、球形影

2.中晚期瘤體直徑＞3cm時，有分葉或切跡癥

3.空洞者多為厚壁空洞，內(nèi)緣凹凸不平

CT表現(xiàn)：

除X線表現(xiàn)外還有胸膜凹陷征、月暈征、血管糾集癥，腫瘤內(nèi)部可見

空氣支氣管征

細支氣管肺泡癌起源于細支氣管或肺泡上皮，可呈結(jié)節(jié)狀或肺炎狀,

可有支氣管氣像，病灶大小不等，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎

或慢性支氣管炎，但進展快單發(fā)結(jié)節(jié)：多難與周圍型肺癌區(qū)別，

體層或CT檢查發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價值。

多發(fā)結(jié)節(jié)：其結(jié)節(jié)多較粟粒結(jié)節(jié)為大，分布不均勻，往往早期起于肺

的一部分，后逐漸蔓延至全肺，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別

滲出性病變：單一照片較難確診，易誤診為結(jié)核或肺炎，但治療不能

控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進展——

肺轉(zhuǎn)移瘤肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，臨床一般先有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)

單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣清，密度勻與原癌難鑒別；

多發(fā)結(jié)節(jié)（最常見的表現(xiàn)形式），直徑兒毫米至厘米，多位于外帶，

邊緣多光滑清楚，密度均勻；

多發(fā)粟米結(jié)節(jié)，其大小往往比粟粒結(jié)核之結(jié)節(jié)大，約3-5mm；

兩肺門或/和縱隔淋巴結(jié)節(jié)大，肺門周圍放射狀索條影；

X空洞的鑒別診斷

癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外緣有分葉、毛刺

結(jié)核性空洞：好發(fā)上葉尖后段和下葉背段，薄壁空洞，周圍見衛(wèi)星灶,

多無液平。

肺膿腫性空洞：肺內(nèi)均勻的厚壁空洞，空洞外緣模糊，有片狀陰影，

內(nèi)有液平

※肺隔離癥：為先天性發(fā)育異常，一部分肺組織與正常肺分離，單獨

發(fā)育并接受體循環(huán)血液供應。根據(jù)解剖可分為肺內(nèi)和肺外隔離癥兩種

類型。近2/3的肺內(nèi)肺內(nèi)隔離癥位于左下葉后段脊柱旁溝內(nèi)，其余

的位于右下葉

※特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF),又稱肺間質(zhì)纖維化、纖維性肺泡炎(FA)

是一種原因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導致肺間質(zhì)

纖維化為特征的疾病.多發(fā)于胸膜下區(qū)。

〈縱膈腫瘤〉

按縱隔腫瘤好發(fā)部位，胸腺瘤好發(fā)于前縱膈中上部位；淋巴瘤好發(fā)于

中縱膈

胸腺瘤CT表現(xiàn)為：①腫瘤位于前縱隔上中部，多在主動脈弓至肺門

之間的胸骨后間隙內(nèi)，呈圓形、卵圓形或分葉狀腫塊影。②良性胸腺

瘤，多呈圓形及卵圓形，邊緣光滑。③惡性胸腺瘤輪廓常不規(guī)則，表

面有許多小結(jié)節(jié)狀突起。心腰部腫瘤合并雙側(cè)上縱隔增寬，心包積液

或合并胸膜多個大小不等的結(jié)節(jié)或血性胸腔積液，均為惡性胸腺瘤的

重要征象。④良性和惡性胸腺瘤均可有鈣化，CT有助于顯示胸腺瘤

囊變及鈣化。⑤腫瘤實性部分增強掃描有不同程度的強化。

Chapters循環(huán)系統(tǒng)

〈正常結(jié)構(gòu)的影像學表現(xiàn)〉

⑴X線檢查

1）不同體位心臟大血管X線表現(xiàn)

后前位L右緣上端為升主動脈和上腔靜脈的重疊影，下段為右心

房。

2.右心室構(gòu)成心下緣，不構(gòu)成左右心緣。

3.左緣上段為主動脈結(jié)（主動脈弓），中段為肺動脈段（肺動脈主干

和左肺動脈外緣），下段（左心室）

45度右前斜位片

1.結(jié)合食管吞領(lǐng)可判斷左心房大小，適合觀察肺動脈段凸出程度

2.心前緣從上到下依次為

主動脈弓及升主動脈上段

主肺動脈和右心室漏斗部

右心室前壁和左心室心尖部

主要觀察左心房、右心室、肺動脈主干

60度左前斜位片1.心前緣從上到下

上段為升主動脈

下段為右心室

兩者之間為部分右心房

2.心后緣

上段為左心房

下段為左心室

3.主動脈窗

主動脈升、弓、降部與心影上緣圍成，內(nèi)可見氣管分叉，主支氣管和

肺動脈。

主要觀察左右室、房，左主支氣管、左肺動脈

左側(cè)位心前緣

上段：升主動脈

中段：右心室漏斗部及主肺動脈

下段:右心室前壁

經(jīng)常吞鐵觀察左房和左室的增大情況

（2）正常心臟血管形態(tài)以及其生理影響因素

1）體型

正常心臟可分三種類型

L斜位心（最多見）：心縱軸與水平面的夾角約45°,心胸比率約0.5

左右，心臟與膈肌接觸面適中，心腰平直，見于體格適中者，尤其是

青壯年

2.橫位心：心縱軸與水平面夾角?。╝<45°），心胸比率>0.5,心臟

與膈肌接觸面大，心腰部凹陷，膈位置高，多見于矮胖者

3.垂位心：心縱軸與水平面的夾角大（a>45。）,心胸比率<0.5,心

影與膈肌接觸面小，呈垂位，見于體格瘦長者

2）年齡

嬰幼兒心臟近球形，橫徑較大，心胸比約為0.55

3）呼吸

4）體位

5）性別

6）心動周期

（3）心及大血管對食道的壓跡有主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、

左心房壓跡

〈基本病變的影像學表現(xiàn)〉

⑴心臟增大

目前判斷心臟增大最簡單的方法是測量心胸比。心胸比率是正常呼吸

下心影最大橫徑（左右側(cè)心橫徑相加）與胸廓肋骨內(nèi)緣之間最大橫徑

（胸廓最大橫徑是右膈頂平面，兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間的最大距離）之比。

W0.50一正常，0.51-0.55一輕度增大，0.56~0.60—中度，＞0.6—

重度

常見病因影響學表現(xiàn)

左心室增大常見于心肌病變、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全

以及部分先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉后前位：左心

室段延長，心尖下移

左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長，與脊柱重疊，即使旋轉(zhuǎn)

60度時，仍不能分離

側(cè)位：心后間隙變窄

右心室增大常見原因為肺動脈狹窄、肺動脈高壓、房間膈缺損和法

洛四聯(lián)癥。

前后位：心臟橫徑增大，心室膈面增寬、心尖圓隆、上翹

右前斜位：肺動脈段及漏斗部隆起

左前斜位：心前間隙變窄

左心房增大二尖瓣病變、心肌心包病變等。后前位：肺動脈段和

左心房膨凸，右心緣雙重陰影或雙房影

左側(cè)位：吞鋼，食管左房段向后受壓、移位，為臨床常用的體位

左前斜位：氣管隆凸角度開大，嚴重者左主支氣管抬高

右心房增大可見于房間隔缺損，但多為繼發(fā)性改變?nèi)缬倚乃ソ?、?/p>

尖瓣關(guān)閉不全等后前位：心右緣下段向右膨隆，右心房段與心影高

度的比值＞0.5者，為右心房增大常見而敏感的征象

2）心臟外形的變化

二尖瓣型二尖瓣型肺動脈段隆凸，心尖上翹，主動脈結(jié)小或正常，

形如梨形

反映右心負荷增大或以其為主的心腔變化

常見于二尖瓣狹窄、房間膈缺損及各種病因所致的肺動脈高壓

主動脈型左心腰凹陷，左室段延長，心尖下移，升主動脈右凸，主

動脈結(jié)增寬

反映左心負荷增大或以其為主的心腔變化

常見于主動脈瓣病變、高血壓心臟病或擴張型心肌病等

普大型心臟向兩側(cè)增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)多屬正常

反映左右心腔負荷增大或心包積液、縱隔腫物等心外因素所致常見于

累及全心的心肌損害、大量心包積液或風濕性多瓣膜損害等

靴型心心腰凹陷、心尖上翹及主動脈結(jié)增寬

常代表右心室流出道或和肺動脈發(fā)育不全的紫維屬復雜畸形如法洛

四聯(lián)癥、合并室缺的肺動脈閉鎖等

“8”字心（雪人征）左右上腔靜脈均擴張及右心緣圓隆、凸出，

為心上型完全性肺靜脈畸形引流的重要診斷指針

怪異型兩心房擴大、心室不大或增大不如心房顯著一常見

于縮窄性心包炎、心臟或心旁腫瘤等

3）肺循環(huán)異常

病理和病因X線表現(xiàn)X片

肺血增多

指肺動脈內(nèi)血流量增多，也稱肺充血，常見于左向右分流的先天

性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等；亦見于體

循環(huán)血量增加，如甲狀腺功能亢進和肺源性心臟病等。1.肺血管

紋理增粗、增多

2.邊緣清楚、銳利

3.肺門舞蹈癥

肺血減少

肺動脈血流量的減少。病理基礎(chǔ)是右心排血受阻或兼有右向左分

流及嚴重的肺動脈阻力一壓力升高或肺動脈及其分支的阻塞性病變

等，常見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈血栓栓塞、法洛四聯(lián)癥以及其他合

并肺動脈狹窄的先天性復雜畸形1.肺血管紋理纖細、稀疏

2.肺門縮小、肺動脈段可凹陷、平直或凸出

3.肺野透明度增加

※嚴重者可有較粗亂的血管紋理，為來自體動脈的側(cè)支循環(huán)。

肺動脈高壓正常肺動脈收縮壓為W30mmHg,平均壓W20mmHg。

超過正常肺動脈壓即為肺動脈高壓。常見于左向右分流畸形的中晚期

先天性心臟病、肺源性心臟病、肺動脈血栓一栓塞1.肺門舞蹈征2.

殘根征：肺動脈外圍分支纖細或形成肺門截斷現(xiàn)象

3.右心室增大

肺靜脈高壓肺靜脈壓＞10mmHg。輕者為肺淤血，若＞25mmHg則為

肺水腫。常見于二尖瓣、主動脈瓣損害及各種疾病所引起左心功能不

全等

1.肺淤血：肺靜脈回流受阻，血液淤于肺內(nèi)。上肺靜脈擴張，下

肺靜脈收縮；肺血管紋理增多、增粗，邊緣模糊

2.間質(zhì)性肺水腫：最多見于肋膈角區(qū)，為水腫液貯積而增厚的小葉間

隔與X線呈切線時的投影

3.肺泡性肺水腫：滲出液主要積聚在肺泡內(nèi)，多見于急性左心衰。單

側(cè)或雙側(cè)廣泛分布的斑片狀影，常融合成片以肺門為中心的蝶翼狀陰

影為典型表現(xiàn)，陰影在短期內(nèi)變化較大

肺淤血

肺泡性肺水腫

肺動脈栓塞

下肢、盆腔的深靜脈血栓（最常見）

右心附壁血栓

骨折后脂肪栓子

惡性腫瘤瘤栓等

一側(cè)或區(qū)域肺血管紋理顯著稀疏、纖細

同側(cè)肺門或相應葉、段動脈陰影細小

對側(cè)肺門肺動脈高壓擴張，葉、段動脈或分支粗細不均、走行異常等

肺梗死肺動脈栓塞簡稱為肺栓塞。在此基礎(chǔ)上發(fā)生肺組織壞死為

肺梗死

梗死陰影，典型表現(xiàn)為肺野外圍部分呈三角形、楔形或半圓形實

變影，底邊面向胸膜，尖端朝向肺門

4）主動脈異常

胸主動脈擴張延長1.主動脈硬化

2.高血壓

3.主動脈病變或先天畸形

L升主動脈和降主動脈向兩側(cè)分離

2.升主動脈向右、前彎曲；降主動脈向左后方彎凸

3.主動脈弓頂達胸鎖關(guān)節(jié)且向左凸出

胸主動脈鈣化多見于老年人

L弓部、弓降部常見

2.弧形線狀密度增高影

升主動脈擴張局限性者主要見于主動脈狹窄

普遍擴張主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全

升主動脈瘤主要見于馬凡綜合征

還可見于高血壓、動脈粥樣硬化、主動脈夾層升主動脈擴張

5）大血管病變

主動脈瘤動脈瘤為真性與假性兩類：真性動脈瘤由動脈壁的三層組

織結(jié)構(gòu)組成；假性動脈瘤為動脈壁破裂后由血腫與周圍包饒的結(jié)締組

織構(gòu)成。

動脈瘤按形狀可分為囊狀、梭形和混合型

常見于粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、大動脈炎性、梅毒性、馬凡綜

合征、白塞病等。

診斷標準：胸主動脈直徑大于4cm、腹主動脈在腎動脈水平以上的直

徑等于或大于4cm、于腎動脈開口以下的直徑為3.5cm、或與近端管

腔比大于地縱隔影增寬或形成局限性塊影（與主動脈相連）；透視

下腫塊有擴張性搏動，瘤壁鈣化；瘤體壓迫或侵蝕周圍器官

主動脈夾層各種原因引起的主動脈壁中膜血腫或出血。本病約羽

病人有高血壓或高血壓病史。多見于中老年人。繼發(fā)于馬凡綜合征者

則多見于青壯年。

Debakey分型：I型一夾層廣泛，破口位于升主動脈，伸展至降主動

脈以遠；H型夾層和破口局限升主動脈；m破口在降主動脈動脈上段,

向下延伸至腹主動脈

X線：主動脈增寬，主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，心影增大

CT主動脈壁增厚，內(nèi)膜鈣化且內(nèi)移（大于5mm），增強后可見真、假

腔及剝離的內(nèi)膜和破裂口；假腔內(nèi)血栓呈充盈缺損；夾層外滲（縱

隔血腫、心包和胸腔積血等）

MRI真假腔：T1WI假腔內(nèi)的緩慢血流及血栓呈中等偏低的信號，

T2WI為較高信號，真腔流空；

剝離內(nèi)膜呈線狀的中等信號；注射對比劑后真腔先于假腔強化，真假

腔信號不同；延遲掃描假腔信號高

6）先天性心臟病和獲得性心臟病

房間隔缺損（ASD）成人最常見的先天性心臟病。分為I孔（原發(fā)孔）

型和II（繼發(fā)孔）型，中央型最多見。后前位片示肺血增多，心影

呈二尖瓣型，右心房室增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)縮小

室間隔缺損（VSD）

分為膜部缺損（最多見），漏斗部缺損，肌部缺損心影呈二尖

瓣型，右心室增大，表現(xiàn)為肺動脈

段突出，肺動脈高壓，左心室增大。主動脈結(jié)縮小或正常。

動脈導管未閉（PDA）分為管型、窗型和漏斗型肺血增多，肺動

脈段突出，主動脈結(jié)突出或增寬、部分病例可有漏斗征（動脈導管主

動脈漏斗狀擴張在后前位上的投影）以及左房、左室膨大

法洛四聯(lián)癥（TOF）最常見的發(fā)維性心血管畸形，病理形態(tài)包括：肺

動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚、右心室流出道狹

窄時本癥特征改變，漏斗部狹窄合并室間隔缺損決定本癥血流動力學

變化的關(guān)鍵（右向左分流為主）心影呈靴型，肺血少，主動脈增寬,

心腰凹陷，心尖圓隆上翹，右心室增大

縮窄性心包炎多有急性心包炎遷延而致，結(jié)核病最常見

心包鈣化

肺源性心臟?。旱湫蚗線表現(xiàn)為肺動脈高壓、右室大

肥厚型心肌?。阂约〔渴议g隔增厚最常見

USG診斷價值較大，但對心尖部HCM漏診率較高

MRI診斷價值類似超聲，對心尖部HCM診斷更具優(yōu)勢

風心?。?）二尖瓣狹窄一正常二尖瓣口面積為4~6cm2.典型X線表現(xiàn)

為左房大，肺淤血，右室大；ME表現(xiàn)為二尖瓣雙峰消失，呈城垛樣

改變，前后葉同向運動

2）二尖瓣關(guān)閉不全一常與二尖瓣狹窄并存，左房，左室增大

Chapter6消化系統(tǒng)

〈食管和胃腸〉

（1）檢查方法

1）食管和胃腸道的影像學檢查首選醫(yī)用硫酸鋼造影，但胃腸穿孔者

禁用。

2）氣鋼雙重造影法：根的原子序數(shù)高不易被X線穿透，填充胃腸道

與周圍組織形成明顯對比，若同時用氣體擴張內(nèi)墻，形成氣儂雙重對

比則可清楚勾畫出胃腸道內(nèi)腔形態(tài)以發(fā)現(xiàn)病變。

〈消化系統(tǒng)正常的影像學表現(xiàn)〉

⑴食管

1）三個生理性狹窄：食道入口處、左主支氣管壓跡處、橫膈食管裂孔

部

2）三個壓跡（右前斜位）：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左心房

壓跡

（2）胃

胃一般于服根后2~4小時排空。6小時內(nèi)胃內(nèi)鐵餐殘存20%以上時才

考慮是否有幽門梗阻

（3）小腸

長度約5-6m,空腸（然）與回腸（甜）：空腸位于左上腹及中腹部,

環(huán)狀皺裳且蠕動活躍，排空后呈羽毛狀、雪花狀影像；回腸位于中下

腹及右下腹，皺裳少而淺，蠕動不活躍，常顯示為充盈像；一般1.5~3

小時翅劑到達回盲部，超過8小時者，小腸排空障礙

〈基本病變的異常影像表現(xiàn)〉

⑴輪廓改變

1）龕影：亦稱壁龕

胃腸道潰瘍，切線位易于顯示。腫瘤性病變腔內(nèi)龕影

2）充盈缺損：突入消化道的隆起性病變造成釧劑不能充盈，多見于胃

腸腫瘤，也見于胃腸炎性肉芽腫和異物

3）憩室：管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱、內(nèi)壓增高，管壁膨出，呈

囊袋狀突起，粘膜可伸入其內(nèi)

（2）粘膜與粘膜皺裳的改變

1）粘膜破壞

粘膜皺裳消失、中斷，多由惡性腫瘤引起

2）粘膜皺裳平坦

粘膜和粘膜下層被惡性腫瘤浸潤，固定而僵硬，與正常粘膜有明顯的

分界；

粘膜和小膜下層的炎性水腫，多為逐漸移行，與正常皺裳無明確分界。

3）粘膜皺裳增寬和迂曲，多見于慢性胃炎和粘膜下靜脈曲張

4）粘膜皺裳糾集見于慢性潰瘍性病

（3）管腔大小改變

1）炎癥性狹窄：范圍廣，有分段性，邊緣較整齊

2）癌瘤狹窄：范圍局限，邊緣不整齊管壁僵硬，局部包塊；

3）外在壓迫狹窄：多在管腔一側(cè)，整齊的壓跡或伴有移位

4）痙攣造成的狹窄：形狀可變

5）胃腸道擴張：梗阻或麻痹引起，多有積液和積氣，前者蠕動增強,

后者減弱

（4）功能性改變：包括張力、蠕動、運動力和分泌功能等改變

〈疾病影像學〉

⑴食管疾病

1）食管靜脈曲張

粘膜皺裳增寬迂曲，管腔擴張，腔內(nèi)蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁

柔軟，管壁呈鋸齒狀，蠕動減弱

2）食管癌

粘膜皺裳中斷消失，管腔狹窄，腔內(nèi)充盈缺損，管壁僵硬，不規(guī)則的

龕影，蠕動消失

3）食管異物

小刺狀異物可吞鐵棉檢查，鋼棉鉤掛則間接提示異物存在

（2）胃腸道疾病

1）胃潰瘍

1.直接征象

①龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)，正位或軸位加壓呈類圓形鋼斑,

切線位突出于胃腔外呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，

密度均勻，底部平整或稍不整

②良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn)

粘膜線lmm~2mm（Hampton線）

項圈征5mm~10mm（collarsign）

狹頸征

③良性潰瘍的另一征象是正位觀察見龕影周圍粘膜糾集

2.間接征象

痙攣性改變-對側(cè)壁指狀痙攣切跡

分泌增加一胃潴留

張力、蠕動紊亂-增加或降低

瘢痕改變-“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）

幽門狹窄和梗阻

2）十二指腸潰瘍

1.直接征象

①龕影，加壓檢查最易顯示，4mm~12mm大小，多為正位像，粘膜

糾集

②恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），三字形或三葉草形

2.間接征象

①激惹征

②幽門痙攣

③分泌增加

④壓痛

3）胃癌

1.充盈缺損一形狀不規(guī)則，多見蕈傘型癌

2.胃腔狹窄一胃壁僵硬（皮革胃），主要是浸潤型癌引起

3.龕影：在胃輪廓內(nèi)，龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，

其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)和指壓跡狀充盈缺損，其間有裂

隙狀根劑影（裂隙征），以上表現(xiàn)統(tǒng)稱半月綜合征

4.粘膜皺裳破壞、中斷，異常增大

5.瘤區(qū)蠕動消失

派胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷要點

良性潰瘍惡性潰瘍

龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角

龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)

龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項圈征、狹頸征等。黏

膜皺裳向龕影集中直達龕口有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征、

黏膜皺裳中斷破壞

附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失

4）結(jié)腸、直腸癌

結(jié)腸癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸。病理上可分為四型：①增生型②浸潤型

③潰瘍型④混合型。

X線：主要檢查方法是鋼劑灌腸，尤其是氣鋼雙重造影檢查。

增生型一腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損

潰瘍型一腔內(nèi)充盈缺損出現(xiàn)不規(guī)則龕影，與胃癌一樣可以形成半月征

浸潤型一主要沿腸壁環(huán)形生長，使腸壁增厚，腔腸變窄

〈急腹癥〉

（1）胃腸道穿孔

腹透及腹部立位片首選

主要的X線征象是膈下新月游離氣體

⑵腸梗阻

1）單純性小腸梗阻

病理：術(shù)后腸粘連、炎癥、腫瘤等致腸腔部分性或完全性阻塞，不伴

有腸系膜血管血運障礙。分為高位梗阻（十二指腸及空腸上段）和低

位梗阻（空腸下段和回腸）

臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣

X線與CT表現(xiàn)

梗阻發(fā)生后3-6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)

立位腹部平片首選梗阻近端腸曲脹氣擴張、階梯狀液面征

大跨度腸裸

魚肋征（空腸梗阻）、臘腸征（回腸梗阻）

早期蠕動亢進，后期蠕動減弱，張力減低

梗阻遠側(cè)腸曲無氣或少許氣體

2）絞窄性小腸梗阻

基本X線征象:小腸積氣及擴張，液平面

特殊的表現(xiàn)：

①假腫瘤征：閉神腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹部平片上表現(xiàn)

為軟組織密度的腫塊。

②咖啡豆征：充氣閉神腸管呈U形，形態(tài)上像咖啡豆

③多個小跨度卷曲腸神

④長液面征

⑤空回腸換位征

⑥多液量征（串珠現(xiàn)象）

3）麻痹性腸梗阻

常見病因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴重外

傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。

X線表現(xiàn)：普遍性脹氣，大小腸均受累

氣多液少呈蜂窩狀，液面低

腸運動減低

短期內(nèi)復查脹氣腸曲多無變化

⑶腸套疊

平片常無明顯發(fā)現(xiàn)，或有不全性梗阻表現(xiàn)，確診有賴于領(lǐng)劑或空氣灌

腸。

根灌腸：杯口狀充盈缺損、長鉗狀充盈缺損、彈簧狀粘膜皺裳。

空氣灌腸：套入部可表現(xiàn)為半圓形、球形、啞鈴形軟組織影。

鋼餐：慢性腸套疊病例可適當選用鋼餐檢查。套入部腸管顯著變細。

〈肝膽胰脾〉

(1)檢查方法

1)肝臟螺旋CT增強多期掃描與靜脈高壓注射對比劑后，分別在

20-25s,50~60s,20s進行掃描，可獲得肝動脈期、門脈期和肝

實質(zhì)期(延遲期)的CT圖像。

2)平掃：肝＞脾＞腎；增強：肝〈脾、腎

(2)肝臟疾病

1)肝海綿狀血管瘤

肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤。病理上由大小不等的血竇

腔組成，其間為結(jié)締組織包繞

1.CT表現(xiàn)

大小、數(shù)目：不一。

形態(tài)、邊界：邊界清楚，圓形、卵圓形。

平掃：多為低密度，密度較均勻

增強：早期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，與動脈血管密度相同；向心性擴展，強

化程度逐漸減弱；延遲掃描呈等密度充填。呈“快進慢出”表現(xiàn)特征。

2.MRI表現(xiàn)

平掃：T1WI均勻稍低信號，T2WI均勻高信號，隨TE時間延長信號

逐漸增高，在低信號的肝實質(zhì)背景襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的極高

信號灶，稱為“燈泡征”。

增強：與動態(tài)增強CT表現(xiàn)一致。

2）肝細胞癌

1.CT

平掃：多呈低密度（其間可見裂隙狀更低密度），邊界不清，因合并

壞死、出血等而密度變得不均。腫瘤形成局部占位，肝內(nèi)管道和肝門

推移。

增強：原發(fā)性肝癌主要是肝動脈供血，肝臟接受動脈以及門脈雙重供

血。

動脈期-明顯強化，多呈環(huán)形或全瘤性強化，可見強化動脈血管。

門脈期-強化迅速減退，呈等或低密度。

平衡期-呈等或低密度

2.MRI

平掃：T1WI呈稍低信號，T2WI稍高信號，隨TE時間延長，信號減

低。信號因

合并壞死、出血變混雜。

增強：動態(tài)增強表現(xiàn)同CT。

3）肝轉(zhuǎn)移瘤

消化系統(tǒng)惡性腫瘤主要由門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。乳癌、肺癌及腎癌

等亦可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

1.CT表現(xiàn)

大小、數(shù)目：大小不一，多發(fā)為主。

形態(tài)、邊界：類圓形，光整或不整。

平掃：低密度多見，合并出血、壞死密度可混雜。偶見等或高密度者。

增強：

動脈期一不同程度邊緣環(huán)形強化，環(huán)形強化環(huán)外周有時可見低密度

帶，形成“牛眼征”。

門靜脈期及延遲期一多呈低密度

2.MRI表現(xiàn)

平掃：T1WI多為低信號、T2WI多為高信號；中央壞死囊變區(qū)呈更

長T1、更長T2信號，與周圍瘤體信號共同形成“靶征”；少數(shù)可見

“暈圈征”（代表瘤周水腫）。

增強：同增強CT表現(xiàn)。

4）肝膿腫

1.CT表現(xiàn)

平掃：膿腔為圓形或橢圓形低密度區(qū)，部分病灶可出現(xiàn)氣液平面。膿

壁密度介于膿腔和正常肝之間。膿腫外圍可見低密度水腫帶。

增強：膿壁環(huán)形強化，厚薄均勻。

2.MRI表現(xiàn)

平掃：膿腔T1WI為低信號，T2WI為高信號。膿壁信號介于膿腔和正

常肝之間。

增強：同CT表現(xiàn)

5）肝囊腫

1.CT表現(xiàn)

平掃：肝實質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形、邊界清楚低密度影，CT值與水相近。

囊腫合并感染或出血時，輪廓可不光整，密度可增高。

增強：囊腫不強化。

2.MRI表現(xiàn)

平掃：T1WI上呈極低信號，T2WI呈明顯高信號。

增強：增強掃描病灶無強化

6）肝硬化

1.CT表現(xiàn)

平掃：形態(tài)改變一早期體積正?；蛟龃?，中晚期縮??；輪廓呈結(jié)節(jié)

狀；肝葉比例失調(diào)；肝門裂增寬。

密度改變一肝臟密度不均，可見密度高低不等的結(jié)節(jié)。

門靜脈高壓一側(cè)枝循環(huán)建立，脾臟腫大、腹水

※