腸閉鎖患者圍術(shù)期營養(yǎng)管理

腸閉鎖患者圍術(shù)期營養(yǎng)管理 2 4 6 8 12 14 17 19第一部分腸閉鎖患者圍術(shù)期營養(yǎng)評(píng)估【主題名稱】腸閉鎖患者的2.通過體格檢查評(píng)估肌肉量、皮下脂肪和水腫，*病史詢問：獲取患兒出生史、病程、手術(shù)史、營養(yǎng)支持史等信息。*體格檢查：評(píng)估患兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、手術(shù)部位狀況。*營養(yǎng)不良篩查工具：使用PediatricNutritionRiskScreening2002（PNRS-2002）、MalnutritionUniversalScreeningTool*維持能量：患兒的能量需求根據(jù)基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算，公式如*生長能量：根據(jù)患兒理想體重增長目標(biāo)，計(jì)算生長能量的需求量，第二部分總腸外營養(yǎng)的應(yīng)用時(shí)機(jī)第三部分腸內(nèi)營養(yǎng)的逐漸補(bǔ)充【腸內(nèi)營養(yǎng)的漸進(jìn)補(bǔ)充】2.腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)患者的耐受性逐步增加3.腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充可以通過鼻腸管或造生。EN的逐漸補(bǔ)充是確?；颊甙踩矣行Ы邮苣c內(nèi)營養(yǎng)的關(guān)鍵步驟。適應(yīng)期開始時(shí)，EN應(yīng)從非常低劑量開始，約為每公斤體重5-10*密切監(jiān)測(cè)患者耐受性：及時(shí)識(shí)別和處理EN不耐受癥狀，如腹脹、*避免過快增加EN量：過快增加EN量可能會(huì)導(dǎo)致腸道不耐受和*營養(yǎng)成分的調(diào)整：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和腸道功能，適時(shí)調(diào)整EN第四部分微量元素和電解質(zhì)的補(bǔ)充【微量元素的補(bǔ)充】3.鋅與組織修復(fù)和免疫功能相關(guān)。補(bǔ)充鐵*口服鐵劑吸收率低，建議使用靜脈鐵劑，如右旋糖酐鐵或蔗糖鐵。鋅鈣磷*磷與鈣一起參與骨骼和牙齒的形成，也參與能量代謝和酸堿平衡。鎂*碘、氟、硒和銅等微量元素也對(duì)腸閉鎖患兒的生長發(fā)育至關(guān)重要，鈉鉀氯*過量補(bǔ)充鈣劑可導(dǎo)致高鈣血癥，表現(xiàn)為肌肉無力、惡心、嘔吐等。*過量補(bǔ)充磷劑可導(dǎo)致高磷血癥，表現(xiàn)為骨骼疼痛、軟組織鈣化等。主題名稱：腸道菌群的組成1.腸道菌群是一個(gè)由超過1000種細(xì)菌組成的復(fù)雜生態(tài)系2.腸道菌群負(fù)責(zé)營養(yǎng)吸收、免疫調(diào)節(jié)、腸道屏障3.腸道菌群的組成與腸閉鎖患兒的營養(yǎng)腸閉鎖是新生兒期常見的先天性畸形，其發(fā)生率約為1/5000。圍術(shù)期腸道菌群失調(diào)與腸閉鎖患兒的營養(yǎng)不良和免疫功能低下密切相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)患兒活動(dòng)可增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道菌群的分布和繁殖。圍術(shù)期腸道菌群調(diào)控的監(jiān)測(cè)和評(píng)估至關(guān)重要?？赏ㄟ^糞便菌群分析、血清標(biāo)志物檢測(cè)和營養(yǎng)狀況評(píng)估等方法來評(píng)價(jià)腸道菌群調(diào)控的效果。腸道菌群調(diào)控在腸閉鎖患者圍術(shù)期營養(yǎng)管理中的作用正得到越來越第六部分肝膽并發(fā)癥的營養(yǎng)支持積患者可經(jīng)口攝入脂肪，而重度膽脂淤積患者則需要無脂3.膽汁酸螯合劑（如考來烯胺）可通過結(jié)合膽汁酸并促進(jìn)肝膽并發(fā)癥是腸閉鎖患者圍術(shù)期的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為素缺乏和膽紅素血癥。嚴(yán)重的膽汁淤積可發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。*能量需求：膽汁淤積患者的能量需求增加，由于膽汁酸合成受損，*脂肪需求：肝功能異常患者的脂肪攝入量應(yīng)限制在20%~25%的總第七部分營養(yǎng)不良患者的特殊處理-需求量因患兒的年齡、體重、基礎(chǔ)代謝率和術(shù)后狀態(tài)而白、白蛋白/肌酐比值、前白蛋白等）和體格測(cè)量（如體重、身高、*維生素和微量元素：補(bǔ)充維生素A、C、D、E和微量元素鋅、鐵、第八部分術(shù)后營養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整2.評(píng)估能量需求時(shí)需要考慮患兒的年齡、體重、基礎(chǔ)代謝根據(jù)需要調(diào)整營養(yǎng)支持計(jì)劃，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和患者整體康復(fù)。*全量腸內(nèi)營養(yǎng):7-10天后，根據(jù)腸道耐受情況，逐步增加營養(yǎng)劑*適應(yīng)證:腸道功能恢復(fù)較慢或存在腸道并發(fā)癥時(shí)，需持續(xù)提供PN*全腸外營養(yǎng):當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)和PN都無法滿足患者的營養(yǎng)需求或腸*腹脹:調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑量和速度，使用益生菌，管理腹痛和腹瀉。*腹瀉:調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)配方，使用止瀉藥，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)管理是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的過程，涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括外科醫(yī)生、1.在出生后立即開始腸外營養(yǎng)，以提供足2.對(duì)于無法立即進(jìn)行手術(shù)的患兒，應(yīng)給予3.早期腸外營養(yǎng)可促進(jìn)腸道發(fā)育，為腸道2.腸外營養(yǎng)應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、3.對(duì)于存在腹脹或腸梗阻的患兒，應(yīng)酌情1.在術(shù)后立即開始腸外營養(yǎng)，以繼續(xù)提供2.腸外營養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患兒的營養(yǎng)需求和腸道3.腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)逐漸過渡到腸內(nèi)營1.當(dāng)腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)盡快開始腸內(nèi)營3.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和1.密切監(jiān)測(cè)患兒的生長發(fā)育情況、營