死因網(wǎng)絡(luò)報告工作新規(guī)制度及作業(yè)流程

死因網(wǎng)絡(luò)匯報工作管理規(guī)章制度（）目錄TOC\o"1-3"\h\u23775例會制度 121397死因登記匯報管理制度 118988死亡信息核實制度 211887死亡信息補充匯報制度 324833檔案管理制度 317643培訓工作制度 46461定時考評評選通報制度 5837死亡病例匯報工作步驟 56814臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證實書要求 629939基礎(chǔ)項目標填寫要求 725289特殊項目標填寫要求 818684調(diào)查統(tǒng)計填寫要求 1021684死因編碼要求 11例會制度1、組織門診醫(yī)生每三個月召開一次死因監(jiān)測工作會議，關(guān)鍵內(nèi)容為死因管理、死亡信息搜集、匯報等。2、醫(yī)院要高度重視死因監(jiān)測工作，不定時組織召開死亡匯報討論會，對存在問題要立即處理，使《死亡醫(yī)學證實書》填寫得到不停完善。3、醫(yī)院安排人員參與區(qū)疾控中心死因監(jiān)測工作會議，了解存在問題并給技術(shù)上指導和協(xié)調(diào)。4、例會應(yīng)有簽到，做好會議統(tǒng)計并妥善保留。死因登記匯報管理制度一、成立死因監(jiān)測管理領(lǐng)導小組，設(shè)專（兼）職人員負責醫(yī)院死亡信息搜集、整理、核查、登記及網(wǎng)絡(luò)匯報工作等。二、在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例匯報卡》，對死亡案例進行死因醫(yī)學診療并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學證實書三、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)教授對死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并在死亡證實書上加蓋公章。四、每十二個月組織對臨床醫(yī)生或新進醫(yī)生進行兩次培訓，培訓內(nèi)容：《死亡醫(yī)學證實證》正確填寫及根本死因確實定。五、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證實書7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進行直報時要認真填寫基礎(chǔ)信息：姓名、性別、年紀、職業(yè)、發(fā)病日期、診療日期、匯報日期、匯報單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和傳染病相關(guān)死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證實書》后面〈調(diào)查統(tǒng)計〉一欄填寫病人癥狀、體征。六、病案室做好原始死亡醫(yī)學證實書保留和管理，幫助區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。七、醫(yī)務(wù)科可要定時檢驗各科室死亡匯報情況，并對網(wǎng)絡(luò)直報工作進行定時督導，發(fā)覺問題立即處理。八、實施獎懲機制，對有漏報、遲報科室、個人進行通報批評，對開展工作好科室進行獎勵。死亡信息核實制度1、醫(yī)院要建立死亡信息核實制度，對死因信息不清楚，死因不明死亡病例要認真核實調(diào)查，提升死因推斷正確性。2、醫(yī)院要安排專門人員立即搜集院內(nèi)死亡信息，對有疑問《死亡醫(yī)學證實書》立即向診治（填寫）醫(yī)生進行核實。3、醫(yī)院負責死亡匯報工作醫(yī)生，對在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明，需核實調(diào)查或入戶調(diào)查，并在《死亡醫(yī)學證實書》第二聯(lián)及網(wǎng)絡(luò)匯報卡中填寫調(diào)查統(tǒng)計。死亡信息補充匯報制度一、為深入規(guī)范和完善死因登記匯報信息管理，提升死亡匯報資料正確性和完整性，依據(jù)《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范（試行）》等相關(guān)要求，制訂死亡信息核實補充制度。二、對認為死因填報不清、急診死亡及來院時已死亡、無診療統(tǒng)計或病史不詳個案等需要核實個案，需認真核實調(diào)查，提升死因推斷正確性。三、醫(yī)務(wù)部負責醫(yī)院內(nèi)《死亡醫(yī)學證實書》審核及蓋章，對有疑問死亡證實立即向診治（填寫）醫(yī)生進行核實。四、填報《死亡醫(yī)學證實書》醫(yī)生，對在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明，需核實調(diào)查，并在死亡證實第二聯(lián)及網(wǎng)絡(luò)匯報卡中填寫調(diào)查紀錄。五、醫(yī)院定時和當?shù)嘏沙鏊?、計生等部門查對死亡資料，發(fā)覺漏報立即補報。檔案管理制度醫(yī)院要安排專員妥善保留死因登記信息原始資料（包含原始統(tǒng)計、死亡登記冊、多種報表和個案數(shù)據(jù)），填報《死亡醫(yī)學證實書》由錄入單位和區(qū)控中心按檔案管理要求長久保留。2、死因監(jiān)測資料設(shè)專員負責管理，科室人員負責本身工作范圍內(nèi)業(yè)務(wù)資料搜集、整理和歸檔工作。3、醫(yī)院要定時下載死亡個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報原始數(shù)據(jù)庫，并采取移動存放或光盤刻錄等有效方法進行數(shù)據(jù)長久備份，確保匯報信息數(shù)據(jù)安全。4、醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和國家相關(guān)要求對于死亡統(tǒng)計、信息分析資料統(tǒng)一管理，不得私自公布。5、對于其它需要使用死亡信息，應(yīng)由申請人按相關(guān)行政審批程序進行審批，申請書應(yīng)明確信息用途、范圍、時段和類別。培訓工作制度1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每六個月最少組織對臨床醫(yī)生進行培訓一次，培訓內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于《死亡醫(yī)學證實證》正確填寫及根本死因確實定。2、醫(yī)院對醫(yī)生不定時開展二級培訓，培訓內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于死亡信息搜集和匯報工作。3、對新從事死因監(jiān)測工作人員，上崗前應(yīng)進行《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范（試行）》、《全國死因登記信息網(wǎng)絡(luò)直報工作規(guī)范（試行）》等相關(guān)等知識培訓，考評合格方可上崗。4、每十二個月派出死因管理工作人員和死因編碼人員參與省級或市級培訓班。定時考評評選通報制度1、醫(yī)院將該項工作納入年度目標考評內(nèi)容，每十二個月最少兩次組織對全院醫(yī)務(wù)人員進行人群死因登記信息網(wǎng)絡(luò)匯報工作督導檢驗，并進行考評評分。2、檢驗、督導應(yīng)有具體統(tǒng)計，檢驗人員和被檢驗科室責任人要在督導材料上署名。檢驗結(jié)果以簡報形式上報和反饋，定時進行通報。3、實施獎懲機制，對有漏報、遲報科室、個人進行通報批評，對開展工作好單位進行獎勵。死亡病例匯報工作步驟1、在醫(yī)療診治過程中患者死亡后，處理醫(yī)生對死亡案例進行死因醫(yī)學診療并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學證實書》。2、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)教授對死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并在死亡證實書上加蓋公章。3、診治醫(yī)生在開具死亡證實書后3天內(nèi)，病案室指定專業(yè)人員根據(jù)ICD－10要求完成死因編碼。4、網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證實書后5天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進行直報時要認真填寫基礎(chǔ)信息：姓名、性別、年紀、職業(yè)、發(fā)病日期、診療日期、匯報日期、匯報單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和傳染病相關(guān)死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證實書》后面〈調(diào)查統(tǒng)計〉一欄填寫病人癥狀、體征?！緟R報步驟】患者死亡醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學證實書》專業(yè)人員填寫死因編碼（3天內(nèi)）網(wǎng)絡(luò)直報（5天內(nèi)）登記病案室歸檔管理臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證實書要求為立即發(fā)覺診療不明、可能死于傳染病病例，及早采取方法控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時了解醫(yī)療機構(gòu)死亡病例死因組成，分析其動態(tài)改變趨勢，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫《死亡醫(yī)學證實書》，特提出以下幾點要求：1、基礎(chǔ)信息：姓名、性別、年紀、職業(yè)、發(fā)病日期、診療日期、匯報日期、匯報單位；2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、和傳染病相關(guān)死因及不明死因）。3、對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證實書》后面〈調(diào)查統(tǒng)計〉一欄填寫病人癥狀、體征；假如是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超出38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素診療無效及肺炎或SARS影象學特征，和白細胞是否正常。4、醫(yī)學死亡證實書，一式三聯(lián)。第二、三聯(lián)給死者家眷注銷戶口和火化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進行登記后，交由網(wǎng)絡(luò)直報員負責上網(wǎng)匯報，錄入完成后，交由醫(yī)院檔案室管理。5、填寫死亡證實書時，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)字跡能夠識別。6、死亡證實書缺乏“發(fā)病日期”和“診療日期”兩項，臨床醫(yī)生在填寫時要在死亡證實書空白處填上，以使進行網(wǎng)絡(luò)直報?；A(chǔ)項目標填寫要求1、醫(yī)學證實書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時用姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親姓名；還未起名者可統(tǒng)計其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計，以備調(diào)查；4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6、關(guān)鍵職業(yè)及工種：按就職時間最長職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體工作。不符要求填寫如：工人、干部、操作工或退休。7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意和出生日期保持一致。8、婚姻情況：按法定婚姻情況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者最高學歷填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最終所在、工作時間較長單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實足年紀：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1；已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天新生兒，填存活小時。13、死亡地點：按死亡證實書上5種情況填寫；來院已死死亡地點應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、能夠聯(lián)絡(luò)家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)絡(luò)人常住地址、聯(lián)絡(luò)電話和所在工作單位。特殊項目標填寫要求1、死亡原因：填寫造成死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學證實書》關(guān)鍵內(nèi)容，需要填寫造成死亡疾病和更早原因，是必需要填寫部分。①根據(jù)造成死亡次序填寫，(a)由(b)引發(fā)，(b)由(c)引發(fā)，(c)由(d)引發(fā)；②)每行只能填寫一個疾??；、③(a)行最少要填寫一個疾?。虎馨l(fā)病距死亡時間間隔應(yīng)盡可能填寫，(a)到(d)時間長度一定是從短到長。⑤填寫行數(shù)是不限定，依據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方法/情形，比如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容補充，用于填寫促進死亡，但和造成死亡疾病或情況無關(guān)其它有意義情況，應(yīng)依據(jù)具體情況填寫。①填寫全部促進死亡、但和第I部分死亡原因次序無關(guān)疾病；②根據(jù)嚴重程度依次填寫，無數(shù)目限制2、發(fā)病到死亡大約時間間隔：指第Ⅰ部分匯報疾病從發(fā)病到死亡之間間隔時間（時間單位為：分、小時、天、周、月或年），如問詢不清，能夠不填。3、死者生前疾病最高診療醫(yī)院：指第Ⅰ部分匯報關(guān)鍵疾病最高級確診單位。4、最高診療依據(jù)：按實際確診各項依據(jù)劃記；如實施診療分級，取最高等級診療依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢驗均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號：未住院就診者不填；6、醫(yī)師署名：由填寫死亡證實書并負擔法律責任醫(yī)師署名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報日期：指出具證實書日期；－般應(yīng)是死者死亡當日或隨即幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)給予說明。調(diào)查統(tǒng)計填寫要求如來院已死，由診治該死亡者醫(yī)生填寫調(diào)查統(tǒng)計。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家眷提供情況；內(nèi)容應(yīng)包含：(1)此次發(fā)病癥狀體征；包含起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病并發(fā)和繼發(fā)、試驗室檢驗結(jié)果、疾病演變和診療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。(2)發(fā)病時間；(3)診療單位；(4)診療依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包含死者生前以往患過疾病和可能影響健康多種原因，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。和死者生前起居飲食、生活習俗、煙酒癖好等。2、被調(diào)查者姓名：指接收死因調(diào)查對象在此署名；3、和死者關(guān)系：指受調(diào)查者和死者關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)絡(luò)地址或工作單位：指被調(diào)查者具體地址和所在工作單位電話號碼：5、電話號碼：指被調(diào)查者聯(lián)絡(luò)電話號碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確疾病診療名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調(diào)查者署名：由填寫調(diào)查統(tǒng)計并負擔法律責任醫(yī)師署名。8、調(diào)查日期：對死亡病例凋查時間。死因編碼要求1、醫(yī)療