高血壓急癥病理、臨床表現(xiàn)、病因、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療目標(biāo)及家庭急救要點

高血壓急癥病理、臨床表現(xiàn)、病因、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療目標(biāo)及家庭急救要點高血壓急癥高血壓急癥是原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因的作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象，均屬于此范疇，發(fā)生率在1%左右。臨床表現(xiàn)突然起病，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐、視力障礙和精神及神經(jīng)方面的改變。血壓異常增高收縮壓升高達(dá)180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高（可達(dá)120mmHg以上）。自主神經(jīng)功能失調(diào)征象面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、心率增快（>100次/分）、手足震顫及尿頻等。靶器官急性損害表現(xiàn)眼底改變：視物模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出及視盤水腫。充血性心力衰竭：胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽，甚至咳泡沫痰。進(jìn)行性腎功能不全：少尿、無尿、蛋白尿，血漿肌酐和尿素氮增高。腦血管意外：一過性感覺障礙、偏癱、失語，嚴(yán)重者會出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡。高血壓腦?。簞×翌^痛、惡心嘔吐，有些患者可出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀。病因交感神經(jīng)張力亢進(jìn)在各種應(yīng)激因素的作用下，交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、血液中縮血管活性物質(zhì)大量增加，誘發(fā)短期內(nèi)血壓急劇增高。腎臟急性損傷腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最為多見的類型，包括急慢性腎小球腎炎、晚期慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、腎結(jié)石及腎腫瘤等。血管急性病變：主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎等，顱內(nèi)病變會使顱內(nèi)壓增高。內(nèi)分泌疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺急劇增加，或甲狀腺疾病引起甲狀腺素異常釋放。心血管受體功能異常：常見于突然停用抗高血壓藥。臨床檢查接診高血壓急癥患者后，病史詢問和體格檢查應(yīng)簡單而有重點，目的是盡快鑒別高血壓急癥和亞急癥。應(yīng)詢問高血壓病史、用藥情況及有無其他心腦血管疾病和腎臟疾病史。除測量血壓外，應(yīng)仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，了解靶器官損害程度，評估有無繼發(fā)性高血壓可能。輔助檢查包括血常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查（肝腎功能、血糖、血脂、心力衰竭生物學(xué)標(biāo)志物BNP/NT-proBNP、VMA等）、尿常規(guī)檢查、心電圖、二維超聲心動圖和多普勒超聲、胸部X線片、CT及MRI等。診斷當(dāng)懷疑高血壓急癥時，應(yīng)進(jìn)行詳盡的病史搜集、體格檢查和實驗室檢查，評價靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥。診斷高血壓急癥的血壓標(biāo)準(zhǔn)是短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）血壓急劇升高，一般收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg。在血壓急劇升高的基礎(chǔ)上伴有以下任何一種疾病，即可診斷為高血壓急癥：①高血壓腦?。虎诩毙怨诿}綜合征，如不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主動脈夾層；⑤急性腎衰竭；⑥急性顱內(nèi)血管意外，如出血性腦血管意外、血栓性腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑦高兒茶酚胺狀態(tài)，如嗜鉻細(xì)胞瘤危象、驟停抗高血壓藥。應(yīng)注意血壓的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值，并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。治療目標(biāo)高血壓急癥的治療原則為迅速降低血壓、控制性降壓、合理選擇抗高血壓藥及避免使用不適宜的藥物。降壓第一目標(biāo)：30~60分鐘血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在最初1小時內(nèi)將血壓降低約10%，隨后2~4小時進(jìn)一步將血壓降低10%~15%。降壓第二目標(biāo)：達(dá)到第一目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度，減慢靜脈給藥的速度，加用口服降壓藥物，逐漸將血壓降低到第二目標(biāo)；2~6小時將血壓降至160/100mmHg左右。降壓第三目標(biāo)：如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后的24~48小時逐步降低血壓達(dá)到正常水平，即達(dá)到高血壓急癥血壓控制的第三目標(biāo)。家庭急救家庭急救原則家庭急救的主要原則是迅速降低過高的血壓和積極防治并發(fā)癥。去除誘因，立即休息，注意保持安靜，避免刺激?？商Ц呋颊叩拇差^約30°角，以達(dá)到體位性降壓的目的。保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。必要時吸氧。藥物應(yīng)用√

硝苯地平：10~20mg，口服。本藥可擴(kuò)張周圍血管和冠狀動脈，從而使血壓下降。適用于各種病因引起的高血壓急癥，且降壓作用迅速?！?/p>

硝酸甘油：0.6~1.2mg，舌下含服，3分鐘起效，維持時間短，可重復(fù)使用。本藥可擴(kuò)張周圍血管及冠狀動脈，尤其適用于伴有心絞痛或胸悶者?！?/p>

地西泮：2.5~5.0mg，口服，用于煩躁不安者。家庭急救方法家庭成員若突發(fā)高血壓急癥，可在“120”到達(dá)前根據(jù)以下幾種癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的急救。患者突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅色泡沫樣痰時，要考慮急性左心衰竭，應(yīng)吩咐患者雙腿下垂，取坐位，若備有氧氣袋，及時吸入氧氣。血壓突然升高，伴有惡心嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻，甚至視物模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病時，家人要安慰患者別緊張，讓患者臥床休息，并及時給予抗高血壓藥，還可另給利尿藥、鎮(zhèn)靜藥等。患者在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時應(yīng)叫患者安靜休息，并吸入氧氣。高血壓急癥發(fā)作時，患者可能會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至發(fā)生意識障礙或肢體癱瘓，此時要讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生意識障礙或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道。高血壓急癥要盡早治療、個體化治療、整體治療、長期治療，以便患者恢復(fù)功能、重返社會。要認(rèn)真改變生活方式。有資料統(tǒng)計，節(jié)制飲酒、戒煙、堅持適量體力活動（特別是規(guī)律的有氧活動，如快步走，每周4天，每次30分鐘以上）可使收縮壓下降4~9mmHg。膳食適當(dāng)限制鹽的攝入，每天5g即可，可使收縮壓下降2~8mmHg。多吃低脂