帕金森病病理、營(yíng)養(yǎng)因素及營(yíng)養(yǎng)治療原則

帕金森病病理、營(yíng)養(yǎng)因素及營(yíng)養(yǎng)治療原則帕金森病帕金森病又稱“震顫麻痹”,是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)病變，多在60歲以后發(fā)病。帕金森患者在治療中需要服用一些藥物來(lái)延緩疾病的發(fā)展，但這些藥物與某些食物同時(shí)應(yīng)用，有可能使藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄等受到影響，從而改變藥物的藥理效應(yīng)和出現(xiàn)不良反應(yīng)。帕金森病患者應(yīng)把營(yíng)養(yǎng)和身體狀況維持在一個(gè)較好的水平，在飲食上注意“四宜”“四忌”“四點(diǎn)”。包括以下內(nèi)容：四宜：1、食物宜多樣飲食中應(yīng)包含谷類、蔬菜瓜果、奶類或豆類、肉類等，要葷素兼顧，粗細(xì)搭配，品種越雜越好。每天主副食品(不包括調(diào)味料)不應(yīng)少于15樣。多樣化的食物能夠滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也可以豐富味覺(jué)，刺激食欲。2、谷類食物宜首選每天宜進(jìn)食300克左右的谷類食品，從中獲得糖類、蛋白質(zhì)、膳食纖維和B族維生素等多種營(yíng)養(yǎng)，并獲取身體所需要的能量，糖類一般不影響左旋多巴的藥效。3、蔬菜水果宜多吃由于帕金森病會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂等現(xiàn)象，便秘很常見(jiàn)。飲食中給予適量的新鮮蔬菜、水果和蜂蜜很有必要，既能緩解便秘，又能補(bǔ)充維生素。每天吃大約300克的蔬菜或瓜類、1～2只中等大小的水果，有助于攝取維生素A和維生素C。烹飪方法宜采用大火快炒，能夠保存蔬菜的營(yíng)養(yǎng)。水果要吃新鮮的，少喝加工的果汁。4、攝入水分宜充足每天喝6~8杯水。充足的水分有助于身體的新陳代謝，促使尿液排出，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，也能使糞便軟化，防止便秘。適當(dāng)飲用酸性飲料(如檸檬汁)以利于吸收；帕金森患者整天都處于困倦狀態(tài)，使用多巴胺受體激動(dòng)劑更容易出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，喝茶、咖啡對(duì)克服這些現(xiàn)象有益，不妨適量飲用。四忌：1、忌高蛋白飲食高蛋白飲食在消化過(guò)程中產(chǎn)生的一些中性氨基酸，它可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入血，影響左旋多巴的吸收。為此應(yīng)考慮給予低蛋白飲食。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0、8克，全日總量40～50克。在限量范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？上澄锱c藥物的不良相互作用?；颊呷绻玫鞍踪|(zhì)食物如牛奶等，需要在服用左旋多巴類制劑后隔開(kāi)兩個(gè)小時(shí)再服用；早、午餐盡可能不吃蛋白豐富的食物，如牛奶、雞蛋等。對(duì)人體所需蛋白質(zhì)可于晚餐補(bǔ)齊。2、忌富含擬膽堿的食物帕金森病的一些治療藥物，在遇到擬膽堿素時(shí)療效會(huì)明顯降低，所以患者應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食富含擬膽堿的食物，以保證藥物療效。3、忌煙酒吸煙能夠刺激血管收縮，并且使動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心腦血管疾病，影響帕金森病的康復(fù)。酒精能使血壓升高，加重病情。4、忌富含維生素B6的食物維生素B6是多巴胺脫羥酶的輔酶，提高活性后會(huì)促進(jìn)本藥在腦外形成多巴胺，減少進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的用量，減低藥效。此類食物主要有豆類、薯類、蕎麥粉、葵花子、香蕉、花生等。四點(diǎn)：1、主食要軟一點(diǎn)中晚期帕金森病患者的消化能力出現(xiàn)不同程度的降低，可選擇“軟食”“半流食飲食”或“流質(zhì)飲食”。對(duì)于吞咽、咀嚼困難的患者，一般食物多以流質(zhì)食物為主，重癥患者必要時(shí)給予鼻飼，建議選用牛奶、豆?jié){、米汁、肉湯、菜汁等。2、菜肴要淡一點(diǎn)患者常有嗅覺(jué)、味覺(jué)減退，喜歡吃口味重的食物，這樣無(wú)意中就增加了鹽的攝入量。鹽吃多了會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和擴(kuò)散的概率。因此，每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5克左右。3、膳食要熱一點(diǎn)大多數(shù)帕金森患者胃腸功能都比較弱，生冷食物多性寒，吃多了會(huì)影響脾胃消化吸收，甚至造成損傷。因此，患者要盡量避免吃生冷食物，尤其在嚴(yán)冬更要注意。4、進(jìn)食得慢一點(diǎn)細(xì)嚼慢咽易產(chǎn)生飽脹感，可防止吃得過(guò)多，使食物消化得更好。對(duì)于吞咽困難的患者，進(jìn)食時(shí)采取坐位為宜。營(yíng)養(yǎng)因素1、維生素B6避免過(guò)多攝取含維生素B6的食物，它會(huì)影響左旋多巴等抗震顫麻痹藥通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。此類食物主要有：豆類、薯類、蕎麥、葵花籽、香蕉、花生等。2、蛋白質(zhì)早餐、中餐適量限制膳食中的蛋白質(zhì)的量，晚餐時(shí)補(bǔ)齊。由于蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的某些氨基酸可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)血腦屏障，影響藥物進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用。3、咖啡堿、茶堿可適量飲用咖啡、茶等飲料，因其所含的咖啡堿、茶堿能抑制睡眠，而使患者更易出現(xiàn)嗜睡。4、酒精大量飲酒會(huì)影響平衡功能，極易引起顫抖癥狀加重惡化。營(yíng)養(yǎng)治療原則早期咀嚼和吞咽正常的患者營(yíng)養(yǎng)治療原則以保證適量能量供給為主，增加維生素及礦物質(zhì)攝入，補(bǔ)充充足的水分；隨著病情的進(jìn)展，應(yīng)根據(jù)患者的吞咽情況調(diào)整膳食種類。咀嚼能力減弱的患者，可給予易消化、易咀嚼、細(xì)軟、無(wú)刺激的軟食；咀嚼和吞咽功能受限的患者，可選用半流質(zhì)膳食，如面片、稀飯、豆腐腦、蛋羹、雞蛋湯等；晚期吞咽困難的患者為防止反流和嗆咳，可給予鼻飼流食，如勻漿膳、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑等。食物應(yīng)多樣包括谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等，同時(shí)注意事物的色香味以促進(jìn)食欲。必要時(shí)配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)制品調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝。1、適量能量?？紤]到患者多為老年人，基礎(chǔ)代謝率降低，常伴有其他代謝性疾病，故應(yīng)結(jié)合患者其他疾病特點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)目偰芰?。臥床患者一般需供給能量25~30kcal/kg,下床活動(dòng)患者一般需供給能量30~35kcal/kg,仍能從事體力勞動(dòng)的輕癥患者需供給能量2400~3000kcal。2、蛋白質(zhì)。應(yīng)注意適量蛋白質(zhì)的攝入，為0、8g/(kg·d),全天總量為40~50g。蛋白分配應(yīng)遵循白天少，晚餐適量增多的原則。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入占80%以上，來(lái)源以牛奶、奶制品、豆類及豆制品、魚(yú)肉、禽肉為主。3、糖類。適量增加糖類，比例為60%~65%,增加谷類、粗糧的攝入量。4、脂肪。適量脂肪，單不飽和脂肪、多不飽和脂肪、飽和脂肪比例為1:1:1。盡量