糖皮質(zhì)激素作用、治療療程與劑量、特殊人群應(yīng)用、全身不良反應(yīng)及急診疾病應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素作用、治療療程與劑量、特殊人群應(yīng)用、全身不良反應(yīng)及急診疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克、免疫抑制等藥理作用，被廣泛用于呼吸科等多學(xué)科疾病的治療。糖皮質(zhì)激素是國家醫(yī)療所需的基本藥物，但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理使用糖皮質(zhì)激素的情況，甚至導(dǎo)致藥源性糖尿病、骨質(zhì)疏松等藥品不良事件。

治療療程和劑量糖皮質(zhì)激素類藥物種類繁多，按照藥物作用時(shí)間的差異，可分為短效、中效、長效。

糖皮質(zhì)激素類藥物的藥效對比

由于不同疾病的治療差異，糖皮質(zhì)激素的給藥劑量分為：小劑量：＜0、5mg/（kg×d）潑尼松；中劑量：0、5-1mg/（kg×d）潑尼松；大劑量：＞1mg/（kg×d）潑尼松；沖擊劑量：7、5-30mg/（kg×d）甲潑尼龍；長療程維持劑量：2、5-15mg/d潑尼松。用藥方案包括：沖擊治療，短程、中程、長程治療以及替代治療表2

糖皮質(zhì)激素的用藥方案特殊人群應(yīng)用特殊人群通常包括兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女，由于這類群體特有的生理狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素在特殊人群的吸收、分布、代謝、排泄有別于其他用藥人群。為此，臨床應(yīng)嚴(yán)格把控特殊人群使用糖皮質(zhì)激素的指征。對兒童，需根據(jù)其病情、年齡、體重確定糖皮質(zhì)激素的最佳治療方案。孕婦應(yīng)使用最低有效劑量的糖皮質(zhì)激素以控制原發(fā)疾?。唤邮苤械纫陨蟿┝刻瞧べ|(zhì)激素的哺乳期婦女應(yīng)避免哺乳。全身不良反應(yīng)1、皮膚和外貌：皮膚紫紋、輕度多毛癥、水牛背、滿月臉。

2、眼：眼球突出、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。

3、心血管系統(tǒng)：液體潴留、高血壓及早發(fā)的動脈粥樣硬化性疾病。

4、消化系統(tǒng)：誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍，消化道出血或穿孔。

5、血液系統(tǒng)：血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加，易被誤認(rèn)為細(xì)菌感染。

6、骨骼和肌肉：骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折；近端肌無力和肌萎縮。

7、內(nèi)分泌和代謝：糖耐量受損或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮膚變薄。

8、神經(jīng)精神系統(tǒng)：睡眠紊亂、譫妄、情緒不穩(wěn)。

9、免疫系統(tǒng)：抑制人體免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。急診疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用于以下5大類危急重癥：

1、急性或爆發(fā)性感染，如肺炎、腦膜炎、心肌炎；

2、自身免疫性疾病的急性發(fā)作，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜；3、過敏性疾病的重癥或急性發(fā)作期，如過敏性休克；

4、內(nèi)分泌急癥，如腎上腺危象、甲狀腺危象等；

5、急性創(chuàng)傷性疾病，如急性脊髓損傷、脂肪栓塞綜合征。

糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病的應(yīng)用慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，推薦15-25mg/d氫化可的松或醋酸可得松（20-35mg/d），分2-3次口服給藥；最高劑量應(yīng)在早晨給予，第2次服藥應(yīng)在午餐后2h或午餐和下午分3次給藥。

腎上腺皮質(zhì)危象，成人靜脈給予100mg氫化可的松注射液，兒童按50mg/m2給藥，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇；或者予以氫化可的松注射液200mg（兒童按50-100mg/m2給藥），24h持續(xù)靜脈給藥或分次給予氫化可的松注射液（成人50mgq6h、兒童12、5-25mg/m2

q6h）。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，成人首選地塞米松（1、5-2、25mgqd），新生兒可選用氫化可的松（0、5mg/kg×d，分3-4次給藥）。甲狀腺危象，每6-8h靜滴氫化可的松50-100mg，或靜滴地塞米松（2mgq6h-q8h）；患者病情緩解后逐漸減量后停藥。甲狀腺眼病，中