硝酸甘油藥物適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)及藥物監(jiān)控

硝酸甘油適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)及藥物監(jiān)控適應(yīng)癥口服給藥1、用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。2、緩解各種類型的心絞痛，預(yù)防心絞痛發(fā)作，急性心肌梗塞，急性左心衰竭及冠狀動(dòng)脈血管造影期間，導(dǎo)管誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣。注射給藥用于冠心病心絞痛治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。外用1、冠心病的長(zhǎng)期治療，預(yù)防心絞痛發(fā)作，與洋地黃和/或利尿劑合用治療慢性心衰。2、用于治療肛裂與緩解肛裂引起的疼痛。常規(guī)劑量口服給藥片劑成人一次用0.25～0.5mg舌下含服，每5分鐘可重復(fù)0.5mg，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)1.5mg后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)馬上就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛?？诤淮?mg放置于口頰犬齒齦上，一日3—4次。效果不明顯，可增加每次2.5mg，一日3～4次。勿置于舌下，使其在3～5小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定溶解。如不慎咽下，應(yīng)再置1片。因有吸入的危險(xiǎn)，故不主張?jiān)诰蛯嫊r(shí)使用。但若緩解急性發(fā)作，建議用舌下含片。氣霧劑/噴霧劑/粉霧劑發(fā)作時(shí)1—2噴，效果不佳可在10min內(nèi)重復(fù)同樣劑量。注射給藥注射劑用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時(shí)無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min?；颊邔?duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。外用1、冠心病治療：開始時(shí)每日使用1片，貼于胸前皮膚，劑量可根據(jù)需要酌情增加。2、治療肛裂：每日3次，每次擠出1～1.5cm膏體，置于指端，經(jīng)肛門涂于肛管內(nèi)，或遵醫(yī)囑。每次用完后請(qǐng)立即擰緊管蓋，用藥后請(qǐng)洗手。常見不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：虛弱、嗜睡。皮膚疾?。浩つw血管舒張、潮紅、皮疹、剝脫性皮炎。胃腸道疾?。簮盒摹I吐。呼吸道疾?。憾虝盒缘脱跹Y。嚴(yán)重不良反應(yīng)心血管疾?。盒膭?dòng)過速。禁忌證1、磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5）和可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑（sGC）：1）正在服用磷酸二酯酶抑制劑的，請(qǐng)勿使用硝酸甘油噴霧劑，并用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，暈厥或心肌缺血。2）對(duì)于正在服用可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑的患者，不要使用硝酸甘油噴霧劑，同時(shí)使用可引起低血壓。2、嚴(yán)重貧血：嚴(yán)重貧血患者禁用硝酸甘油舌狀噴霧劑，大劑量硝酸甘油可能導(dǎo)致血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，可能加劇貧血。3、顱內(nèi)壓升高：硝酸甘油噴霧劑可能沉淀或加重顱內(nèi)壓升高，所以不應(yīng)用于顱內(nèi)壓可能升高的患者。4、過敏癥：對(duì)硝酸甘油，其它硝酸鹽或亞硝酸鹽或任何賦形劑過敏的患者禁用硝酸甘油噴霧劑。5、循環(huán)衰竭和電擊：急性循環(huán)衰竭或休克患者禁用硝酸甘油噴霧劑。注意事項(xiàng)1、耐受性：過度使用可能導(dǎo)致耐受性的發(fā)展，只有最少的劑量才能有效緩解急性心絞痛發(fā)作。2、低血壓：使用小劑量硝酸甘油也可能發(fā)生嚴(yán)重的低血壓。3、肥厚性梗阻性心肌病：硝酸鹽療法會(huì)加劇由肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛。4、頭痛：硝酸甘油會(huì)引起與劑量有關(guān)的頭痛，尤其是在硝酸甘油治療開始時(shí)。這種頭痛很嚴(yán)重且持續(xù)存在，但在持續(xù)使用后會(huì)減輕。藥物監(jiān)控1、使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。2、小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。3、慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。4、發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。5、加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。6、易出現(xiàn)藥物耐受性。7、如果出