終末期腫瘤患者呼吸困難管理策略

終末期腫瘤患者呼吸困難管理策略呼吸困難是終末期腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀之一。據(jù)報(bào)告，70、2%的腫瘤患者在生命的最后6周會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。呼吸困難易引發(fā)患者的痛苦、恐懼、焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家屬和醫(yī)護(hù)人員造成不同程度的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于終末期腫瘤患者而言，除治療疾病本身，減輕痛苦、提高患者舒適度也同等重要。終末期腫瘤患者呼吸困難管理癥狀篩查與評(píng)估1、建議對(duì)終末期腫瘤患者是否存在呼吸困難及其性質(zhì)進(jìn)行常規(guī)篩查和評(píng)估。2、詢問(wèn)患者的主觀感受，評(píng)估呼吸困難，生理評(píng)估可以作為補(bǔ)充但不能替代患者的自主報(bào)告。3、終末期腫瘤患者呼吸困難的評(píng)估應(yīng)包括呼吸困難的強(qiáng)度、與呼吸困難相關(guān)的功能障礙、生活質(zhì)量下降和心理痛苦。4、篩查呼吸困難的常用工具：記憶癥狀評(píng)估簡(jiǎn)表、埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表。5、評(píng)估呼吸困難程度的常用工具：數(shù)字評(píng)估量表、視覺(jué)模擬量表和改良Borg量表。6、建議使用呼吸窘迫觀察量表對(duì)無(wú)法自我報(bào)告的患者進(jìn)行評(píng)估。轉(zhuǎn)診1、建議將終末期腫瘤呼吸困難的患者轉(zhuǎn)診到跨專(zhuān)業(yè)姑息治療團(tuán)隊(duì)。溝通與決策1、與患者及家屬進(jìn)行有效地溝通并為其提供參與決策的機(jī)會(huì)。2、為患者及家屬提供有關(guān)呼吸衰竭死亡的預(yù)期指導(dǎo)。3、制訂符合患者及家屬需求和期望的護(hù)理目標(biāo)，基于患者的愿望、喜好、信念和價(jià)值觀制訂預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、拒絕治療的預(yù)先計(jì)劃等。非藥物干預(yù)1、氧療(1)不建議對(duì)瀕死期患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，僅限向已知或懷疑存在低氧血癥（SpO2≤90%）的呼吸困難患者提供氧療。(2)建議對(duì)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化氧療后仍無(wú)法糾正低氧血癥的患者，在符合患者及照護(hù)者期望的情況下進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量氧療。(3)建議對(duì)存在低氧血癥及高碳酸血癥的患者，在符合患者及照護(hù)者期望的情況下進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣。2、風(fēng)扇療法：根據(jù)患者的偏好設(shè)置風(fēng)扇的位置、距離、強(qiáng)度和風(fēng)扇擺動(dòng)的頻率等。3、穴位按壓和足反射療法：根據(jù)患者的偏好提供穴位按壓與足反射療法，根據(jù)患者的耐受程度，確定干預(yù)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。4、其他的非藥物干預(yù)措施包括：呼吸技巧訓(xùn)練、體位指導(dǎo)、放松療法、轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)治療。（證據(jù)級(jí)別5）藥物干預(yù)1、阿片類(lèi)藥物：(1)首次使用阿片類(lèi)藥物的患者，宜從較低劑量開(kāi)始。必要時(shí)口服2、5～10mg/2h或靜脈注射1～3mg/2h。(2)已經(jīng)使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的患者，可在原有劑量的基礎(chǔ)上酌情增加25%。2、建議對(duì)使用過(guò)阿片類(lèi)藥物以及其他非藥物措施仍然出現(xiàn)呼吸困難并且伴有焦慮的患者，使用短效苯二氮卓類(lèi)藥物。3、建議對(duì)因腫瘤導(dǎo)致大氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸困難的患者使用全身糖皮質(zhì)激素。4、建議對(duì)因心力衰竭引起肺水腫而出現(xiàn)呼吸困難的患者使用利尿劑。5、考慮對(duì)其他治療措施無(wú)法緩解的瀕死