血流動力學(xué)監(jiān)測周桂梅

血流動力學(xué)監(jiān)測周桂梅血流動力學(xué)概念血流動力學(xué)：是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動的物理學(xué)，通過對作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動情況。血流動力學(xué)監(jiān)測：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動態(tài)的測量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對病情發(fā)展的了解和對臨床治療的指導(dǎo)。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天血流動力學(xué)監(jiān)測分類1無創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測：指采用對機(jī)體沒有機(jī)械損害的方法獲得的各種心血管功能的參數(shù)，特點(diǎn)為使用安全方便、患者易于接受。2有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測：指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，從而直接測定心血管功能參數(shù)的方法，特點(diǎn)有利于深入全面了解病情，但對機(jī)體有一定傷害性。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)：心率與心律的監(jiān)測

無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測。血氧飽和度的監(jiān)測有創(chuàng)：動脈血壓監(jiān)測

中心靜脈壓監(jiān)測

肺動脈壓監(jiān)測第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心率(ＨＲ)

ＨＲ是ＣＯ的決定因素之一,可以敏感地反應(yīng)循環(huán)功能狀態(tài)。ＨＲ>150/ｍｉｎ時,心動周期縮短,ＣＯ顯著降低。危重病人心率的監(jiān)測幾乎均用持續(xù)ＥＣＧ監(jiān)測,不僅觀察心率,也可觀察、診斷與處理心律失常。同時,可以了解電解質(zhì)狀況與心肌缺血狀況的動態(tài)變化。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天動脈壓監(jiān)測

無創(chuàng)測壓——手動測壓法、自動測壓法有創(chuàng)測壓第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天血壓的生理意義SBP:主要代表心肌收縮力和心排血量，其重要性在于維持全身血液供應(yīng)。SBP<70mmHg,臟器血流減少，SBP<50mmHg,易發(fā)生心跳驟停。DBP:其重要性是維持冠狀動脈的血流。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)測壓第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天手動測壓法

優(yōu)點(diǎn)：所用的設(shè)備簡單；費(fèi)用低；便于攜帶。缺點(diǎn)：費(fèi)時費(fèi)力、不能連續(xù)監(jiān)測、不能自動報(bào)警、束縛監(jiān)測者的其他醫(yī)療行為。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天手動測壓法導(dǎo)致誤差的因素有：袖帶聽診間歇肥胖校對第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天自動測壓法

特點(diǎn)：對偽差的檢出相當(dāng)可靠，如上肢抖動時能夠使袖套充氣暫停，接著測壓又能夠自動重復(fù)進(jìn)行。在測壓儀內(nèi)還安裝了壓力的上下限報(bào)警裝置。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

各年齡組血壓

年齡新生兒<10歲<40歲<50歲<60歲<70歲SBP70～80<110<140<150<160<170DBP40～5060～7070～8070～8080～90<100

小兒SBP=80+年齡×2<1歲SBP=68+(月齡×2)第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人⑴嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血、休克、MODS⑵心臟大血管手術(shù)。⑶嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)。⑷嚴(yán)重高血壓，重危病人。⑸低溫麻醉和控制性降壓。⑹心肌梗塞和心力衰竭搶救時。⑺呼吸衰竭常做血?dú)夥治稣摺?/p>

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

2、禁忌癥：

⑴Allen’s試驗(yàn)陽性者禁行同側(cè)橈動脈穿刺。⑵局部皮膚感染者應(yīng)更換穿刺部位。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天測壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備壓力監(jiān)測系統(tǒng)：

導(dǎo)管和測壓連接管

壓力傳感器沖洗裝置壓力監(jiān)測儀第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天動脈穿刺途徑

橈動脈肱動脈股動脈足背動脈腋動脈

第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥⑴血栓形成與動脈栓塞。發(fā)生栓塞的誘因有：①置管時間較長②導(dǎo)管過粗或質(zhì)量差③穿刺技術(shù)不熟練或血腫形成④重癥休克或低心排、高凝狀態(tài)、應(yīng)用血管收縮藥者。動脈栓塞發(fā)生率：橈動脈17%，肱動脈44%，其余發(fā)生率較低。⑵動脈空氣栓塞⑶滲血、出血和血腫⑷局部或全身感染第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

防治方法⑴動脈栓塞防治①Allen’s試驗(yàn)陽性或并存動脈病變者避免橈動脈穿刺②嚴(yán)格操作規(guī)范，減少動脈損傷③發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時抽出，嚴(yán)禁注入④測壓肢體末稍循環(huán)不良時，應(yīng)及時更換測壓部位⑤定時或連續(xù)用肝素鹽水沖洗⑥發(fā)現(xiàn)血栓形成或遠(yuǎn)端肢體缺血，應(yīng)立即拔除測壓導(dǎo)管第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天⑵動脈置管期間應(yīng)定時消毒、更換敷料，置管時間最長1周，如需繼續(xù)應(yīng)更換測壓部位。⑶測壓管道應(yīng)排盡空氣，及時更換沖洗鹽水，防止空氣注入。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓監(jiān)測

CVP:是指上下腔靜脈近右心房處

壓力

第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CVP的臨床意義

CVP主要反映右心室前負(fù)荷,其高低與血容量、靜脈張力、右心功能有關(guān).正常值為:5～12cmH2O.

CVP升高:提示右心功能不全,輸血補(bǔ)液過量,心包填塞.三尖瓣關(guān)閉不全.

CVP降低:提示心臟充盈欠隹或血容量不足。

第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1.休克、脫水、失血、血容量不足的病人.2.心血管及其它大而復(fù)雜的手術(shù).3.心力衰竭和低排綜合癥.4.大量輸血5.靜脈高營養(yǎng)療法

第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1.血小板減少或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者2.局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位3.血?dú)庑鼗颊弑苊庑型瑐?cè)頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺.禁忌證第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

感染出血和血腫氣胸和血胸氣栓心律失常神經(jīng)和淋巴管損傷靜脈血栓第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

1、護(hù)理要點(diǎn)：①每天更換敷料1次，同時注意導(dǎo)管有無移位。②經(jīng)常用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，如用連續(xù)沖洗裝置更好。③嚴(yán)格無菌操作，防止血行感染。

第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2、拔管：①如穿刺處有炎癥反應(yīng)，不明原因的發(fā)熱應(yīng)拔除導(dǎo)管。②不需要中心靜脈測壓或輸液，應(yīng)拔除導(dǎo)管。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈壓波形典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波a

波c

波v

波c

波可能看不見a

波通常是最大的波第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天a

波–心房收縮c

波–三尖瓣關(guān)閉v

波–三尖瓣關(guān)閉時心房充盈第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天肺動脈壓監(jiān)測第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Swan-Ganz(CCO)導(dǎo)管第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天放置漂浮導(dǎo)管監(jiān)測意義直接、連續(xù)地了解血流動力學(xué)變化幫助判斷心臟功能、指導(dǎo)輸液及血管活性藥物的應(yīng)用第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥①

左心功能不全②心源性、嚴(yán)重創(chuàng)傷性或感染性休克及多臟器功能不全③嚴(yán)重缺血性心臟?、芙谛募」Ｈ虿环€(wěn)定心絞痛⑤低心排綜合癥⑥心臟大血管手術(shù)⑦右心衰、肺動脈高壓、慢阻肺⑧血液動力學(xué)不穩(wěn)定或用IABP者

第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天絕對適應(yīng)癥①三尖瓣或肺動脈瓣狹窄②右心房或右心室內(nèi)腫塊、血栓③法樂氏四聯(lián)癥相對禁忌癥：①嚴(yán)重心律失常②凝血障礙③近期置起搏導(dǎo)管者禁忌癥第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天從肺動脈導(dǎo)管獲得的信息

直接測定獲得中心靜脈壓（CVP）肺動脈壓（PAP）肺動脈阻斷壓（PAOP）/楔壓（PAWP）心排量（CO）混合靜脈血氧飽和度（SVO2）右室舒張末容積（EDV）右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）右室收縮末容積（ESV）計(jì)算獲得每博量（SV）/每搏指數(shù)（SI）心排量指數(shù)（CI）體循環(huán)阻力（SVR）肺循環(huán)阻力（PVR）氧輸送（DO2）和氧消耗（VO2）左、右心室每搏功指數(shù)（LVSWI，RVSWI）第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天血流動力學(xué)主要變量意義每博量（SV）/每搏指數(shù)（SI）泵功能心排量（CO）/心排量指數(shù)（CI）心功能及血流中心靜脈壓（CVP）/右心房內(nèi)壓（RAP）右心室充盈壓肺動脈阻斷壓（PAOP）左心室充盈壓混合靜脈血氧飽和度（SvO2）全身組織氧合第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

容量監(jiān)測1．肺動脈阻楔壓（PAWP）、中心靜脈壓（CVP）2．右心室舒張期末容量（RVEDV）、右心室收縮期末容量（RVESV）評價心室前負(fù)荷，需與SV/SI等綜合評估判斷。

第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天更多容量監(jiān)測的方法PICCOFloTrac第41頁,共43頁，2024年2月25日，星期天PICCO（