泌尿系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)

章泌尿系統(tǒng)

內(nèi)臟學(xué)節(jié)腎節(jié)膀胱節(jié)尿道2021/3/29星期一1泌尿系統(tǒng)主要功能:

排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。組成:

腎、輸尿管、膀胱和尿道2021/3/29星期一2第一節(jié)腎

腎門

腎蒂

腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從前向后靜脈→動脈→腎盂

從上向下動脈→靜脈→腎盂腎盂

腎竇

一、腎的形態(tài)腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管2021/3/29星期一3二、腎的位置與毗鄰腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎上腺右腎輸尿管膀胱左腎腰大肌2021/3/29星期一4左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲腎的毗鄰：

右腎:前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部2021/3/29星期一5兩腎后面:上1/3與膈相鄰下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰腰大肌腰方肌腹橫肌膈在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域在臨床上稱為腎區(qū)

2021/3/29星期一6功能固定腎維持腎的正常位置三、腎的被膜（一）纖維囊

包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊

(腎床)

位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。腎前筋膜

腎后筋膜

主動脈胰下腔靜脈十二指腸右腎脂肪囊肝腎前筋膜腎后筋膜豎脊肌膈肝腎上腺纖維囊腎脂肪囊腎筋膜2021/3/29星期一7四、腎的結(jié)構(gòu)腎實質(zhì):

腎皮質(zhì)

腎髓質(zhì)

腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔，腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞→腎大盞→腎盂腎小體

腎小管

腎錐體

腎乳頭

腎小盞

乳頭孔

腎柱

腎大盞

腎盂

2021/3/29星期一8二、腎的組織結(jié)構(gòu)間質(zhì)——結(jié)締組織實質(zhì)——分泌小管(腎單位＋集合小管)

2021/3/29星期一9血管球腎小囊

曲部

直部

近端小管

細段

遠端小管

曲部直部腎小體

腎小管

腎單位

弓形集合小管集合小管直集合管乳頭管泌尿小管

腎單位袢

2021/3/29星期一10

(一)腎單位是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成似球形，直徑200μm

1.腎小體血管極——小動脈出入尿極——近曲小管起始腎小體2021/3/29星期一11腎小體光鏡結(jié)構(gòu)2021/3/29星期一12(1)血管球入球小動脈→球團狀毛細血管袢→出球小動脈

(粗短)(有孔毛細血管)(細長）(2)腎小囊——包在血管球外的雙層盲囊腎小體掃描電鏡圖2021/3/29星期一13

壁層——單層扁平上皮囊腔——容納原尿足細胞—胞體大、凸向腎小囊腔核染色較淺胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細胞器

結(jié)構(gòu)胞體→初級突起→次級突起→交叉成柵欄狀

突起間隙為裂孔(25nm)

裂孔上有一層孔膜(4-6nm)突起—內(nèi)含較多微絲，微絲收縮可使突起活動而改變裂孔的大小

臟層2021/3/29星期一14腎小體光鏡圖高倍2021/3/29星期一15腎小囊光鏡圖2021/3/29星期一16腎小體足細胞2021/3/29星期一17

(3)濾過屏障定義——位于腎小囊腔與腎血管球毛細血管腔之間的結(jié)構(gòu)組成——有孔毛細血管內(nèi)皮基膜足細胞裂孔膜功能——可選擇性的濾過物質(zhì)血液流經(jīng)此時，通過濾過形成原尿(濾液)2021/3/29星期一18

立體示意圖2021/3/29星期一19切面圖2021/3/29星期一20濾過屏障示意圖2021/3/29星期一21濾過屏障2021/3/29星期一22

2.腎小管⑴近端小管

管徑大，腔相對小曲部LM—細胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清腔面有刷狀緣，基部有縱紋

EM—微絨毛，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶,膜有鈉泵直部——位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似2021/3/29星期一23近端小管曲部2021/3/29星期一24

位于髓放線和錐體內(nèi)(2)細段單層扁平上皮有利于水和電解質(zhì)通過2021/3/29星期一25(3)遠端小管

管徑小，腔相對大形態(tài)—LM—單層立方上皮，細胞小，染色淺基底縱紋明顯

EM—質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達功能—重吸收水，吸Na+排K+

遠端小管2021/3/29星期一26腎近、遠曲小管比較2021/3/29星期一272021/3/29星期一282021/3/29星期一29兩種腎小管的區(qū)別2021/3/29星期一30(二)集合小管系

組成——弓形集合管→直集合管→乳頭管髓質(zhì)管徑——細粗上皮——單立單柱高柱功能—吸鈉、水，排鉀、氨

皮質(zhì)

特點2021/3/29星期一31集合小管2021/3/29星期一32

泌尿小管各段上皮細胞結(jié)構(gòu)模式圖2021/3/29星期一33第二節(jié)輸尿管

分部輸尿管腹部

輸尿管盆部

輸尿管壁內(nèi)部

防止尿液返流起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm)下腔靜脈腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌右髂外動脈左髂總動脈左髂總靜脈髂肌輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部2021/3/29星期一34輸尿管全程有3處狹窄:①上狹窄

,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄

,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處③下狹窄

在輸尿管的壁內(nèi)部下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄2021/3/29星期一35第三節(jié)膀胱

一、膀胱的形態(tài)

分四部膀胱尖

臍正中韌帶

膀胱底

膀胱體

膀胱頸

膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱容差正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生兒膀胱容量為成人的1／102021/3/29星期一36輸尿管膀胱三角膀胱襞尿道內(nèi)口輸尿管口輸尿管間襞膀胱垂膀胱尖臍正中韌帶二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱襞輸尿管口

尿道內(nèi)口

膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平滑狀態(tài)。輸尿管間襞

膀胱垂

2021/3/29星期一37三、膀胱的位置與毗鄰膀胱前隙

（retzius間隙）或恥骨后間隙恥骨前列腺韌帶（男）

恥骨膀胱韌帶（女）輸精管壺腹三角直腸膀胱筋膜

正常位于恥骨聯(lián)合后面空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)充盈時可超過恥骨聯(lián)合