眼眶骨性解剖及臨床

眼眶影像學(xué)的進(jìn)步為臨床解剖提供了更加詳盡的細(xì)節(jié)描述

眼眶及眶周圍部位的解剖知識(shí)是理解疾病影響及手術(shù)干預(yù)的基礎(chǔ)

2021/3/29星期一1眼眶骨性組織解剖2021/3/29星期一2視覺功能的主體-----眼球及視神經(jīng)2021/3/29星期一3眼眶內(nèi)是由眼球、視神經(jīng)及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、血管、分泌結(jié)構(gòu)等結(jié)成的復(fù)合體周圍被鼻竇、顱內(nèi)組織、深部面組織所圍繞

2021/3/29星期一4眼眶為兩個(gè)四棱錐狀骨腔，位于顱面正中垂直線兩側(cè)，左右對(duì)稱，眶口向前向外，眶尖向后和顱腔相通．眼眶分為上、下、內(nèi)、外四壁上壁、下壁又稱眶頂和眶底。眼眶2021/3/29星期一5內(nèi)壁大致平行,相距2.5cm，長(zhǎng)4.4～5cm外壁互成直角,長(zhǎng)4～4.5cm從眶下緣的前緣到眶下溝的后緣的距離是2.5～3cm.眼眶2021/3/29星期一6眼眶由七塊骨組成

額骨顴骨

蝶骨

篩骨淚骨

腭骨

上頜骨

眼眶2021/3/29星期一7眼眶骨性結(jié)構(gòu)局部解剖與臨床

眶頂

眶內(nèi)壁

眶底

眶外壁眼眶與鼻竇的關(guān)系

眼眶裂、管和孔2021/3/29星期一8眶頂解剖特點(diǎn)

眶頂類似三角形（１）由額骨的眶板形成前方的大部分（２）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖2021/3/29星期一9眶頂有幾個(gè)特殊結(jié)構(gòu)1.淚腺窩：位于額骨顴突后方，寬大的平滑凹陷，淚腺位于其中。2.滑車凹：位于內(nèi)眥突附近，距眶緣4mm的圓形小凹，為上斜肌軟骨性滑車附著處。3.視神經(jīng)孔：位于眶頂尖端，卵園形，視神經(jīng)由此進(jìn)入顱中窩。4.眶上切跡：眶上緣由額骨形成，其內(nèi)1/3與外2/3交界處，眶上血管和眶上神經(jīng)由此通過(guò)。2021/3/29星期一10淚腺區(qū)手術(shù)經(jīng)皮切口不超過(guò)中內(nèi)1/3處眶上神經(jīng)斷裂后如可能盡量修復(fù)內(nèi)上方感覺神經(jīng)較多，是神經(jīng)鞘瘤多發(fā)區(qū)眶頂結(jié)構(gòu)與臨床2021/3/29星期一11內(nèi)上方的手術(shù)操作易損傷滑車，發(fā)現(xiàn)滑車脫落要復(fù)位眶頂結(jié)構(gòu)與臨床2021/3/29星期一12眶內(nèi)側(cè)壁大致成長(zhǎng)方形由四塊骨構(gòu)成：①上頜骨額突，位于眶內(nèi)側(cè)壁前方。②淚骨，位于前下方。③篩骨紙板，構(gòu)成眶內(nèi)側(cè)壁的中心部分。④蝶骨體的側(cè)部，形成眶內(nèi)側(cè)壁的一小部分?？魞?nèi)壁解剖特點(diǎn)

2021/3/29星期一13額篩縫相當(dāng)于篩前、后孔的水平是眶內(nèi)壁減壓的重要標(biāo)志

標(biāo)志篩竇頂部手術(shù)前應(yīng)行冠狀CT，了解篩骨水平板的位置、形態(tài)至關(guān)重要篩骨后緣標(biāo)志著眼眶內(nèi)側(cè)壁的中后部交界是修復(fù)眼眶的關(guān)鍵性標(biāo)志淚囊窩由上頜骨額突、淚骨組成卵圓形，前后界分別為淚前嵴、淚后嵴上半部分與篩竇為鄰，下半部與中鼻道為鄰眶內(nèi)壁解剖特點(diǎn)

2021/3/29星期一14眶內(nèi)側(cè)壁的幾個(gè)重要結(jié)構(gòu)給修復(fù)帶來(lái)一定困難：（1）內(nèi)眥韌帶（2）淚道系統(tǒng)眶內(nèi)壁解剖特點(diǎn)

2021/3/29星期一15內(nèi)眥韌帶大部分附著于由上頜骨額突構(gòu)成的前淚嵴上，小部分附著于由淚骨組成的后淚嵴上，眶內(nèi)側(cè)壁骨折移位造成內(nèi)眥韌帶斷裂移位，臨床表現(xiàn)為外傷性眶距增寬癥。內(nèi)眥韌帶2021/3/29星期一16由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、位于前后淚嵴間淚囊窩內(nèi)的淚囊和骨道中的鼻淚管組成眶內(nèi)側(cè)壁外傷骨折極易累及淚道系統(tǒng)，造成淚道阻塞、流淚，流膿。淚道系統(tǒng)2021/3/29星期一17眶底似三角形，由內(nèi)向外稍向下傾斜，外側(cè)的前部最低?？舻子扇龎K骨構(gòu)成

①上頜骨的眶面，形成其中心區(qū)的大部分。②顴骨的眶面，形成外側(cè)前部。③腭骨的眶尖，組成后方的一個(gè)小三角區(qū)?？舻捉馄侍攸c(diǎn)

眶下緣由上頜骨與顴骨構(gòu)成，各占一半2021/3/29星期一18眶底有眶下溝經(jīng)過(guò)，此溝在眶下裂的下內(nèi)側(cè)向前行進(jìn)，最后變成眶下管，約在眶下緣下方4mm處開口，成為眶下孔，眶下神經(jīng)和眶下動(dòng)脈通過(guò)此孔。眶底解剖特點(diǎn)

2021/3/29星期一19然而這部分也是眶底中最脆弱的部位，極易受外力的沖擊，導(dǎo)致突出結(jié)構(gòu)消失，引起眼球移位。同時(shí)，該部位的眼眶結(jié)構(gòu)不易矯正，許多手術(shù)的成敗關(guān)鍵就在于此?？舻捉Y(jié)構(gòu)與臨床2021/3/29星期一201.眶下神經(jīng)溝不要誤診為骨折2.修復(fù)眶下壁骨折時(shí)易損傷眶下神經(jīng)眶底結(jié)構(gòu)與臨床2021/3/29星期一21眶外側(cè)壁呈三角形，由前向后向內(nèi)傾斜，與正中矢狀面成45度角。眶外側(cè)壁由兩塊骨組成：①顴骨的眶面形成其前1/3部分②蝶骨大翼形成其后2/3部分?？敉獗诮馄侍攸c(diǎn)

2021/3/29星期一22眶外側(cè)緣的下方為顴骨的額突，上方為額骨。額骨在上部較突出，保護(hù)眼球，使來(lái)自上方的外傷不易損傷眼球?？敉鈧?cè)緣向后呈彎曲狀，使視野擴(kuò)大?？敉鈧?cè)壁在前方隔開眶與顳窩，在后方隔開眶與顱中窩和大腦顳葉。外直肌在眶內(nèi)走行中均與眶外側(cè)壁接觸，其上方為淚腺神經(jīng)和淚腺動(dòng)脈。眶外壁解剖特點(diǎn)

2021/3/29星期一23眶外側(cè)壁的前部有顴骨和額骨組成，較堅(jiān)固，故單純眶外側(cè)壁前部骨折發(fā)生率不高，往往由于顴骨骨折移位導(dǎo)致眶外側(cè)壁骨折?？敉鈧?cè)壁后部由蝶骨大翼構(gòu)成，較薄，也可發(fā)生爆裂性骨折?？敉鈧?cè)壁位于顱面中央最外側(cè)，在顱頜面外傷時(shí)，眶外側(cè)壁易受累骨折。外側(cè)開眶時(shí)用鋸鋸開前端，再用咬骨鉗向外骨折較容易眶外壁解剖特點(diǎn)

2021/3/29星期一24在眼眶的四個(gè)壁之間，有許多裂、骨和孔，為血管及神經(jīng)的通路。1．眶上裂

2．眶下裂3．視神經(jīng)孔或視神經(jīng)管

眼眶裂、管和孔的解剖特點(diǎn)

2021/3/29星期一25眶上裂外側(cè)由額骨封閉，內(nèi)側(cè)較寬，位置在視神經(jīng)孔的下方，由此向外此裂逐漸縮小，故此裂又被分為兩部分，外側(cè)部分位于眶頂和眶外側(cè)壁之間向前方伸展，內(nèi)側(cè)部分在眶頂尖端及視神經(jīng)孔之間，兩部分形狀不同，外側(cè)較窄，內(nèi)側(cè)較寬。眶上裂為眶頂和顱中窩之間的最大交通，其尖端距額顴縫30-40mm?？羯狭?021/3/29星期一26通過(guò)眶上裂的血管神經(jīng)有：①第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)；②淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)；③眼靜脈；④腦膜中動(dòng)脈的回返支；⑤睫狀神經(jīng)。眶上裂2021/3/29星期一27位于眶外側(cè)壁和眶底之間，此裂將眶外側(cè)壁后2／3與眶底隔開上界為蝶骨大翼，下界在前方為上頜骨，在后方為腭骨。此裂起自視神經(jīng)孔的下外方及眶上裂內(nèi)側(cè)端附近，向前向外行進(jìn)，其前端距眶下緣約20mm左右?？粝铝言诤蠓脚c翼腭窩相交通，在前下方與顳下窩相連，后端開口于圓孔內(nèi)?？粝铝芽粝铝淹ㄟ^(guò)的血管神經(jīng)有：①第v顱神經(jīng)上頜支；②眶下動(dòng)脈；③顴神經(jīng)；④蝶腭神經(jīng)節(jié)分支；⑤至翼腭叢的眼下靜脈分支。2021/3/29星期一28由蝶骨小翼兩根相連而成。視神經(jīng)管向后向內(nèi)走行與矢狀面成36°角，通過(guò)此管，眼眶與顱中窩交通。視神經(jīng)管呈漏斗狀，前方開口為卵圓形，垂直徑較大，其顱內(nèi)的開口則上下較扁平。視神經(jīng)孔視神經(jīng)管內(nèi)通過(guò)下列組織：①視神經(jīng)及其三層鞘膜；②眼動(dòng)脈；③來(lái)自交感神經(jīng)的分支。2021/3/29星期一29眼眶周圍被四個(gè)鼻竇所環(huán)繞，上有額竇，下有上頜竇，內(nèi)有篩竇，后有蝶竇。眼眶與鼻竇關(guān)系密切，眼眶外傷、骨折等大多發(fā)生于眼眶和鼻竇之間的眶壁，導(dǎo)致眼眶內(nèi)容物疝入或嵌頓到鼻竇內(nèi)。①額竇

②上頜竇

③篩竇④蝶竇

眼眶與鼻竇的關(guān)系

2021/3/29星期一30額竇：位于眼眶前上方，出生時(shí)在篩漏斗前上方存在額隱窩，此后逐漸擴(kuò)大形成額竇。大約25歲左右額竇發(fā)育正常。額竇形狀不規(guī)則，且左右不對(duì)稱，大小一般為高3mm，寬25mm，深20mm，兩竇之間有中隔分開。額竇前壁為額骨外板，后壁很薄，以腦膜和大腦額回相隔。額竇由鼻額管與鼻腔相通，開口于中鼻道的半月裂孔。額竇2021/3/29星期一31額竇2021/3/29星期一32上頜竇：為錐體形空腔，在眶下面，位于上頜骨內(nèi)，底為鼻外側(cè)壁的一部分，尖端在顴骨下方。出生時(shí)上頜竇在鼻腔外壁為長(zhǎng)形小空腔，在第二次生牙時(shí)，其快速發(fā)育，至15歲時(shí)發(fā)育完全。上頜竇的上壁由上頜骨的眶面形成，它也是眶底的組成部分，其中含有通過(guò)眶下神經(jīng)和血管的管道。上頜竇開口于中鼻道。上頜竇2021/3/29星期一33篩竇：位于眶內(nèi)側(cè)，由篩骨、腭骨、蝶骨、上頜骨和淚骨組成。篩竇上方為顱前窩的腦膜和額回，前上方為額竇，后方為蝶竇，