艾滋病營(yíng)養(yǎng)治療

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ

Nutritionsupport

2021/3/29星期一1后天獲得性免疫缺陷綜合征--概述后天獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病因人類免疫缺陷病毒（HIV或稱艾滋病病毒）感染引起，使T淋巴細(xì)胞急劇減少，宿主免疫功能部分或全部喪失，從而易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染甚至腫瘤。2021/3/29星期一2后天獲得性免疫缺陷綜合征--概述典型的HIV感染可分為急性感染期、無(wú)癥狀感染期、艾滋病前期及艾滋病期。常見的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺結(jié)核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。2021/3/29星期一3后天獲得性免疫缺陷綜合征--概述AIDS的傳染源為AIDS病人和病毒攜帶者傳播途徑包括：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播2021/3/29星期一4免疫系統(tǒng)受損機(jī)會(huì)性感染機(jī)率增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要增加食物收入減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增加營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致體重減輕、肌肉組織萎縮、虛弱、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏HIVKeypoint:

發(fā)病階段80%患者出現(xiàn)體重下降98%艾滋病患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后天獲得性免疫缺陷綜合征--概述2021/3/29星期一5后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn)體重下降

主要由以下原因造成：①味覺異常、厭食導(dǎo)致主動(dòng)進(jìn)食量減少；②口腔或食管病變引起吞咽困難，主動(dòng)進(jìn)食量減少；③消化道病變引起惡心嘔吐、腹瀉或吸收不良，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素的吸收、利用減少；④機(jī)體經(jīng)常處于感染狀態(tài)，能量消耗增加，機(jī)體蛋白質(zhì)分解增加。2021/3/29星期一6后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn)體重下降體重下降的特點(diǎn)是體脂（bodyfat,BF）和體細(xì)胞群（bodycellmass,BCM）的下降不成比例體重下降多與BCM的下降有關(guān)BCM的下降又與死亡時(shí)間有關(guān)，當(dāng)降至正常值的54%時(shí)可導(dǎo)致死亡2021/3/29星期一7后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn)負(fù)氮平衡

主動(dòng)進(jìn)食量減少致蛋白質(zhì)攝入量減少免疫功能的下降影響體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，BCM下降，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，進(jìn)一步損害免疫功能一方面出現(xiàn)體重下降，肌肉群丟失，從而易發(fā)生各種感染和腫瘤；另一方面又因感染的發(fā)生或加重導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降，營(yíng)養(yǎng)狀況惡化2021/3/29星期一8后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn)脂肪代謝異常

病毒或藥物引起的消化道炎癥會(huì)影響脂肪的吸收，尤其是對(duì)長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）的吸收，并抑制脂溶性維生素的吸收疾病狀態(tài)下，血液中TNF和干擾素-γ的水平升高，使脂肪組織中的脂肪分解增加2021/3/29星期一9后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn)脂肪代謝異常

肝臟中極低密度脂蛋白（VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（LPL）活性下降，肝臟內(nèi)脂肪合成增加患者和感染者可出現(xiàn)高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥在疾病終末期，由于極度消耗和吸收不良，BF（bodyfat）亦急劇減少2021/3/29星期一10后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn)維生素和礦物質(zhì)病毒和藥物的作用，50%～80%的感染者患有腹瀉，且多為慢性腹瀉患者和感染者可出現(xiàn)惡心嘔吐、吸收不良等消化系統(tǒng)問題，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和（或）電解質(zhì)紊亂2021/3/29星期一11后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn)維生素和礦物質(zhì)脂溶性維生素、B族維生素以及鈉、鉀、鐵、鋅等礦物質(zhì)元素最易缺乏消化道炎癥和慢性失血，易患巨幼細(xì)胞貧血和（或）缺鐵性貧血維生素B12、葉酸或鐵缺乏可導(dǎo)致或加重貧血癥狀機(jī)會(huì)性感染或藥物可造成骨髓抑制，全血細(xì)胞減少，導(dǎo)致正常細(xì)胞性貧血，從而加重感染2021/3/29星期一12營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和消耗綜合癥減緩艾滋病疾病發(fā)展進(jìn)程保護(hù)免疫系統(tǒng)提高抗病毒藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)心理和情感支持經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益2021/3/29星期一13后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療1.營(yíng)養(yǎng)治療目的免疫功能的逐漸喪失將引起機(jī)體代謝的紊亂，代謝失調(diào)又可加速免疫功能的下降，形成惡性循環(huán)在對(duì)癥治療的同時(shí)，盡可能地改善其整體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能2021/3/29星期一14后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療1.營(yíng)養(yǎng)治療目的根據(jù)病情，選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持途徑無(wú)口腔或食管嚴(yán)重病變、嚴(yán)重腹瀉等癥者，以口服為宜，否則應(yīng)進(jìn)行管飼當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)未能改善嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂，或病人無(wú)法經(jīng)消化道進(jìn)食時(shí)，才考慮應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)2021/3/29星期一15艾滋病飲食原則高能量、高蛋白飲食多吃新鮮蔬菜和水果：維生素A、胡羅卜素和維生素C的新鮮蔬菜、水果及含維生素E的食物。少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐食物多樣化：五類不可少（谷類、蔬菜水果類、魚禽肉蛋類、奶和豆類、油脂類）注重飲食衛(wèi)生，辛辣刺激要避免ＷＨＯ：AFASS

acceptable,feasible,affordable,sustainable,safe2021/3/29星期一16后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則能量AIDS病人和感染者的能量消耗較普通疾病要大，其能量需要量應(yīng)按下式計(jì)算：能量需要量=基礎(chǔ)代謝能量消耗（BEE）×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)

2021/3/29星期一17后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則蛋白質(zhì)高蛋白膳食，蛋白質(zhì)1.5～2.0g/kg.d動(dòng)物蛋白過多會(huì)增加尿鈣的排出，易患骨質(zhì)疏松癥植物蛋白的含量不低于50%（1）防止負(fù)鈣平衡的發(fā)生（2）減少動(dòng)物性食物中脂肪和膽固醇的攝入量（3）增加植物化學(xué)物的攝入量（4）增強(qiáng)免疫、抑制腫瘤2021/3/29星期一18高蛋白食物動(dòng)物性食物：-肉類：豬肉、牛羊肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉等-魚蝦類：魚類、蝦類、墨魚、貝類、蟹類等-奶及奶制品：牛奶、酸奶、奶酪、奶粉-蛋類：雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等植物性食物-豆類及豆制品：豆腐、豆?jié){、四季豆、扁豆、豌豆等-堅(jiān)果類：花生、杏仁、葵花子2021/3/29星期一19后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則脂肪攝入量以60～80g/d為宜如有腹瀉或吸收不良，應(yīng)選用適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以減輕膳食脂肪對(duì)腸道的刺激腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)以中鏈甘油三酯（MCT）為脂肪的主要來(lái)源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物為氮源，以蔗糖或糊精為碳水化合物來(lái)源2021/3/29星期一20后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則維生素和礦物質(zhì)每日維生素和礦物質(zhì)的攝入量必須達(dá)到RDA標(biāo)準(zhǔn)維生素A（或β-胡蘿卜素）、維生素E、維生素C等天然抗氧化劑有助于免疫功能的改善維生素D和鈣可以改善高蛋白膳食引起的鈣丟失，2021/3/29星期一21后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療維生素B2和鋅可以改善口腔或消化道潰瘍維生素B12、葉酸及鐵可以改善貧血癥狀維生素B1、維生素B6等可以改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情嚴(yán)重者可服用膳食補(bǔ)充制劑經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)治療者在營(yíng)養(yǎng)液中添加硒和谷胱甘肽2021/3/29星期一222021/3/29星期一23維生素、微量元素、礦物質(zhì)

平衡攝入

維生素A-作用：保持和促進(jìn)T淋巴和B淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)和功能保持粘膜上皮細(xì)胞（呼吸道、腸道）健康[維生素A缺乏將加速艾滋病感染進(jìn)程，提高艾滋病病毒母嬰傳播幾率]-來(lái)源：各種動(dòng)物肝臟、奶油、蛋黃、魚肝油、魚卵、全奶、禽蛋類、薯類等。2021/3/29星期一24維生素、微量元素、礦物質(zhì)

平衡攝入

維生素B6-作用：保持免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的健康促進(jìn)代謝和蛋白質(zhì)、脂肪的吸收幫助產(chǎn)生紅細(xì)胞－來(lái)源：良好的來(lái)源為肉類（肝臟）、魚類、雞肉、玉米、全麥谷物、綠葉蔬菜、豆類（黃豆）、核桃等。2021/3/29星期一25維生素、微量元素、礦物質(zhì)

平衡攝入維生素Ｃ－作用：幫助感染后的免疫系統(tǒng)恢復(fù)和鐵的吸收抗過敏作用－來(lái)源：新鮮的深色葉類蔬菜與水果如：柑橘類、番茄、葡萄、檸檬、青椒、棗類等2021/3/29星期一26維生素、微量元素、礦物質(zhì)

平衡攝入

鐵－作用：幫助血液運(yùn)輸氧氣清除舊紅細(xì)胞，幫助產(chǎn)生新紅細(xì)胞－來(lái)源：紅肉類、綠葉蔬菜、種子類食品、全麥?zhǔn)称?、干果、高兩類、豆類、雞肉、動(dòng)物肝臟、魚類、海鮮和雞蛋2021/3/29星期一27維生素、微量元素、礦物質(zhì)

平衡攝入鈣－作用強(qiáng)健骨骼和牙齒；是心臟和肌肉組織功能運(yùn)行的重要物質(zhì)。－來(lái)源：牛奶、綠葉蔬菜、豆類、全麥?zhǔn)称?021/3/29星期一28維生素、微量元素、礦物質(zhì)

平衡攝入硒－作用：增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，提高抗感染能力，減少腫瘤的發(fā)生率。－來(lái)源：普通面粉、糙米、大麥、魚蝦、海藻、動(dòng)物肝腎、蘑菇、大蒜、蘆筍、胡羅卜等。2021/3/29星期一29維生素、微量元素和礦物質(zhì)

平衡攝入鋅－作用：

增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，幫助消化，輔助維生素Ａ運(yùn)轉(zhuǎn)；是生長(zhǎng)發(fā)育和味覺產(chǎn)生的重要物質(zhì)。－來(lái)源：

貝類如牡蠣、扇貝、紅色肉類及肝臟；干果類、谷類胚芽、奶酪、蛋類、口蘑香菇等。2021/3/29星期一30后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則膳食纖維每日應(yīng)不低于25g有腹瀉、吸收不良等癥狀給予膳食纖維時(shí)應(yīng)注意（1）多選用富含可溶性纖維和有機(jī)酸的水果類食物（2）少用富含難溶性纖維的蔬菜類食物（尤其大葉類和莖類蔬菜）（3）慎用富含不溶性纖維的全谷類食物，以免引起消化道出血2021/3/29星期一31后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則植物化學(xué)物增加具有免疫調(diào)節(jié)作用和抑制炎癥作用的植物化學(xué)物的攝入量，如類胡蘿卜素、皂甙、多酚、硫化物等具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化學(xué)物也能夠改善免疫功能，增強(qiáng)抵抗機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的能力2021/3/29星期一32后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則其他非營(yíng)養(yǎng)素物質(zhì)膳食中補(bǔ)充谷氨酰胺和類胰島素生長(zhǎng)因子在服用可能導(dǎo)致惡心的藥物之前進(jìn)食，也可在進(jìn)食前服用止吐藥物如有味覺改變，可在食物中加用香草等調(diào)味品食物應(yīng)細(xì)軟、易消化，避免干硬、油炸、有特殊氣味或刺激性的食物2021/3/29星期一33后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)實(shí)施1.宜用食物⑴各種豆類及豆制品（尤其是大豆類）均富含植物性蛋白質(zhì)

⑵菌藻類食物是植物性蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，有調(diào)節(jié)免疫的功能⑶蔬菜宜選用根莖類、瓜類和茄果類，以利于咀嚼，減輕對(duì)口腔、食管及消化道的刺激如甘薯、馬鈴薯、胡蘿卜、蘿卜、藕、芋頭、冬瓜、黃瓜、西葫蘆、苦瓜、絲瓜、茄子、番茄等莖、葉類蔬菜也可選用，烹調(diào)時(shí)宜切碎炒爛2021/3/29星期一34后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)實(shí)施1.宜用食物⑷紅黃色蔬菜（如番茄、胡蘿卜等）含有豐富的類胡蘿卜素。植物固醇主要存在于烹調(diào)用植物油中大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制劑、植物凝血素及大豆異黃酮，后者是目前研究的最為深入的植物雌激素芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、蘿卜等2021/3/29星期一35后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)實(shí)施多酚類化學(xué)物主要存在于水果和蔬菜的外層和全谷食物中單萜類化學(xué)物存在于調(diào)料類食物中大蒜及其他球根狀植物中富含硫化物植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的莖、葉部⑸含有水解蛋白和魚油的膳食可以改善AIDS病人的體重，并減少其住院次數(shù)2021/3/29星期一36具有抗ＨＩＶ活性的食物海藻、海帶、紫菜茶樹菇苦瓜大蒜大豆鵝血蘆筍、西瓜石榴山楂、木瓜、楊梅、烏梅、綠茶～2021/3/29星期一37后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)實(shí)施1.忌（少）用食物⑴避免食用干硬、有特殊氣味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。⑵如出現(xiàn)味覺改變，應(yīng)避免食用金屬罐裝食物，如罐裝飲料、罐頭等。⑶忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏醬、腌漬食物。2021/3/29星期一381.厭食－原因：抑郁、食欲下降、虛弱、發(fā)熱、吞咽困難、藥物副作用、腹瀉-策略：少量多餐；高熱量、高蛋白飲食；避免食用刺激氣味的食物；補(bǔ)充維生素后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持2021/3/29星期一392.腹瀉-原因：機(jī)會(huì)性感染、乳酸不耐癥、藥物副作用-策略：增加高纖維食品的攝入；避免油膩；口服補(bǔ)液鹽；后天獲得性免疫缺陷綜合征--營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持2021/3/29星期一403.惡心、嘔吐-原因：藥物副作用、心理因素-策略：ART干預(yù)；少量多餐，避