H型高血壓介紹

H型高血壓介紹2021/3/29星期一1中國高血壓人群流行情況我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每年新增高血壓1000萬，目前全國高血壓患者至少2億；每5個成人中就有1人患高血壓；高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險之一我國高血壓人群從南到北，高血壓患病率遞增，不同民族之間存在差異我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中/MI=5:1

，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵我國高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50％、40％和10％中國高血壓防治指南20102021/3/29星期一2高血壓治療的基本原則1)高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。2)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。3)定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。2021/3/29星期一3治療目標標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預?；灸繕耍簩z出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。根據(jù)國情設定兩個治療目標2021/3/29星期一4高血壓治療目標

高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：高?；颊叩难獕耗繕俗C據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達標。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應謹慎降壓。在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。2021/3/29星期一5高血壓藥物治療的原則小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應用個體化增加降壓效果，減少不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓2010中國高血壓防治指南2021/3/29星期一6

本指南建議CCB、ACEI、ARB、利尿劑和

受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為降壓治療初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療

應根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物，有時又可將這些臨床情況稱為適應證–個體化中國高血壓防治指南2010

高血壓藥物選擇的建議2021/3/29星期一7常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應癥禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化無快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類)心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側腎動脈狹窄噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員α-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭2021/3/29星期一8心腦血管病的中國現(xiàn)象

1、中國人高血壓、高血脂、高血糖患病率低于美國，但腦卒中患病率卻遠高于美國！

2、美國近50年來，腦卒中和冠心病大幅下降，中國卻大幅攀升

3、美國冠心病遠遠多于腦卒中，但中國腦卒中卻遠遠多于冠心病2021/3/29星期一9原因？2021/3/29星期一10心血管主要危險因素相對危險度比較*“五高”心腦血管相對危險度比較1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．

2021/3/29星期一11HCY+高血壓雙重危險因素顯著增加心血管事件（與正常人群相比28倍）JAMA.1997;277;1775-17812021/3/29星期一12關注中國“特色”-H型高血壓H型高血壓（伴有血漿同型半胱氨酸升高(Hcy≥10umol/L）的原發(fā)性高血壓）的命名不僅與Hcy升高有關，更是與心腦血管事件相聯(lián)的高風險決定的。

H型高血壓是具有中國特色的高血壓，中國人群由于基因的不同，高血壓人群顯著伴隨有血漿同型半胱氨酸水平升高，有調查顯示，有75%的高血壓患者是H型高血壓。是危害腦卒中最重要的危險因素。H型高血壓最易引起中風的高血壓，早預防、早診斷、早治療。

2021/3/29星期一13

世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當HCY水平為≥10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。2021/3/29星期一14HCY升高的原因引起HCY升高的原因主要有：

1.蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；

2.維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關；

3.腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；

4.甲狀腺功能減退；

5.與遺傳代謝有關。2021/3/29星期一15H型高血壓的危害HCY水平升高的危險主要有：

HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增。

HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。

這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標簽。2021/3/29星期一16已知H型高血壓的靶器官危害研究H型高血壓大腦心臟腎臟血管終末期腎病心肌梗塞,猝死心力衰竭腦卒中,癡呆1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,etal.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyLA,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:188-189.全身/外周粥樣硬化2021/3/29星期一17H型高血壓臨床上的危險性高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風險約24%。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87%。據(jù)調查結果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，預計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認識，并注意防治的原因。

2021/3/29星期一18國際、國內(nèi)對H型高血壓的重視2021/3/29星期一19國際、國內(nèi)學術會議熱點2008年11月柳葉刀亞洲卒中論壇國際高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授徐希平教授首次提出2009年6月捷克第7屆國際同型半胱氨酸大會專訪主題報告2009年10月，長城會

劉力生、高潤霖、胡大一、霍勇教授聯(lián)袂主持H型高血壓專場2009年11月國際心血管論壇牛津大學Clack

教授合作2009年10月11屆國際高血壓大會14篇報告20104月嶺南會10余次大會主題報告

王隴德院士、胡大一、霍勇、孫寧玲、林金秀教授等2010年6月國際心臟病大會WCC廣泛關注與認可：主席Pekaa/前主席Shahryar

AHA主席ClydeHope2PIYueself教授2010年9月溫哥華國際高血壓疾病大會

劉力生主席霍勇教授等8次主題發(fā)言2010年10月長城會王隴德劉力生胡大一霍勇惠如太教授

聯(lián)袂主持“H型高血壓與個體化醫(yī)學”專場2021/3/29星期一20中央電視臺新聞聯(lián)播、整點新聞16次人民日報、光明日報、健康報等報道40次，通欄、專題報道9次大眾媒體的熱點2021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一23衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行

H型高血壓防治教育計劃2021/3/29星期一24衛(wèi)生部醫(yī)療質量萬里行

H型高血壓防治教育計劃2021/3/29星期一25卒中防控策略B方案：控制H型高血壓---衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會2021/3/29星期一26治療？依那普利與葉酸的多效固定復方（依葉）有利于更加方便有效地控制高血壓伴發(fā)高HCY的危險狀況，是H型高血壓的唯一治療藥物。獲得了歐美及中國指南的一致推薦2021/3/29星期一27《2010中國高血壓防治指南（修訂版）》《2010版高血壓防治指南》原文表述最新的2010高血壓指南（修訂版）指出：高同型半胱氨酸血癥(HHcy）是心腦血管的危險因素高同型半胱氨酸血癥(HHcy）的值為≥10μmol/L“依葉”通過預防多種危險因素、綜合干預可以更有效預防心腦血管疾病發(fā)生降壓降Hcy（控制H型高血壓），更適合中國人群！2021/3/29星期一28依葉的臨床應用一、適應癥H型高血壓（伴有同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓）適用人群：檢測hcy高于10umol/l的高血壓患者經(jīng)驗用藥：伴有卒中家族史、糖尿病、癲癇、吸煙、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者伴有各種并發(fā)癥的高血壓均可使用2021/3/29星期一29依葉的臨床應用二、用法用量口服，每日半片-1片終身服用血壓控制不理想者與其他降壓藥物聯(lián)用可和所有的降壓藥物聯(lián)用，首選噻嗪類利尿劑、CCB2021/3/29星期一30依葉的臨床應用三、療效與檢測療效：一般4周即有顯著效果，4個月后較穩(wěn)定與hcy基線水平有關建議4個月檢測一次2021/3/29星期一31依葉的臨床應用四、不良反應與處理這