危重病人的護(hù)理

危重病人的護(hù)理

宜賓市二醫(yī)院產(chǎn)科

2021/3/29星期一1

危重病人是指病情嚴(yán)重且隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如果搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安。反之，可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此對(duì)危重病人的護(hù)理，是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅的工作。

而危重病人的搶救成功率又是一所現(xiàn)代化醫(yī)院綜合實(shí)力和水平的標(biāo)準(zhǔn)，更從另一個(gè)側(cè)面反映護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，特別能衡量護(hù)理人員思想素質(zhì)、工作素質(zhì)及責(zé)任心。2021/3/29星期一2因此要做好危重病人的護(hù)理主要注意以下幾個(gè)方面：第一方面:準(zhǔn)備階段

第二方面:病情觀察

第三方面:護(hù)理措施的具體實(shí)施

第四方面:幾種常見(jiàn)重癥疾病的護(hù)理常規(guī)2021/3/29星期一3第一方面是準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段分三個(gè)步驟：1、詳細(xì)了解病情，掌握病人對(duì)疾病認(rèn)知程度、心理情緒反應(yīng)、來(lái)自家庭社會(huì)等方面的信息，并對(duì)此作出客觀的評(píng)估。2、制定針對(duì)性的護(hù)理措施，包括：心理、生理、疾病等方面的措施。3、環(huán)境準(zhǔn)備、物品配備、護(hù)理人員到位2021/3/29星期一4第二方面是病情觀察1、一般情況的觀察2、生命體征的觀察3、意識(shí)狀態(tài)的觀察4、瞳孔的觀察5、心理狀態(tài)的觀察6、特殊檢查及藥物治療的觀察2021/3/29星期一5第三方面是護(hù)理措施的具體實(shí)施一、盡量將病人安置于搶救室（或監(jiān)護(hù)室）保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔、溫濕度適宜、光線柔和，避免不良刺激。二、臥位與安全：

根據(jù)病情酌情給予臥位，使病人舒適，便于休息。對(duì)昏迷神志不清、煩躁不安的病人應(yīng)采用保護(hù)性措施、給予床擋、約束帶、氣墊床等2021/3/29星期一6三、管道護(hù)理

：

保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無(wú)菌操作，防逆行感染。1、氣管套管：

（1）保持套管位置正確、固定套管的系帶要打死結(jié)，防止過(guò)緊過(guò)松，以能容納一指為宜。（2）保持局部創(chuàng)口清潔、干燥，每8小時(shí)更換金屬內(nèi)套管、紗布?jí)|，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2021/3/29星期一7（3）氣管內(nèi)吸痰的正確方法

A:吸痰根據(jù)病人具體情況而定，有痰就吸。B：吸痰前后加大氧流量。

C：選用粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管直徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)經(jīng)的1/2，動(dòng)作迅速輕柔，插入吸痰管時(shí)不可使用負(fù)壓，吸痰時(shí)邊提邊旋轉(zhuǎn)，切勿上下移動(dòng)或固定在一處吸引，每次吸引不超過(guò)15秒，吸痰管要一次性使用。

D：痰液粘稠時(shí)，吸引前可向氣管套內(nèi)滴注少量無(wú)菌生理鹽水。

E:根據(jù)病情如無(wú)禁忌，吸痰前可結(jié)合咳嗽訓(xùn)練、翻身、拍背。2021/3/29星期一82、靜脈通道：

保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治（1）、淺靜脈留置3—5天，深靜脈留置30天，每周二次更換貼紙，并有標(biāo)識(shí)。（2）、密切觀察局部有無(wú)藥液外滲、紅腫、靜脈炎。（3）、輸注血管活性藥物或營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免在周圍淺靜脈滴注。2021/3/29星期一93、鼻飼管：

（1）盡量選用硅膠材料等刺激小、質(zhì)量好的小口徑胃管，以減少刺激引起的返流。

（2）鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥是誤吸造成吸入性肺炎。鼻飼時(shí)應(yīng)將病人的床頭抬高30---45°，并至少保持至鼻飼后一小時(shí)，以減少誤吸發(fā)生。（3）保持鼻飼液溫度適宜、一般保持在38—40°，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻飼管是否在位、通暢，每次鼻飼前后均要用溫開(kāi)水沖洗管腔，防止胃管被食物堵塞。（4）鼻飼管每周更換、有標(biāo)識(shí)、插管日期、長(zhǎng)度。2021/3/29星期一104、胸腔閉式引流管

(1)、正確連接引流裝置，妥善固定于床旁，運(yùn)送病人時(shí)，雙鉗夾管，水封瓶至于床上病人雙下肢之間，防止滑脫，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。（2）病人病情允許，應(yīng)取半臥位，有利于呼吸、排痰和引流。（3）水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。（4）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，有利于積液、積氣排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分膨脹。（5）密切觀察引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)范圍并準(zhǔn)確記錄。2021/3/29星期一115、留置導(dǎo)尿管

（1）導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則、引流袋每天更換。導(dǎo)尿管每周更換一次，每日會(huì)陰護(hù)理二次。

（2）保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、打折、堵塞。引流袋應(yīng)低于膀胱水平。（3）病情允許情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，減少尿路感染，防止尿結(jié)石的形成（4）觀察并記錄每小時(shí)尿量、注意尿的性狀、顏色。（5）間歇夾管，每3---4h開(kāi)放一次，訓(xùn)練膀胱反射功能。2021/3/29星期一12四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做到病人衛(wèi)生三短六潔，其中最重要的是皮膚護(hù)理。

（1）病人入院后使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，根據(jù)評(píng)分制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并要求各班認(rèn)真執(zhí)行與交接。（2）減輕壓力：1--2小時(shí)翻身一次，禁止翻身病人使用氣墊床、海綿墊、軟枕頭等。（3）保持局部清潔干燥，避免局部刺激。

A：受壓部位皮膚紅潤(rùn)----安爾碘消毒----妙膜。

B：受壓部位皮膚破損----生理鹽水（安爾碘）------紅霉素軟膏-----德濕可。

C：受壓部位皮膚水皰----注射器抽取----安爾碘消毒-----紅霉素軟膏-----德濕可。

D：受壓部位皮膚潰瘍------積極清除壞死組織----生理鹽水（安爾碘）-----德濕康（德濕威）。2021/3/29星期一13五、飲食護(hù)理1、評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況與失調(diào)原因。2、了解病人的飲食習(xí)慣，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)增加營(yíng)養(yǎng)攝取是適應(yīng)機(jī)體代謝及治療過(guò)程的需要，解釋營(yíng)養(yǎng)在治療過(guò)程中的重要性。

3、創(chuàng)造良好的進(jìn)食情境：包括情緒、環(huán)境、舒適等。

4、根據(jù)病情與醫(yī)囑合理飲食，必要時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)。

5、注意飲食后有無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐等，保持大便通暢。2021/3/29星期一14六、心理護(hù)理危重病人均有不同程度的焦慮和恐懼，主要對(duì)疾病及監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療儀器等缺乏了解。儀器噪聲、光線刺激、同病區(qū)危重病人的搶救或死亡，均會(huì)對(duì)病人心理產(chǎn)生較大的影響，這些影響因素刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，可導(dǎo)致血壓升高、心率加快，從而使心肌耗氧量增加，誘發(fā)或加重心肌缺血、惡性心率失常。因此，對(duì)于清醒者，應(yīng)針對(duì)性指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)所用的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、微泵、輸液泵等儀器的使用目的、方法，解釋其必要性和重要性，尤其對(duì)儀器發(fā)生的報(bào)警情況要向病人說(shuō)明。

2021/3/29星期一15護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開(kāi)關(guān)門輕、操作輕，盡量調(diào)低儀器的報(bào)警聲音，病室內(nèi)保持適宜的溫濕度和光線、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減輕或消除焦慮、恐懼情緒，取得病人的配合。護(hù)士要主動(dòng)與病人多交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人多提問(wèn)題，對(duì)病人所提問(wèn)題耐心聽(tīng)取，詳細(xì)解釋，使病人感到你對(duì)他的重視與尊重，從而樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。2021/3/29星期一16

第四方面：幾種常見(jiàn)重癥疾病的護(hù)理常規(guī)一、昏迷病人急救護(hù)理常規(guī)1、觀察生命體征，瞳孔，神志變化，作心電監(jiān)護(hù)2、建立靜脈通道3、吸氧4、抽血作生化檢查。協(xié)助醫(yī)生查找昏迷原因5、做好皮膚護(hù)理，行保留導(dǎo)尿6、保持呼吸道通暢7、做好特護(hù)記錄8、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)9、按搶救病人護(hù)理常規(guī)2021/3/29星期一17二、休克病人急救護(hù)理常規(guī)1、立即安置病人到搶救室。2、取休克臥位。3、鼻導(dǎo)管給氧。4、保暖。5、急診心電圖檢查及床旁心電監(jiān)護(hù)6、化驗(yàn)檢查、配血、備血。7、開(kāi)放靜脈，按醫(yī)囑給藥。8、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄生命體征9、病情穩(wěn)定后，安全護(hù)送監(jiān)護(hù)室內(nèi)。10、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。11、按搶救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一18三、呼吸衰竭病人急救護(hù)理常規(guī)1、保持呼吸道通暢。2、合理給氧。3、必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，安呼吸機(jī)。4、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮藥、抗生素等。5、密切觀察病情變化如：神志、瞳孔、生命體征。6、協(xié)助醫(yī)生作好支持治療，預(yù)防負(fù)氮平衡。7、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)8、按急救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一19四、急性中毒病人急救護(hù)理常規(guī)1、迅速安置病人到搶救室。2、暢通呼吸道。3、立即洗胃，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁止洗胃。4、開(kāi)放靜脈，準(zhǔn)確使用各種解毒劑。5、保暖、吸氧，對(duì)癥處理。6、導(dǎo)瀉。7、局部清洗。8、密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化。9、對(duì)企圖自殺的病人給予安全防范，同時(shí)做好心理護(hù)理，有專人守護(hù)。10、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。11、按搶救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一20五：發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)1、凡是發(fā)熱病員，首先測(cè)體溫，查血并將結(jié)果登記在病歷單上，送到診斷室。發(fā)熱病人觀察做到每天測(cè)體溫4次（特別情況可每天4小時(shí)測(cè)體溫一次）直至體溫降至正常三日后，方可改為每天測(cè)體溫二次。2、病員體溫升至39℃時(shí)，若作頭部冷敷，或體溫不降或繼續(xù)上升者，可用冰袋，溫水浴或酒精擦浴，冷鹽水灌腸等，經(jīng)上述措施仍不降者，可通知醫(yī)生采用藥物降溫，凡用藥物降溫或物理降溫處理半小時(shí)后，均應(yīng)復(fù)測(cè)體溫一次，并在體溫紙上用紅虛線表示。3發(fā)熱病員應(yīng)絕對(duì)臥床休息，鼓勵(lì)多喝水每天飲水量3000ml左右，給高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，熱量保證在3000卡左右。酌情記好出入量，有脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)補(bǔ)液糾正。2021/3/29星期一214、體溫驟降時(shí)注意保暖并及時(shí)觀察血壓、脈搏、若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、高熱出汗多，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤換衣服、避免受涼。6、保持口腔清潔衛(wèi)生，可用溫水或1/5000洗必泰漱口，一日3—4次。

7、配合醫(yī)生留好大小便，血液標(biāo)本。

8、疑有某種傳染病時(shí)，先按疑診進(jìn)行一般隔離，確診后按醫(yī)囑執(zhí)行，

9、有昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。

10、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一22六、腦溢血病人急救護(hù)理常規(guī)1、絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。2、建立靜脈通道，快速給予脫水劑，遵醫(yī)囑給予止血藥，鎮(zhèn)靜藥等。3、吸氧。4、保持呼吸道通暢。5、監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察瞳孔，神志及肢體活動(dòng)情況。6、保持二便通暢，必要時(shí)保留尿管。7、作好特護(hù)記錄。8、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。9、按搶救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一23七：顱腦損傷病人急救護(hù)理常規(guī)1、保持呼吸道通暢。2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑，激素等藥物。3、吸氧。4、密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。5、保持頭部、面部清潔無(wú)血跡，有腦脊液外漏者，禁填塞、沖洗，并偏向患側(cè)。6、躁動(dòng)不安者，注意安全，避免墜床，作好基礎(chǔ)護(hù)理，行保留導(dǎo)尿。7、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。8、按搶救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一24八、急腹癥病人護(hù)理常規(guī)1、絕對(duì)臥床、禁食、不輕易用止痛劑。2、建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素抗感染。3、嚴(yán)密觀察腹痛部位、性質(zhì)、協(xié)助醫(yī)生詢問(wèn)病史，作診斷性腹穿。4、急診合血，查血常規(guī)、血紅蛋白、出凝血時(shí)間檢查。5、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸作好護(hù)理記錄。6、到他科作診斷檢查或急診入院時(shí)，應(yīng)陪送。7、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。8、按搶救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一25九、大出血病人急救護(hù)理常規(guī)1、立即安置病人到搶救室。2、建立靜脈通道，立即快速輸液，補(bǔ)充血容量。3、保暖、吸氧、取休克體位。4、測(cè)細(xì)胞壓積，測(cè)血型、合血。5、根據(jù)出血原因，采取各種止血措施。6、密切觀察脈搏、血壓、尿量變化。7、病情平穩(wěn)后，護(hù)送病人到病房，需要手術(shù)止血者，護(hù)送病人到手術(shù)室。8、按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。9、按搶救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一26十、多器官創(chuàng)傷病人急救護(hù)理9、若有骨折，先行局部固定。10、全身檢查，確定損傷部位和程度、必要時(shí)X光檢查。11、請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，盡管減少搬運(yùn)病人次數(shù)。12、備好急救藥品，物品。13、密切觀察病情。14、按急救病人一般護(hù)理。15、按搶救病人護(hù)理常規(guī)。2021/3/29星期一27十一：溺水病人急救護(hù)理常規(guī)1、保持呼吸道通暢，排出呼吸道分泌物。2、呼吸心跳停止者，應(yīng)立即配合復(fù)蘇搶救。3、病人如有呼吸心跳，應(yīng)迅速使病人俯臥，頭低位，腹部或腰部墊高以排出肺、胃積水。4、建立靜脈通道，糾正水，電解質(zhì)紊亂。5