第7章 新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理課件

第七章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

CaringforNewborns第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理目錄12345678新生兒分類正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒顱內(nèi)出血新生兒胎糞吸入綜合征第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理目錄910111213141516新生兒肺透明膜病新生兒黃疸新生兒溶血病新生兒感染性疾病新生兒寒冷損傷綜合征新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒糖代謝紊亂新生兒低鈣血癥增第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理見教材P學(xué)習(xí)目標(biāo)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理根據(jù)胎齡分類足月兒（full-terminfant）早產(chǎn)兒（pre-terminfant）過期產(chǎn)兒（post-terminfant）一、新生兒分類早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthweightneonate）低出生體重兒（lowbirthweightneonate）巨大兒（giantneonate）一、新生兒分類正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎齡兒（smallforgestationalage，SGA）大于胎齡兒（largeforgestationalage，LGA）一、新生兒分類第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理高危兒（highriskneonate）：

指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時(shí)有異常的新生兒一、新生兒分類第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

正常足月兒的特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒體重>2500g<2500g身長(zhǎng)>47cm<47cm哭聲響亮輕肌張力正常低下胎毛少多耳殼軟骨發(fā)育好軟指/趾甲達(dá)到/超過指端未達(dá)指趾端足底紋較深少生殖器成熟未成熟二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理外觀特點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理-生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快-呼吸40次/分左右，腹式呼吸為主循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，

肺

血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。

-心率：100～150次/分，平均

120～140次/分

-血壓平均為

70/50mmHg（9.3/6.7KPa）二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

正常足月兒的特點(diǎn)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時(shí)開始排胎糞，2～3天內(nèi)排完血液系統(tǒng)：出生時(shí)血液中細(xì)胞數(shù)較高，凝血因子活性低二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-足月兒生理特點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)：一般生后

24小時(shí)內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥

神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好痛覺、嗅覺（除對(duì)母乳外）相對(duì)較差具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-足月兒生理特點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

免疫系統(tǒng)：IgG可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-足月兒生理特點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理體溫調(diào)節(jié)：

“適中溫度”：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)能量、水和電解質(zhì)需要量：

-

患病時(shí)易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-足月兒生理特點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理-

特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)粟粒疹二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

正常足月兒的特點(diǎn)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理-

常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn)

與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

正常足月兒的護(hù)理

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理保持呼吸道通暢

新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

正常足月兒的護(hù)理

-護(hù)理措施第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理維持體溫穩(wěn)定保暖，減少輻射、對(duì)流及蒸發(fā)散熱采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”室溫22～24℃、相對(duì)濕度55％～65％。每張床

3m2的空間，床間距

1m以上二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-護(hù)理措施

正常足月兒的護(hù)理

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部清潔干燥做好皮膚護(hù)理合理喂養(yǎng)提倡早哺乳人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴(yán)格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長(zhǎng)（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準(zhǔn)二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-護(hù)理措施

正常足月兒的護(hù)理

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理確保安全健康教育促進(jìn)母嬰感情建立宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)新生兒篩查二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-護(hù)理措施

正常足月兒的護(hù)理

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）呼吸停止達(dá)

15～20秒，或雖不到

15秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理消化系統(tǒng)吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥血液系統(tǒng)血小板數(shù)量較足月兒略低易發(fā)生出血、貧血和佝僂病泌尿系統(tǒng)易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)

胎齡越小，反射越差易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病免疫系統(tǒng)體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

早產(chǎn)兒的護(hù)理

-

常見護(hù)理診斷/問題第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理維持體溫穩(wěn)定維持室溫在24～26℃、相對(duì)濕度在55%～65%根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)合理喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)盡早開奶，以防止低血糖二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

早產(chǎn)兒的護(hù)理

-護(hù)理措施第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理維持有效呼吸保持呼吸道通暢呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注密切觀察病情

應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-護(hù)理措施

早產(chǎn)兒的護(hù)理

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí)健康教育發(fā)展性照顧二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理-護(hù)理措施

早產(chǎn)兒的護(hù)理

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理胎盤和臍帶因素母親因素胎兒因素其他三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

小于胎齡兒及其護(hù)理

-小于胎齡兒常見原因第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)與影響因素干擾的早晚有關(guān)全身消瘦、顱骨骨縫較大、頭發(fā)稀疏無光澤、腹部凹陷，臍帶干枯且可能被染成黃色肝臟較小，導(dǎo)致葡萄糖、蛋白質(zhì)和膽紅素的代謝異常，易發(fā)生低血糖并發(fā)窒息、胎糞吸入綜合征、紅細(xì)胞增多癥等三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

小于胎齡兒及其護(hù)理-小于胎齡兒臨床特點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理有窒息的危險(xiǎn)與宮內(nèi)慢性缺氧有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效與皮下脂肪缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)焦慮（父母）與患兒的高危狀態(tài)和因?qū)m內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良引起的認(rèn)知受損有關(guān)-

常見護(hù)理診斷/問題三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

小于胎齡兒護(hù)理第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理積極復(fù)蘇，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和特征維持體溫穩(wěn)定，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度維持血糖穩(wěn)定盡早開奶，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖促進(jìn)親子關(guān)系三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

小于胎齡兒護(hù)理-護(hù)理措施第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理生理性病理性三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

大于胎齡兒及其護(hù)理-大于胎齡兒常見原因第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理產(chǎn)前情況孕母的子宮大于同孕周正常子宮的大小往往提示大于胎齡兒的可能性產(chǎn)時(shí)情況易發(fā)生難產(chǎn)而致窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷出生后表現(xiàn)易發(fā)生低血糖，肺透明膜病高膽紅素血癥，且黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

大于胎齡兒及其護(hù)理-大于胎齡兒臨床特點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理有窒息的危險(xiǎn)與胎兒過大、難產(chǎn)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與糖尿病母親的嬰兒易出現(xiàn)低血糖有關(guān)三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

大于胎齡兒護(hù)理-

常見護(hù)理診斷/問題第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理維持呼吸功能應(yīng)密切觀察呼吸情況，必要時(shí)應(yīng)予吸氧喂養(yǎng)

盡早開奶，及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)，防止低血糖健康教育三、小于胎齡兒及大于胎齡兒的護(hù)理

大于胎齡兒護(hù)理-護(hù)理措施第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒胎齡

<30周、生后

48小時(shí)內(nèi)，或胎齡

<28周、出生體重<1500g的所有新生兒大手術(shù)后，尤其是術(shù)后

24小時(shí)內(nèi)的患兒嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者

新生兒重癥監(jiān)護(hù)四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理-監(jiān)護(hù)對(duì)象第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理心臟監(jiān)護(hù)

持續(xù)監(jiān)測(cè)危重兒的心電活動(dòng)呼吸監(jiān)護(hù)

呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)通氣量和呼吸力量監(jiān)護(hù)經(jīng)皮氧飽和度、心率、呼吸描記儀四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)-監(jiān)護(hù)內(nèi)容第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理血壓監(jiān)護(hù)

直接測(cè)壓法（創(chuàng)傷性測(cè)壓法）間接測(cè)壓法（無創(chuàng)傷性測(cè)壓法）體溫監(jiān)護(hù)

體溫監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患兒體溫經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)護(hù)微量血液生化監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)-監(jiān)護(hù)內(nèi)容第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理環(huán)境要求

室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%體位患兒頭部稍后仰氣道吸痰四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

氣道護(hù)理第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理翻身適用于有呼吸系統(tǒng)疾病患兒，每

2小時(shí)

1次目的：預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位肺擴(kuò)張叩擊拍背適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒目的：通過胸壁的震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大的氣道，有助于吸痰四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理

氣道護(hù)理-胸部物理治療第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理五、新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）

是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。

概念第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸煙孕母年齡大于35歲或小于16歲等胎盤和臍帶因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等

病因五、新生兒窒息第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理分娩因素難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)忍阂蛩卦绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等五、新生兒窒息

病因第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

病理生理呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變

血液生化和代謝改變血PaCO2升高，pH和PaO2值降低五、新生兒窒息第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)不同時(shí)期，表現(xiàn)不同早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥

160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn)五、新生兒窒息第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理Apgar評(píng)分體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生后評(píng)分0121分鐘5分鐘皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌肉張力呼吸青紫或蒼白無無無反應(yīng)松弛無干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉有些動(dòng)作，如皺眉四肢略屈曲慢、不規(guī)則全身紅>100大聲啼哭哭、噴嚏四肢能活動(dòng)正常，哭聲響五、新生兒窒息

臨床表現(xiàn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測(cè)ABCDE復(fù)蘇方案

治療要點(diǎn)五、新生兒窒息第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量D（drug）：藥物治療E（evaluationandenvironment）：評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫）其中ＡＢＣ最為重要，Ａ是根本，Ｂ是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程復(fù)蘇后處理五、新生兒窒息

治療要點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)五、新生兒窒息第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理措施復(fù)蘇

嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行，順序不能顛倒復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題五、新生兒窒息保暖家庭支持第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、新生兒缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。

概念第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理缺氧圍產(chǎn)期窒息是引起新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因

反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病等

缺血心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭

病因六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

病理生理腦血流改變壓力被動(dòng)性腦血流腦組織生化代謝改變神經(jīng)病理學(xué)改變

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯?？闪粲泻筮z癥

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

臨床表現(xiàn)重度意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

治療要點(diǎn)支持療法

供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補(bǔ)液控制驚厥

首選苯巴比妥鈉

治療腦水腫亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)

與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理措施給氧、監(jiān)護(hù)亞低溫治療護(hù)理

降溫：腦溫下降至34℃的時(shí)間應(yīng)控制在30～90min

維持：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，維持體溫在35.5℃左右復(fù)溫：亞低溫治療結(jié)束后，必須緩慢復(fù)溫，時(shí)間>5h監(jiān)測(cè)：持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量早期康復(fù)護(hù)理

六、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

病因和發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血缺氧缺血性顱內(nèi)出血其他不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血七、新生兒顱內(nèi)出血

（intracranialhemorrhageofthenewborn）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)形態(tài)改變

激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀

凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫七、新生兒顱內(nèi)出血第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

腦性尖叫、前囟隆起、驚厥呼吸改變

出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變

早期增高以后減低瞳孔

不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差其他

黃疸和貧血七、新生兒顱內(nèi)出血

臨床表現(xiàn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理止血

可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）和立止血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥降低顱內(nèi)壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應(yīng)用腦代謝激活劑外科處理七、新生兒顱內(nèi)出血治療要點(diǎn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓升高低效性呼吸型態(tài)

與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效

與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)七、新生兒顱內(nèi)出血第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)等絕對(duì)靜臥，抬高頭部，防止加重顱內(nèi)出血合理用氧

根據(jù)缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在

85%~95%維持體溫穩(wěn)定體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外床、暖箱或熱水袋保暖健康教育七、新生兒顱內(nèi)出血第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理八、新生兒胎糞吸入綜合征

（meconiumaspirationsyndrome，MAS

）

是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。

概念第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

病

因胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生缺氧，肛門括約肌松弛而排出胎糞胎兒將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)胎兒娩出后的有效呼吸，使上呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)造成機(jī)械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張繼發(fā)感染可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS

）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理患兒病情輕重差異很大少量吸入：出生時(shí)可無癥狀或癥狀較輕大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎糞八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS

）

臨床表現(xiàn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS

）

臨床表現(xiàn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理保持呼吸道通暢盡快清除吸入物胎兒娩出進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行吸引給氧保暖對(duì)癥處理

治療要點(diǎn)八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS

）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效

與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS

）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理措施保持呼吸道通暢及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能合理用氧選擇合適的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能保暖和喂養(yǎng)注意保溫，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的能量密切觀察病情

健康教育八、新生兒胎糞吸入綜合征（MAS

）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理九、新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranediseaseofthenewborn，HMD）

概念又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant,PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

病因和發(fā)病機(jī)制肺表面活性物質(zhì)PS的缺乏肺泡壁表面張力增高，肺順應(yīng)性降低呼氣時(shí)功能殘氣量明顯降低，肺泡易于萎陷吸氣時(shí)肺泡難以充分?jǐn)U張，潮氣量和肺泡通氣量減少，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧發(fā)紺缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，阻力增加，導(dǎo)致在動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左分流，青紫加重，缺氧明顯，形成惡性循環(huán)。同時(shí)也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓九、新生兒肺透明膜?。℉MD）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇動(dòng)、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)九、新生兒肺透明膜?。℉MD）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

輔助檢查

X線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低以后出現(xiàn)支氣管充氣征重者可整個(gè)肺野不充氣呈“白肺”九、新生兒肺透明膜?。℉MD）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)糾正缺氧

根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧、氣管插管、機(jī)械呼吸替代治療

表面活性物質(zhì)制劑的使用維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主代謝性酸中毒用

5％

碳酸氫鈉治療支持治療

保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給九、新生兒肺透明膜?。℉MD）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題自主呼吸受損與

PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與抵抗力降低有關(guān)九、新生兒肺透明膜?。℉MD）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理措施保持呼吸道通暢

體位及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)可給予霧化吸入后吸痰供氧PaO2維持在50～70mmHg（6.67～9.3kPa）SaO2維持在87%～95%之間，注意避免氧中毒九、新生兒肺透明膜病（HMD）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理保暖

環(huán)境溫度：22～24℃，膚溫：36～36.5℃，相對(duì)濕度：55％～65％，減少水分損耗喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)供給，不能吸乳、吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染健康教育九、新生兒肺透明膜?。℉MD）

護(hù)理措施第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性十、新生兒黃疸（neonataljaundice）

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiologicaljaundice）

生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周十、新生兒黃疸第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病理性黃疸（pathologicjaundice）

黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）十、新生兒黃疸

新生兒黃疸的分類第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

病理性黃疸的主要原因感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸十、新生兒黃疸第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)找出病因，治療基礎(chǔ)疾病降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)及時(shí)糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素十、新生兒黃疸第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

病因和發(fā)病機(jī)制ABO血型不合Rh血型不合由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種IgG血型抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)溶血十一、新生兒溶血病

（hemolyticdiseaseofnewborn，HDN）

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)黃疸Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后2～3天出現(xiàn)貧血Rh溶血者一般貧血出現(xiàn)早且重ABO溶血者貧血少十一、新生兒溶血病(HDN)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理肝脾腫大Rh溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大ABO溶血病患兒則不明顯膽紅素腦?。╞ilirubinencephalopathy）（核黃疸）一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生十一、新生兒溶血病(HDN)

臨床表現(xiàn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)產(chǎn)前治療

孕婦血漿置換術(shù)宮內(nèi)輸血新生兒治療

換血療法光照療法糾正貧血及對(duì)癥治療十一、新生兒溶血病(HDN)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估健康史患兒胎齡、分娩方式、Apgar評(píng)分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖等詢問患兒體溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)物接觸等十一、新生兒溶血病(HDN)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理身體狀況患兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等體溫、呼吸、患兒皮膚黃染的部位和范圍，有無感染灶，有無抽搐等了解膽紅素變化心理社會(huì)狀況了解患兒家長(zhǎng)心理狀況對(duì)本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度

護(hù)理評(píng)估十一、新生兒溶血病(HDN)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥

膽紅素腦病知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）

缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)十一、新生兒溶血病(HDN)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理密切觀察病情喂養(yǎng)針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生實(shí)施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒合理安排補(bǔ)液計(jì)劃健康教育十一、新生兒溶血病(HDN)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒臍炎（omphalitis）

是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。十二、新生兒感染性疾病第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn)臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味臍周皮膚紅腫擴(kuò)散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀。可伴發(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等臍部肉芽腫十二、新生兒感染性疾病新生兒臍炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)輕癥：局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者：可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽新生兒臍炎十二、新生兒感染性疾病第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷皮膚完整性受損

與臍炎感染性病灶有關(guān)潛在并發(fā)癥

敗血癥、腹膜炎十二、新生兒感染性疾病新生兒臍炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物正確的消毒方法，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內(nèi)有無肉芽腫增生避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖臍帶殘端長(zhǎng)時(shí)間不脫落，應(yīng)考慮重新結(jié)扎十二、新生兒感染性疾病新生兒臍炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）

病因與發(fā)病機(jī)制自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善病原菌：以葡萄球菌、大腸肝菌為主感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后

指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。十二、新生兒感染性疾病第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)無特征性表現(xiàn)出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。嚴(yán)重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎。十二、新生兒感染性疾病新生兒敗血癥

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)選用合適的抗菌藥物

：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般應(yīng)用10～14天對(duì)癥、支持治療十二、新生兒感染性疾病新生兒敗血癥

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)皮膚完整性受損

與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮無力、納差及攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥

化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC十二、新生兒感染性疾病新生兒敗血癥

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用及時(shí)處理局部病灶保證營(yíng)養(yǎng)供給觀察病情健康教育十二、新生兒感染性疾病新生兒敗血癥

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理感染性肺炎（infectiouspneumonia）

出生前感染出生時(shí)感染出生后感染是新生兒常見疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。十二、新生兒感染性疾病

病因第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)出生前感染者：出生時(shí)有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12～24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)感染性者：要經(jīng)過一定的潛伏期產(chǎn)后感染性者：生后5～7天內(nèi)發(fā)病十二、新生兒感染性疾病感染性肺炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)一般癥狀不典型主要表現(xiàn)：反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停十二、新生兒感染性疾病感染性肺炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)控制感染，針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療十二、新生兒感染性疾病感染性肺炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)

體溫調(diào)節(jié)無效

與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與吸吮無力、納差及攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥氣胸、膿胸、膿氣胸

十二、新生兒感染性疾病感染性肺炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施保持呼吸道通暢合理用氧，改善呼吸功能維持體溫正常供給足夠的能量及水分密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備十二、新生兒感染性疾病感染性肺炎第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒破傷風(fēng)（neonataltetanus）

是因破傷風(fēng)梭狀桿菌經(jīng)臍部侵入引起的一種急性嚴(yán)重感染，常在生后七天左右發(fā)病。十二、新生兒感染性疾病第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)潛伏期大多為4～8天（3～14天）發(fā)病越早，發(fā)作期越短，預(yù)后越差起病時(shí)，患兒神志清醒，往往哭吵不安，出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺激可引起痙攣發(fā)作咽肌痙攣使唾液充滿口腔呼吸肌、喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息膀胱、直腸括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留和便秘十二、新生兒感染性疾病新生兒破傷風(fēng)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理治療要點(diǎn)中和毒素

破傷風(fēng)抗毒素1萬單位立即肌注或靜滴控制痙攣

常需較大劑量藥物始能生效控制感染

選用青霉素、滅滴靈能殺滅破傷風(fēng)桿菌的抗生素保證營(yíng)養(yǎng)

根據(jù)病情予靜脈營(yíng)養(yǎng)和鼻飼喂養(yǎng)對(duì)癥治療

處理臍部、給氧、人工呼吸等十二、新生兒感染性疾病新生兒破傷風(fēng)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危險(xiǎn)

與呼吸肌、喉肌痙攣有關(guān)喂養(yǎng)困難

與面肌痙攣、張口困難有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)

與反復(fù)抽搐有關(guān)體溫過高

與骨骼肌強(qiáng)直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染有關(guān)十二、新生兒感染性疾病新生兒破傷風(fēng)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施控制痙攣，保持呼吸道通暢

藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜劑等建立靜脈通路病室環(huán)境：避光、隔音用氧密切觀察病情變化十二、新生兒感染性疾病新生兒破傷風(fēng)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施臍部護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)

早期予靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證能量供給防止繼發(fā)感染和損傷健康教育十二、新生兒感染性疾病新生兒破傷風(fēng)

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒梅毒（neonatalsyphilis）

臨床表現(xiàn)：出生時(shí)無癥狀，生后2~3周逐漸出現(xiàn)一般癥狀：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，皮膚萎縮貌似老人，低熱，黃疸，貧血等

是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)所致的感染。十二、新生兒感染性疾病第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)皮膚黏膜損害：生后2～3周出現(xiàn)多形性皮疹，可表現(xiàn)為全身散在斑丘疹、梅毒性天皰瘡，最常見于口周、鼻翼和肛周，皮損數(shù)月后呈放射狀裂痕骨損害

：約占90%，多發(fā)生于生后數(shù)周肝、脾、全身淋巴結(jié)腫大：滑車上淋巴結(jié)腫大有診斷價(jià)值中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他

尚可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、腎小球病變等十二、新生兒感染性疾病新生兒梅毒

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理輔助檢查熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)有助于確診治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)治療、防止發(fā)展至晚期抗梅毒治療：首選青霉素，青霉素過敏者可用紅霉素十二、新生兒感染性疾病新生兒梅毒

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損

與梅毒螺旋體損傷皮膚黏膜有關(guān)疼痛

與骨損害有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）

與對(duì)治療、預(yù)后知識(shí)缺乏有關(guān)十二、新生兒感染性疾病新生兒梅毒

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理消毒隔離皮膚護(hù)理梅毒假性麻痹護(hù)理健康教育十二、新生兒感染性疾病新生兒梅毒

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

病因和發(fā)病機(jī)制由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因十三、新生兒寒冷損傷綜合征

（neonatalcoldinjuresyndrome）

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱能量貯備少，產(chǎn)熱不足以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式飽和脂肪酸較多，熔點(diǎn)高，體溫降低時(shí)，易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥寒冷損傷其他十三、新生兒寒冷損傷綜合征

病因和發(fā)病機(jī)制第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征十三、新生兒寒冷損傷綜合征第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理低體溫體核溫度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至35℃以下，重癥＜30℃腋溫-肛溫差值（TA-R

）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標(biāo)硬腫

皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身多器官功能損害十三、新生兒寒冷損傷綜合征

臨床表現(xiàn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病情分度

根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重3度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度中度重度≥35℃

35℃

30℃＞0≤0＜0

20%25%～50%

50%無明顯改變反應(yīng)差、功能明顯低下休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭十三、新生兒寒冷損傷綜合征

臨床表現(xiàn)第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)支持療法

足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)合理用藥十三、新生兒寒冷損傷綜合征第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)皮膚完整性受損

與皮膚硬腫、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥

肺出血、DIC知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）

缺乏正確保暖及育兒知識(shí)十三、新生兒寒冷損傷綜合征第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理措施復(fù)溫

目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。若肛溫＞30℃，TA-R≥0時(shí)：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。當(dāng)肛溫<30℃時(shí)：將患兒置于箱溫比肛溫高1~2℃的暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。每小時(shí)提高箱溫1～1.5℃，不超過34℃，12~24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。十三、新生兒寒冷損傷綜合征第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理合理喂養(yǎng)，保證能量供給保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度預(yù)防感染，做好消毒隔離觀察病情

注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等備好搶救藥物和設(shè)備健康教育十三、新生兒寒冷損傷綜合征

護(hù)理措施第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制腸道缺血和缺氧喂養(yǎng)因素本病多發(fā)生于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒感染壞死性腸炎與感染有關(guān)是圍生期的多種致病因素導(dǎo)致的腸道疾病，多在出生后2周內(nèi)發(fā)病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

（neonatalnecrotizingenterocolitis，NEC）

第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)多見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，常有窒息史，生后4～10天發(fā)病早期：反應(yīng)差、拒食、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血等輕癥：僅有中度腹脹，可無嘔吐，大便2～3次/天，稀薄，顏色深或帶血，隱血試驗(yàn)陽性重癥：腹脹明顯，可見腸型，果醬樣或柏油樣大便，或帶鮮血有腥臭味病情急劇惡化者：面色蒼白、四肢發(fā)涼、體溫不升、代謝性酸中毒、黃疸加深、呼吸不規(guī)則、心率減慢。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、DIC、腸穿孔、腹膜炎等。十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

治療要點(diǎn)禁食

一經(jīng)確診立即禁食，同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓靜脈供給液體和高營(yíng)養(yǎng)液，并根據(jù)需要補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì)抗生素

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇合并休克、DIC時(shí)，給予相應(yīng)治療經(jīng)內(nèi)科治療無效，或有腸穿孔、腹膜炎、明顯腸梗阻時(shí)，應(yīng)做手術(shù)治療十四、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）第7章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

常見護(hù)理診斷/問題體溫過高

與細(xì)菌毒素有關(guān)腹脹

與腸壁組織壞死有關(guān)腹瀉

與腸道