第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健課件

《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

2第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產(chǎn)后1周。

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健5第一節(jié)產(chǎn)前檢查第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健重點(diǎn)提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開始首次檢查時(shí)間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周推算預(yù)產(chǎn)期第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健健康教育

妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健四步觸診法第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~2Ocm

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健坐骨切跡寬度

incisuraischiadica

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健胎產(chǎn)式、胎方位第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健24第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健重點(diǎn)提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo)。無應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健確定是否為高危兒

孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)測及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速:是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評(píng)分法第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評(píng)分法）指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健胎盤功能測定胎動(dòng)孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)

第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健33第三節(jié)孕婦管理第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評(píng)估與診治。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健35第四節(jié)孕期營養(yǎng)第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健重點(diǎn)提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時(shí)控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.3～0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10～12kg（肥胖孕婦增長7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健39第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健重點(diǎn)提示著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健用藥原則能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健藥物危險(xiǎn)性分級(jí)FDA將藥物對胎兒的危害性等級(jí)分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級(jí)藥物。第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健43第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢查與孕期保健孕期常見癥狀便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰靜脈曲張第8版婦產(chǎn)科學(xué)-產(chǎn)前檢