第五章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

宿州事件

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療患者的眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

——手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制衛(wèi)生部3月25日通報(bào)了2008年9月以來(lái)又一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事故：天津市薊縣婦幼保健院日前爆發(fā)院內(nèi)感染，從該院緊急轉(zhuǎn)往北京市兒童醫(yī)院的6名新生兒中，5人死亡，1人仍在搶救。衛(wèi)生部和天津市專(zhuān)家組調(diào)查初步認(rèn)定，這是一起“嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件”。

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2010年1月6日，安徽安慶市衛(wèi)生局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)宜城醫(yī)院血液透析患者感染丙肝病毒一事。初步調(diào)查情況表明，77名患者中，39人丙肝抗體陽(yáng)性，其中，15例初步確診為院內(nèi)感染。此前的2009年12月，霍山縣醫(yī)院發(fā)生血透病人感染丙肝事件，有19例病人被初步診斷為醫(yī)院感染。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2010年3月初，保定新市區(qū)衛(wèi)生局在檢查中，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)孫玉蘭“愛(ài)民”內(nèi)科診所出現(xiàn)打針“爛屁股”患者，并陸續(xù)接到數(shù)十例患者及家屬投訴，遂立即對(duì)診所停業(yè)整頓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該事件涉及患者80人。4月7日，保定官方正式公布該“肌注感染”事件調(diào)查結(jié)果，經(jīng)河北省醫(yī)療專(zhuān)家組對(duì)住院患者進(jìn)行采樣培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，認(rèn)為發(fā)病患者為偶發(fā)分枝桿菌造成感染，此細(xì)菌感染無(wú)致殘、致死報(bào)道。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制資料醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重點(diǎn),國(guó)內(nèi)外學(xué)者都公認(rèn)醫(yī)院感染是當(dāng)今影響醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的難題.根據(jù)有關(guān)資料報(bào)告,各國(guó)醫(yī)院感染率為3%～7%,我國(guó)平均醫(yī)院感染發(fā)生率為9.7%[2001年].隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展,各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展,各種導(dǎo)管及內(nèi)窺鏡的使用都使醫(yī)院感染有日益增加的機(jī)會(huì).因此做好醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作,控制感染的發(fā)生十分重要.第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)。這些措施均與護(hù)理工作密切相關(guān)，因此，作為護(hù)士必須掌握和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)措施，以有效地控制和預(yù)防醫(yī)院感染。

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、醫(yī)院感染的概念及分類(lèi)二、醫(yī)院感染的形成三、醫(yī)院感染的管理和控制第一節(jié)醫(yī)院感染第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制(一）醫(yī)院感染的概念

1.廣義：(NosocomialInfection)又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染(hospital-acquiredinfection,HAI)，是指任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確地感染或疾病。其研究對(duì)象不僅包括住院病人、門(mén)診、急診病人、陪護(hù)人員、探視人員，還包括醫(yī)務(wù)人員。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

2.狹義：住院病人在入院時(shí)不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確地感染或疾病。

包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）醫(yī)院感染的分類(lèi)外源性感染(exogenousnosocomialinfection)又稱(chēng)交叉感染(crossinfection)內(nèi)源性感染(endogenousnosocomialinfection)又稱(chēng)自身感染(autogenousinfection)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制外源性感染來(lái)自病人體外的病原體，通過(guò)直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。如病人與病人、病人與醫(yī)院工作人員之間的直接感染，或通過(guò)空氣、水、物品的間接感染。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制內(nèi)源性感染病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。病原體來(lái)自病人自身的體內(nèi)或體表，它們?cè)谡Ｇ闆r下對(duì)人體無(wú)感染力，并不致病。但當(dāng)人的免疫功能受損、健康狀況不佳、或正常菌群發(fā)生移位時(shí)就可引起感染。如肝硬化患者易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)基本條件。三者組成感染鏈，當(dāng)其同時(shí)存在并相互聯(lián)系時(shí)導(dǎo)致感染的發(fā)生。感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的場(chǎng)所或宿主。傳播途徑：病原體從感染源傳到易感宿主的方式。易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制(一）感染源已感染的病人及病原攜帶者:最重要病人自身正常菌群醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院環(huán)境其他：病人家屬和探視者、未徹底消毒的器械、不合格血液制品、動(dòng)物感染源第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）傳播途徑接觸傳播

空氣傳播生物媒介傳播共同媒介傳播直接接觸間接接觸飛沫傳播飛沫核傳播菌塵傳播經(jīng)水源傳播飲食傳播注射、輸液、輸血傳播第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）易感宿主患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人，如白血病病人；接受各種損傷侵入性診斷治療的病人；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等化療藥物者；大量長(zhǎng)期使用抗生素的病人；老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良者,燒傷、外傷、炎性疾病的病人。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制（一）醫(yī)院感染的管理醫(yī)院感染三級(jí)管理體系的建立各項(xiàng)規(guī)章制度的健全:管理、監(jiān)測(cè)和消毒醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)醫(yī)院感染學(xué)教育的開(kāi)展醫(yī)院感染的預(yù)防與控制的三大要點(diǎn)：消毒隔離、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的保證、合理使用抗生素第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三級(jí)監(jiān)控管理體系一級(jí)管理：臨床科室感染管理小組二級(jí)管理：醫(yī)院感染管理科三級(jí)管理：醫(yī)院感染管理委員會(huì)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制新病原體的出現(xiàn)與發(fā)展減少耐藥菌株的出現(xiàn)消毒滅菌新方法、新藥物的研制醫(yī)院感染控制中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染檢測(cè)（二）醫(yī)院感染研究展望第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第二節(jié)清潔消毒滅菌

一、概念二、消毒滅菌方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法三、醫(yī)院常見(jiàn)的清潔、消毒、滅菌工作第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制清潔(cleaning)消毒(disinfection)滅菌(sterilization)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.清潔(cleaning)定義:是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。方法：水洗、機(jī)械去污、去污劑去污等。使用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具等的物體表面的處理和物品消毒、滅菌前的處理。一、概念第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.消毒(disinfection)消毒(disinfection)是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所用病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害程度的過(guò)程。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3.滅菌(sterilization)滅菌(sterilization)是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽胞的過(guò)程。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、消毒滅菌方法物理消毒滅菌法：用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。化學(xué)消毒滅菌法：用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制生物的生長(zhǎng)繁殖或殺滅微生物的方法。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法光照消毒法微波消毒滅菌法電離輻射滅菌法過(guò)濾除菌第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.熱力消毒滅菌法干熱法濕熱法Heatdisinfectionsterilization燃燒法干烤法煮沸消毒法流通蒸氣消毒法低溫蒸氣消毒法壓力蒸氣消毒法第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制燃燒法(burningsterilization)適用范圍：①無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污紙、特殊感染的敷料處理；②實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)；③某些金屬器械、搪瓷類(lèi)物品急用時(shí)。方法注意事項(xiàng)：①遠(yuǎn)離易燃易爆物品，如氧氣、乙醚、汽油等；②在燃燒過(guò)程中不得添加乙醇；③貴重器械及銳利刀剪禁用。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制干烤法(dryheatsterilization)適用范圍：高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油脂、粉劑和金屬制品等。方法：特制干烤箱。滅菌條件：160℃2小時(shí)；

170℃1小時(shí)；

180℃30分鐘；第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制煮沸消毒法(boilingdisinfection)適用范圍：耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類(lèi)等。方法：物品刷洗干凈后全部浸入水中，水沸后5-10分鐘達(dá)到消毒效果。1%-2%碳酸氫鈉溶液有可使沸點(diǎn)達(dá)105度、增強(qiáng)殺菌、去污防銹的作用。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制煮沸消毒法的注意事項(xiàng)：①煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈，空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水；②玻璃類(lèi)物品用紗布包好，從冷水或溫水放入；③橡膠類(lèi)用紗布包好，水沸后放入，5分鐘取出；④器械的軸節(jié)和容器的蓋要打開(kāi)，大小相同的碗、盆不能重疊；⑤煮沸途中加入物品，則再次水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)。⑥“無(wú)菌”有效期不超過(guò)6小時(shí)。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制流通蒸汽消毒法適用范圍：常用于食具、便器的消毒。方法：常壓100℃蒸氣消毒，從產(chǎn)生蒸汽后開(kāi)始計(jì)時(shí)，15-30分鐘進(jìn)行消毒。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制低溫蒸汽消毒法適用范圍：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。方法：將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，控制其溫度在73-80度，持續(xù)10-15分鐘進(jìn)行消毒。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制壓力蒸汽滅菌法(autoclavesterilization)適應(yīng)范圍：最常用，主要用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌器分類(lèi)：下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min預(yù)真空:205.8kPa,132度，5-10min第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手提式壓力蒸汽滅菌器第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制臥式壓力蒸汽滅菌器第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)：①器械或物品滅菌前須洗凈并晾干或擦干；②滅菌包體積不超過(guò)30cm×30cm×25cm,重量不超過(guò)5kg，放置時(shí)相互之間留有空隙；③盛裝物品的容器有孔，必要時(shí)將容器蓋打開(kāi)；④布類(lèi)的要放在金屬的搪瓷類(lèi)的上面，防止潮濕。被滅菌物品待干燥后才能取出備用；⑤隨時(shí)觀察壓力與溫度情況。壓力蒸汽滅菌法第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：150°或200°的留點(diǎn)溫度計(jì)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：化學(xué)指示膠帶（3M膠帶）或指示卡（132指示卡）生物監(jiān)測(cè)：最可靠，對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪肝菌芽胞，58度培養(yǎng)48小時(shí)至7天。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制化學(xué)指示膠帶第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制化學(xué)指示卡第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.光照消毒法（輻射消毒）機(jī)制：紫外線(xiàn)使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而死亡。方法：日光暴曬法：6小時(shí)紫外線(xiàn)燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（1）日光暴曬法具有熱、干燥和紫外線(xiàn)作用。常用于床墊、毛毯、衣服和書(shū)籍等的消毒。直射陽(yáng)光下暴曬6h，定時(shí)翻動(dòng)。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（2）紫外線(xiàn)燈管消毒法殺菌機(jī)制：C波，波長(zhǎng)200~275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250-270nm①破壞菌體蛋白質(zhì)，使蛋白光解變性；②使微生物DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；③降低菌體內(nèi)氧化酶的活性；④使空氣中氧氣電離成具有極強(qiáng)的殺菌作用臭氧。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制紫外線(xiàn)燈管消毒法方法：空氣消毒:≦2m,30-60min

物品消毒：25-60cm,20-30min第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)保持燈管清潔，至少每?jī)芍軣o(wú)水乙醇擦拭一次；照射時(shí)應(yīng)離開(kāi)，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣；適宜溫度20-40度，適宜濕度40%-60%；從燈亮5-7分鐘開(kāi)始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后再開(kāi)啟應(yīng)間歇3—4min;定期（3-6個(gè)月）監(jiān)測(cè)燈管照射強(qiáng)度；強(qiáng)度小于70μw/cm2,使用超過(guò)1000h，需要更換紫外線(xiàn)燈管消毒法第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（3）臭氧滅菌燈消毒法方法在電場(chǎng)作用下，空氣中的氧氣被轉(zhuǎn)換成高純臭氧，氧化殺菌。使用時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，人員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，消毒結(jié)束后30min方能進(jìn)入。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3.微波消毒滅菌消毒機(jī)制：超高頻電磁波，溫度升高，殺滅微生物。適用范圍：食物及餐具的處理、醫(yī)療藥品和耐熱非金屬材料器械等的消毒滅菌。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4.電離輻射滅菌法機(jī)制：輻射滅菌，又稱(chēng)“冷滅菌”。特點(diǎn)：穿透力強(qiáng)，殺菌效果可靠。適用范圍：不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物醫(yī)學(xué)制品等。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制5.過(guò)濾除菌方法：通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，除掉空氣中0.5-5μm的塵埃；使空氣中細(xì)菌總數(shù)≦10cfu/c㎡，空氣潔凈度達(dá)到99.98%。適用范圍：手術(shù)室、器官移植室、燒傷病房、無(wú)菌藥物制劑室和ICU等。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的作用原理化學(xué)消毒劑的分類(lèi)化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用方法常用的化學(xué)消毒劑第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.化學(xué)消毒劑的作用原理與菌體蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。與菌體蛋白質(zhì)的巰基、氨基，使蛋白質(zhì)變性，如戊二醛。通過(guò)對(duì)菌體蛋白質(zhì)分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而殺滅微生物，如環(huán)氧乙烷。抑制細(xì)菌酶活性，破壞細(xì)胞代謝導(dǎo)致菌體死亡，如含氯消毒劑。使菌體蛋白凝固變性，如70%乙醇。破壞細(xì)胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯已定。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.化學(xué)消毒劑的分類(lèi)滅菌劑(sterilant)高效消毒劑(high-efficacydisinfection)中效消毒劑(moderate-efficacydisinfection)低效消毒劑(low-efficacydisinfection)

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制消毒劑的效力分類(lèi)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3.化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法。消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干。消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類(lèi)物品可吸附消毒劑，降低消毒效力。使用前用無(wú)菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4.化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)噴霧法(spraying)熏蒸法(fumigation)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制5.常用的化學(xué)消毒劑37%-40%甲醛戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸過(guò)氧化氫含氯消毒劑乙醇碘酊碘伏氯已定（洗必泰）第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（1）37%-40%甲醛（福爾馬林）作用特點(diǎn)：滅菌劑，對(duì)消毒滅菌物品無(wú)損害。適用范圍：物體表面及對(duì)濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械。使用方法：常使用熏蒸法。將待消毒物品分開(kāi)攤放或掛起，加熱使消毒箱溫度52-56℃，相對(duì)濕度70-90%，消毒100mg/L,滅菌500mg/L計(jì)算，作用3小時(shí)以上。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（1）用甲醛消毒箱消毒物品時(shí)，不可用自然揮發(fā)法。（2）環(huán)境溫度和濕度對(duì)消毒效果影響較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍。（3）被消毒物品應(yīng)攤開(kāi)放置，中間應(yīng)留有一定空隙，污染表面應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。（4）消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體，也可用抽氣通風(fēng)或用25%氨水中和法。（5）甲醛有致癌作用，不可用于室內(nèi)空氣消毒。注意事項(xiàng)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（2）戊二醛作用特點(diǎn)：廣譜高效滅菌劑，滅菌濃度在2%以上，常用制劑有2%堿性戊二醛、2%強(qiáng)化弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器。使用方法：浸泡法。消毒時(shí)間20-45min,滅菌時(shí)間10h。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)：1）戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。2）盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。3）戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。4）滅菌后的物品使用前用蒸餾水沖洗干凈。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（3）環(huán)氧乙烷作用特點(diǎn)：廣譜高效氣體滅菌劑。易燃易爆適用范圍：不宜用一般方法消毒的物品，如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書(shū)籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷、金屬、橡膠制品、一次性使用的治療用品等。使用方法：密閉，作用時(shí)間6h。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)1）保證環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐遠(yuǎn)離火源和靜電。2）環(huán)氧乙烷存放處，應(yīng)無(wú)火源，無(wú)日曬，通風(fēng)好，溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內(nèi)。3）投藥及開(kāi)瓶時(shí)不能用力太猛，以免藥液噴出。過(guò)度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣，盡快看醫(yī)生；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15min,同時(shí)脫去臟衣服，并盡快看醫(yī)生；眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗眼10min,立即看醫(yī)生。

4）環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（4）過(guò)氧乙酸作用特點(diǎn)：廣譜高效低毒滅菌劑，有腐蝕性，受有機(jī)物影響適用范圍：用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等。使用方法：浸泡、擦拭和噴灑法，作用時(shí)間為30-60min。0.2%溶液用于皮膚消毒；0.02%用于粘膜沖洗；浸泡消毒用0.2-1%溶液；0.2%~0.4%環(huán)境噴灑第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)1）過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測(cè)定有效含量，原液濃度低于12%時(shí)禁止使用。2）稀釋液臨用前配制。配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。3）過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時(shí)用清水沖洗干凈。4）使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。5）消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（5）過(guò)氧化氫作用特點(diǎn)：高效消毒劑。適用范圍：用于丙烯酸樹(shù)脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等。使用方法：用1%～3%過(guò)氧化氫嗽口；用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口。浸泡、擦拭，作用時(shí)間為30min。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)：1）過(guò)氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測(cè)定有效含量。2）稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。3）配制溶液時(shí)，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合。4）過(guò)氧化氫對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。5）使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。6）消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（6）含氯消毒劑作用特點(diǎn)：高效消毒劑。凡是能溶于水，產(chǎn)生次氯酸的消毒劑統(tǒng)稱(chēng)含氯消毒劑。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、84消毒液等。適用范圍：用于餐具、環(huán)境、疫源地等消毒。使用方法：浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2%30min

噴灑法；0.05%30min;0.1%60min干粉消毒法：排泄物。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。2）未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。3）對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。4）用于消毒餐具，應(yīng)即時(shí)用清水沖洗。5）消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。注意事項(xiàng)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（7）乙醇作用特點(diǎn)：中效消毒劑。適用范圍：用于皮膚、物品表面、醫(yī)療器械等消毒。使用方法：75%浸泡法擦拭法注意事項(xiàng)：濃度大于80%消毒效果降低，加蓋置于避火處保存，不宜用于粘膜和創(chuàng)面第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（8）碘酊作用特點(diǎn)：中效消毒劑，速效、無(wú)毒、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)皮膚粘膜有刺激性，受有機(jī)物影響大等特點(diǎn)。適用范圍及使用方法：2%碘酊用于創(chuàng)面周?chē)つw、手術(shù)及注射部位的皮膚消毒，1min之后75%乙醇脫碘。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（9）碘伏作用特點(diǎn)：中效消毒劑，速效、低毒、對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激并無(wú)黃染。適用范圍：用于皮膚、粘膜等的消毒。使用方法浸泡法0.05%30min擦拭法0.25%~0.5%2~3min沖洗法0.025%3~5min注意事項(xiàng)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)：1）碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存2）碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。3）對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不適宜相應(yīng)金屬制品的消毒4）消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物，增加濃度或延長(zhǎng)時(shí)間。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（10）氯已定作用特點(diǎn)：低效消毒劑。具有低效、速效、對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激性、對(duì)金屬和織物無(wú)腐蝕性適用范圍：用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。使用方法擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚的消毒。4%溶液局部擦拭2遍，作用2min沖洗法：對(duì)陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500mg/L～1000mg/L（0.05%-0.1%）第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)1）勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。2）沖洗消毒時(shí)，若創(chuàng)面膿液過(guò)多，應(yīng)延長(zhǎng)沖洗時(shí)間。3）消毒皮膚要清潔，有污垢的物品不能用氯已定消毒第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、醫(yī)院常見(jiàn)的清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）醫(yī)院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則1.消毒滅菌處理首選物理方法器械滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法空氣消毒處理應(yīng)首選過(guò)濾除菌的動(dòng)態(tài)凈化處理方法耐濕耐熱物品消毒首選濕熱消毒滅菌對(duì)非致病微生物輕度污染物品及環(huán)境的處理采用清潔衛(wèi)生處理方法第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌方法3.根據(jù)污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量選擇消毒滅菌的方法4.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法5.嚴(yán)格遵守消毒程序第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院環(huán)境預(yù)防性和疫源地消毒（隨時(shí)和終末）被服類(lèi)消毒床單被罩、褥子墊子、傳染和普通、工作人員和病人皮膚和粘膜的消毒：2%碘酊，75%酒精脫碘；0.5%碘伏兩次器械物品的清潔、消毒、滅菌第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院環(huán)境（1）Ⅰ類(lèi)環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房，要求細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3（2）Ⅱ類(lèi)環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、保護(hù)性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，要求細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3

（3）Ⅲ類(lèi)環(huán)境：兒科、婦產(chǎn)科、注射室、換藥室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和診室，要求細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制aseptictechnique：在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污染.防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要的基本措施。第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制一、基本概念1.無(wú)菌物品(asepticsupply)

經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.無(wú)菌區(qū)(asepticarea)

經(jīng)物理或化學(xué)方法滅菌處理而未被污染的區(qū)域。一、基本概念第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3.非無(wú)菌區(qū)(non-asepticarea)

未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理被污染的區(qū)域。一、基本概念第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制二、無(wú)菌技術(shù)操作原則1.環(huán)境清潔寬敞2.工作人員著裝符合無(wú)菌操作要求3.物品管理有序4.明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)5.一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制環(huán)境清潔寬敞環(huán)境寬敞并定期消毒，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等工作，減少走動(dòng)，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作人員著裝符合無(wú)菌操作要求無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)衣帽整潔、洗手、戴口罩，口罩須蓋住口鼻，最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4-8小時(shí)更換，一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制物品管理有序無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，且用明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無(wú)菌包有效期為7天。取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌物鉗。無(wú)菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)。物品疑有或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換并重新滅菌。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物品。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制三、無(wú)菌技術(shù)基本操作法（一）無(wú)菌持物鉗的使用（二）無(wú)菌容器的使用（三）無(wú)菌包的使用（四）無(wú)菌溶液取用法（五）鋪無(wú)菌盤(pán)（六）無(wú)菌手套的使用第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）無(wú)菌持物鉗的使用專(zhuān)門(mén)用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子或鑷子。根據(jù)夾取物品的種類(lèi)選擇合適的持物鉗。無(wú)菌持物鉗的種類(lèi)：卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子三種。無(wú)菌持物鉗的存放:消毒液浸泡到無(wú)菌持物鉗關(guān)節(jié)軸以上2~3cm（持物鑷的1/2）第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制無(wú)菌持物鉗的使用要領(lǐng)1.鉗端始終保持朝下2.取放時(shí)鉗端閉合3.鉗端不能觸及液面以上的容器內(nèi)壁第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制注意事項(xiàng)只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于夾取油紗布或換藥使用時(shí)，鉗端不可高舉，手不可觸及無(wú)菌持物鉗的浸泡部分使用后立即放回容器內(nèi)，不得在空氣中暴露過(guò)久一經(jīng)污染或懷疑有污染不得放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒定期消毒，浸泡7天更換，干燥時(shí)4-6h第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）無(wú)菌容器的使用用于盛放無(wú)菌物品并保持其無(wú)菌狀態(tài)的容器。根據(jù)操作目的準(zhǔn)備合適的無(wú)菌容器，常用的有無(wú)菌盒、罐、盤(pán)及儲(chǔ)槽等。有蓋無(wú)菌容器，如無(wú)菌盒、無(wú)菌貯槽等；無(wú)蓋無(wú)菌容器，如無(wú)菌彎盤(pán)、無(wú)菌治療碗等。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）使用有蓋無(wú)菌容器1．開(kāi)蓋法由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)打開(kāi)，蓋子的無(wú)菌區(qū)不得污染，也不得在無(wú)菌容器的上方翻轉(zhuǎn)蓋子。2．夾物法使用無(wú)菌持物鉗夾取，夾物時(shí)，持物鉗不得觸及容器口。3．關(guān)蓋法由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)覆蓋回原位。（二）使用無(wú)蓋無(wú)菌容器法用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制請(qǐng)問(wèn)：1.使用有蓋無(wú)菌容器時(shí)，開(kāi)蓋由

側(cè)向

側(cè)打開(kāi)，關(guān)蓋由

側(cè)向

側(cè)覆蓋。

2.你打算怎樣練習(xí)使用有蓋無(wú)菌容器？答案：第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）無(wú)菌包的使用用無(wú)菌包布包裹無(wú)菌物品，是無(wú)菌物品保持無(wú)菌狀態(tài)。根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無(wú)菌包，滅菌后使用。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制請(qǐng)問(wèn)：1.指出包扎正確的無(wú)菌包。2.指出正確開(kāi)無(wú)菌包的方法。3.沒(méi)用完的無(wú)菌包在未污染的情況下有效期是多久？第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（四）無(wú)菌溶液取用法根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無(wú)菌溶液。剩余溶液有效時(shí)間24小時(shí)。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（五）鋪無(wú)菌盤(pán)通過(guò)鋪無(wú)菌治療巾，形成一無(wú)菌區(qū)域，放置無(wú)菌物品，供治療護(hù)理用。根據(jù)操作目的選擇合適用物。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制請(qǐng)問(wèn)：1.請(qǐng)說(shuō)出鋪無(wú)菌盤(pán)有幾種方法？2.鋪無(wú)菌盤(pán)是否需要戴無(wú)菌手套？3.鋪好無(wú)菌盤(pán)可以保留多長(zhǎng)時(shí)間？第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（六）無(wú)菌手套的使用在某些醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)為確保無(wú)菌效果，操作者須戴無(wú)菌手套。根據(jù)需要選擇合適手套。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制請(qǐng)問(wèn)：1.戴無(wú)菌手套的手不可觸及

物品，未戴無(wú)菌手套的手不可觸及

物品。2.手套的內(nèi)面與外面能否互相接觸？為什么？第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第四節(jié)隔離技術(shù)

Isolationtechnology

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制為什么要隔離？隔離（isolation）將感染源、傳播者和高度易感人群安置在指定的區(qū)域，暫時(shí)避免與周?chē)娜巳航佑|，借以達(dá)到控制傳染源、切斷傳播途徑、同時(shí)保護(hù)易感人群的目的。分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離兩大類(lèi)。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制傳染病隔離是指將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者安置在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離?？s小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)，同時(shí)，也便于污染物的集中消毒處理。保護(hù)性隔離是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。隔離的概念第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制隔離技術(shù)一、隔離病區(qū)的管理二、隔離的種類(lèi)和措施三、隔離技術(shù)基本操作第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制分開(kāi)設(shè)置1.選址隔離區(qū)普通病區(qū)一、隔離病區(qū)的管理第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

隔離區(qū)域的設(shè)置2.布局30M10M第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

隔離區(qū)域的設(shè)置3.結(jié)構(gòu)內(nèi)走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護(hù)士站消毒室第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣

隔離區(qū)域的設(shè)置4.配置消毒腳墊第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制以患者為隔離單位每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對(duì)不同病種者，進(jìn)行分室收置。??！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室

隔離區(qū)域的設(shè)置5.患者的安置以病種為隔離單位第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

隔離區(qū)域的劃分污染區(qū)半污染區(qū)

是否被病原微生物污染清潔區(qū)可能否是第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求1.清潔區(qū)(cleanarea)：凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。例如：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室、值班室等工作人員使用的場(chǎng)所。隔離要求：病人及病人接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸病人后須消毒手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2.半污染區(qū)(clean-contaminatedarea)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。例如：病區(qū)走廊、化驗(yàn)室等。隔離要求：病人經(jīng)過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等物；各類(lèi)檢驗(yàn)標(biāo)本有存放盤(pán)和架，檢查完的標(biāo)本及玻璃管、波片等嚴(yán)格按要求分別處理。（二）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制3.污染區(qū)(contaminatedarea)：病人直接或間接接觸的區(qū)域。例如：病房、廁所、浴室等。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋。離開(kāi)該區(qū)前脫隔離衣、鞋，消毒雙手。（二）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）隔離原則一般隔離原則終末消毒第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制根據(jù)隔離種類(lèi)，在病房和病室門(mén)前掛隔離標(biāo)志，并采取相應(yīng)隔離措施。工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。物品污染后的處理：病人的排泄物、分泌物、嘔吐物的經(jīng)消毒處理后方可排放；每日空氣消毒。心理護(hù)理解除隔離的條件一般消毒隔離原則第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、所住病室、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。病人的終末處理病室單位的終末處理終末消毒第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制1.嚴(yán)密隔離(strictisolation)2.呼吸道隔離(respiratorytractisolation)3.腸道隔離(entericisolation)4.接觸隔離(contactisolation)5.血液-體液隔離(blood-bodyfluidisolation)6.昆蟲(chóng)隔離（insectisolation）7.保護(hù)性隔離(protectiveisolation)二、隔離的種類(lèi)和措施第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）嚴(yán)密隔離(strictisolation)適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。傳染性強(qiáng)死亡率高的疾病霍亂、鼠疫1.病人應(yīng)住單間病室，通向走廊的門(mén)窗須關(guān)閉。2.接觸病人時(shí)，須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套。3.病人的分泌物、嘔吐物和排泄物嚴(yán)格消毒處理。4.污染敷料裝袋標(biāo)記后集中焚燒處理。5.室內(nèi)空氣和地面用消毒液噴灑或紫外線(xiàn)照射消毒，每天一次。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）呼吸道隔離(respiratorytractisolation)防止通過(guò)空氣中傳播的感染性疾病。流腦、百日咳、流感、肺結(jié)核1.同一病原菌感染者可同住一室。2.通向走廊的門(mén)窗須關(guān)閉，病人離開(kāi)病室須戴口罩。3.工作人員進(jìn)出病室須戴口罩，并保持口罩干燥。4.為病人準(zhǔn)備專(zhuān)用痰杯，口鼻分泌物須經(jīng)消毒處理后方可丟棄。5.室內(nèi)空氣紫外線(xiàn)照射或消毒液噴灑，每天一次。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（三）腸道隔離(entericisolation)病人的排泄物直接間接的污染食物水源而引起傳播的疾病。傷寒、菌痢、甲肝1.不同種病人最好能分開(kāi)居住。2.接觸不同種病人時(shí)，須分別穿隔離衣，接觸污物時(shí)戴手套。3.病室應(yīng)設(shè)防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。4.病人的食具、便器各自專(zhuān)用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒后才能倒掉。5.被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后集中消毒或焚燒處理。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（四）接觸隔離(contact

isolation)適用于經(jīng)體表、傷口的直接或間接接觸破傷風(fēng)、氣性壞疽1.病人住單間病室，不允許接觸他人。2.接觸病人時(shí)須戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損者應(yīng)盡量避免接觸病人。3.凡病人接觸過(guò)的物品應(yīng)先滅菌，再進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。4.被病人污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后集中焚燒處理。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（五）血液-體液隔離(blood-bodyfluidisolation)預(yù)防直接或間接接觸血液體液而引起感染的疾病。乙肝、艾滋病、梅毒1.同種病原體感染者可同住一室，必要時(shí)單人隔離。2.為防血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。3.若血液或體液可能污染工作服時(shí)須穿隔離衣、戴手套。4.注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破。5.被血液或體液接觸過(guò)的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后集中消毒或焚燒。6.探視人員采取相應(yīng)的隔離措施。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（六）昆蟲(chóng)隔離（insectisolation）適用于蟲(chóng)媒傳播的疾病。流性性出血熱、瘧疾、斑診傷寒、乙型腦炎根據(jù)具體的昆蟲(chóng)的種類(lèi)采取隔離措施第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（七）保護(hù)性隔離(protective

isolation)1.設(shè)單間隔離室，病人住單間病室。2.工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣及拖鞋。3.接觸病人前后均應(yīng)洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，均應(yīng)避免接觸病人。5.未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室。6.室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制使用口罩、帽子手的清潔與消毒使用避污紙穿、脫隔離衣三、隔離技術(shù)基本操作第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

N95口罩

一般外科口罩目的實(shí)施保護(hù)患者和自己，避免互相傳染注意保持清潔及時(shí)更換（一）使用口罩、帽子第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制佩戴口罩第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi)脫下口罩第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來(lái)防護(hù)非油性懸浮微粒。95－－表示最低過(guò)濾效率≥95％。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制如何佩戴第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。2.帽子的使用目的實(shí)施帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制使用口罩、帽子注意事項(xiàng)口罩應(yīng)該罩住面鼻部，帽子要將頭發(fā)全部遮住；勤換洗，潮濕或接觸嚴(yán)密隔離病人后應(yīng)立即更換，一次性口罩使用時(shí)間不超過(guò)4h；口罩不能掛在胸前反復(fù)使用；口罩摘下時(shí)，應(yīng)將戴在口鼻內(nèi)側(cè)的一面向里折好，放在干凈口袋里，不要內(nèi)外不分。戴、脫口罩前應(yīng)洗手。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）手的清潔與消毒第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制CleanCareisSaferCare

清潔的照料是更安全的照料CleanhandsCleanpracticesCleanproductsCleanenvironmentCleanequipment清潔的雙手清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的器械第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手衛(wèi)生已經(jīng)成為國(guó)際HAI控制的基本措施，無(wú)處不在！WHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”我國(guó)也已經(jīng)組成專(zhuān)家組制度了適合中國(guó)國(guó)情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見(jiàn)，同時(shí)也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)洗手：指用或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過(guò)程外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制美國(guó)疾病控制中心(CDC)洗手的定義：將手涂滿(mǎn)肥皂，并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程。1.洗手六步洗手法【目的】去除手上污垢和大部分暫居微生物?！驹u(píng)估】哪些情況需要