血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床觀察

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床觀察內(nèi)容一、血管通路的類型二、血液透析的原理三、血液灌流的原理四、尿毒癥腦病五、血液灌流聯(lián)合血液透析操作與護理第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血管通路的類型自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺帶滌綸套長期導(dǎo)管｛二、臨時血管通路一、永久性血管通路｛頸靜脈置管股靜脈置管鎖骨下靜脈置管動脈直接穿刺第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天自體動靜脈內(nèi)瘺第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天人造血管內(nèi)瘺第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天帶滌綸套長期導(dǎo)管第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)符條件：①血流量達到100~300ml/min；內(nèi)瘺通暢

密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因以便及時處理。安全，不易發(fā)生出血、血栓、感染等，心血管穩(wěn)定性好。23可反復(fù)使用，操作簡便且對患者日常生活影響較??；2理想的血管通路②③第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液透析的原理

是在血液與透析液之間以透析膜，利用彌散、對流的原理來清除體內(nèi)溶質(zhì)，或向體內(nèi)補給溶質(zhì)的方法。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液透析示意圖第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

我們現(xiàn)在常規(guī)治療尿毒癥患者的HD技術(shù)只是清除體內(nèi)肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物質(zhì)，而對于體內(nèi)的一些中大分子物質(zhì)尚不能很好清除。血液透析的優(yōu)缺點第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液灌流的原理

血液灌流（HP）是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的非特異性吸附，達到清除毒素及代謝產(chǎn)物等中大分子物質(zhì)的作用，將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液灌流示意圖第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

能有效去除體內(nèi)肌酐、尿酸、中大分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)。血液灌流的優(yōu)缺點第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

尿毒癥晚期患者，體內(nèi)有200種以上物質(zhì)水平高于正常人。普通的HD治療無法清除體內(nèi)中大分子物質(zhì)（分子量在300-5000之間如磷，PTH等），長期蓄積就造成臨床上出現(xiàn)尿毒癥腦病、腎性骨病，皮膚瘙癢、尿毒癥心包炎等一系列疾病和癥狀的出現(xiàn)。臨床研究第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天尿毒癥腦??？尿毒癥腦病透析模式及其護理？第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天尿毒癥腦病（UE）UE的定義UE的臨床診斷UE的發(fā)病機理UE的透析療法第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天UE的概念

尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)，精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，稱為尿毒癥腦病(UE)，也稱為腎性腦病。是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生命和生活質(zhì)量。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天UE的診斷

尿毒癥性腦病是由尿毒癥所致的多種因素損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的一系列神經(jīng)、精神癥狀。尿毒癥腦病癥狀表現(xiàn):精神癥狀(易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激動，易怒、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，嚴重時可出現(xiàn)精神錯亂、幻聽、幻視、妄想等);意識障礙(嗜睡、昏迷);抽搐;癲癇;肢體的不自主運動;偏癱、失語、共濟失調(diào)等。一個慢性腎衰患者既往沒有神經(jīng)精神病史，在腎功能不全期間出現(xiàn)上述癥狀時，基本可以診斷為尿毒癥性腦病。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機理：多傾向于是尿素氮、肌酐、胍類、有機酸、甲狀旁腺激素、β2-MG等尿毒癥毒素在體內(nèi)過度蓄積，水電解質(zhì)代謝紊亂、嚴重酸中毒等多種因素的綜合作用而引發(fā)腦和周圍神經(jīng)代謝紊亂。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天清除體內(nèi)肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物質(zhì)和多余水分而對于體內(nèi)的一些中大分子物質(zhì)尚不能很好清除。，血液透析(HD)血液灌流(HP)能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、瘦素、中大分子物質(zhì)、酚類、胍類、有機酸、蛋白結(jié)合物及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)。尿毒癥腦病HP+HD

UE的透析模式第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血液灌流聯(lián)合血液透析示意圖第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天HP+HD的操作與護理材料第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、操作方法采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺建立血液通路，做HP聯(lián)合HD治療，將灌流器與透析器垂直固定在透析機支架上，灌流器串聯(lián)在透析器之前，先用5％葡萄糖溶液預(yù)沖灌流器，然后用1000ml肝素生理鹽水溶液(每500ml生理鹽水內(nèi)加肝素鈉注射液20mg)，以200ml／min流量沖洗，并用手輕拍和轉(zhuǎn)動灌流器及透析器，以排除氣泡并除去微粒，使全部血路、灌流器、透析器均勻充滿液體，再用500ml生理鹽水內(nèi)加肝素鈉注射液60mg閉路循環(huán)20分鐘即可上機。HP+HD的操作與護理第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

治療方法

灌流器串在透析器之前，以免經(jīng)透析器脫水后，血液濃縮，使血流阻力增大，易導(dǎo)致灌流器凝血。HP聯(lián)合HD治療時血流量為180～200ml／min，先行HP聯(lián)合HD治療2h時，再繼續(xù)進行HD2h～2.5h。撤掉灌流器后HD的血流量為200～250ml/min，透析液流量500ml/min。治療頻次為HP聯(lián)合HD治療1次/周，HD2～3次／周。HP+HD的操作與護理第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天尿毒癥腦病護理嚴觀生命體征的變化保證血管通路的暢通凝血的觀察及護理密切觀察有無出血傾向嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)HP+HD的操作與護理第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理HD嚴觀測生命體征

注意患者的血壓、神志、瞳孔及對光反射等變化，有條件者使用心電監(jiān)護儀。HP聯(lián)合HD易發(fā)生低血壓現(xiàn)象，故應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化。UE的護理

尿毒癥腦病護理患者均有不同程度的意識障礙,在做好基礎(chǔ)護理同時應(yīng)做好預(yù)防護理。HP+HD的操作與護理第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理HD凝血的觀察及護理

治療過程中應(yīng)密切觀察循環(huán)管道的血液顏色變化，動、靜脈壺壁，濾網(wǎng)有無疑血塊。保證血管通路暢通

充足的血流量是決定HP聯(lián)合HD治療質(zhì)量效率的重要因素，血流量不足，只能增加灌流器凝血的危險。HP+HD的操作與護理第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理HD嚴格執(zhí)行無菌操作

防止感染加強HP管道系統(tǒng)的接頭管理，特別在HP與HD串聯(lián)時的銜接過程中，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，以保證患者HP的效果。密觀有無出血傾向

HP過程中血小板的吸附可導(dǎo)致血小板減少癥，所有HP和HD串聯(lián)治療過程中和其治療后應(yīng)密切觀察有無出血傾向。HP+HD的操作與護理第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天心理護理

尿毒癥患者長期靠透析維持生命，容易因心理因素而誘發(fā)精神癥狀?；颊呷烁窈颓榫w改變往往是發(fā)病的前奏，護理上要細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及早加強護理和不失時機地治療。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天UE是慢性腎衰竭晚期的嚴重并發(fā)癥之一，