肺結(jié)核患者護(hù)理教學(xué)查房

肺結(jié)核患者護(hù)理教學(xué)查房教學(xué)要求1掌握肺結(jié)核的分類2掌握肺結(jié)核患者的護(hù)理常規(guī)3掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用副作用4掌握大咯血患者的搶救護(hù)理5掌握纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理6掌握肺結(jié)核的健康教育第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最常見。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例匯報(bào)15床屈文文女23歲主因“咯血一天”于2011-07-2017：25收治入院，入院診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核，左側(cè)空洞形成，咯血”。患者既往體健。查體：T36.2P104R20BP110/80.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（+）心肺CT：左上葉尖后段可見片狀高密度影，中心可見局限性透光區(qū)入院后給予治療：1云南白藥、安絡(luò)血口服及氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼口服抗癆治療?；颊呷朐汉箝g斷咯血，發(fā)熱于7-24加左氧氟沙星靜點(diǎn)抗感染治療，心電監(jiān)測(cè)18小時(shí)。今天是入院第7天，痰中帶血，為暗紅色，量少，生命體征平穩(wěn)。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥大咯血窒息1專人護(hù)理2休息與臥位3保持呼吸道通暢4飲食指導(dǎo)5監(jiān)測(cè)病情6窒息的搶救7用藥護(hù)理第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高1休息與生活護(hù)理2飲食與補(bǔ)充水分3降溫護(hù)理4病情觀察5用藥護(hù)理第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏配合藥物治療的知識(shí)1休息與活動(dòng)A癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息B恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)C輕癥病人可正常工作，避免重體力勞動(dòng)D痰菌陰性可正常生活2藥物治療A有計(jì)劃有步驟的介紹有關(guān)藥物治療知識(shí)B強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程化療的重要性C解釋不良反應(yīng)時(shí)，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物得治療效果。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加，食欲減退有關(guān)1提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2增進(jìn)食欲3監(jiān)測(cè)體重第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核分支桿菌抗酸性生長(zhǎng)緩慢抵抗力強(qiáng)第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑飛沫傳播消化道傳播其他皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）

血行播散型肺結(jié)核急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤(rùn)型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）?原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天PPD意義】：測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌?！痉椒ā浚?/p>

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天?2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：

（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過(guò)敏反殺菌：應(yīng)等。（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌劑，副作用少，偶有視

N炎，影響視力和對(duì)顏色的辯別。抑菌：（6）對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過(guò)敏反應(yīng)。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床意義☆

成人陽(yáng)性反應(yīng):

①并不表示一定患??；②表示受過(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天咯血量每日咯血量:

在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml以上（一次300-500ml）為大量第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖支鏡護(hù)理拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30min，禁食2h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。2h后可試進(jìn)少量溫涼流食。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3L/min.有哮喘史的患者可在術(shù)前予以氨茶堿0.25預(yù)防性靜注或舒喘靈氣霧劑吸入，必要時(shí)術(shù)中以氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴維持。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。大咯血?jiǎng)t可能與凝血機(jī)能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關(guān)。因此，防止纖支鏡活檢術(shù)后咯血應(yīng)注意預(yù)防和觀察處理，重視術(shù)前防范意識(shí)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一旦出現(xiàn)大咯血，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)治療、搶救，并采取有效的護(hù)理措施：第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理1拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15s后加壓包扎，術(shù)后搬運(yùn)患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫4～6h，囑患者絕對(duì)臥床6～12小時(shí),術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12～24小時(shí),觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無(wú)異常改變，以防沙袋壓迫過(guò)重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。2保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽(yáng)光充足，溫、濕度適宜，鼓勵(lì)患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理3監(jiān)測(cè)生命體征,

咯血情況、觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄.

4術(shù)后1～2d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當(dāng)鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進(jìn)痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征，5密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理.

第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因?yàn)闊熅瓶山档涂菇Y(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人