膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護理

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護理選題理由

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤，保留膀胱的手術(shù)約50%-70%在術(shù)后2年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。定期膀胱灌注是膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法。膀胱灌注是泌尿外科常見的一項?？撇僮?，一直以來實行專人負(fù)責(zé)，為普及相關(guān)知識，同時進行臨床護理教學(xué)，特選本題目。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天查房的目的1.通過查房使年輕護士和護生掌握膀胱灌注這項專科操作。2.應(yīng)用護理程序的方法對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注病人實施系統(tǒng)、全面的整體護理。培年輕護士和學(xué)生的操作能力、觀察能力、分析思維能力。

強化理論，拓寬思路，達到學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌的流行病學(xué)世界范圍內(nèi)，膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。在我國，發(fā)病率低于西方國家，男性發(fā)病率居第八位，女性排在第十二位，但近年來呈逐年上升趨勢。好發(fā)年齡為50～70歲，男性發(fā)病率為女性的4倍。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病因

膀胱癌的發(fā)生既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險因素1.

吸煙：是目前最為肯定的膀胱癌致病因素，約30%~50%膀胱癌由吸煙引起。2.

長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品：20%膀胱癌由職業(yè)因素引起包括從事紡織、染料制造、橡膠、油漆、藥物、皮革等生產(chǎn)。潛伏期為15-20年。3.

其他可能的因素包括：慢性感染，遺傳因素及染發(fā)等。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

移行上皮細(xì)胞癌（90%以上）膀胱癌鱗狀細(xì)胞癌（3%~7%）腺癌（2%）其次有較少見的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌、癌肉瘤膀胱癌臨床分類晉中二院泌尿外科第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Tis

原位癌（扁平癌高度惡性腫瘤非肌層浸潤性膀胱癌Ta乳頭狀無浸潤（75%~85%）

T1浸潤固有層肌層浸潤性膀胱癌T2浸潤淺肌層（15%~25%）

T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌臨床分期晉中二院泌尿外科第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天晉中二院泌尿外科膀胱癌病理分期圖第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天晉中二院泌尿外科1

典型的癥狀：無痛性全程肉眼血尿、間歇性發(fā)作2偶有膀胱刺激癥、排尿困難、下腹包塊膀胱癌臨床表現(xiàn)第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天晉中二院泌尿外科1.臨床表現(xiàn)2.膀胱鏡檢查及活檢，是診斷最可靠的方法?？梢悦鞔_腫瘤的大小、數(shù)目、位置、形態(tài)3.

B超、CT，MRI對分期有幫助。膀胱癌診斷第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌Tis膀胱癌臨床分類分期晉中二院泌尿外科第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天晉中二院泌尿外科膀胱癌鏡下所見第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天晉中二院泌尿外科手術(shù)治療是目前膀胱癌最主要的治療方法

1．TURBT十膀胱灌注(TisTaT1)2．膀胱部分切除＋膀胱灌注

3．全膀胱切除術(shù)膀胱癌的治療第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))經(jīng)＜5cm、淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。不需輸尿管膀胱再植，初次診治的原位癌晉中二院泌尿外科第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同癌腫周圍2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。輸尿管口在切除區(qū)時將輸尿管口切除并另行輸尿管-膀胱再吻合術(shù)。晉中二院泌尿外科第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)適于：膀胱多發(fā)性腫瘤

三角區(qū)及頸部腫瘤

多次手術(shù)復(fù)發(fā)的腫瘤切除范圍：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在內(nèi)

晉中二院泌尿外科第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌的手術(shù)治療晉中二院泌尿外科第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱灌注藥物，是目前預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)或進展的有效方法，患者只要能堅持定期、足量灌注，復(fù)發(fā)率明顯降低，可以提高患者生活的信心和生存質(zhì)量。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱灌注常用藥物

一膀胱癌腔內(nèi)灌注化療藥物

1絲裂霉素（MMC）為抗生素類抗腫瘤藥物，相對分子質(zhì)量大于200，一般不為膀胱粘膜所吸收，用于膀胱灌注時，可在局部形成高濃度藥液，殺滅腫瘤細(xì)胞，是常用的膀胱灌注化療藥物之一。絲裂霉素20~40mg,每周1次，連續(xù)8次后改為每月1次,持續(xù)2年，對預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)及進展有一定作用。

2羥基喜樹堿（HCPT）是從喜樹中提取的一種生物堿，為細(xì)胞周期特異性藥物，還有一定免疫抑制作用。羥基喜樹堿灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)有較好的效果和較多的優(yōu)點，毒副作用少而輕，明顯優(yōu)于其他灌注藥物。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱灌注常用藥物二膀胱內(nèi)灌注免疫制劑：卡介苗（BCG）

BCG是目前應(yīng)用最廣泛的膀胱內(nèi)灌注藥物。對表淺膀胱癌不但可以預(yù)防復(fù)發(fā)，并且防止向浸潤癌發(fā)展，從而增加生存率。BCG治療一般采用6周灌藥誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，再加3周強化以維持良好的免疫反應(yīng).一般劑量（60-75mg），主要副作用是膀胱刺激癥狀、流感樣癥狀、血尿。連續(xù)3年效果較好。也有建議延長到4年。

三細(xì)胞因子

細(xì)胞因子是近年來研究比較多的，很有發(fā)展前途的一種療法。主要有以下幾個方面。

1.白細(xì)胞介素-2（IL-2）

2.腫瘤壞死因子（TNF）

3.干擾素（IFN）

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱癌術(shù)后膀胱灌注，通過抗化療藥物的細(xì)胞毒性作用，殺死術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞、微小病灶或原位癌，從而減少膀胱癌的復(fù)發(fā)機會。膀胱灌注的療效與局部藥物濃度成正比,同時依賴于藥物與膀胱壁的接觸時間。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱灌注前準(zhǔn)備1.膀胱灌注前囑患者2-4h禁水，以減少尿液對灌注藥物的稀釋。2.灌注前簽特殊檢查治療同意書。（感染、出血、尿道狹窄、過敏等）3.

灌注前清潔會陰，備f12號的乳膠尿管，一次性導(dǎo)尿包，遵醫(yī)囑用40-50ml液體充分溶解藥物，對于女性患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時也應(yīng)禁止灌注。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天膀胱灌注的護理常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無菌操作下充分潤滑尿管后行無菌導(dǎo)尿，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，確定尿管在膀胱內(nèi)，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，操作過程中觀察和詢問患者有無不適，若有尿頻、尿急時囑患者深呼吸。藥液注完后，再注入10ml空氣，以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，最后用止血鉗夾閉尿管，輕輕拔出。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天灌注后護理

灌注完畢，囑患者臥床2h，分別仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各15min。使藥液能保持較高濃度充分浸泡膀胱黏膜。保留2h后，囑其多飲水，促進排尿，減少藥物排出時對尿道黏膜的刺激。待藥物排除后，當(dāng)天飲水量應(yīng)不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗的作用，減少藥物對黏膜的刺激，以免造成化學(xué)性膀胱炎。

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天問題1護理程序的概念2護理程序的步驟3護理診斷的陳述方式4預(yù)期目標(biāo)的陳述病例介紹第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理問題

P1焦慮：與膀胱癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，長時間反復(fù)治療有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：24小時內(nèi)焦慮感減輕或消失。護理措施：給予有效的心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確面對疾病，腫瘤患者思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，針對膀胱癌有其多發(fā)性、易復(fù)發(fā)性、且需長期反復(fù)治療的特點，患者情緒多數(shù)波動較大，對進一步的治療措施易產(chǎn)生緊張心理，我們應(yīng)耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性，不隱瞞病情，向患者介紹灌注目的，操作過程，讓患者了解膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達到有效藥物濃度，且全身吸收量少，不良反應(yīng)少。使患者及家屬對治療有一個正確的認(rèn)識，解除他們的思想顧慮，取得患者的信任與配合，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。效果評價：20小時焦慮感減輕。

第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理問題P2知識缺乏：缺乏膀胱灌注的相關(guān)知識.。

預(yù)期目標(biāo)：24小時內(nèi)掌握膀胱灌注的相關(guān)知識。護理措施：

1向患者講解灌注目的：預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的主要手段

2操作過程：膀胱灌注化療屬于腔內(nèi)化療的一種，先將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，然后將化療藥物注入膀胱內(nèi)，并使化療藥物在膀胱內(nèi)保留1～2小時。

3注意事項;在藥物保留期間，患者應(yīng)使所有的膀胱粘膜上皮浸泡于化療藥物中，可以采取定時翻身的方法,保留時間一到，應(yīng)立即排盡尿液，并大量喝水。

4膀胱灌注的治療方案：術(shù)后先每周1次，共8次；復(fù)查膀胱鏡無異常，改為每月1次，持續(xù)滿2年。5介紹藥物的作用，副作用以及常見的不良反應(yīng)，膀胱灌注是局部用藥，痛苦小，它只不會引起嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降和肝腎功能損害等靜脈化療的毒副作用，對人體基本無害。效果評價：18小時病人掌握疾病的相關(guān)知識。第27頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理問題P3潛在的并發(fā)癥：無效灌注：與灌注前準(zhǔn)備不充