重性精神疾病的防治培訓

重性精神疾病的防治培訓（一）精神疾病慨述精神疾病在世界范圍內(nèi)廣泛存在，世界上大約有1∕10的成年人在某個時刻存在精神疾病。精神分裂癥在成年人中的終生患病率大約為1%，美國的終生患病率高達13‰。在20世紀70-80年代西方發(fā)達國家的流行病學調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（一）精神疾病慨述我國精神疾病的患病率也逐年增加，1982年全國12個地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查顯示，15歲以上人口中各類精神疾病的時點患病率為10.54‰，終生患病率為12.69‰.1993年第二次全國精神疾病流行病學調(diào)查顯示，時點患病率為11.18‰，終生患病率為13.47‰。目前，我國有重性精神疾病患者1600萬人，已成為我們面臨的一個嚴峻的社會問題和重大的公共衛(wèi)生問題。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天(二)精神疾病的診斷(5個層次)1.器質(zhì)性精神障礙：AD，腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、癲癇所致精神障礙等。2.精神分裂癥3.情感障礙4.神經(jīng)癥：恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天(二)精神疾病的診斷(5個層次)5.人格障礙上一個層次病種的患者可以具有以下所有層次病種的精神癥狀，如果患者符合等級較高層次的診斷標準，一般就不能診斷層次較低的疾病，原則上“就高不就低”。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天(三)精神疾病的分類可分為輕性與重性兩大類輕性精神疾?。夯颊邔ψ陨淼木癞惓Ｓ幸欢ǖ淖灾Γ季S的認知、邏輯推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活動，能保持與環(huán)境適應(yīng)能力的一類疾病，例如神經(jīng)癥等。重性精神疾?。夯颊呔哂谢糜X、妄想、嚴重思維障礙、明顯行為紊亂等精神病性癥狀，而且社會功能嚴重受損的一類嚴重的精神疾病。發(fā)病時，患者對自己的行為喪失或部分喪失辨認能力，不能控制自己的精神活動，喪失對環(huán)境的適應(yīng)能力，容易出現(xiàn)肇事、肇禍行為。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天(三)精神疾病的分類3.重性精神疾病主要包括：精神分裂癥F20分裂情感性精神障礙F25偏執(zhí)性精神障礙F22雙相情感障礙F31癲癇所致精神障礙F06.8精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙F79第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一．精神分裂癥（一）概述：精神分裂癥是一種常見的、病因未明的嚴重精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。多見于青壯年，在成年人口中的終生患病率為1%左右（0.5%-1.6%），估計我國目前有700-800萬精神分裂癥患者，占我國住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾試圖自殺，10%最終死于自殺。約1／3的患者經(jīng)過治療徹底緩解，1／3的患者癥狀得到部分控制、殘留部分癥狀，1／3的患者病情惡化，走向衰退和精神殘疾。據(jù)全國殘疾人流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥約占精神殘疾人數(shù)的70%，是導致精神殘疾的最主要疾病。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1.思維障礙：是精神分裂癥的核心癥狀，患者認知、情感、意志行為等精神活動不協(xié)調(diào)、脫離現(xiàn)實即所謂“精神分裂”。思維形式障礙又稱聯(lián)想障礙-是精神分裂癥最具特征性的癥狀，思維聯(lián)想缺乏連貫性和邏輯性即“思維破裂”。2.妄想：是精神分裂癥的常見癥狀，最常見的有被害妄想和關(guān)系妄想。（1）被害妄想：患者堅信他被人跟蹤，被監(jiān)視，有人要下毒，要害他。（2）關(guān)系妄想：認為別人談話都是在議論他，吐痰是在蔑視他。3.幻覺：以言語性幻聽最常見，聽到有人辱罵他、要害他，有人評論他-“評論性幻聽”；聽到有人命令他殺人-“命令性幻聽”是精神分裂癥的常見癥狀。在幻覺的支配下作出不合常理的舉動、甚至攻擊行為。4.情感障礙：多為情感淡漠，也常出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)或情感倒錯。5.行為障礙：（1）行為愚蠢、幼稚、怪異。（2）突然的、無目的的沖動行為。6．被動體驗：內(nèi)心被揭露感，被控制體驗，思維被播散、被插入、被剝奪及思維中斷，常具有特殊的診斷價值。7.意志減退：出現(xiàn)明顯的孤僻、懶散、退縮、被動，對社交、工作、學習缺乏要求，對基本的日?；顒尤狈χ鲃有浴５?頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（三）分型1.偏執(zhí)型：又稱妄想型，最常見，占50%以上。情感行為受幻覺、妄想支配→自傷、傷人行為，治療效果較好。2.青春型：多發(fā)病于青春期，思維破裂，思維內(nèi)容荒謬離奇，情感明顯不協(xié)調(diào)，行為愚蠢、幼稚，常有興奮、沖動行為，性欲、食欲亢進。預(yù)后較差。3.緊張型：不常見。主要癥狀為緊張綜合征，包括緊張性木僵和緊張性興奮。治療效果較好。4.單純型：不多見。早期類似神經(jīng)衰弱的癥狀，常被忽視。臨床主要表現(xiàn)為日益嚴重的孤獨被動、思維貧乏、生活懶散、意志缺乏、情感淡漠、行為古怪。預(yù)后較差。5.其他類型（四）藥物治療1.治療原則:盡早實施有效的足劑量、足療程的全病程藥物治療。第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，這時抗精神病藥物的治療反應(yīng)最好，所需劑量也少，及時、正確、有效的治療，長期預(yù)后也最好。2.治療策略：一旦確定診斷，應(yīng)立即治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，原則上選擇一種第二代或第一代藥物，從小劑量開始逐漸加到有效推薦量。加量速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定，要足療程治療。認真觀察不良反應(yīng)，并積極處理。如單一藥物療效仍不滿意，可考慮兩藥合用，以化學結(jié)構(gòu)不同，藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適，待達到預(yù)期治療目標后，仍以單一用藥為宜。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3.常用抗精神病藥物：分類通用名起始劑量(mg﹨d)常規(guī)劑量

(mg﹨d)第一代吩噻嗪類氯丙嗪

25-50300-600苯甲酰胺類舒必利

100-200600-1200第二代苯異惡唑類利培酮

1-24-6苯異硫唑類齊拉西酮

40-8080-160二苯二氮卓類奧氮平

5-1010-20喹諾酮類阿立哌唑

10-1510-30第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天治療急性期治療：目標是盡快緩解主要癥狀，預(yù)防自殺和沖動行為，療程至少6周。鞏固期（穩(wěn)定期）治療:療程一般持續(xù)3-6個月。維持期治療：在療效穩(wěn)定的基礎(chǔ)上逐漸減量，減少不良反應(yīng)，有利于長期維持治療，一般減至鞏固劑量的1∕3-1∕2。療程一般不少于2-5年。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二．偏執(zhí)性精神障礙(一)概述：偏執(zhí)性精神障礙又稱之為持續(xù)性妄想性障礙，是一種以持續(xù)的比較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀的精神障礙，病因不明，30歲以后起病，女性多見。妄想的內(nèi)容與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點，除了與妄想直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，精神、行為、語言無明顯異常，病程長，但無精神衰退，智能良好。所謂“偏執(zhí)”，指的就是妄想，患者對一些不真實的信念堅信不疑，即使提供充分的證據(jù)，也不放棄信念。偏執(zhí)性精神障礙分為偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1.偏執(zhí)狂：（1）分型1）訴訟狂：最為常見的類型，患者存在被害妄想（認為遭人迫害、權(quán)力被侵犯、名譽被玷污）而反復(fù)訴訟。2)

夸大狂：患者認為自己智力超群、才華出重、思維敏捷、具有了不起的發(fā)明創(chuàng)造。3）嫉妒狂：多見于男性，患者堅信配偶不忠，有第三者，千方百計收集證據(jù)，甚至釆取限制配偶自由、歐打、殺人行為。4）色情狂：多見于女性，患者對某一男性有強烈的色情感覺，堅信男性迷戀于她，而想盡一切辦法追求、接近對方，甚至發(fā)展到不擇手段的地步，即使遭到拒絕、甚至辱罵、毆打也不能減輕狂熱的追求。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（2）診斷要點：1）妄想為唯一癥狀，持續(xù)至少3個月。2)妄想內(nèi)容固定、系統(tǒng)。3）始終不出現(xiàn)幻覺。4）不發(fā)生精神衰退，社會功能良好。5）妄想具有現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真假。（3）治療:

利培酮,奧氮平。對治療的依從性差。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2.偏執(zhí)性精神病：（1）臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似，也以妄想為主要癥狀，但妄想的結(jié)構(gòu)不如偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)、頑固、持久，常伴有幻覺，可與偏執(zhí)狂鑒別。（2）治療：建議使用第二代抗精神病藥物(利培酮、奧氮平、阿立哌唑等)與心理治療相結(jié)合，可使病情改善，減少不良反應(yīng)。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三．雙相情感障礙（一）概述雙相情感障礙是指既有燥狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的心境障礙，具有燥狂和抑郁反復(fù)發(fā)作或交替出現(xiàn)，即所謂“雙相障礙”。具有遺傳傾向，發(fā)病多在20歲左右，但各年齡組均可發(fā)病。因診斷及統(tǒng)計學差異，我國公布的患病率差異較大，20世紀70-80年代西方國家的流行病學調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。(二)臨床表現(xiàn)1.躁狂發(fā)作:典型表現(xiàn)是“三高”癥狀即情感高漲、思維奔逸、活動增多，可伴有夸大妄想和沖動行為，發(fā)作至少持續(xù)1周。2.抑郁發(fā)作：重度抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”癥狀即情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，可伴有睡眠障礙、自殺觀念和行為。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三）藥物治療1.躁狂發(fā)作的治療：以心境穩(wěn)定劑為主，公認的有（碳酸鋰、卡馬西平，丙戊酸鈉。第二代抗精神病（奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）也具有心境穩(wěn)定劑的作用可選用。2.抑郁發(fā)作的治療：以抗抑郁藥物治療為主，可選用西酞普蘭、文拉法辛，但都應(yīng)同時服用足夠劑量的心境穩(wěn)定劑。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四．分裂情感性障礙（一）概述

分裂情感性障礙是一組精神分裂癥和情感障礙兩種疾病同時存在，癥狀又同樣突出的精神障礙。是介于精神分裂癥與情感障礙之間的一種精神疾病。終生患病率0.5%-0.8%，年發(fā)病率0.3%-5.7%／10萬，相當于精神分裂癥年發(fā)病率的1／4。預(yù)后較精神分裂癥好，比情感性精神病略差。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四．分裂情感性障礙(二)臨床表現(xiàn)1.有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時又具有精神分裂癥的癥狀，兩種癥狀同時出現(xiàn)，同樣突出。2.病情呈間歇性發(fā)作，間歇期無明顯功能缺陷。3.起病急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。4.病前性格無明顯缺陷。5.發(fā)病年齡以青壯年多見,女性多于男性。(三)治療1.分裂情感性障礙躁狂型的治療鋰鹽聯(lián)合氯丙嗪或氯氮平等抗精神病藥物治療，有較為肯定的療效。2.分裂情感性障礙抑郁型的治療

抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥有一定療效，而單用鋰鹽和單用抗抑郁藥療效不佳。如經(jīng)系統(tǒng)治療而癥狀無明顯改善，可考慮電抽搐治療。3．分裂情感性障礙混合型的治療用鋰鹽治療可收到較好的效果。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五．癲癇所致精神障礙（一）概述癲癇是突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病，俗稱“羊角風”，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，國外流行病學調(diào)查，其患病率為4‰-10‰，我國癲癇的患病率為7‰，目前有癲癇患者700-800萬，目前缺乏癲癇所致精神障礙的統(tǒng)計學資料。癲癇所致精神障礙是