胸部損傷和膿胸病人的護理查房

胸部損傷和膿胸病人的護理查房學習目標1．提出胸部損傷病人的主要護理診斷，敘述護理措施。2．簡述膿胸的病因，提出主要護理診斷。3．簡述食管癌主要的臨床表現(xiàn)，提出主要護理診斷，說出護理措施的要點。4．簡述胸外科病人術后護理評估的要點，提出主要護理診斷。敘述手術前、后主要護理措施。5．能初步操作閉式引流的護理。第2頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)胸部損傷

第3頁,共105頁，2024年2月25日，星期天分類：開放性損傷閉合性損傷第4頁,共105頁，2024年2月25日，星期天一、肋骨骨折第5頁,共105頁，2024年2月25日，星期天(一）護理評估1.健康史由胸部受到暴力的擠壓或鈍器打擊胸部的情況。引起肋骨骨折的暴力可分為直接暴力和間接暴力兩種，造成病人損傷有所不同。多根多處肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而軟化，可出現(xiàn)局部反常呼吸運動現(xiàn)象，既吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時軟化區(qū)胸壁向外鼓出。如果軟化區(qū)范圍較大，在呼吸時由于胸膜腔內(nèi)兩側(cè)壓力不平衡，使縱隔左右擺動，引起機體缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血回流，嚴重時可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭.

肋骨骨折第6頁,共105頁，2024年2月25日，星期天多根多處肋骨骨折反常呼吸肋骨骨折第7頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2.身體情況肋骨骨折部位疼痛，當深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇。受傷部位常有淤血腫脹，體格檢查時可有局部壓痛、間接擠壓痛、骨擦感。當發(fā)生多根多處肋骨骨折時，傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動病人常伴有明顯的呼吸困難。肋骨骨折第8頁,共105頁，2024年2月25日，星期天(二）護理診斷與醫(yī)護合作性問題1.疼痛與胸部損傷肋骨骨折有關2.氣體交換受損與胸部損傷所致多根多處肋骨骨折引起反常呼吸有關3.清理呼吸道無效與局部疼痛不敢咳嗽等因素有關4.潛在并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關。

肋骨骨折第9頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（三）護理目標1．有效止痛2．病人保持呼吸道通暢，氣體交換得到改善。3.并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現(xiàn)與處理.肋骨骨折第10頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（四）護理措施1．維持呼吸功能.

2.疼痛的護理

3.預防肺部并發(fā)癥4．病情觀察

5．健康教育肋骨骨折第11頁,共105頁，2024年2月25日，星期天寬膠布固定肋骨骨折第12頁,共105頁，2024年2月25日，星期天牽引固定法

第13頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（六）護理評價1．胸痛是否緩解2．呼吸功能是否得到改善3．并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)與處理肋骨骨折第14頁,共105頁，2024年2月25日，星期天二、損傷性氣胸

第15頁,共105頁，2024年2月25日，星期天

胸部損傷時，空氣由胸壁傷口或肺、支氣管破口進入胸膜腔稱損傷性氣胸，有時有血液并存時稱血氣胸。損傷性氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸第16頁,共105頁，2024年2月25日，星期天胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，正常

情況下，吸氣時胸膜腔負壓為-0.8--1 Kpa,呼氣時為-0.3--0.5Kpa,。胸膜腔負壓不僅保持肺的膨脹與肺泡的通氣功能，而且促使靜脈血向心回流。

第17頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（一）護理評估1.健康史

了解病人的受傷情況，傷后有無胸悶、氣短、咳血等癥狀，已經(jīng)采取了哪些搶救措施。注意病人有無慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病史損傷性氣胸

第18頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2.身體狀況

評估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化

損傷性氣胸

第19頁,共105頁，2024年2月25日，星期天閉合性氣胸時如氣體進入胸膜腔較少，癥狀常不明顯，如較多病人可有胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，聽診傷側(cè)呼吸音降低，叩診傷側(cè)胸部呈鼓音。

第20頁,共105頁，2024年2月25日，星期天閉合性氣胸第21頁,共105頁，2024年2月25日，星期天開放性氣胸由于呼吸運動使空氣自由進出胸膜腔導致縱隔隨呼吸運動左右擺動，縱隔擺動嚴重影響病人的呼吸循環(huán)功能，病人常表現(xiàn)嚴重的呼吸困難、紫紺甚至發(fā)生胸膜肺休克。病人胸壁有傷口伴有出血，呼吸時可見氣體進出傷口發(fā)出“嘶嘶聲”。聽診傷側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診傷側(cè)胸部呈鼓音

第22頁,共105頁，2024年2月25日，星期天開放性氣胸

第23頁,共105頁，2024年2月25日，星期天張力性氣胸由于胸膜腔內(nèi)壓力急劇持續(xù)升高，傷側(cè)肺被嚴重擠壓，縱隔移向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓。病人表現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺，嚴重可發(fā)生休克甚至昏迷。聽診傷側(cè)呼吸音消失，叩診傷側(cè)胸部呈高度鼓音

第24頁,共105頁，2024年2月25日，星期天張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫

第25頁,共105頁，2024年2月25日，星期天3.輔助檢查

x線檢查可見肺萎陷和胸膜腔積氣。胸膜腔穿刺可出氣體。

損傷性氣胸

第26頁,共105頁，2024年2月25日，星期天4.心理狀況

了解病人受傷后的情緒變化，有無焦慮恐懼

討論一下!損傷性氣胸

第27頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（二）護理診斷與醫(yī)護合作性問題1.氣體交換受損

與呼吸道梗阻、肺萎陷、肺損傷及胸廓活動受限有關。2.心輸出量減少

與損傷性氣胸致縱隔移位，大血管扭曲、靜脈回流障礙有關。3.焦慮或恐懼

與胸部損傷引起的呼吸功能紊亂有關。4.潛在并發(fā)癥

：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭。

損傷性氣胸

第28頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（三）護理目標1.病人保持呼吸道通暢，氣體交換得到改善。2.病人生命體征平穩(wěn)3.恐懼心理消除4.并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理損傷性氣胸

第29頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（四）護理措施損傷性氣胸

第30頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1.嚴密觀察病情

2.現(xiàn)場急救

3.

維持呼吸功能

4..協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺抽氣或閉式引流術5.病人血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位，增加心輸出量，促進肺擴張.損傷性氣胸

第31頁,共105頁，2024年2月25日，星期天7.健康教育(1).向病人講明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教會病人如何做有效的咳嗽。(2).合理膳食，少食刺激性食物，保持適量的水分攝入。(3.)預防感冒，避免受涼。(4).加強體育鍛煉，提高肺活量。損傷性氣胸

第32頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（六）護理評價

1.呼吸功能是否得到改善.。2．胸腔閉式引流是否通暢3．恐懼心理是否消除。4．并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)與處理

損傷性氣胸

第33頁,共105頁，2024年2月25日，星期天三、損傷性血胸第34頁,共105頁，2024年2月25日，星期天胸部損傷常引起胸膜腔積血稱損傷性血胸

出血的來源:肋骨骨折、肺組織裂傷。胸壁肋間或胸廓內(nèi)動靜脈破裂出血。心臟或大血管破裂出血。膈肌破裂并肝脾破裂。胸椎骨折:T4～6。第35頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（一）護理評估1．健康史了解胸部損傷的經(jīng)過情況，是否并發(fā)氣胸，有無身體其他部位的損傷。損傷性血胸第36頁,共105頁，2024年2月25日，星期天討論：小量、中量、大量血胸的臨床表現(xiàn)第37頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2.身體狀況

評估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化。

損傷性血胸第38頁,共105頁，2024年2月25日，星期天3．輔助檢查

胸腔積液損傷性血胸第39頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（二）護理診斷和醫(yī)護合作性問題1．氣體交換受損與血胸使肺組織萎陷有關2．心輸出量減少與血胸使血容量減少有關3.潛在的并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關

損傷性血胸第40頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（三）護理目標1．呼吸循環(huán)功能維持正常2．并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現(xiàn)與處理

損傷性血胸第41頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（四）護理措施損傷性血胸第42頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1．密切觀察病情

觀察病人的生命體征及一般情況。有傷口者，觀察有無滲血、氣體進出傷口。合并肋骨骨折者，觀察病人是否有反常呼吸、皮下氣腫等。出現(xiàn)反常呼吸、開放性、張力性氣胸窒息呼吸心跳驟停者要及時迅速予以急救。動態(tài)觀察紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血球壓積的化驗指標。損傷性血胸第43頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2．維持呼吸功能

給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。3．維持循環(huán)功能

建立靜脈通道補血補液維持充足的血容量4．協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺和胸腔閉式引流術，保持胸腔閉式引流，準確的記錄出血量。5．需開胸止血者，要作好術前準備工作。6．預防感染的發(fā)生，充分引流，合理使用抗生素。損傷性血胸第44頁,共105頁，2024年2月25日，星期天7．健康教育

（1）講明胸腔閉式引流的作用和目的（2）講明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教會病人如何做有效的咳嗽。（3）預防感冒?；謴推谝訌姾粑δ艿挠柧?。損傷性血胸第45頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)膿胸病人的護理第46頁,共105頁，2024年2月25日，星期天一、護理評估

（一）健康史了解病人發(fā)病情況及診治過程，既往有無肺部疾病

膿胸第47頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（二）.身體狀況1．急性膿胸

表現(xiàn)為高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰；

患側(cè)胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向?qū)?cè)，肋間隙增寬，叩診濁音或?qū)嵰?。膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音。聽診呼吸音減弱或消失。急性期重點評估病人中毒癥狀，胸腔積液對呼吸循環(huán)的影響，抗感染治療、胸腔引流的治療效果等。膿胸第48頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2．慢性膿胸：

表現(xiàn)反復發(fā)熱，以低熱為主。食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；病人常呈現(xiàn)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良（血漿蛋白降低），患側(cè)胸壁塌陷，氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。慢性期病人要重點評估營養(yǎng)狀態(tài)，有無貧血、心肺功能狀況、胸廓內(nèi)陷程度，有無脊柱側(cè)彎、上肢運動障礙等。術后了解手術方式、術中情況，觀察有無血容量不足、呼吸功能障礙、胸壁反常呼吸運動，胸帶是否固定良好等膿胸第49頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查：胸部x線檢查、

血常規(guī)檢查、B型超聲波、胸膜腔穿刺有助于診斷治療膿胸第50頁,共105頁，2024年2月25日，星期天二、護理診斷和醫(yī)護合作性問題1.營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量2.氣體交換受損

與膿胸壓迫肺組織引起通氣和換氣不足有關3.體溫過高

與感染有關4．疼痛

與感染有關第51頁,共105頁，2024年2月25日，星期天三、護理目標1.病人體溫正常2.病人飲食增加3.呼吸癥狀改善4.病人主訴疼痛減輕膿胸第52頁,共105頁，2024年2月25日，星期天四、護理措施膿胸第53頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（一）改善呼吸功能

1.保持胸腔閉式引流通暢，大量胸腔積膿時，引流應緩慢，同時注意觀察呼吸和循環(huán)情況2．病人取半臥位，有利于呼吸引流，有支氣管胸膜瘺的病人應根據(jù)膿腔部位采取體位，避免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。3.術后鼓勵病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹氣球等方法進行肺功能訓練，以增強肺通氣量4.胸廓成形術后，要定時檢查、調(diào)整胸帶，保證合適的松緊度以起到治療作用。膿胸第54頁,共105頁，2024年2月25日，星期天(二).改善營養(yǎng)狀況

合理調(diào)配飲食，給予病人高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，配合治療糾正貧血和低蛋白血癥。(三)對癥護理

高熱的病人采取藥物或物理降溫，對于疼痛的病人指導病人做腹式呼吸減少胸廓的活動，采取藥物止疼措施膿胸第55頁,共105頁，2024年2月25日，星期天(四)健康教育

1．教會病人自我保健的知識和方法

如肺功能訓練等。2．說明增加營養(yǎng)的重要性.3．告之病人胸腔引流重要性和注意事項。

膿胸第56頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)胸外科病人的一般護理第57頁,共105頁，2024年2月25日，星期天一、護理評估1．健康史重點了解吸煙史，飲食史，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病病史和遺傳史。一般護理第58頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2.身體狀況

注意下列常見癥狀是否有咳嗽

、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促、呼吸困難、心律失常、休克等癥狀，檢查胸部是否有開放性傷口、胸廓活動度減少、反常呼吸、皮下氣腫、頸靜脈怒張、呼吸音改變、氣管移位等

一般護理第59頁,共105頁，2024年2月25日，星期天3．心理狀況

突然的創(chuàng)傷、進食的困難、胸痛、呼吸困難等癥狀、經(jīng)濟問題、開胸術后影響了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，對惡性腫瘤的恐懼均給病人造成極大的心理壓力，使病人產(chǎn)成不良的情緒。一般護理第60頁,共105頁，2024年2月25日，星期天4.輔助檢查

充分評估病人的重要臟器的功能，以確保手術的順利進行常做以下檢查.實驗室檢查如：

血常規(guī)、血氣分析、

血電解質(zhì)等，影象學檢查如胸片、食管造影等。

一般護理第61頁,共105頁，2024年2月25日，星期天二、護理護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．焦慮、恐懼

與顧慮手術以及術后疼痛等因素有關2．清理呼吸道無效

與胸部外傷、麻醉、傷口痛疼、痰液粘稠等因素有關3．氣體交換受損

與呼吸道阻塞、胸腔閉式引流無效有關4．體液不足

與失血失液、嘔吐、攝入不足有關5．心輸出量減少

與血容量不足或心功能受損有關6．疼痛

與胸部損傷或手術創(chuàng)傷有關7．有感染的危險

與胸部損傷或手術創(chuàng)傷有關8．潛在的并發(fā)癥

肺炎、肺不張、

吻合口瘺、膿胸等一般護理一般護理第62頁,共105頁，2024年2月25日，星期天三、護理目標

1．病人焦慮恐懼的情緒減輕2．病人能進行有效的咳嗽咳痰3．保持呼吸道通暢4．保持有效的閉式引流狀態(tài)5．維持體液平衡6．疼痛減輕7．及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥一般護理第63頁,共105頁，2024年2月25日，星期天病歷討論患者張某，68歲，患慢性支氣管哮喘20年，因發(fā)熱咳嗽

、咳痰，痰中帶血一個月，入院，經(jīng)檢查診斷為肺癌，做右肺上葉切除術，術后胸腔閉式引流，術后病人進食較少，因傷口疼痛不敢咳嗽，痰液極粘稠不易咳出。術后第三天晨病人主訴胸悶，護理體檢：體溫37.8。c，脈搏102次/分，呼吸26次/分，聽診右側(cè)呼吸音減弱，左肺可聞濕羅音。

問題：討論病人目前主要的護理診斷，需采取那些主要的護理措施第64頁,共105頁，2024年2月25日，星期天四．護理措施（一）手術前護理1.心理護理

加強與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說，減輕病人焦慮恐懼的情緒。（1）向病人講明手術的必要性，用通俗易懂的語言向病人講清手術的切口位置、麻醉的方法術后經(jīng)過等情況，向病人講清術后安置各種管道的必要性和注意事項。（2）講解術后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應對方法。（3）動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟上的支持（4）介紹成功病例鼓勵其與之交談。胸外科第65頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2.術前準備

病人手術前除常規(guī)檢查外，還需重點做心肺功能等方面的檢查。糾正營養(yǎng)不良、維持體液平衡，應重點做好呼吸道準備（1）加強口腔護理（2）術前2周禁煙（3）使用抗生素預防感染（4）訓練深呼吸、做有效的咳痰，練習床上解大小便（5）對于有慢性咳嗽咳痰史的病人，必要時行體位引流，排痰困難者給予霧化吸入。胸外科第66頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（二）手術后護理1．病情觀察：手術后24小時內(nèi)，注意病人的呼吸、脈搏血壓，每30-60分鐘觀察一次，同時注意病人的神志、面色、末梢循環(huán)情況，病情平穩(wěn)后可每2小時一次，術后第2天可改為每4小時一次。胸外科第67頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2．體位

麻醉作用未消失給予病人平臥位。清醒后，給予半臥位以利于呼吸和胸膜腔引流3.維持有效引流：

保持胸腔引流管、胃腸減壓管、導尿管等引流管通暢胸外科第68頁,共105頁，2024年2月25日，星期天4.維持呼吸功能：

常規(guī)給病人鼻導管吸氧，氧流量每分鐘4-6升，直至呼吸、脈搏平穩(wěn)后。保持呼吸道通暢，鼓勵協(xié)助病人咳嗽排痰，促進痰液排出的方法有：（1）每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。（2）超聲霧化吸入稀釋痰液（3）用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；

（4）對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。必要時行纖維支氣管鏡吸痰胸外科第69頁,共105頁，2024年2月25日，星期天

5.．減輕疼痛，增進舒適

：（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。如聽音樂分散注意力等

胸外科第70頁,共105頁，2024年2月25日，星期天6維持水、電解質(zhì)平衡：嚴格掌握輸液量和輸液速度，準確記錄出入量。輸液一般每分鐘30-40滴，嬰幼兒、老年人或心肺功能不全者輸液速度更應控制。胸外科第71頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（三）胸腔閉式引流的護理

胸腔閉式引流第72頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1.原理

胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。

胸腔閉式引流第73頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2．目的及作用（1）排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預防其反流。用于血胸、氣胸、膿胸的引流（2）

重建胸膜腔內(nèi)負壓，使肺復張。用于開胸術后的病人（3）平衡壓力，預防縱隔移位，常用于全肺切除的病人胸腔閉式引流第74頁,共105頁，2024年2月25日，星期天3.胸腔引流管安置的位置

如下表

目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm胸腔閉式引流第75頁,共105頁，2024年2月25日，星期天

4.胸腔閉式引流的裝置

由胸膜腔引流管和水封瓶兩部分組成

胸膜腔閉式引流裝置

第76頁,共105頁，2024年2月25日，星期天5.護理及注意事項

（1）.保持管道的密閉（2）.嚴格無菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通暢（4）.觀察和記錄（5）妥善固定l（6）拔管：

胸腔閉式引流第77頁,共105頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流第78頁,共105頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流第79頁,共105頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流第80頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)食管癌病人的護理

第81頁,共105頁，2024年2月25日，星期天一、護理評估（一）術前評估食管癌第82頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1．健康史食管癌的發(fā)病病因不明可能與下列因素有關：飲食因素飲酒、進食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；食物中缺乏微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；吸煙、維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性，據(jù)統(tǒng)計有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此術前要重點了解病人的飲食習慣，如是否喜食粗硬熱及腌制食物、進食過快過熱過硬，是否吸煙和飲酒，有無食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的進食的情況。食管癌第83頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2．身體狀況

（1）癥狀早期癥狀不明顯，當病人出現(xiàn)咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及異物感常為腫瘤的早期表現(xiàn)。典型癥狀是進行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。初期進食干硬食物感到不暢或呃逆，繼而進食軟食或半流質(zhì)也感不暢以致發(fā)展到食流質(zhì)也感困難。最終可發(fā)展致滴水不進。晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡液質(zhì)。食管癌第84頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（2）體格檢查

注意病人左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，肝臟有無腫塊，有無胸水、腹水等征象。食管癌第85頁,共105頁，2024年2月25日，星期天3輔助檢查

（1）食管造影

（2）食管脫落細胞學檢查

（3）食管鏡檢查

（4）其他

食管癌第86頁,共105頁，2024年2月25日，星期天4．心理狀態(tài)食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，主要癥狀是吞咽困難，影響了病人的進食，給病人造成極大的心理壓力。病人常擔心疾病治療無效，預后不佳，不能仍忍受手術。食管癌第87頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（二）術后評估1.了解手術的方式，術中出血以及輸血補液情況。2.監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)，呼吸循環(huán)功能是否良好。3.對術后禁食和飲食護理要求是否理解。

食管癌第88頁,共105頁，2024年2月25日，星期天二.護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．營養(yǎng)失調(diào)

低于機體的需要量

與進食少和腫瘤消耗有關。2.體液不足

與進食困難、攝入不足有關。3.焦慮

與疾病的進展、擔憂術后能否正常進食有關4.清理呼吸道無效

與手術麻醉有關、與手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥有關。5.潛在的并發(fā)癥

水電解質(zhì)紊亂

胸腔出血、膿胸、乳糜胸、吻合口瘺等。食管癌第89頁,共105頁，2024年2月25日，星期天三、護理目標

1．病人營養(yǎng)和全身狀況改善2．病人體液量恢復平衡，無缺水的癥狀和體征3．呼吸道保持通暢4．飲食恢復正常，學會各種飲食療法5．術后并發(fā)癥得到預防或及時處理食管癌第90頁,共105頁，2024年2月25日，星期天四、護理措施（一）術前護理食管癌第91頁,共105頁，2024年2月25日，星期天（一）術前護理1．心理護理2.營養(yǎng)支持

3.保持口腔清潔

4.呼吸道準備

5.消化道準備

食管癌第92頁,共105頁，2024年2月25日，星期天(二)術后護理

除觀察生命體征等按照胸外科手術病人的常規(guī)護理外，還應重點注意以下幾點：

食管癌第93頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1.保持胃腸減壓管通暢

2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)

3.嚴格控制飲食

4.觀察手術并發(fā)癥

術后護理食管癌第94頁,共105頁，2024年2月25日，星期天(三)健康教育

1．加強營養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，保證每天的營養(yǎng)攝入量，以保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體抵抗力。2．術后進食適當，術后食管反流癥狀嚴重者，睡眠前應用枕頭墊高頭部，防止胃內(nèi)容物反流到食管。3.告訴病人手術后進食干硬食物時有可能出現(xiàn)哽噎癥狀，需要觀察。如果吃半流食仍然咽下困難，應該來醫(yī)院就診。4．定期門診者復查。食管癌第95頁,共105頁，2024年2月25日，星期天小結(jié):胸部損傷是胸外科常見病,其中肋骨骨折、氣胸、血胸最常見，嚴重者影響呼吸循環(huán)、造成病人呼吸困難、紫紺、甚至發(fā)生休克。食管癌是消化道常見腫瘤，以進行性吞咽困難為主要癥狀，嚴重影響病人的營養(yǎng)狀態(tài)，常需開胸手術，做好呼吸道護理是胸外科重要的護理內(nèi)容。胸腔閉式引流術是常見的護理操作。第96頁,共105頁，2024年2月25日，星期天目標檢測第97頁,共105頁，2024年2月25日，星期天填空題1損傷性氣胸的分、

、

三類。2.食管癌早期癥狀常表現(xiàn)

、

、

等癥狀，食管癌進展期癥狀常為

.3.做胸腔閉式引流的病人常采取的體位是

。引流裝置采用的引流瓶是

，其液面應低于胸膜腔引流口

目標檢測第98