骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學(xué)

第五章骨關(guān)節(jié)化膿性感染

第一節(jié)化膿性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）病原及感染途徑：化膿菌（大多數(shù)為金色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，傷寒桿菌和布氏桿菌等）→經(jīng)血行、外傷、鄰近軟組織感染→骨髓腔形成骨髓炎。一、急性化膿性骨髓炎（acutepyogenicosteomyelitis）（一）傳播途徑和病理：金葡菌→長(zhǎng)骨干骺端骨膿腫→1、沿骨干蔓延。2、經(jīng)哈、伏管或破壞骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫①再經(jīng)哈、伏管入髓腔形成骨干膿腫（跳躍式）。②穿破骨膜形成軟組織膿腫、瘺管。3、穿破骨皮質(zhì)、進(jìn)入關(guān)節(jié)囊形成關(guān)節(jié)炎。4、少數(shù)穿骨骺形成關(guān)節(jié)炎。

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化膿性骨髓炎傳播途徑及病理第3頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床：全身高熱，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及波動(dòng)。化驗(yàn)白細(xì)胞高。（三）放射學(xué)表現(xiàn)1、早期：臨床3天以內(nèi)，X線10天或14天以內(nèi)稱早期。表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹，密度及厚度增加，肌間結(jié)構(gòu)模糊、移位或消失；皮下脂肪混濁，出現(xiàn)網(wǎng)、條狀陰影。膿腔抽膿造影見(jiàn)造影劑緊貼皮質(zhì)包繞骨干，診治價(jià)值很大。2、進(jìn)展期：（1）軟組織腫脹明顯。（2）多發(fā)性干骺端或（和）骨干斑點(diǎn)狀、邊模糊破壞區(qū)。（3）廣泛骨膜增生。（4）死骨形成，多為條、片狀，位于破壞區(qū)內(nèi)。第4頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性化膿性骨髓炎早期X線表現(xiàn)第5頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性化膿性骨髓炎（進(jìn)展期）第6頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期第7頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期第8頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、慢性化膿性骨髓炎（chronicpyogenicosteomyelitis）（一）臨床：1、治療不徹底、引流不暢而形成慢性。2、癥狀為反復(fù)腫脹、流膿或排出死骨，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。3、硬化性骨髓炎（又稱Garre骨髓炎）是特殊的慢性骨髓炎，因長(zhǎng)期炎癥存在，廣泛骨質(zhì)增生硬化，但骨破壞被掩蓋或不明顯。（二）放射學(xué)表現(xiàn)1、反復(fù)軟組織腫脹，可有低密度條狀竇道影。2、骨膿腔呈邊緣光滑而硬化的骨破壞區(qū)。3、死骨位于骨膿腔內(nèi)或（和）軟組織竇道內(nèi)。4、骨質(zhì)增生、硬化為慢性特征。5、骨膜增生顯著、形成骨包殼。6、尚可見(jiàn)骨瘺孔、骨質(zhì)疏松等。第9頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性化膿性骨髓炎第10頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性化膿性骨髓炎第11頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性化膿性骨髓炎第12頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

尺骨硬化性骨髓炎第13頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）急、慢性化膿性骨髓炎的鑒別急、慢性化膿性骨髓炎均有骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生。急性以破壞為主，慢性以增生為主。三、慢性骨膿腫（chronicabscessofbone）（一）病理：又稱Brodie膿腫。急性期為膿液外繞以完整的包膜；慢性期為肉芽組織或（和）膿液外繞以新生骨。（二）臨床：急性期有輕度全身癥狀，慢性期為局部腫痛。（三）放射學(xué)表現(xiàn)：1、好發(fā)于股、脛兩端，橈下和尺上端骨松質(zhì)內(nèi)。2、病灶為1~3cm、圓、橢圓或分葉狀骨破壞區(qū)，邊清楚或模糊，周圍有骨質(zhì)增生硬化環(huán)繞。3、一般無(wú)死骨及骨膜增生。4、與骨結(jié)核區(qū)別是結(jié)核可見(jiàn)鈣化或砂粒樣死骨。四、外傷性化膿性骨髓炎（traumaticpyogenicosteomyelitis）（一）病理：外傷使細(xì)菌直接進(jìn)入骨內(nèi)，且為開放性。（二）放射學(xué)特點(diǎn)：1、病變局限，血腫包繞所致。2、死骨小而多，系粉碎骨折片壞死所致。3、常有異物存留。4、骨痂形成延遲，有骨破壞區(qū)或缺損區(qū)。第14頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

多發(fā)性慢性骨膿腫第15頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脛骨慢性骨膿腫第16頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

（pyogenicarthritis）一、病原菌及感染途徑化膿菌（葡萄球菌、鏈球菌等）→經(jīng)血行、外傷和鄰近骨髓炎→化膿性關(guān)節(jié)炎。二、病理：化膿菌→化膿性滑膜炎使膿液積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨質(zhì)疏松→迅速破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分→進(jìn)而骨端破壞→最終多為骨性強(qiáng)直。三、臨床：1、發(fā)病：嬰幼兒多，通常單發(fā)，常累及髖膝等大關(guān)節(jié)。2、癥狀：全身高熱，局部紅、腫、熱、痛、波動(dòng)和功能嚴(yán)重障礙，化驗(yàn)白細(xì)胞高。第17頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、放射學(xué)表現(xiàn)（一）早期：1、發(fā)病急。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙增寬，有時(shí)出現(xiàn)半脫位或脫位。4、骨端骨質(zhì)疏松。5、關(guān)節(jié)穿刺造影有利于診治。（二）進(jìn)展期：除早期表現(xiàn)外尚有：1、關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱性狹窄。2、骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分骨質(zhì)破壞。3、骨端松質(zhì)可有骨破壞。（三）愈合期：常為骨性強(qiáng)直。（四）外傷引起者常有異物存留。骨髓炎引起者，早期則見(jiàn)骨骺或（和）干骺端骨破壞、死骨和骨膜增生等。第18頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

化膿性關(guān)節(jié)炎：右早期、左進(jìn)展期第19頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

化膿性關(guān)節(jié)炎：進(jìn)展期第20頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天化膿性關(guān)節(jié)炎：愈合期第21頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

復(fù)習(xí)題1、闡述急性化膿性骨髓炎的早期和進(jìn)展期X線表現(xiàn)。2、慢性化膿性骨髓炎有哪些X線表現(xiàn)？如何與急性鑒別？3、簡(jiǎn)述外傷性化膿性骨髓炎和慢性骨膿腫放射學(xué)特征。4、闡述化膿性關(guān)節(jié)炎病理和放射學(xué)表現(xiàn)。第22頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第六章骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述（introduction）1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的是脊椎結(jié)核，次為關(guān)節(jié)結(jié)核。2、幾種新認(rèn)識(shí)：①既往認(rèn)為結(jié)核以破壞為主，現(xiàn)在認(rèn)為除脊椎結(jié)核外，破壞與增生常同時(shí)存在。②既往認(rèn)為結(jié)核為砂粒樣死骨，現(xiàn)認(rèn)為可以出現(xiàn)大死骨和吻狀死骨，而且有些砂粒樣死骨實(shí)為干酪樣物質(zhì)鈣化。③骨氣臌表現(xiàn)亦可見(jiàn)于肋鎖胸長(zhǎng)管骨等。第一節(jié)骨結(jié)核（tuberculosisofbone）骨結(jié)核在病理上分為增生（肉芽）型和干酪（滲出）型。兩型可互相轉(zhuǎn)化，而且常為混合存在，以某型為主。一、增生型：病灶以肉芽增生為主，有典型結(jié)核結(jié)節(jié)。它破壞骨形成空洞或骨瘍，少有死骨，較局限，預(yù)后較好。好發(fā)于骨骺。二、干酪型：病灶為富有蛋白的滲出物，迅速?gòu)V泛破壞骨骼，干酪物可呈砂粒鈣化，密度高于死骨，常向關(guān)節(jié)發(fā)展，形成竇道。第23頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)長(zhǎng)管骨結(jié)核（tuberculosisoflongtubularbone）一、骨骺及干骺結(jié)核（epiphysealandmetaphysealtuberculosis）（一）臨床：1、好發(fā)于股上，尺近橈遠(yuǎn)端和脛上端等。2、局部腫、酸痛和功能障礙等。（二）放射學(xué)表現(xiàn)1、病變一般單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。依病變部位分中央型和邊緣型；骨骺結(jié)核多為中央型，干骺結(jié)核為中央或邊緣型。2、中央型：（1）病變位于干骺端或骨骺，常跨骺板。（2）病變?cè)缙跒榫窒扌怨琴|(zhì)疏松，進(jìn)而出現(xiàn)彌散的點(diǎn)狀骨吸收區(qū)，以后逐漸擴(kuò)大。呈圓、橢圓或不規(guī)則形破壞區(qū)，邊較銳利，可有部分硬化。內(nèi)可有小死骨和（或）干酪鈣化點(diǎn)。（3）小兒可出現(xiàn)骨膜增生。第24頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、邊緣型：（1）病變位于骺板愈合后的干骺端，特別是長(zhǎng)骨的骨突部。（2）病變?cè)缙谝彩蔷窒扌怨琴|(zhì)糜爛。進(jìn)而形成海灣狀骨破壞區(qū)，邊緣有薄層硬化，少數(shù)邊緣不整。（3）本型很少出現(xiàn)死骨。（三）鑒別診斷1、骨囊腫：（1）好發(fā)于骨干或干骺中心部。（2）病變呈卵圓形骨破壞，邊清楚有完整硬化，病變長(zhǎng)軸與骨干縱軸一致。（3）骨皮質(zhì)變薄、膨脹。（4）易發(fā)生病理骨折。（5）一般無(wú)骨膜增生。2、骨巨細(xì)胞瘤：（1）病變位于骨端、關(guān)節(jié)面下、偏心、膨脹性溶骨破壞區(qū)或皂泡狀破壞區(qū)，邊緣清晰。（2）嚴(yán)重者可發(fā)生病理骨折。（3）無(wú)骨膜增生及死骨。第25頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)骨骨骺、干骺端結(jié)核

中央型邊緣型第26頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、長(zhǎng)管骨骨干結(jié)核（diaphysealtuberculosisoflongtubularbone）臨床與放射學(xué)表現(xiàn)與短骨結(jié)核相似

第三節(jié)短管骨結(jié)核（tuberculosisoftubularbone）（一）臨床：1、發(fā)?。汉冒l(fā)于5歲以下兒童；常兩側(cè)多發(fā)，多見(jiàn)于手足短管骨。2、癥狀：腫、痛、膚色稍紅和活動(dòng)受限。（二）放射學(xué)表現(xiàn)1、病灶初為局限性骨質(zhì)疏松，爾后出現(xiàn)圓或卵圓形骨破壞區(qū)，呈單房或多房，后者可見(jiàn)骨嵴。破壞區(qū)位于骨中央，邊清晰，輕度硬化，長(zhǎng)軸與骨干方向一致。2、很少見(jiàn)死骨。3、骨皮質(zhì)變薄、膨脹。4、常有分層狀骨膜增生，晚期增生骨膜與骨皮質(zhì)融合。第27頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨干結(jié)核

短骨干結(jié)核長(zhǎng)骨干結(jié)核第28頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)脊椎結(jié)核（vertebraltuberculosis）一、臨床：（一）發(fā)病：最常見(jiàn)，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位（47~60%）。好發(fā)于青壯年。常多個(gè)椎體受累，以胸腰交界好發(fā)，次為腰胸頸。（二）癥狀和體征：1、脊柱活動(dòng)障礙。2、脊柱畸形。3、疼痛。4、冷膿腫和竇道。5、脊髓受壓。二、放射學(xué)表現(xiàn)（一）骨質(zhì)破壞：邊緣不清，可有死骨和干酪物鈣化。依破壞最早出現(xiàn)部位分為中心型，邊緣型，韌帶下型和附件型。（二）椎間隙變窄或消失。（三）脊椎曲度改變：側(cè)彎或（和）后突。（四）冷膿腫：呈梭形、半圓形、三角形等，其內(nèi)可鈣化。膿腫可流注和形成竇道。名稱為咽后壁、椎旁和腰大肌膿腫。第29頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）骨贅和骨橋形成：見(jiàn)于修復(fù)期。（六）椎體融合：椎間盤完全破壞后愈合，骨小梁連接。（七）合并化膿感染：破壞基礎(chǔ)上出現(xiàn)增生硬化。三、鑒別診斷（一）椎體壓縮骨折：有外傷史，常單椎，無(wú)椎間隙窄，無(wú)死骨，無(wú)冷膿腫。（二）頸椎?。鹤甸g隙窄但不消失，無(wú)椎體破壞但有邊緣增生硬化，無(wú)冷膿腫但有項(xiàng)韌帶鈣化，椎間孔常狹小。第30頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎3~6結(jié)核胸椎8~10結(jié)核第31頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腰椎2~4結(jié)核腰1、2結(jié)核

伴腰大肌膿腫第32頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第五節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosisofjoint）一、臨床：（一）發(fā)病：居骨關(guān)節(jié)結(jié)核第二位（30~40%）。男多于女，兒童及少年好發(fā)。常見(jiàn)于持重的大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝等）。（二）癥狀及體征：全身結(jié)核中毒癥狀。局部腫、痛、活動(dòng)受限及冷膿腫等。（三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多見(jiàn)。二、放射學(xué)表現(xiàn)（一）滑膜型：1、病程慢，常單關(guān)節(jié)發(fā)病，以髖、膝等常見(jiàn)。2、早期：（1）關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。（2）關(guān)節(jié)間隙增寬。（3）有時(shí)出現(xiàn)方骨骺。（4）患側(cè)骨質(zhì)疏松。第33頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、進(jìn)展期：（1）上述變化加重。（2）關(guān)節(jié)邊緣（非負(fù)重部分）蟲蝕狀，圓形或吻狀骨質(zhì)破壞。（3）關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。（4）關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞，有時(shí)半脫位。（5）關(guān)節(jié)周圍冷膿腫形成，有時(shí)穿破形成竇道并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)增生硬化。3、晚期：上述病變經(jīng)治而逐漸愈合，一般出現(xiàn)纖維關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第34頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）骨型1、骺、干骺結(jié)核X線表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。4、晚期關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，與滑膜型晚期相似，有些學(xué)者將兩型晚期變化稱為全關(guān)節(jié)型。三、鑒別診斷（一）髖關(guān)節(jié)結(jié)核與股骨頭缺血壞死的鑒別：見(jiàn)表7-12-2（P136）（二）關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別：見(jiàn)表7-12-3（P137）。第35頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）

早期進(jìn)展期第36頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜型（晚期）骨型第37頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七章代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙性骨疾患

第一節(jié)骨質(zhì)疏松（osteoporosis）一、病因：（一）全身性：老年性，內(nèi)分泌障礙，先天性，藥源性，血液病、骨髓腫瘤等。（二）局限性：廢用、局部充血等。二、病理：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量減少。三、臨床：疼痛、畸形和病理骨折。四、X線表現(xiàn)：同總論骨質(zhì)疏松。

第二節(jié)維生素D缺乏癥（vitaminDdeficiency）一、佝僂病（rickets）（一）病因：1、先天性（母體缺VD）。2、后天性有食物VD少，日照不足，需要增加，吸收不好。第38頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）病理：骨礦化不足，類骨增多而軟化。（三）臨床：夜驚、多汗、肌肉松弛等癥狀，方顱、串珠肋、雞胸和“O”形腿等。化驗(yàn)血鈣磷低。（四）放射學(xué)表現(xiàn)1、骨骼礦化不足表現(xiàn)（1）骨密度低、骨結(jié)構(gòu)模糊，余與骨質(zhì)疏松類似。（2）干骺端兩側(cè)出現(xiàn)骨刺，膨大、凹陷呈杯口狀；臨時(shí)鈣化帶模糊呈毛刷狀；骺板增寬而不規(guī)則；骨化核出現(xiàn)延遲，邊緣模糊。2、骨變形如方顱、“O”和“X”形腿。3、假性骨折。第39頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

彌漫性骨質(zhì)疏松第40頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

局限性骨質(zhì)疏松

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤第41頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏癥（佝僂病）：礦化不足

干骺端變化串珠肋第42頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏癥（佝僂?。汗亲冃?/p>

魚椎變形方顱第43頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

維生素D缺乏癥（佝僂?。┕亲冃危╔形腿）第44頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D缺乏癥（佝僂?。杭傩怨钦鄣?5頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

佝僂病治療前后

治療前治療六個(gè)月后第46頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

佝僂病治愈后（O形腿）第47頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、軟骨?。╫steomalacosis）（一）病因：1、營(yíng)養(yǎng)不良。2、日照不足。3食物少VD。4、消化及腎病。5、妊娠和哺乳。（二）病理：類骨厚度>20μm，類骨覆蓋骨表面>20%。（三）臨床：骨痛、畸形、肌無(wú)力、步態(tài)搖擺。化驗(yàn)血鈣磷低。（四）放射學(xué)表現(xiàn)：1、骨礦化不足：骨密度低，結(jié)構(gòu)模糊，余與骨質(zhì)疏松同。2、骨變形：四肢彎曲，椎體雙凹，三角或三葉骨盆等。3、假性骨折：又稱Losser帶，常見(jiàn)于肩胛頸，恥骨枝，股骨頸，肋骨和脛骨近端；多對(duì)稱；寬約5mm透亮帶，完全或不完全橫越骨干，無(wú)骨痂。第48頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素丁缺乏癥：礦化不足、假性骨折第49頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

成人軟骨?。ňS生素D缺乏）

胸壁塌陷骨盆礦化不足、三角變形、假性骨折第50頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟骨病：礦化不足、假骨折、變形第51頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

（renalosteodystrophy）一、腎小球性骨?。╣lomerularrenalosteopathy）（一）病因：1、先天性下尿道梗阻→尿返流→慢性腎盂腎炎等。（二）發(fā)病機(jī)制：見(jiàn)表7-15-2（三）放射學(xué)表現(xiàn)1、腎性佝僂病或軟骨病，病理性骨折。2、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎（棕色瘤），軟組織鈣化。3、腎性骨硬化：彌漫性、斑片狀或三明治椎體。第52頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎小球性骨病：佝僂病第53頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎小球性骨?。杭着钥海ü琴|(zhì)疏松）第54頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎小球性骨病：甲旁亢（骨質(zhì)疏松）

胡椒鹽顱骨牙硬板骨吸收第55頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎小球性骨?。杭着钥海ü悄は鹿俏眨┑?6頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎小球性骨病：甲旁亢（棕色瘤）第57頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎小球性骨病腎性骨硬化第58頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、腎小管性骨病（tubularrenalosteopathy）（一）抗維生素D型佝僂病1、病理：因先天性近曲小管疾病，尿磷回收障礙，血磷低而骨鈣少形成骨質(zhì)軟化。2、臨床：多見(jiàn)于兒童，癥狀有骨痛、肌無(wú)力、有時(shí)侏儒，VD治療暫時(shí)有效。3、放射學(xué)表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病。（二）抗維生素D型佝僂病伴糖尿病1、病理：先天性腎小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障礙，出現(xiàn)糖尿和低血磷而成佝僂病。2、臨床：上述表現(xiàn)+糖尿病。3、放射學(xué)表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病。第59頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎小管性骨病

抗VD型佝僂病抗VD型佝僂病伴糖尿病第60頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）近曲腎小管Fanconi綜合征：1、病理：先天性腎近曲小管多方面損害，使磷、葡萄糖、氨基酸回收發(fā)生障礙。2、臨床：佝僂病、糖尿病和蛋白尿等。3、放射學(xué)表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病伴病理性骨折。（四）腎小管性酸中毒：1、病理：腎遠(yuǎn)曲小管疾病使鈣磷回收差，尿鈣磷高而呈堿性，血鈣磷少而呈酸性，形成酸中毒。2、臨床：佝僂病或軟骨病和酸中毒表現(xiàn)。3、放射學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化伴尿石（堿尿）。第61頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎小管性骨病

Fanconi綜合征腎小管性酸中毒第62頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腎移植性骨?。╮enaltransplantosteopathy）（一）病理：因腎移植后大量應(yīng)用激素使痛覺(jué)減退，易受傷而發(fā)生細(xì)微骨折，局部血供中斷而出現(xiàn)骨缺血性壞死。另一種解釋是激素引起高血脂，脂肪壓迫和阻塞血管導(dǎo)致骨缺血性壞死。（二）臨床：病變部疼痛、功能障礙。（三）放射學(xué)表現(xiàn)：1、出現(xiàn)骨缺血性壞死，常見(jiàn)于股骨頭、肱骨頭和膝部。2、有的出現(xiàn)腎性骨病表現(xiàn)。四、透析性骨?。╠ialyticosteopathy）（一）臨床：1、一般發(fā)生于透析6月后。2、癥狀有骨痛及搔癢（血鈣高）。（二）放射學(xué)表現(xiàn)：與腎小球性骨病相似。但軟組織鈣化明顯。第63頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎移植性骨?。汗鞘杷?股骨頭壞死第64頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎移植性骨?。汗鞘杷?肱骨頭壞死第65頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

復(fù)習(xí)題1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些類型？闡述長(zhǎng)骨骨骺、干骺端結(jié)核放射學(xué)表現(xiàn)。2、脊柱結(jié)核有哪些放射學(xué)表現(xiàn)？與脊柱骨折如何鑒別？3、關(guān)節(jié)結(jié)核分幾型？各型X線表現(xiàn)有哪些？滑膜型結(jié)核怎樣與化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別？4、簡(jiǎn)述佝僂病、軟骨病的放射學(xué)表現(xiàn)。5、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良包括哪些骨病？腎小球性骨病有哪些放射學(xué)表現(xiàn)？它與腎小管性骨病、腎移植性骨病和透析性骨病有何異同？第66頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第八章慢性關(guān)節(jié)病變

第一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）一、病理：基本病理變化為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、滲液增多，滑膜增厚和血管翳形成，進(jìn)展期則有血管翳侵蝕關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)，進(jìn)而破壞軟骨、骨性關(guān)節(jié)面和骨端松質(zhì)，松質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)假囊腫。晚期關(guān)節(jié)囊纖維收縮，周圍肌肉萎縮，韌帶松弛產(chǎn)生半脫位，最終纖維強(qiáng)直，少數(shù)骨性強(qiáng)直。二、臨床（一）發(fā)病：常見(jiàn)于青壯年，女性為男性3倍，好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)。第67頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）臨床：全身低熱、乏力、局部關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限?；?yàn)血沉快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（三）放射學(xué)表現(xiàn)：1、常見(jiàn)于手足小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，多發(fā)對(duì)稱。約95%病例癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后產(chǎn)生放射學(xué)表現(xiàn)。2、早期：關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松。3、進(jìn)展期：上述變化加重，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面破壞及骨端假囊腫形成。第68頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、晚期：上述病變加重還可產(chǎn)生半脫位或脫位，肌肉萎縮，骨端相對(duì)膨大，畸形。最終多纖維性強(qiáng)直。4、肌腱、韌帶附著處病變常有骨皮質(zhì)侵蝕和骨膜增生。（四）鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核：常單一大關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨和骨端破壞較類風(fēng)濕迅速而廣泛，可出現(xiàn)死骨和竇道。2、化膿性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急，臨床癥狀重，單一大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨破壞和關(guān)節(jié)面破壞迅速、廣泛，且為負(fù)重面。第69頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：早期第70頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：早期第71頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

進(jìn)展期晚期第72頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

類風(fēng)濕性骨炎：雙側(cè)跟骨第73頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

（ankylosingspondylitis）一、概述：（一）本病又稱竹節(jié)狀脊柱，Marie--Strumpell病。（二）病因不明。既往認(rèn)為是類風(fēng)濕，現(xiàn)在認(rèn)為是獨(dú)立病體，有七點(diǎn)和類風(fēng)濕不同，本病:①青壯年男性多見(jiàn)。②主要累及脊柱及近側(cè)大關(guān)節(jié)。③疼痛輕。④1/4患者發(fā)生虹膜炎。⑤有時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。⑥多數(shù)類風(fēng)濕因子陰性。⑦放療有效。二、病理：本病主要病理變化與類風(fēng)濕相似，以非特異性滑膜炎及纖維素沉著為主。但本病以增殖重、滲出輕，出現(xiàn)軟骨化生，軟骨內(nèi)鈣化，關(guān)節(jié)囊鈣化和骨性強(qiáng)直。第74頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床：（一）發(fā)?。憾嘁?jiàn)于30歲以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髖及肩關(guān)節(jié)，最初病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。（二）癥狀：初期為全身有低熱，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及關(guān)節(jié)僵直，駝背，關(guān)節(jié)屈曲畸形等。四、放射學(xué)表現(xiàn)：（一）往往病變始于骶髂關(guān)節(jié)，一般為兩側(cè)，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髖關(guān)節(jié)。（二）骶髂關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)面糜爛、破壞、伴周圍骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。最終關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。第75頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）脊柱：1、初期出現(xiàn)方椎體，進(jìn)而椎體骨質(zhì)疏松，終板硬化，但椎間隙正常。2、病變發(fā)展出現(xiàn)椎間小關(guān)節(jié)破壞，間隙狹窄，骨性強(qiáng)直及周圍韌帶鈣化，形成“車轍征”；椎體周圍韌帶鈣化形成“竹節(jié)椎”。3、脊柱側(cè)彎、變直或（和）后突畸形。4、頸椎受累可出現(xiàn)環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位，寬度可達(dá)10mm。（四）四肢大關(guān)節(jié)：常侵犯髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，變化同骶髂關(guān)節(jié)，并常見(jiàn)鎖骨肩峰端吸收。（五）肌腱、韌帶附著處可出現(xiàn)骨膜增生、囊性變和硬化。五、鑒別診斷：主要與類風(fēng)濕鑒別（見(jiàn)概述）。第76頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

強(qiáng)直性脊柱炎：早期

方椎體骶髂關(guān)節(jié)第77頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

強(qiáng)直性脊柱炎：進(jìn)展期

車轍征竹節(jié)征第78頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

強(qiáng)直性脊柱炎：晚期第79頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthrosis）一、分類及病因：（一）原發(fā)性：多見(jiàn)于中老年，系老年退變，常見(jiàn)于大關(guān)節(jié)和脊柱，一般多發(fā)、對(duì)稱。（二）繼發(fā)性：一般發(fā)生于關(guān)節(jié)外傷或炎癥等原因之后，見(jiàn)于任何關(guān)節(jié)，一般單發(fā)。二、病理：主要病理是關(guān)節(jié)軟骨退變。最初關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑，變脆、變薄。進(jìn)而軟骨消失、碎裂、脫落；骨性關(guān)節(jié)面裸露，受刺激而增生硬化，甚至斷裂，骨端松質(zhì)形成假性囊腫（骨小梁壞死，滑液侵入）；骨性關(guān)節(jié)面非負(fù)重部分受刺激而產(chǎn)生邊緣性骨贅。第80頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、臨床：病程慢，主要癥狀為鈍痛，活動(dòng)不便，活動(dòng)時(shí)骨擦音和關(guān)節(jié)交鎖等。四、放射學(xué)表現(xiàn)（一）四肢關(guān)節(jié)：1、關(guān)節(jié)面變平、邊角銳利或有骨贅形成；關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。2、進(jìn)一步發(fā)展關(guān)節(jié)面不整而致密，關(guān)節(jié)面下骨端松質(zhì)出現(xiàn)囊性透明區(qū)，邊光滑而硬化，關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，但不強(qiáng)直，有時(shí)可見(jiàn)游離體，嚴(yán)重者可出現(xiàn)半脫位。3、指間關(guān)節(jié)有時(shí)尚見(jiàn)Heberden結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)旁軟組織內(nèi)出現(xiàn)邊緣光滑、圓或橢圓游離小骨塊）。第81頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）脊柱：1、常累及多個(gè)脊椎。2、椎間隙狹窄。椎體終板不平整、致密硬化。椎體邊緣出現(xiàn)骨贅、骨唇和骨橋，椎體骨質(zhì)有時(shí)出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)。3、椎間小關(guān)節(jié)亦可有類似變化。4、脊柱可出現(xiàn)順列紊亂、不穩(wěn)，繼發(fā)性椎管狹窄。5、脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病分類：①椎間骨軟骨?。ㄋ韬耍＂诨涡约棺挡。ɡw維環(huán)）。③椎弓及肋椎關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病（關(guān)節(jié)軟骨）。④彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥（韌帶纖維、纖維環(huán)）。⑤后縱韌帶骨化（韌帶纖維）。第82頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病第83頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。和砥诘?4頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。捍蠊枪?jié)病第85頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第86頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

退行性脊椎關(guān)節(jié)病第87頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

繼發(fā)性椎管狹窄

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病第88頁(yè),共99頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（goutyarthritis）一、病因及發(fā)病機(jī)理：尿酸代謝障礙→血液和體液內(nèi)尿酸增高→尿酸沉積在關(guān)節(jié)或其它間葉組織內(nèi)→痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。二、病理：尿酸沉積于關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織→滑膜增厚，肉芽組織形成（血管翳）及痛風(fēng)石（尿酸鹽炎癥、壞死、纖維增生