輸卵管再通術(shù)和子宮輸卵管造影

輸卵管再通術(shù)和子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)

hysterosalpingography

andfallopiantuberecanalization第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮輸卵管的解剖概述第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘油子宮輸卵管造影術(shù)：30%的假陽(yáng)性腹腔鏡檢剖腹探查術(shù)抗炎治療通液試驗(yàn)手術(shù)治療輸卵管性不孕是不孕癥的診治難題診斷治療方法概述第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘油子宮輸卵管造影正常表現(xiàn)第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—閉塞第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—閉塞第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘油子宮輸卵管造影慢性炎癥—傘端積水第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇性輸卵管造影及再通術(shù)1985年P(guān)latia等首先對(duì)選擇性輸卵管造影及再通術(shù)作報(bào)道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空負(fù)壓吸引裝置的同軸導(dǎo)管進(jìn)行了較大組的臨床應(yīng)用研究1992年詹曉星、楊建勇等利用自制同軸導(dǎo)管裝置進(jìn)行70例臨床應(yīng)用研究。第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療機(jī)理輸卵管內(nèi)炎癥碎片、濃稠的粘液及細(xì)小的纖維絲均可引起輸卵管閉塞。部分病例可在加壓造影或通液時(shí)疏通，但對(duì)大多數(shù)病人而言，由于輸卵管的截面積小，宮腔施加的靜水壓傳導(dǎo)到間質(zhì)部的壓力微弱，難以疏通。采用系導(dǎo)絲可以奏效。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

適應(yīng)證各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術(shù)與通液試驗(yàn)間質(zhì)部、峽部、壺腹部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術(shù)。常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未完成者第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌證壺腹遠(yuǎn)端、傘段阻塞者不宜行再通術(shù)(可行選擇性造影術(shù))子宮角部嚴(yán)重閉塞者、原結(jié)扎輸卵管處作再通術(shù)后又發(fā)生阻塞者以及結(jié)核性輸卵管阻塞者亦不適宜行導(dǎo)絲再通術(shù)。嚴(yán)重心力衰竭、活動(dòng)性肺結(jié)核。碘過(guò)敏者生殖器炎癥急性發(fā)作者發(fā)熱、月經(jīng)期第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)了解病史：妊娠情況，既往史（盆腔炎、 結(jié)核），檢查情況查血常規(guī)及出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)值碘過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前談話第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天自制同軸導(dǎo)管技術(shù)同軸導(dǎo)管

7F外套管

4F內(nèi)套管

3F微導(dǎo)管。導(dǎo)絲

0.025、0.015英寸超軟頭導(dǎo)絲。雙腔氣囊導(dǎo)管器械第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天真空同軸導(dǎo)管技術(shù)同軸導(dǎo)管:

9F、5.5F和3F。導(dǎo)絲:

3根90cm長(zhǎng)

0.035英寸0·015英寸器械第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天步驟病人仰臥在造影床上、取截石位,消毒鋪巾上窺陰器,消毒陰道及宮頸安置宮頸導(dǎo)管及負(fù)壓杯行常規(guī)子宮輸卵管造影，60%泛影葡胺10ml行選擇性輸卵管造影;第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例三第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例四第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例五第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例六第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天效果評(píng)價(jià)診斷方面選擇性輸卵管造影（SSG）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的碘油造影（HSG）HSGSSG造影劑碘油，粘度大碘水，粘度低檢查時(shí)間長(zhǎng)，需延遲拍片短顯示輸卵管病變情況差準(zhǔn)確假陽(yáng)性率10%~30%幾乎為零宮頸松弛者無(wú)法檢查可以檢查第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇性輸卵管插管再通成功率為92%~100。

總的結(jié)果提示近端阻塞的再通率遠(yuǎn)高于中遠(yuǎn)段輸卵管阻塞；局部給與抗炎藥，增強(qiáng)了抗炎效果；術(shù)后半年受孕率達(dá)33%，略低于手術(shù)治療（36%~50%）。便于開(kāi)展輸卵管成形術(shù)、輸卵管人工授精術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)，輸卵管妊娠的介入治療。效果評(píng)價(jià)治療方面第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及處理嘔吐、疼痛

見(jiàn)于造影時(shí)宮腔及輸卵管擴(kuò)張，再通時(shí)輸卵管刺激。感染

少見(jiàn)，與原先存在的感染有關(guān)，注意嚴(yán)格器械消毒，急性炎癥時(shí)禁止手術(shù)。陰道出血

少量陰道出血均可在2一5天內(nèi)消失，不必特殊處理第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸卵管穿孔

常發(fā)生于輸卵管漿膜下，造影表現(xiàn)為少量造影劑滲入漿膜下形成一“假想室”狀，一般無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)。輕柔的操作可以預(yù)防。輸卵管妊娠