呼吸訓(xùn)練方法

2021/3/301呼吸訓(xùn)練22021/3/30

呼吸訓(xùn)練的實(shí)際技術(shù)與操作

放松法呼吸法呼吸肌訓(xùn)練胸廓放松訓(xùn)練排痰法（體位引流）運(yùn)動(dòng)療法32021/3/30呼吸訓(xùn)練的作用呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)可以改善呼吸功能提高呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)能力可以增加呼吸容量,改善氧的攝取和二氧化碳的排出通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練可以改善胸廓和肺的順應(yīng)性改善血液循環(huán),有利于肺部及支氣管炎癥的吸收和組織的修復(fù)清除氣道內(nèi)的分泌物,減少引起炎癥和刺激的因素,保持呼吸道通暢和衛(wèi)生42021/3/30呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)改善肺部通氣功能改善呼吸肌肌力、耐力保持并改善胸廓的活動(dòng)度建立有效呼吸方式,提高呼吸效率維持和改善患者的體力52021/3/30放松法緩解患者精神及肉體的緊張可以在呼吸練習(xí)和運(yùn)動(dòng)療法前、后應(yīng)用適用于使用呼吸輔助肌進(jìn)行淺、快呼吸,耗氧大、換氣效率低下的患者注意事項(xiàng):采用患者感覺(jué)舒適的姿勢(shì)

注意患者的姿勢(shì)、肌緊張程度

注意患者的呼吸模式、痛疼等62021/3/30放松體位72021/3/30放松法-肌肉按摩用指腹壓迫緊張的肌肉,使之放松針對(duì)斜方肌、菱形肌、豎脊肌、胸大肌等軀干前傾位,趴伏在枕頭上垂直于肌纖維方向,有節(jié)律的用力反復(fù)按壓配合肌肉緊張程度柔緩的進(jìn)行過(guò)于緊張的肌肉可持續(xù)壓迫5-6秒82021/3/30可在被動(dòng)、輔助下進(jìn)行或做自我牽張被動(dòng)牽張時(shí)注意不要暴力,避免引起疼痛頸部牽張胸背部牽張等長(zhǎng)牽張放松法-肌肉牽張92021/3/30呼吸輔助法作用:增加一次換氣量,間接地放松呼吸輔助肌,減輕呼吸困難通過(guò)視、觸診掌握患者的呼吸節(jié)奏和胸廓的活動(dòng)后開(kāi)始手指、手掌與胸廓完全接觸,均等加壓呼氣時(shí)配合胸廓運(yùn)動(dòng)輕施壓迫,吸氣前解除壓迫102021/3/30呼吸練習(xí)目的及效果控制及緩和呼吸困難改善換氣模式:減少呼吸數(shù),增加每次換氣量預(yù)防過(guò)強(qiáng)的氣道壓迫改善換氣功能通過(guò)調(diào)整呼吸節(jié)奏,提高ADL能力幫助患者理解正確的呼吸方式112021/3/30適應(yīng)癥:幾乎所有的呼吸疾病患者注意事項(xiàng):為防止COPD患者的氣流阻塞,應(yīng)練習(xí)緩慢地呼氣指導(dǎo)患者在動(dòng)作中將呼氣和動(dòng)作相配合應(yīng)用:掌握了腹式呼吸和縮唇呼吸后指導(dǎo)患者在步行、上下臺(tái)階等日常生活中應(yīng)用呼吸練習(xí)122021/3/30呼吸練習(xí):腹式呼吸也稱(chēng)為橫膈膜呼吸作用:增加橫隔膜的活動(dòng),減少呼吸輔助肌的活動(dòng)增加每回?fù)Q氣量,改善呼吸效率減少耗氧量,提高耐力,改善活動(dòng)能力注意事項(xiàng):COPD患者先放松呼吸輔助肌

吸氣時(shí)腹部膨隆,呼氣時(shí)腹部回縮132021/3/30鼻子吸氣,呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗慢慢呼氣的方法作用:使氣道的內(nèi)壓升高,防止氣道塞每次換氣量增加呼吸數(shù)、每分通氣量降低減少功能殘氣量減輕呼吸困難,改善呼吸肌的疲勞主要應(yīng)用于COPD等阻塞性換氣障礙

呼吸練習(xí):縮唇呼吸142021/3/30指導(dǎo)要點(diǎn):呼氣時(shí)唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢地達(dá)到1:5作為目標(biāo)呼吸練習(xí):縮唇呼吸152021/3/30162021/3/30呼吸肌鍛煉呼吸時(shí)給呼吸肌施加負(fù)荷,使患者有意識(shí)地用力呼吸,達(dá)到強(qiáng)化肌力的目的作用:改善呼吸肌肌力、耐力增加運(yùn)動(dòng)耐受力,改善呼吸功能

改善ADL,QOL適應(yīng)癥:慢性呼吸系統(tǒng)疾病,特別是COPD

為了脫離人工呼吸機(jī)的患者172021/3/30呼吸肌鍛煉注意事項(xiàng)呼吸肌鍛煉的主要是以吸氣肌對(duì)象負(fù)荷的強(qiáng)度為最大吸氣壓的30-70%的高負(fù)荷低頻度鍛煉不適合于癡呆等不能理解鍛煉內(nèi)容的患者不要引起過(guò)度換氣不要讓患者感覺(jué)到疲勞出現(xiàn)較強(qiáng)的呼吸困難、疲勞和疼痛感應(yīng)中止182021/3/30呼吸肌鍛煉:吸氣抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者狀態(tài)設(shè)定負(fù)荷取舒適坐姿用口較強(qiáng)吸氣2秒左右,然后正常呼出每分鐘反復(fù)12-15次5-10分鐘/天開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)時(shí)間,至30分鐘/天,3-5次/周192021/3/30通過(guò)持續(xù)的深吸氣擴(kuò)大肺容量主要目的:上腹部和胸外術(shù)后無(wú)氣肺的預(yù)防和治療COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌鍛煉方法:充分呼氣后進(jìn)行較慢的深吸氣在最大吸氣位維持3-5秒,然后緩慢呼氣每隔一小時(shí)反復(fù)進(jìn)行5-10次每次之間充分休息,防止引起過(guò)換氣現(xiàn)象加大換氣的方法:不抗阻吸氣訓(xùn)練202021/3/30不抗阻吸氣訓(xùn)練:呼吸訓(xùn)練儀容量型:用于無(wú)氣肺的防治設(shè)定吸入容量并做標(biāo)記吸氣時(shí)將球維持在一定的高度,保證吸氣速度的穩(wěn)定流量型:用于呼吸肌鍛煉邊用球的上升方式確認(rèn)吸入速度邊吸氣1個(gè)球:600ml/秒2個(gè)球:900ml/秒3個(gè)球:1200ml/秒212021/3/30胸廓活動(dòng)性訓(xùn)練目的:改善胸廓的柔軟性和活動(dòng)性減少殘氣量,提高換氣效率降低呼吸運(yùn)動(dòng)中的能耗方法:徒手胸廓牽張、肋間肌牽張

呼吸體操、棒操適應(yīng)癥:慢性呼吸系統(tǒng)疾病,胸廓活動(dòng)性下降者注意事項(xiàng):確認(rèn)肋骨的走性和活動(dòng)

老年患者應(yīng)注意骨質(zhì)疏松222021/3/30被動(dòng)牽張:232021/3/30肋間肌的伸張242021/3/30目的和作用去除氣道內(nèi)過(guò)多的分泌物減少氣道抵抗,減輕呼吸困難優(yōu)先改善換氣和氣體減緩預(yù)防和治療肺部并發(fā)癥原理利用重力使痰向口腔移動(dòng)機(jī)械刺激促進(jìn)痰的移動(dòng)利用咳嗽使痰排除排痰法252021/3/30方法體位引流:體位排痰手法輔助:對(duì)胸壁行徒手刺激,促進(jìn)分泌物移動(dòng)咳嗽:徒手輔助咳嗽適應(yīng)癥痰量>30ml/天或吸引>5ml/次痰咳出困難:粘稠、末梢氣管內(nèi)有痰、咳嗽困難等疾病:慢性支氣管炎、無(wú)氣肺、肺炎、術(shù)后等排痰法262021/3/30排痰法-體位排痰（體位引流）目的和作用促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物的流出改善肺通氣和血流的比例,預(yù)防無(wú)氣肺注意事項(xiàng)每個(gè)部位5-10分鐘,多個(gè)部位引流不得超過(guò)45分鐘不宜在飯后立即進(jìn)行,配合氣霧劑吸入引流體位:從某一肺段向主支氣管垂直引流禁忌癥明顯的呼吸困難、咳血及高熱等近期脊柱損傷及不穩(wěn)肋骨骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的心臟病和高血壓272021/3/30肺尖部:鎖骨上上葉:第4肋以上中葉:第4肋到第6肋舌區(qū):

側(cè)方:第2胸椎與4-6肋間下葉:

側(cè)方:腋中線(xiàn)與第8肋交點(diǎn)以上后方:腋中線(xiàn)與第10肋交點(diǎn)以上肺的體表位置282021/3/30排痰體位292021/3/30排痰法:排痰體位自主排痰302021/3/30目的和作用配合體位引流對(duì)胸壁進(jìn)行徒手的叩擊和振動(dòng)等促使分泌物從末梢向大支氣管移動(dòng)方法持續(xù)壓迫法叩擊法振動(dòng)法搖動(dòng)法手法輔助排痰法聽(tīng)診確認(rèn)痰的位置取排痰體位輕叩法、振動(dòng)法等咳痰排出312021/3/30患者取排痰體位,治療師手放于患者胸廓配合患者呼吸,在呼氣時(shí)至最大呼氣位為止予以壓迫壓迫力量要適度,患者行縮唇呼吸持續(xù)壓迫至吸氣前的瞬間快速將手松開(kāi)的方法可以使胸廓瞬間擴(kuò)張,增加吸氣流量,誘發(fā)咳嗽手法輔助排痰法:持續(xù)壓迫法322021/3/30患者取排痰體位,治療師手放于患者胸廓從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以急速振動(dòng)增加呼氣氣流速度,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng),有利于分泌物移動(dòng)手法輔助排痰法:振動(dòng)法332021/3/30患者取排痰體位,治療師手放于患者胸廓從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以較大幅度的振動(dòng)可以增加呼氣氣流速度,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng),有利于分泌物移動(dòng)手法輔助排痰法:搖動(dòng)法342021/3/30手法輔助排痰法:叩擊法患者取排痰體位,治療師有節(jié)奏地敲擊患者需要引流的胸壁利用叩擊的機(jī)械原理促進(jìn)粘稠分泌物的排出禁忌癥骨折或骨質(zhì)疏松部位腫瘤部位,肺栓塞有易出血的情況胸壁疼痛等352021/3/30幫助咳嗽的方法:徒手輔助徒手輔助針對(duì)氣管切開(kāi)、氣道狹窄、胸外術(shù)后疼痛呼吸肌減弱、肺活量低下的患者深吸氣后快速咳嗽配合咳嗽治療師對(duì)患者下部胸廓進(jìn)行壓迫362021/3/30Huffing針對(duì)胸外術(shù)后疼痛、咳嗽誘發(fā)氣道狹窄或痙攣、

痰已經(jīng)移動(dòng)到中樞氣管的患者最大吸氣后口和聲門(mén)張開(kāi)發(fā)「哈-」音強(qiáng)制呼出配合咳嗽治療師對(duì)患者胸廓進(jìn)行壓迫,加快呼吸流速自我排痰針對(duì)慢性呼吸不全、胸外手術(shù)后的患者患者取排痰體位,在腹式呼吸后進(jìn)行數(shù)次深、慢的吸氣,然后進(jìn)行Huffing的同時(shí)用手壓迫胸廓幫助咳嗽的方法372021/3/30注意事項(xiàng)

呼吸困難形成的惡性循環(huán),有以下自覺(jué)癥狀時(shí)應(yīng)中止運(yùn)動(dòng)

胸痛

重度的呼吸困難

強(qiáng)烈的疲勞感

眩暈、惡心運(yùn)動(dòng)療法382021/3/30

運(yùn)動(dòng)頻率3-5次/周,不要中斷運(yùn)動(dòng)兩天以上運(yùn)動(dòng)時(shí)