2024年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-重癥醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))筆試考試歷年真題含答案

2024年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-重癥醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))筆試考試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.患者男性，15歲，因誤服“敵百蟲(chóng)”后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、肌束震顫，查體：意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔縮小。下列處理不正確的是（）。A、2％碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃B、靜脈滴注雙復(fù)磷C、靜脈注射速尿D、硫酸鈉導(dǎo)瀉E、靜脈注射阿托品2.關(guān)于G＋球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A、繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等B、致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌C、休克發(fā)生早D、少尿或無(wú)尿不明顯E、轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)3.急救保健卡的二級(jí)管理不包括（）。A、保健卡的保管B、發(fā)卡C、換卡D、消卡E、補(bǔ)卡4.患者男性，35歲，既往無(wú)高血壓病史，無(wú)消瘦史，活動(dòng)時(shí)胸悶氣急2年余，1周前曾有咳嗽伴發(fā)熱病史，本次因夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰2小時(shí)入院。查體：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，雙肺廣泛干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及26級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無(wú)水腫。本次診斷為（）。A、支氣管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭5.男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時(shí)入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時(shí)，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。目前治療措施應(yīng)包括（）A、血液凈化治療B、呼吸支持C、調(diào)控全身炎癥反應(yīng)D、行足量全腸外營(yíng)養(yǎng)E、適當(dāng)液體復(fù)蘇F、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，防治腸源性?xún)?nèi)毒素血癥6.患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線(xiàn)示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。為明確診斷，下列檢查有意義的是（）。A、血培養(yǎng)B、痰培養(yǎng)+藥敏C、痰涂片D、胸部CTE、纖維支氣管鏡檢查7.有關(guān)重癥胰腺炎胰酶消化學(xué)說(shuō)描述錯(cuò)誤的是（）A、緩激肽增加致血管通透性增加B、彈性酶活化致血管壁彈性纖維破壞，血管壞死C、糜蛋白酶活化直接消化自身組織D、胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各種有關(guān)酶原E、膽汁反流入胰腺時(shí)可造成胰腺導(dǎo)管屏障損傷，激活各種胰酶原，形成胰腺炎8.患者男性，35歲，4天前因不慎劃破皮膚后出現(xiàn)高熱、皮膚瘀斑來(lái)院。查體：體溫39.1℃，血壓110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，雙肺呼吸音粗，下肢皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)示白細(xì)胞18×109∕1，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。為排除左心衰竭，最有意義的檢查是（）。A、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)B、心電圖C、Swan－Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)D、胸部CTE、BNP9.以下是較PT能更精確反映肝臟功能的儲(chǔ)備能力的指標(biāo)，但除外（）。A、抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）B、白蛋白（AlB.C、C.前白蛋白（PD、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF.E、纖維結(jié)合蛋白（FN）10.在聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥時(shí)，為避免影響藥物抗菌活力，宜采用的給藥方法（）。A、置同一溶液中靜注、靜滴或肌注B、分次、分別靜脈給藥C、口服給藥D、氣管內(nèi)給藥E、霧化吸入11.引起血氨升高的因素是A、糖尿病

B、低鉀性堿中毒

C、便秘

D、腹瀉12.最常出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱的外科急腹癥是（）。A、急性胰腺炎B、潰瘍病穿孔C、急性化膿性闌尾炎D、急性化膿性梗阻性膽管炎E、絞窄性腸梗阻13.功能性急性腎衰竭時(shí)可出現(xiàn)（）A、尿比重>1.020，尿／血肌酐比值>40：1B、尿比重>1.015，尿／血肌酐比值1.020，尿／血肌酐比值14.導(dǎo)致口腔頜面外科手術(shù)麻醉死亡的因素中，哪種因素的比例最高（）。A、呼吸道并發(fā)癥B、心血管意外C、腎功能衰竭D、心跳驟停E、肝功能衰竭15.搬運(yùn)過(guò)程中患者應(yīng)取的最佳體位是（）。A、俯臥位，下肢屈曲B、側(cè)臥位，下肢屈曲C、俯臥位，下肢抬高D、仰臥位，下肢屈曲E、蹲位16.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”來(lái)診。原有高血壓、糖尿病史。查體：血壓100/76mmHg。意識(shí)清，呼吸平穩(wěn)，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)充盈。雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。心率50次/分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。最為緊急的處理是（提示患者即刻意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)心率20次/分。）（）。A、心臟按壓B、緊急臨時(shí)心臟起搏C、腎上腺素D、多巴胺E、多巴酚丁胺F、阿托品17.患者女性，45歲，既往哮喘病史20年，近3年來(lái)反復(fù)發(fā)作。5天前受涼后出現(xiàn)氣喘，伴呼吸困難來(lái)院。查體：神志清，呼吸急促，端坐呼吸，雙肺廣泛哮鳴音。心率130次／分，律齊。如果動(dòng)脈血?dú)夥治鍪竞粑詨A中毒，進(jìn)一步處理應(yīng)當(dāng)是（）。A、不予處理，先觀(guān)察B、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，抑制過(guò)度通氣C、增加呼吸無(wú)效腔，重復(fù)呼吸以糾正CO2排出過(guò)多D、治療基礎(chǔ)疾病，舒張支氣管E、無(wú)創(chuàng)面罩輔助通氣18.急性腎衰竭多尿期的補(bǔ)液量為A、前一天的尿量

B、前一天尿量的2/3或1/2

C、前一天尿量的2/3或1/2

D、前一天的補(bǔ)液量

19.哪項(xiàng)不屬于危重病人急性腎衰竭的發(fā)病面制（）A、內(nèi)皮素／NO比例失衡B、腎小管上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管C、腎能量代謝障礙D、氧化應(yīng)激E、以上都不是20.誘導(dǎo)插管，最常用的肌松劑是（）。A、阿端B、潘可羅寧C、箭毒D、萬(wàn)可松E、司可林21.患者男性，25歲，無(wú)既往病史，體型消瘦，突發(fā)胸痛、呼吸困難，并出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，首先考慮以下哪種休克可能性最大（）。A、心源性休克B、梗阻性休克C、低血容量性休克D、感染性休克E、過(guò)敏性休克22.男性，76歲。因"左側(cè)肢體無(wú)力2天"入院。既往有慢性心功能不全、高血壓病史，現(xiàn)患者出現(xiàn)昏迷，需預(yù)防誤吸。誤吸的概念是（）A、指食物、水分、唾液經(jīng)聲帶裂隙進(jìn)入氣管B、指食物、水分、唾液經(jīng)聲帶裂隙進(jìn)入食管C、指食物、水分、唾液經(jīng)胃管進(jìn)入食管D、指高濃度氧經(jīng)氣管進(jìn)入氣管E、指食物、水分、唾液經(jīng)鼻腔進(jìn)入口腔23.糖皮質(zhì)激素抗休克作用的機(jī)制是（）。A、擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮B、降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性C、穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成D、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力E、以上都是24.人體感染下列哪種病原體后不使用磺胺類(lèi)藥物（）A、腦膜炎奈瑟菌B、痢疾志賀菌C、立克次體D、葡萄球菌E、鏈球菌25.下列哪些說(shuō)法符合ICU內(nèi)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的要求A、對(duì)于合并疼痛因素的患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前給予鎮(zhèn)痛

B、為改善機(jī)械通氣患者的舒適度和人機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

C、病因不明確的各種疼痛給予鎮(zhèn)痛治療

D、提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

26.休克失代償期的微循環(huán)變化主要是（）。A、微循環(huán)收縮期B、微循環(huán)擴(kuò)張期C、微循環(huán)衰竭期D、直接通道開(kāi)放E、血壓下降27.男性，60歲?；技毙阅懺葱砸认傺祝幸认侔で虚_(kāi)引流及膽總管探查手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生MODS，以下哪項(xiàng)是引起MODS的主要原因（）。A、手術(shù)B、胰腺壞死C、年齡D、膽道感染E、肝功能損害28.下列哪項(xiàng)不是骨折傷員現(xiàn)場(chǎng)固定的目的（）。A、防止進(jìn)一步損傷B、止痛C、便于搬運(yùn)D、促進(jìn)骨折愈合E、防止進(jìn)一步移位29.膈下膿腫并血源性感染的處理，錯(cuò)誤的是（）A、膈下膿腫穿刺引流B、膿液培養(yǎng)+藥敏C、血培養(yǎng)+藥敏D、等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后根據(jù)藥敏使用敏感抗生素治療E、盡早使用廣譜抗生素覆蓋可能的病原微生物30.診斷創(chuàng)傷性血胸最可靠、簡(jiǎn)便的方法是（）。A、胸部體查發(fā)現(xiàn)胸腔積液體征伴休克B、X線(xiàn)檢查見(jiàn)胸腔積液體征C、胸部超聲見(jiàn)胸內(nèi)有積液D、休克伴發(fā)熱E、胸腔穿刺抽出不凝血液31.有關(guān)陰道、宮頸上藥的方法，正確的是（）。A、可以直接將藥片納入陰道B、用棉球填塞者必須囑病人于放置后12～24小時(shí)如數(shù)取出棉球C、指導(dǎo)病人自己用棉球涂擦宮頸D、病人借用噴霧器自己將藥物噴撒到病變部位E、凡上藥者必須進(jìn)行會(huì)陰部準(zhǔn)備32.充血性心力衰竭時(shí)不宜應(yīng)用的藥物（）。A、甘露醇B、氨苯喋啶C、氫氯噻嗪D、乙酰唑胺E、呋塞米33.患者男，45歲，因“頭痛、頭暈近10年，加重伴惡心、嘔吐2天”來(lái)診。門(mén)診查體：意識(shí)障礙，血壓230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），門(mén)診實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查體：意識(shí)清，血壓202/120mmHg，心率108次/分，期前收縮3次/分，兩肺底有濕啰音，氣急不能平臥。此時(shí)正確的治療是（）。A、靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）B、靜脈滴注硝普鈉C、靜脈滴注利多卡因D、靜脈注射普羅帕酮E、靜脈注射快速利尿劑34.序貫器官衰竭評(píng)分中心血管系統(tǒng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容不包括（）A、平均動(dòng)脈壓B、多巴胺C、多巴酚丁胺D、去甲腎上腺素E、中心靜脈壓35.嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似诔霈F(xiàn)煩躁不安、血壓下降，主要是由于（）。A、疼痛B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常C、血容量不足D、膿毒癥E、心理因素36.以下關(guān)于酸堿平衡失調(diào)的防治措施，錯(cuò)誤的是（）A、治療原發(fā)病B、呼吸性酸中毒時(shí)應(yīng)積極改善肺泡通氣，排出過(guò)多的二氧化碳C、嚴(yán)重呼吸性酸中毒并昏迷、心律失常，應(yīng)首先給予碳酸氫鈉溶液D、呼吸性堿中毒患者可用呼吸面罩增加呼吸道無(wú)效腔，減少二氧化碳呼出和喪失E、重癥代謝性堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等37.某人因工程塌方，受傷肢體嚴(yán)重腫脹，組織廣泛破壞、出血和壞死，多為（）。A、扭傷B、擦傷C、挫傷D、擠壓傷E、貫通傷38.下列關(guān)于人體體溫描述錯(cuò)誤的是（）。A、受體溫調(diào)節(jié)中樞和神經(jīng)體液因素調(diào)控B、是機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果C、正常值一般為36～37℃D、不受晝夜、年齡、性別等因素影響E、正常波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1℃39.腹部損傷的程度主要取決于（）。A、開(kāi)放性損傷B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C、腹痛性質(zhì)D、有無(wú)合并內(nèi)臟損傷E、以上均不是40.體內(nèi)肝糖原的含量大約為（）。A、100gB、200gC、300gD、400gE、500g41.患者男性，59歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。查體：BP120∕72mmHg，P80次∕分，R20次∕分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷為：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小時(shí)突然心悸、暈厥伴抽搐，心電圖示寬大畸形QRS波，頻率166次∕分，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲，治療首選（）。A、利多卡因靜注B、直流電復(fù)律C、毛花苷丙靜注D、多巴胺靜注E、硝酸甘油靜注42.對(duì)危重病人估計(jì)補(bǔ)液量時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？43.患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊?？紤]并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征?；颊甙l(fā)生低氧血癥最主要的原因是（）。A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通氣E、心搏出量下降44.重癥社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原微生物不包括（）A、金黃色葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、肺炎衣原體D、嗜麥芽窄食單胞菌E、嗜肺軍團(tuán)菌45.患者男性，83歲，在醫(yī)院排隊(duì)時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失倒地，隨后四肢抽搐，面色發(fā)紺，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)檢查后，立即予胸外心臟按壓，人工呼吸，并啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)，3分鐘后取得除顫儀，監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，予360J單相電除顫，繼續(xù)胸外心臟按壓，恢復(fù)竇性心律，轉(zhuǎn)至急診室，瞳孔散大，昏迷，并予低溫腦保護(hù)、甘露醇脫水，6小時(shí)后患者神志轉(zhuǎn)清。針對(duì)此患者的一系列急救過(guò)程，稱(chēng)之為（）。A、心肺復(fù)蘇B、心肺腦復(fù)蘇C、液體復(fù)蘇D、腦復(fù)蘇E、心腦復(fù)蘇46.患者男性，52歲，既往乙肝病史30余年。因“全身黃染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素435μmol∕L，ALT1256U∕L，其肝功能異常發(fā)生的基礎(chǔ)是（）。A、肝細(xì)胞發(fā)生凋亡B、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力不足C、肝細(xì)胞急劇壞死且再生能力過(guò)強(qiáng)D、肝細(xì)胞無(wú)壞死，但再生能力不足E、肝細(xì)胞無(wú)壞死，但再生能力過(guò)強(qiáng)47.下列呼吸力學(xué)曲線(xiàn)（或環(huán)）不能監(jiān)測(cè)PEEPi的是（）。A、流速－時(shí)間曲線(xiàn)B、壓力－時(shí)間曲線(xiàn)C、容積－時(shí)間曲線(xiàn)D、流速－容積環(huán)E、壓力－容積環(huán)48.對(duì)于急性中毒病人，護(hù)士為贏得搶救時(shí)機(jī)，其首要的措施為：（）。A、短時(shí)間內(nèi)判斷病情B、準(zhǔn)備鼻導(dǎo)管給氧C、作三大常規(guī)檢查D、作好靜脈輸液準(zhǔn)備E、做好手術(shù)準(zhǔn)備49.患者男性，60歲，因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病予氣管插管機(jī)械通氣，病情一度改善。但瞬間病情突然惡化，躁動(dòng)、發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表明氣道阻力輕度增高，肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是（）。A、呼吸道分泌物引流不暢B、并發(fā)氣胸C、肺水腫D、肺栓塞E、急性左心衰竭50.某肝病患者。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)肝臭，黃疸，近3天嗜睡，但可喚醒，其癥狀屬于（）。A、肝性腦?、穸菳、肝性腦?、蚨菴、肝性腦?、蠖菵、肝性腦?、舳菶、以上均不是51.按引起燒傷的原因分類(lèi)，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模ǎ?。A、化學(xué)燒傷B、物理燒傷C、熱力燒傷D、電燒傷E、放射燒傷52.影響危重病人氧供的三個(gè)主要因素有A、心輸出量

B、動(dòng)脈血氧飽和度

C、體溫

D、血紅蛋白水平53.關(guān)于DIC的治療，以下哪一項(xiàng)是不正確的（）。A、積極治療原發(fā)疾病、消除誘因B、急性DIC時(shí)使用肝素效果仍難肯定C、及時(shí)補(bǔ)充凝血因子D、積極抗纖溶治療E、臨床出現(xiàn)血栓形成表現(xiàn)時(shí)可使用抗凝治療54.關(guān)于氣管插管病人吸痰說(shuō)法不正確的是（）。A、根據(jù)病人具體情況確定吸痰間隔時(shí)間B、痰液粘稠時(shí)，可先向氣管內(nèi)滴注糜蛋白酶C、吸痰時(shí)加大給氧濃度D、動(dòng)作輕柔，不要反復(fù)上下提插E、每次吸引時(shí)間不超過(guò)20s55.對(duì)于腎上腺素的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A、是腎上腺素能αβ受體激動(dòng)劑B、CPR期間使用，主要與其β受體激動(dòng)有關(guān)C、加快心率，加強(qiáng)心肌收縮D、可使周?chē)苁湛s，增加主動(dòng)脈舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓和左室及腦血流量56.患者男性，24歲。反復(fù)心悸1月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時(shí)。入院測(cè)心率180次／分左右，脈律齊。最可能首選的治療措施（）A、同步直流電復(fù)律B、永久起搏器植入C、食管電極超速抑制D、射頻消融術(shù)E、外科迷路手術(shù)57.較為理想的氮卡比為（）。A、1︰100kcal以下B、1︰120kcalC、1︰（150～200）kcalD、1︰250kcalE、1︰250kcal以上58.對(duì)危重癥患者進(jìn)行胃液pH監(jiān)測(cè)具有重要意義，對(duì)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍有較好的作用的胃液pH是（）。A、＜4.0B、＜3.0C、＜2.0D、＞4.0E、＞3.059.血源性感染的抗生素合理應(yīng)用原則，錯(cuò)誤的是（）A、早期B、足量C、足夠療程D、盡早從經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療E、為防止二重感染，盡量選用單一窄譜抗生素60.患者男性，62歲，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平時(shí)無(wú)癥狀。昨日因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療，手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難，伴發(fā)熱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心電圖未見(jiàn)明顯ST－T改變；D－二聚體0.5ng∕1；胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。關(guān)于ARDS的診斷應(yīng)滿(mǎn)足下列哪些條件（）。A、有ARDS的高危因素B、急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C、低氧血癥：PaO2∕FiO2≤200mmHgD、胸部X線(xiàn)檢查顯示雙肺浸潤(rùn)陰影E、PAWP≥18mmHg61.有關(guān)代謝支持的原則，描述不正確的是（）。A、營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)隨著病情與代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整B、應(yīng)激早期應(yīng)以適應(yīng)性低熱量為原則，并提高熱氮比C、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首先考慮選擇的營(yíng)養(yǎng)支持途徑D、可考慮應(yīng)用特殊的藥理營(yíng)養(yǎng)素和代謝、免疫調(diào)理劑調(diào)控炎癥反應(yīng)E、存在容量不足、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或代謝性酸中毒，是行營(yíng)養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī)62.患者男性，33歲，被診斷為肺結(jié)核半個(gè)月，對(duì)利福平、吡嗪酰胺過(guò)敏，如需采用含氨基糖苷類(lèi)藥物治療，正確的選擇順序應(yīng)是（）。A、先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星B、先阿米卡星，后鏈霉素C、先卡那霉素，后阿米卡星D、同時(shí)使用卡那霉素和阿米卡星E、先卷曲霉素，后鏈霉素63.用作生物恐怖的生物劑為（）。A、細(xì)菌B、病毒C、立克次氏體D、毒素E、以上都是64.下列應(yīng)首先急救的損傷是（）。A、包膜下脾破裂B、嚴(yán)重腦挫裂傷C、窒息D、休克E、腎挫裂傷65.下列哪項(xiàng)不是感染性休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)A、心率小于100次/分

B、中心靜脈壓8至12mmHg

C、平均動(dòng)脈壓大于65mmHg

D、尿量大于0.5ml/kg/h

E、中心靜脈氧飽和度或混合靜脈血飽和度大于70％66.診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的主要依據(jù)是（）。A、腹肌緊張B、板狀腹C、膈下游離氣體D、腹腔穿刺抽出混濁液體E、腹部壓痛67.下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合腎上腺危象（）A、多有發(fā)熱，可高達(dá)40℃B、常有食欲下降、惡心嘔吐、腹痛等癥狀C、神志淡漠、嗜睡D、易出現(xiàn)低血鉀、高血鈉及水鈉潴留E、心動(dòng)過(guò)速、四肢厥冷、血壓下降68.有機(jī)磷酸酯類(lèi)引起的急性中毒表現(xiàn)為（）。A、腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮B、膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C、支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D、神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜E、腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴(kuò)大69.男性，58歲，有高血壓病史10年，登二樓覺(jué)氣喘1年，陣發(fā)性心悸2個(gè)月，下肢水腫1周就診。查體：血壓165/85mmHg，頸靜脈充盈，雙肺未聞及干濕性啰音，雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫。心電圖示竇性心律，心率84/分鐘，左室高電壓，P-R間期0.25秒，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，X線(xiàn)胸片示心影擴(kuò)大，呈主動(dòng)脈性心臟，肺淤血。入院后查腎功能：肌酐180μmol/L，血鉀4.2mmol/L，尿蛋白陰性。該患者使用ACEI藥物10天后，復(fù)查腎功能顯示肌酐280μmol/L，則應(yīng)（）A、繼續(xù)使用B、加大劑量使用C、減量使用D、暫停使用，并嚴(yán)密觀(guān)察腎功能E、永遠(yuǎn)不再使用70.對(duì)一氧化碳中毒后發(fā)生昏迷的患者應(yīng)盡早給予（）。A、高壓氧治療B、高流量氧治療C、鼻導(dǎo)管吸氧D、脫水降顱內(nèi)壓E、糖皮質(zhì)激素71.關(guān)于洗胃術(shù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A、適用于口服毒物中毒B、有食道胃底靜脈曲張的病人禁忌洗胃C、任何毒物中毒，洗胃液宜選用清水D、伴有心跳呼吸驟停者應(yīng)先行復(fù)蘇E、洗胃后可并發(fā)吸入性肺炎，應(yīng)注意防治72.關(guān)于控制性降壓描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A、在滿(mǎn)足手術(shù)的前提下，盡可能維持較高血壓B、降壓幅度般以收縮壓的值不低于原收縮壓的70%為準(zhǔn)C、手術(shù)主要步驟結(jié)束后應(yīng)立刻停止降壓D、健康成人降壓時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10分鐘E、降壓過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)73.患者男性，56歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。入院查體：血壓86∕60mmHg，心率44次∕分，律齊。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成。下列哪項(xiàng)不是心室顫動(dòng)的前兆（）。A、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速B、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速C、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速D、頻發(fā)多源室性期前收縮E、RonT室性期前收縮74.運(yùn)用軸線(xiàn)翻身法時(shí)，翻身角度可達(dá)90度75.男性，82歲，訴胸痛和心悸20分鐘入院。體檢：血壓85/60mmHg，氣促，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙上肺呼吸音正常，雙下肺可聞及少量濕性啰音；心率160/分鐘，心尖部心音減弱，未聞及明顯的病理性雜音；患者有高血壓病史，平時(shí)服用卡托普利+氨氯地平，血壓控制效果一般。 患者采用上述治療措施后，出現(xiàn)了下面的心電監(jiān)護(hù)波形，以下哪項(xiàng)描述正確（） A、室速轉(zhuǎn)為竇性心律B、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律C、室速轉(zhuǎn)為交界性心律D、房顫傳為交界性心律E、以上均不是第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.關(guān)于開(kāi)胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證描述不正確的是（）。A、胸外心臟按壓無(wú)效B、引起心搏驟停的疾病本身需要手術(shù)C、胸廓畸形不能行胸外心臟按壓D、需要迅速心臟復(fù)溫（如凍傷）E、老年患者胸外除顫無(wú)效2.女性，35歲，5年來(lái)勞累后心悸、氣短、納差、水腫，2周來(lái)上呼吸道感染后上述癥狀加重。檢查：血壓80/60mmHg，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率120／分鐘，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm，壓痛（+），脾未及，下肢水腫（+），脈率80/分鐘。還需做何種檢查（）A、心臟超聲B、運(yùn)動(dòng)平板心電圖C、動(dòng)態(tài)血壓D、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)E、心肌核素顯像3.患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿1周來(lái)院。血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ?，考慮合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力55mmHg?；颊叻蝿?dòng)脈高壓形成的機(jī)制錯(cuò)誤的是（）。A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺臟前列腺素E生成增多D、肺微小動(dòng)脈血栓形成E、肺小動(dòng)脈炎性變4.一個(gè)上消化道出血患者中心靜脈壓是3cmHO，提示（）。A、心功能不全B、腎功能不全C、血容量不足D、肺功能不足E、患者仍在活動(dòng)出血5.當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)呼吸心跳停止的病人時(shí)，搶救工作首先是（）。A、立即轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院B、立即查明心跳停止的原因C、立即行口對(duì)口呼吸或胸外心臟按壓術(shù)D、立即建立靜脈通道，輸血、輸液E、檢查瞳孔的大小6.關(guān)于藥效動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，描述不正確的是（）。A、MIC是指在體外培養(yǎng)18～24小時(shí)后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)致病菌生長(zhǎng)的最低抗菌藥物濃度B、MBC是指能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)量減少99.9%的最低抗菌藥物濃度C、AUC可以估計(jì)進(jìn)入體循環(huán)的藥量D、Cmax是指給藥后達(dá)到的血漿藥物濃度的峰值，表明藥物的吸收速度大于消除速度E、PAE是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍然受到持續(xù)抑制的效應(yīng)7.男，45歲，擴(kuò)張型心肌病心衰住院，在清晨漱洗時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)，心音消失，血壓為0，應(yīng)立即（）。A、找上級(jí)醫(yī)師B、心電圖檢查C、鼻導(dǎo)管供氧D、靜脈切開(kāi)輸液E、拳擊復(fù)律加胸外按壓8.患者男性，48歲，因“友熱、腹痛3天”來(lái)院，入院測(cè)體溫39.0℃，血壓70∕40mmHg，血象白細(xì)胞升高，考慮感染性休克可能，立即予補(bǔ)液、抗休克治療，關(guān)于抗感染治療下列哪項(xiàng)處理是正確的（）。A、入院后立即予以抗菌藥物治療B、收住病房后常規(guī)行微生物培養(yǎng)C、為確定感染源和致病灶，應(yīng)迅速采用診斷性檢查以尋找可疑的感染灶D、應(yīng)早期選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，療程7～10天E、如懷疑血源性感染行血培養(yǎng)，至少應(yīng)抽血2次，每次8ml以上9.患者，男性，35歲，因外傷發(fā)生急性腎衰竭，在少尿期治療宜采用（）。A、低蛋白、低熱量、低維生素B、高蛋白、高熱量、高維生素C、低蛋白、高熱量、高維生素D、高蛋白、低熱量、高維生素E、低蛋白、高熱量、低維生素10.患者女性，46歲。因患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服潑尼松片30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO245mmHg，PaCO235mmHg，擬診ARDS。經(jīng)治療后，患者病情有好轉(zhuǎn)，以SIMV模式輔助通氣，呼吸頻率6次／分，PEEP5cmH2O，SpO295％，準(zhǔn)備試脫機(jī)，下列監(jiān)測(cè)指標(biāo)哪項(xiàng)提示不能順利脫機(jī)（）。A、自主呼吸頻率＜25次／分B、動(dòng)脈血?dú)釶aO2＞75mmHgC、Vt＞0.6ml／kgD、最大吸氣壓＜20cmH2OE、血壓90／60mmHg11.男性，45歲，被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，一直口服二甲雙胍、拜糖平。查體：體溫37.1℃，血壓95/55mmHg，心率135/分鐘，氧飽和度95%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸深大，呼氣中有爛蘋(píng)果氣味。雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，心律齊，未聞及雜音。右下肢小腿腫脹，皮溫稍高，右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。需要緊急進(jìn)行的治療措施是（）A、0.9%氯化鈉1000～2000ml于2小時(shí)內(nèi)快速靜脈滴注B、靜脈滴注胰島素20U，然后按0.1U/（kg·小時(shí)）靜脈注入胰島素C、5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注D、呋塞米20mg靜脈推注E、甘露醇125ml快速靜脈滴注F、20%白蛋白50ml靜脈滴注G、靜脈使用二代頭孢抗感染H、5%葡萄糖2000ml+胰島素25U靜脈滴注12.常用的腹腔穿刺位點(diǎn)不包括（）。A、麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1∕3交點(diǎn)B、臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm偏右或偏左1.5cm處C、臍周附近D、側(cè)臥位，臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn)相交處E、超聲定位點(diǎn)13.男性，41歲，因車(chē)禍致左顳頂葉廣泛腦挫裂傷、右顳頂硬腦膜外血腫，行"雙側(cè)開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)"，術(shù)后病人持續(xù)深昏迷，左側(cè)瞳孔散大，光反射消失，陣發(fā)去腦強(qiáng)直，予人工冬眠亞低溫治療。亞低溫治療的腦保護(hù)作用是（）A、減輕腦水腫B、降低顱內(nèi)壓力C、降低腦的氧耗D、改善腦的缺氧狀態(tài)E、以上都是14.患者男性，35歲，患甲亢5年，突發(fā)高熱2天，伴大汗淋漓、心慌、氣喘，不能平臥。查體：T39.5℃，HR130次∕分，雙肺可聞及中小水泡音，不宜用下列哪種藥物（）。A、丙硫氧嘧啶B、碘溶液C、普萘洛爾D、氫化可的松E、對(duì)氨基水楊酸鈉15.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周?chē)鷫乃澜M織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106/分鐘，血壓105/60mmHg（14/8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（9.8kPa）。呼吸頻率22/分鐘，動(dòng)脈血氧分壓66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/小時(shí)，尿比重1.002。下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示患者需行急診腎替代治療（）A、持續(xù)無(wú)尿超過(guò)12小時(shí)B、持續(xù)嘔吐C、血鉀>5.5mmol/LD、少尿并出現(xiàn)肺水腫E、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H16.靜脈滴注利多卡因維持用藥的劑量（）。A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg17.患者男性，56歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。入院查體：血壓86／60mmHg，心率44次／分，律齊。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成?；颊呋謴?fù)竇性心律后應(yīng)該采取的處理方法（）。A、口服胺碘酮B、靜滴利多卡因C、靜滴異丙腎上腺素D、靜滴普羅帕酮E、立即行ICD植入術(shù)18.搶救巴比妥類(lèi)中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（）。A、呼吸興奮劑的應(yīng)用B、洗胃C、保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸D、激素的應(yīng)用E、利尿藥物的應(yīng)用19.患者，女性，46歲。因患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服潑尼松30mg／d。今起出現(xiàn)發(fā)熱，伴氣急、咳嗽、痰多，肺部聞及濕啰音，胸片示雙肺彌漫性滲出性改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO245mmHg，PaCO235mmHg，擬診ARDS?；颊咴嚸摍C(jī)后第2天又出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并出現(xiàn)體溫升高，氣道分泌物增多，再次接呼吸機(jī)輔助通氣。2周后予氣管切開(kāi)的主要目的是（）A、氣管插管2周以上，防止氣道狹窄B、患者感覺(jué)更舒適C、便于吸痰D、減少喉部損傷E、避免長(zhǎng)期插管引起氣囊破裂20.男性，26歲，左眼被碎玻璃崩傷4小時(shí)。檢查：左眼視力為眼前手動(dòng)，角膜下方全層裂傷，晶狀體混濁，眼底看不見(jiàn)。應(yīng)給本患者進(jìn)行何種檢查（）。A、X線(xiàn)攝片B、間接眼底鏡檢查C、眼部超聲波檢查D、眼電生理檢查E、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)21.慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┏Ｒ?jiàn)病因有（）。A、腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病B、腎上腺結(jié)核C、腎上腺腫瘤D、真菌感染E、以上都是22.對(duì)于行機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)注意以下哪些問(wèn)題A、對(duì)神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的患者不宜，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是絕對(duì)適應(yīng)征

B、可采用肺復(fù)張手法促進(jìn)ARDS患者塌陷肺皰復(fù)張、改善氧合

C、行肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，允許性高碳酸血癥的二氧化碳分壓上限值一般保持PH＞7.1

D、若無(wú)禁忌癥，機(jī)械通氣的ARDS患者應(yīng)采用300～450半臥位。

23.壓力－時(shí)間曲線(xiàn)的臨床可用于（）。A、判斷有無(wú)自主觸發(fā)B、評(píng)估吸氣觸發(fā)做功的大小C、反饋調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)D、測(cè)量PEEPi的大小E、以上全對(duì)24.患者男性，40歲，無(wú)長(zhǎng)期服用藥物史。自覺(jué)心跳緩慢，反復(fù)胸悶27年，時(shí)有黑矇，1周來(lái)黑矇發(fā)作次數(shù)明顯增多，伴暈厥1次。最可能的治療選擇是（）。A、同步直流電復(fù)律B、去除誘因C、腎上腺皮質(zhì)激素D、多巴胺E、起搏器治療25.關(guān)于常用氧代謝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，描述不正確的是（）。A、DO2是每分鐘心臟向外周組織輸送的氧量，血紅蛋白、SaO2或CO中任意指標(biāo)的改變均可導(dǎo)致其變化B、VO2是每分鐘機(jī)體實(shí)際的耗氧量。在正常情況下，反映機(jī)體對(duì)氧的需求量，并代表組織的實(shí)際需氧量C、O2ER是每分鐘氧攝取率，即組織從血液中攝取氧的能力，反映組織呼吸與微循環(huán)灌注及細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體功能D、SvO2是來(lái)自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表全身組織水平氧供和氧耗的平衡，可用以判斷危重癥患者整體氧輸送和組織的攝氧能力E、ScvO2是通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量得到的血氧飽和度，可以很好地反映SvO2的變化26.精氨酸在營(yíng)養(yǎng)支持中的特殊作用是（）。A、抑制胰島素的釋放B、刺激生長(zhǎng)激素的釋放C、抑制蛋白質(zhì)的合成D、單核細(xì)胞的能源E、紅細(xì)胞的能源27.患者女，65歲，因“陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)”來(lái)診。入院時(shí)血壓150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率104次/分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。該患者最有可能的診斷是（）。A、急性心包炎B、敗血癥C、急性暴發(fā)性心肌炎D、急性風(fēng)濕性心臟病E、急性克山病F、急性心肌梗死28.臨床上評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)不良，正確的是（）。A、較標(biāo)準(zhǔn)體重低10％以上，血漿蛋白測(cè)定清蛋白低于35gB、較標(biāo)準(zhǔn)體重低15％以上，血漿蛋白測(cè)定清蛋白低于35gC、較標(biāo)準(zhǔn)體重低5％以上，血漿蛋白測(cè)定清蛋白低于35gD、較標(biāo)準(zhǔn)體重低15％以上，血漿蛋白測(cè)定清蛋白低于30gE、較標(biāo)準(zhǔn)體重低15％以上，血漿蛋白測(cè)定清蛋白低于25g29.患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。查體：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg?；颊叩闹委煟ǎ?。A、低流量持續(xù)給氧B、使用抗生素C、靜滴茶堿類(lèi)藥物D、霧化吸入皮質(zhì)激素類(lèi)藥物E、使用祛痰藥物F、給予安定類(lèi)藥物助睡眠30.患者，男性，47歲。既往體健。本次因"皮膚黃染伴乏力7天，神志改變3天"入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。血總膽紅素382μmol／L，結(jié)合膽紅素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活動(dòng)度30%，乙肝表面抗原（+）。對(duì)患者意識(shí)障礙治療不利的措施是（）A、血氨增高宜用谷氨酸鈉B、肥皂水灌腸C、限制蛋白質(zhì)飲食D、口服新霉素E、躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類(lèi)藥物31.使用呼吸機(jī)治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以考慮撤離呼吸機(jī)，關(guān)于撤機(jī)前的評(píng)估指標(biāo)下列哪項(xiàng)提示可能難以撤機(jī)（）。A、有自主呼吸，呼吸頻率30～35次∕分B、神志清醒，咳嗽有力C、感染得到控制D、無(wú)代謝紊亂E、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定32.炎癥性急腹癥的特點(diǎn)不包括（）。A、腹疼由輕到重B、持續(xù)性腹疼C、病變部位固定壓疼D、腹膜炎范圍不隨病變加重而擴(kuò)大E、常伴有發(fā)熱等癥狀33.在ICU治療過(guò)程中，對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，下列哪項(xiàng)疼痛評(píng)估是臨床推薦使用的評(píng)分方法（）A、語(yǔ)言評(píng)分法B、視覺(jué)模擬法C、數(shù)字評(píng)分法D、面部表情評(píng)分法E、術(shù)后疼痛評(píng)分法34.下述關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)是不正確的（）。A、年齡多較輕B、起病多急驟C、多有心房纖顫D、多有腦膜刺激征E、常見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)35.地西泮不具備的藥理作用是（）。A、鎮(zhèn)靜、催眠作用B、麻醉作用C、抗驚厥抗癲癇作用D、小劑量抗焦慮作用E、中樞性肌肉松弛作用36.熱痙攣的發(fā)病機(jī)制是（）。A、缺鈣B、周?chē)軘U(kuò)張，循環(huán)血量不足C、體內(nèi)熱量蓄積，體溫升高D、大量出汗使水、鹽丟失過(guò)多E、散熱障礙37.患者女性，60歲，肥胖，因上腹痛伴發(fā)熱3天入院，血常規(guī)示白細(xì)胞15×109∕L，中性粒細(xì)胞80%，鞏膜黃染?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）。A、急性腸梗阻B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎，膽石癥D、急性肝炎E、化膿性腹膜炎38.多臟器功能障礙評(píng)分反映器官功能的數(shù)目是（）A、4個(gè)B、5個(gè)C、6個(gè)D、7個(gè)E、8個(gè)39.某患者高血壓近20年，近來(lái)頭暈、心悸，HB75g/L，多次查尿比重為1.010，心電圖示T波高叢，其診斷為（）。A、高血壓B、慢性腎功能不全C、腎性貧血D、高鉀血癥E、以上都是40.患者女性，35歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來(lái)院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。入院后經(jīng)內(nèi)科止血、抗休克等處理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此時(shí)最合適的處理方法是（）。A、輸血漿增量劑B、輸紅細(xì)胞C、輸晶體液D、輸全血、緊急手術(shù)E、升壓藥物應(yīng)用41.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)主要反映（）。A、左心房和右心房的壓力B、左心室和右心室的壓力C、上、下腔靜脈和右心房的壓力D、胸腔內(nèi)動(dòng)、靜脈壓力E、腹腔動(dòng)、靜脈壓力42.主動(dòng)脈夾層引起的壓迫癥狀可有（）。A、壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征B、壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞C、壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征D、壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、黑便等E、壓迫腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎性高血壓43.哪項(xiàng)不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是（）A、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B、嚴(yán)重貧血C、血肌酐和尿素氮升高D、高鉀血癥E、全身各系統(tǒng)并發(fā)癥44.患者男性，78歲，因車(chē)禍致骨盆骨折、肋骨多發(fā)骨折、肺挫傷入院，入住1CU時(shí)查體：血壓80∕50mmHg．口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率129次∕分，未聞及雜音，四肢冷。入院后經(jīng)補(bǔ)液、止血、對(duì)癥處理，第2天患者呼吸費(fèi)力明顯，血氧飽和度下降，予機(jī)械通氣治療，并查肝腎功能均有受損，考慮MODS，目前對(duì)MODS治療理念上的轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的是（）。A、免疫增強(qiáng)治療向免疫調(diào)理治療的轉(zhuǎn)變B、營(yíng)養(yǎng)治療向營(yíng)養(yǎng)支持觀(guān)念的轉(zhuǎn)變C、創(chuàng)傷救治時(shí)積極的液體復(fù)蘇向限制性液體復(fù)蘇的轉(zhuǎn)變D、衰竭臟器后支持為主的治療模式向早期預(yù)防性治療為主的治療模式的轉(zhuǎn)變E、機(jī)械通氣向以平臺(tái)壓為參數(shù)的小潮氣量的轉(zhuǎn)變45.代謝當(dāng)量水平（metabolicequivalentlevels，METS）反映患者的體能狀態(tài)。METs低于一定數(shù)值則提示患者體能狀態(tài)差，該數(shù)值為（）。A、2B、3C、4D、5E、646.患者男性，48歲，有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血壓90／70mmHg，鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91％，雙肺呼吸音偏粗，無(wú)啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時(shí)無(wú)尿?；?yàn)結(jié)果示白細(xì)胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量積液。經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后尿量明顯增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時(shí)的治療應(yīng)（）。A、加強(qiáng)抗生素治療B、床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C、維持血糖值在4.2～6.1mmol／LD、加用腎上腺素維持E、在CVP為5cmHO，PAWP為10mmHg，應(yīng)加用激素治療F、監(jiān)測(cè)血乳酸47.泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項(xiàng)少見(jiàn)？（）A、腹痛、腰痛B、腎區(qū)叩擊痛C、鏡下血尿D、發(fā)冷、發(fā)熱E、惡心、嘔吐48.腎性腎衰出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)為保護(hù)心臟，緊急情況下應(yīng)（）。A、忌用含鉀藥物B、靜脈滴注葡萄糖酸鈣C、血液透析D、使用利尿劑E、減慢輸液速度49.使用脫水劑降低顱內(nèi)壓時(shí)，首選（）。A、20％甘露醇B、25％山梨醇C、速尿D、50％葡萄糖液E、25％清蛋白50.男性，29歲，肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏122次／分，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，血pH值為7.29。下列治療措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A、輸液補(bǔ)充血容量B、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C、糾正酸中毒D、手術(shù)引流感染灶E、大量多次應(yīng)用氫化可的松51.患者男性，37歲，4天前因“化膿性腹膜炎”手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥，體溫一直在39℃以上，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)超40℃，則該熱型屬于（）。A、間歇熱B、稽留熱C、弛張熱D、波狀熱E、回歸熱52.可用于判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最敏感、半衰期最短的指標(biāo)是（）A、血紅蛋白B、轉(zhuǎn)鐵蛋白C、清蛋白D、前清蛋白E、鐵蛋白53.全胃腸營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是（）。A、2∶1B、1∶2C、1∶1D、1∶3E、3∶154.患者男性，24歲，高處墜落傷后20分鐘入院。查體：脈搏127／分鐘，呼吸30/分鐘，血壓76/50mmHg，體溫35℃。神志蒙眬，全身皮膚黏膜濕冷，蒼白，可見(jiàn)皮膚花斑樣變。雙側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，光反射存在。右側(cè)腋后線(xiàn)近第6～9肋骨處觸及骨擦感，右肺呼吸音減低。心音稍低，腹部皮膚未見(jiàn)傷痕，腹稍隆，腹軟，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音0～1／分鐘。骨盆擠壓時(shí)患者存在痛苦反應(yīng)，可觸及骨擦感，右臀部見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm皮膚裂傷，有血液流出。右大腿中段處畸形腫脹。患者目前為何種休克可能性大（）A、心源性休克B、感染性休克C、創(chuàng)傷性休克D、梗阻性休克E、過(guò)敏性休克55.下列除哪項(xiàng)外均是高鉀血癥的表現(xiàn)（）。A、心電圖早期T波高尖B、心電圖QRS波群增寬C、四肢麻木軟癱D、心電圖出現(xiàn)u波E、代謝性酸中毒56.細(xì)菌毒素中，毒性最強(qiáng)的是（）。A、破傷風(fēng)痙攣毒素B、霍亂腸毒素C、白喉外毒素D、肉毒毒素E、金黃色葡萄球菌腸毒素57.患者，女性，42歲。因"咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天"入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次／分，血壓100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左側(cè)肺底可聞及干濕啰音，心率96次／分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)為12×109／L，你認(rèn)為（）A、不管是否有出血，都輸注血小板B、有明顯出血危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮輸注血小板C、外科手術(shù)或侵入性操作時(shí)才考慮輸注血小板D、以治療感染為主，不輸血小板E、應(yīng)結(jié)合血小板的功能決定是否輸血小板58.以下哪項(xiàng)不是腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制（）A、Na+-H+交換，排H+B、腎血流的調(diào)節(jié)C、HCO重吸收D、產(chǎn)生NH3與H+結(jié)合成NHE、尿的酸化，排H+59.患者男性，53歲。因"腹瀉10余天，血壓偏低2小時(shí)"入院，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸深快，心率增快，神志不清。以下哪項(xiàng)不符合代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒的血?dú)獗憩F(xiàn)（）A、BE正值增大B、HCO明顯下降C、pH正常D、ABE、PaCO2明顯下降60.有關(guān)創(chuàng)傷病理生理變化，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A、創(chuàng)傷后反應(yīng)包括局部和全身兩方面B、輕度創(chuàng)傷主要為局部反應(yīng)C、重度創(chuàng)傷局部和全身反應(yīng)均明顯D、創(chuàng)傷后反應(yīng)僅對(duì)機(jī)體有利E、創(chuàng)傷愈重，其全身反應(yīng)愈顯著61.心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)（）。A、心肌損傷B、肺水腫C、腎小管壞死D、腦損傷E、肝小葉中心壞死62.患者女，52歲，因“陣發(fā)性胸悶、心悸3個(gè)月，再發(fā)1天”來(lái)診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、心悸，無(wú)論休息或活動(dòng)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)7小時(shí)。有高血壓病史。既往心電圖（EKG）證實(shí)心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)未用藥。比較合理的治療是（）。A、采取室率控制B、藥物復(fù)律C、電復(fù)律D、射頻消融E、外科手術(shù)F、不干預(yù)，自行轉(zhuǎn)復(fù)63.患者女性，56歲，因胸痛2小時(shí)入院。診斷為急性下壁心肌梗死，當(dāng)晚意識(shí)突然喪失，抽搐，心電圖提示有竇性停搏和三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先考慮哪項(xiàng)措施（）。A、硝酸酯類(lèi)B、多巴胺C、阿托品D、胺碘酮E、安裝臨時(shí)起搏器64.患者男性，56歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。入院查體：血壓86／60mmHg，心率44次／分，律齊。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成?；颊叱霈F(xiàn)1次心室顫動(dòng)后予以電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)，現(xiàn)又再次出現(xiàn)心室顫動(dòng)，則應(yīng)（）。A、再次電復(fù)律B、靜滴利多卡因C、急診行ICD植入術(shù)D、靜滴普羅帕酮E、緊急行人工心臟起搏器植入術(shù)65.一位被卡車(chē)撞到的行人，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝撕裂傷、胰撕裂傷、雙側(cè)的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血腫，緊急腹部探查手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，患者經(jīng)大量輸液、輸血及加溫，仍低血壓、心動(dòng)過(guò)速及尿量很少，并且通氣壓力增加。監(jiān)測(cè)患者的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)將發(fā)現(xiàn)（）A、CO降低，CVP、PAWP均升高B、CO降低，CVP、PAWP也降低C、CO和CVP降低，PAWP升高D、CO和PAWP降低，CVP升高E、CO、CVP、PAWP均升高66.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）。A、40次／分B、60次／分C、80次／分D、100次／分E、120次／分67.雙側(cè)瞳孔縮小的病因除外（）。A、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒B、嗎啡類(lèi)藥物中毒C、殺蟲(chóng)脒中毒D、巴比妥類(lèi)藥物中毒E、苯二氮類(lèi)藥物中毒68.左心衰竭患者出