二甲評(píng)審院感知識(shí)要點(diǎn)

二甲評(píng)審院感知識(shí)要點(diǎn)

高華評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）：組織管理：建立、健全三級(jí)醫(yī)院感染管理組織，并開(kāi)展活動(dòng)。

院感的三級(jí)組織是

院感科、醫(yī)務(wù)科護(hù)理部等科室感控小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、護(hù)士組成院感的三級(jí)組織是：

評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）：組織管理：制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、措施，標(biāo)準(zhǔn)工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。未執(zhí)行措施，標(biāo)準(zhǔn)工作流程扣1．5分；

需要掌握的知識(shí)要點(diǎn)：1、制度：醫(yī)療廢物管理制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、消毒隔離制度、院感暴發(fā)報(bào)告制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度、耐藥菌的隔離制度等院感核心制度以及各科室、部門(mén)的院感控制制度。2、各科室、部門(mén)所涉及的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)工作流程（見(jiàn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）我國(guó)制定3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基本原則

（兩規(guī)一標(biāo)）CSSD第1部分

管理規(guī)范3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的共同宗旨是：加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)工作管理、保障醫(yī)療安全和人體健康！CSSD第3部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)制定3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基本原則醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）

第1部分：管理規(guī)范CSSD：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)供應(yīng)室：是供應(yīng)各種無(wú)菌器械、敷料、用品的科室無(wú)論從工作內(nèi)涵、服務(wù)范圍、職責(zé)任務(wù)上，CSSD已經(jīng)成為對(duì)全院所有器械、器具和物品進(jìn)行清洗消毒、滅菌的供應(yīng)中心《CSSD管理規(guī)范》的內(nèi)涵1.管理要求：體制、模式、外來(lái)醫(yī)療器械管理2.人員要求：合理配置、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育3.基本原則：3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同步4.建筑要求：CSSD的新建、擴(kuò)建和改建的遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則：衛(wèi)生學(xué)審核遵守國(guó)家法律法規(guī)：綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)防護(hù)5.設(shè)備、設(shè)施及耗品配備與管理：清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施、洗滌用水、各類耗材應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分500

20010050150300200合計(jì)1000

CSSD管理要求

——集中管理模式承擔(dān)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)；外來(lái)醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌；CSSD管理體制：在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門(mén)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作CSSD應(yīng)建立健全各類規(guī)章制度，確保供應(yīng)物品的安全鼓勵(lì)CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)外來(lái)醫(yī)療器械消毒滅菌與管理

評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（三）落實(shí)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，抽查臨床未落實(shí)預(yù)防控制措施每項(xiàng)扣2分。

需要掌握的知識(shí)要點(diǎn)：

3、重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施

（人人必會(huì)！）②、泌尿道感染的預(yù)防措施：

(1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征------見(jiàn)手冊(cè)13-14頁(yè)

(2)導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作，留置尿管采用封閉式無(wú)菌引流袋。

(3)保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時(shí)間。

(4)對(duì)長(zhǎng)期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染。

(5)做好會(huì)陰部護(hù)理。

③醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施一、半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；（二）口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次；用（洗必泰含漱液）

（三）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（四）指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，（五）掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，（六）對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生（七）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流；③醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施（八）呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理（九）評(píng)估撤機(jī)和拔管指癥，盡早拔管（十）呼吸機(jī)及相關(guān)配件的正確消毒：（十一）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停，（十二）對(duì)免疫功能抑制患者，采取保護(hù)性隔離（十三）有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期

進(jìn)行教育培訓(xùn)。④導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（1）

使用導(dǎo)管的種類及指征置管的位置建議鎖骨下靜脈（排除反指證）工作人員預(yù)先的準(zhǔn)備口罩、帽子、隔離衣、手套、洗手導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（1）

患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。插管過(guò)程皮膚的消毒方法；敷料的選擇；標(biāo)記導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（2）

日常維護(hù)每天檢查傷口情況；局部皮膚消毒方法，敷料更換頻率；導(dǎo)管更換的頻率；不需要常規(guī)進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)；每天評(píng)估導(dǎo)管，及時(shí)拔除（具體要求？）；三通和肝素帽是否加抗生素封口？不得有積血，如有及時(shí)更換；導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（2）

次日輸液時(shí)用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有不可硬性沖洗；如為無(wú)針套管注意更換方法；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（3）

注意事項(xiàng)不得頻繁的更換導(dǎo)管穿刺部位懷疑感染需及時(shí)做血培養(yǎng)其他預(yù)防措施定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布CR-BSI的發(fā)生率循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（3）

不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI；不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR-BSI美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的

發(fā)病率降下來(lái)?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營(yíng)養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角.仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23％半臥5％閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎。預(yù)防CR-BSI：酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（四）

落實(shí)耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，抽查醫(yī)護(hù)人員2名對(duì)耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施掌握及落實(shí)，未掌握落實(shí)每人扣1分。(人人必會(huì)！）需要掌握的知識(shí)要點(diǎn)2、耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（五）醫(yī)院感染聚集、爆發(fā)流行的監(jiān)測(cè)。發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)未及時(shí)處理并瞞報(bào)、緩報(bào)、遲報(bào)倒扣20分醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程見(jiàn)大手冊(cè)188頁(yè)需要掌握的知識(shí)要點(diǎn)：1、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、報(bào)告的要求、2、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警、報(bào)告、控制措施、見(jiàn)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案）醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)——發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)/直接導(dǎo)致患者死亡/導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果——10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件/發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體/可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染——醫(yī)院感染屬于法定傳染病的——發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)——“嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”院感實(shí)施〈細(xì)則〉——

評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（六）需要掌握的知識(shí)要點(diǎn)：

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、特點(diǎn)：、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又叫雙向預(yù)防，是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：

A、手衛(wèi)生；戴手套；正確用口罩、防護(hù)鏡和面罩；

B、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；

C、醫(yī)療廢物按規(guī)定處理；D、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。接觸傳播的隔離與預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。2、進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。隔離衣與防護(hù)服的使用(1)

隔離衣與防護(hù)服的作用：

預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。

手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長(zhǎng)筒膠靴與鞋套重要是以上用品要正確使用防護(hù)用品隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。隔離原則：一、接觸傳播的隔離與預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。二、空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。三、飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。接觸傳播：主要感染控制方法

患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服空氣傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子N95口罩帽子、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。飛沫傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)接觸，應(yīng)戴帽子N95口罩帽子、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服

接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（六）

手衛(wèi)生制度。隨機(jī)抽查3-5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不符合要求每人扣0．5分。（全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該人人過(guò)關(guān)?。┮?jiàn)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)19-22頁(yè)

需要掌握的知識(shí)要點(diǎn)：1、洗手的五個(gè)指征：無(wú)菌操作前接觸患者前接觸患者后體液暴露后接觸患者周圍環(huán)境后2、怎樣洗手：

手衛(wèi)生7步法七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（七）（七）：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報(bào)告及處理。隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程職業(yè)暴露防護(hù)措施未落實(shí)不得分。見(jiàn)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)15-18頁(yè)艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。

一級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手及手消毒戴手套穿防護(hù)服、戴眼罩、戴口罩遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物預(yù)防銳器傷正確處置醫(yī)療廢物評(píng)審要點(diǎn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（七）1、防護(hù)：接種病原體經(jīng)血傳播疾病防護(hù)措施有哪些？（主要是看落實(shí)情況）2、報(bào)告：職業(yè)暴露的報(bào)告程序：職業(yè)暴露后-報(bào)科主任-填登記表-科主任簽字-當(dāng)事人報(bào)院感科-評(píng)估傷情和必要檢查給出處理意見(jiàn)。3、處理：

處理流程：沖洗-消毒-報(bào)告-監(jiān)測(cè)-預(yù)防性用藥醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)一級(jí)防護(hù)；1、適用于發(fā)熱門(mén)(急)診的醫(yī)務(wù)人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。二級(jí)防護(hù)1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門(mén)病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、進(jìn)入隔離留觀室和專門(mén)病區(qū)必須戴N95防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；穿防護(hù)服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。4、對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。三級(jí)防護(hù)1、適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開(kāi)和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。2、除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。注意事項(xiàng)

醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

1、離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

2、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

3、接觸疑似患者，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。

注意事項(xiàng)

4、隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

5、戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

6、隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5℃及時(shí)就診。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生：最有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法接觸污染物品：戴手套有可能被污染物噴濺時(shí)：戴外科口罩、防護(hù)鏡/面罩，穿隔離衣/防水圍裙處理銳器：防止刺傷患者用后物品：采用正確的消毒滅菌措施重視手衛(wèi)生手是病菌播散的主要途徑之一

醫(yī)院感染80%是由手引起的

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30~40％WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人污染的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后全面型呼吸防護(hù)器。

防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防——發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員帽子、外科口罩、隔離衣二級(jí)預(yù)防———留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級(jí)防護(hù)———實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開(kāi)等，在二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器穿脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序見(jiàn)醫(yī)院感染管理大手冊(cè)198-199頁(yè)（八）：醫(yī)療廢物、污水處理的管理與操作流程。見(jiàn)醫(yī)院感染管理大手冊(cè)189-193頁(yè)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)

及重點(diǎn)部位的管理

預(yù)防VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)急性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2-6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房檢查的要點(diǎn)布局合理，人員、設(shè)備設(shè)施的配置與其功能任務(wù)相適應(yīng)醫(yī)務(wù)人