常見危急癥救治課件

常見危急癥救治

大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)一科

羅森華中暑蚊蟲叮咬溺水毒蛇咬傷一、定義中暑----是指在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的病癥的總稱。二、病因

在高溫作業(yè)的車間工作農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)在公共場所、人群擁擠三、容易中暑的人群

老齡人孕產(chǎn)婦嬰幼兒心血管病患者糖尿病患者感染性疾病患者營養(yǎng)不良正在服藥的患者熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，常呈對稱性，陣發(fā)性肌痙攣，伴有收縮痛。患者意識清楚，體溫一般正常

熱射?。菏且?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣拢瑥?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。上述情況有時(shí)可合并出現(xiàn)五、治療與護(hù)理迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境：先兆中暑和輕癥中暑患者一般不需要特殊治療，將病人轉(zhuǎn)移到空調(diào)室或通風(fēng)良好的低溫環(huán)境中休息，室溫20～25℃，可飲用含鹽的清涼飲料以起到既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。治療與護(hù)理降溫治療體外物理降溫冰水酒精敷擦——頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下、腹股溝大動(dòng)脈處放置冰袋，可減少頭部血流量，減低耗氧量，以保護(hù)腦中樞，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮膚發(fā)紅，促使散熱。降溫過程中要不斷按摩病人四肢及軀體，防止血管收縮，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速散熱治療與護(hù)理冰水浸浴——將日射病患者取半臥坐位，浸于4～10℃的冷水中，并用力按摩患者頸、軀干及四肢的肌肉，使皮膚潮紅，同時(shí)嚴(yán)密觀察其脈搏、呼吸及血壓，隨時(shí)控制水溫。浸浴10～15min即抬出水面，測肛溫1次，如溫度降至38.5℃左右即停止浸浴。擦干全身，穿衣保暖，并移患者于枯燥床褥上。假設(shè)體溫又上升至39℃以上，那么再度進(jìn)行冰浴治療與護(hù)理體內(nèi)降溫——體外降溫?zé)o效者，可用4～10℃的10%葡萄糖鹽水1000ML注入患者胃內(nèi)或進(jìn)行降溫灌腸，保存30分鐘或用20℃無菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗或血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)治療與護(hù)理藥物降溫氯丙嗪——有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗。劑量25～50mg參加500ml生理鹽水中靜脈滴注1～2小時(shí)。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38℃以下時(shí)停止使用靜脈滴注——開放兩條靜脈通道，4～10℃的冰鹽水或5%葡萄糖鹽水1000ML654-2、醒腦靜、地塞米松等糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡觀察皮膚彈性、周圍血管充盈度及末梢循環(huán)情況監(jiān)測記錄24h出入量，正確評估脫水性質(zhì)及程度。應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測，以指導(dǎo)靜脈補(bǔ)液，防治休克中暑衰竭者，失水較多時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充等滲葡萄糖靜脈滴注，中暑痙攣重癥給5%的葡萄糖鹽水靜脈滴注，或用10%的葡萄糖酸鈣靜脈滴注

一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)六、中暑應(yīng)該如何預(yù)防？

從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽飲料對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥蚊蟲叮咬的防治

1、一旦被蚊蟲叮咬，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)木o急處理，以使毒液對人體的危害降至最低。

2

、被毒蚊叮咬：可用清涼油、風(fēng)油精或紅花油反復(fù)涂搽患處。

被蜜蜂蟄后怎么處理溺水的急救

溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。淹溺的進(jìn)程很快，一般4～5分鐘或6～7分鐘就可因呼吸、心跳停止而死亡。因此、要爭分奪秒迅速積極搶救。現(xiàn)場救護(hù)清理呼吸道溺水者被救起后應(yīng)立即清理呼吸道，去除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道現(xiàn)場救護(hù)倒水方法抱腹法膝頂法肩頂法抱腹法

急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來

膝頂法

假設(shè)氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側(cè)，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水

救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出

肩頂法

可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護(hù)者的肩頂住淹溺者的腹部，上下抖動(dòng)以到達(dá)排水的目的

現(xiàn)場救護(hù)心肺復(fù)蘇如呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，如口對口呼吸、氣管插管、吸氧等現(xiàn)場救護(hù)保暖四肢做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。清醒者給熱飲料

院內(nèi)救護(hù)1.置于搶救室內(nèi)，保暖，心電監(jiān)護(hù)2.維持呼吸功能保持呼吸道通暢是維持呼吸功能的前提3.維持循環(huán)功能4.對癥治療5.護(hù)理要點(diǎn)院內(nèi)救護(hù)對癥治療糾正血容量肺水腫加壓給氧，20%-30%酒精濕化防止腦水腫激素和脫水劑防止肺部感染抗生素保護(hù)肝腎功能其他并發(fā)癥如骨折院內(nèi)救護(hù)護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情保持呼吸道通暢輸液護(hù)理嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液滴速心理溝通加強(qiáng)根底護(hù)理蛇咬傷現(xiàn)場救治海蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等1.神經(jīng)毒：2.血液毒：

蝰蛇〔俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢豹等〕、竹葉青、五步蛇〔蘄蛇，尖吻腹〕、烙鐵頭〔龜殼花蛇、〕竹葉青蝰蛇2.血液毒：五步蛇烙鐵頭龜殼花蛇圓斑蝰蛇烙鐵頭3.混合毒：眼鏡蛇〔俗稱飯鏟頭、吹風(fēng)蛇、飯匙頭等〕、眼鏡王蛇〔俗稱過山峰、大眼鏡蛇等〕、蝮蛇〔土公蛇，地皮蛇〕腹蛇白眉蝮蛇毒蛇、無毒蛇主要區(qū)別外形一般來說毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。

一般來說無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體表花紋多不明顯。

毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別項(xiàng)目毒蛇無毒蛇疼痛灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴(kuò)展，不明顯加劇加劇

腫脹紅、腫顯著、擴(kuò)展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴(kuò)展

出血常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡

淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛

不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救１.首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可見１個(gè)或多個(gè)較深針尖大毒牙痕而無毒蛇那么沒有。假設(shè)傷后當(dāng)時(shí)無法判斷，那么一律按毒蛇傷處理。2.立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，在離傷口近心端２－３厘米處綁扎，其緊度以可以用力通過一個(gè)小指為準(zhǔn)。指、趾處綁扎時(shí)扎緊即可。并每隔20－30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時(shí)間過長而壞死，綁扎時(shí)間一般應(yīng)小于２小時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生許可前方可解除綁扎。蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救認(rèn)識的誤區(qū)誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收的毒液量。誤區(qū)二：被蛇咬過，但是幾十分鐘內(nèi)