中醫(yī)藥養(yǎng)生保健治療冠心病

中醫(yī)藥防治冠心病2021/3/29星期一1

冠心病的危害在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠超其他心臟病。

WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”，81％心臟性猝死的主要原因是冠心病，我國猝死的總人數(shù)約為54.4

萬／年。2021/3/29星期一2因心臟病不幸逝世的名人古月——68歲，心肌梗塞高秀敏——46歲，心臟病馬季——68歲，心臟?。?005年07月02日）（2005年8月18日）（2006年12月20日）2021/3/29星期一3

冠狀動脈粥樣硬化性狹窄或阻塞

，或發(fā)生痙攣或血栓管腔阻塞

心絞痛心肌梗塞、心肌壞死等心肌供血不足冠心?。杭垂跔顒用}性心臟病。冠狀動脈什么是冠心病2021/3/29星期一42021/3/29星期一5冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭2021/3/29星期一6中醫(yī)對冠心病的治療

2021/3/29星期一7概說——概念

胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病。尤在涇：“痹者，閉也?！?/p>

1.部位：胸部，即頸以下，腹部以上。

2.癥狀：窒悶、疼痛、呼吸困難。

3.程度：有輕、中、重之分輕——僅感胸悶氣憋，呼吸欠暢；中——胸部滿悶而痛；重——心痛徹背，背痛徹心。2021/3/29星期一8概說——沿革(一)《內經(jīng)》描述臨床表現(xiàn)

(一)《內經(jīng)》描述臨床表現(xiàn)

《靈樞·五邪》：“邪在心，則病心痛”。

《素問·臟氣法時論》：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”。

《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?/p>

《素問·繆刺論》有“卒心痛”、“厥心痛”之稱。2021/3/29星期一9概說——沿革(二)《金匱要略》設專篇論述

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》。1．臨床表現(xiàn)：輕：“胸中氣塞短氣”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)”。重：“胸痹不得臥，心痛徹背”。2．病因病機：“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足(胸陽不振)，下焦陰寒氣盛(陰邪上乘)，本虛標實。3．治療法則：分虛實論治，重在攻邪治標，以溫通散寒，宣痹化濕為主。4．主要方劑：瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸、人參湯等九方。2021/3/29星期一10概說——沿革(三)后世醫(yī)家論述頗多

1.《世醫(yī)得效方》提出蘇合香丸“治暴卒心痛”；

2.《癥因脈治》指出胸痹的發(fā)生與七情、六欲、過食辛熱有關；

3.《證治準繩·諸痛門》提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛；

4.《時方歌括》以丹參飲治心腹諸痛；

5.《醫(yī)林改錯》創(chuàng)血府逐瘀湯治療胸痹心痛。

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主要見于——缺血性心臟病之心絞痛、心肌梗死；

其它——心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺氣腫、食管炎、慢性胃炎以及某些神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，也可參照本節(jié)內容辨證論治。概說——討論范圍2021/3/29星期一12病因病機——病因(一)寒邪內侵《素問·調經(jīng)論》：“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通”?！夺t(yī)門法律中寒門》：“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之。”《類證治裁胸痹》：“胸痹,胸中陽微不運,久則陰乘陽位，而為痹結也。”

居處寒冷阻遏胸陽嚴寒氣候寒凝氣滯氣溫驟冷冷水洗浴血行瘀滯2021/3/29星期一13

(二)飲食失調《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”。病因病機——病因妨礙血行痰瘀交阻肥甘厚味傷脾痰濁內生阻遏胸陽煙酒過度氣虛推動無力血行不暢2021/3/29星期一14

(三)情志失調

《雜病源流犀燭·心病源流》：“七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”。病因病機——病因憂思傷脾氣結血瘀津聚痰濁痹阻心脈,阻遏心陽郁怒傷肝氣郁不達火灼津成痰2021/3/29星期一15(四)勞倦內傷脾氣虛弱生化乏源心脈失養(yǎng)勞傷心腎胸陽失展血行澀滯陰寒內侵

病因病機——病因2021/3/29星期一16

(五)年邁體虛1.年齡:年老腎虛

2.稟賦:素質不強

3.肥胖:氣虛痰盛

4.性格:久坐少動氣機升降不利胸陽不展

病因病機——病因腎陽虛衰心氣不足血脈不利心陽不振腎陰虧虛心陰內耗心脈失養(yǎng)虛火灼津成痰痰濁痹阻2021/3/29星期一17病因病機——病機(一)病理基礎是胸陽不振

陰陽虛弱胸陽不振氣血失調

陰寒

痰濁

內聚血瘀氣滯

誘因

胸痹發(fā)作或加重《醫(yī)門法律·中寒門》：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！薄额愖C治裁·胸痹》:“胸痹,胸中陽微不運，久則陰乘陽位,而為痹結也?！?/p>

2021/3/29星期一18病因病機——病機

(二)病理因素為氣滯、陰寒、痰濁、血瘀相互為患

氣滯絡痹

痰阻血絡陰寒凝滯痹阻胸陽胸陽不展血瘀

瘀滯心脈心脈痹阻

胸痹

痰為濕邪,最易阻遏陽氣,而素體陽虛,脾運不健,更易生痰，日久痹阻血絡,故本病以痰瘀互結者為多。2021/3/29星期一19病因病機——病機

(三)病位在心,涉及肺肝脾腎

心病不能推動血脈血行瘀滯肺氣治節(jié)失司肝失疏泄,肝氣郁結氣血凝滯脾虛失其健運聚生痰濕心脈痹阻氣血乏源腎陰虧虛心血失榮腎陽虧虛君火失用2021/3/29星期一20病因病機——病機

(四)病理性質總屬本虛標實本虛——臟氣功能不強,氣虛、氣陰兩虛、陽虛標實——寒凝、痰濁、瘀血、氣滯

1.虛實之間可互為影響：因實致虛，因虛致實。因為陰邪易傷陽氣，陽虛則易致陰邪內聚；心氣不足→鼓動無力→氣滯血瘀心腎陰虛→水虧火旺→煉液為痰心陽虛衰→陽虛則外寒→陰寒凝滯2021/3/29星期一21病因病機——病機

2.多偏于標實：

病勢明顯階段,或在本病的形成和發(fā)展過程中,大多先實后虛,以實為主,多因氣、寒、痰、瘀等邪氣阻遏胸陽,不通而痛,故偏于標實,即使病久正虛,在發(fā)作階段,亦屬邪實猖獗,或屬虛中夾實。

3.病久或年老體虛者可見虛證

①胸痹久發(fā),可由實轉虛：于標實的緩解階段表現(xiàn)各種虛象，如胸陽、脾氣不振，日久致腎陽虧虛，或直接以腎陽虛為主；痰瘀久郁，易化火傷陰；老年肝腎虧虛，腎水不能上濟，致心腎(肝)陰虛。

②各種虛證常多錯雜：氣陰兩虛、肝腎陰虛、陽氣虛弱等。2021/3/29星期一22病因病機——病機(五)胸痹久發(fā)可致真心痛危候

發(fā)展趨勢——由標及本，由輕轉劇。若：治療及時得當，可獲較長時間的緩解；反復發(fā)作者病情較為頑固；

真心痛——胸痹之重癥。心胸卒然劇痛,汗出肢冷,面白唇紫,脈沉細或結代,甚則氣息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脈微欲絕等?！鹅`樞·厥病》：“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?！?/p>

反復發(fā)作

正氣愈虛,漸致陽氣虛衰欲脫

真心痛

邪氣愈盛,痰瘀陰寒閉塞心脈

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1．膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

2．胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可發(fā)生猝死。

3．多見于中年以上,常因操勞過度,抑郁惱怒或多飲暴食,感受寒冷而誘發(fā)。診查要點——診斷依據(jù)2021/3/29星期一24

1．胸痹與懸飲

懸飲、胸痹均有胸痛，特別是包裹性胸水,與胸痹易混淆。但胸痹當為胸悶痛，并可向左肩或左臂內側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動，勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉側，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。亦有體征：胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診吃不開濁音，喜臥患側。診查要點——病證鑒別2021/3/29星期一25

2．胸痹與胃脘痛

胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ鸽渫磁c飲食相關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。其病變部位、疼痛性質、特征、預后等均不同，結合現(xiàn)代理化檢查，對鑒別有一定幫助。

3．胸痹與真心痛

真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展：癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結代等危重證候。診查要點——病證鑒別2021/3/29星期一26

1．心電圖檢查、心電圖負荷試驗（飽餐試驗、雙倍二級梯運動試驗、踏車運動試驗、活動平板運動試驗）、心臟超聲心動圖檢查、動態(tài)心電圖鑒測觀。診查要點——相關檢查2021/3/29星期一27

2．胸痛的鑒別診斷

診查要點——相關檢查2021/3/29星期一28辨證論治——治療原則(一)先治其標，后顧其本

1.祛邪治標——疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖怠?/p>

2.扶正固本——溫陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎。

3.虛實夾雜者，可分清虛實主次，適當兼顧。發(fā)時——治標顧本；緩解時——治本顧標；邪盛正虛危急時——標本兼顧。

(二)治療大法——通陽豁痰，活血化瘀2021/3/29星期一29辨證論治——證治分類(一)證型心血瘀阻證

氣滯心胸證

癥狀主癥心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背

心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛無定處

次癥胸悶，日久不愈,可因暴怒，勞累而加重

時欲太息,遇情志不遂時易誘發(fā)或加重,或兼有脘脹悶,得噯氣或矢氣則舒

舌脈舌紫暗有瘀斑,苔薄,脈弦澀

苔薄或薄膩,脈細弦

病機血行瘀滯，心脈痹阻

肝失疏泄,氣滯心胸,心脈不和

治法活血化瘀，通脈止痛

疏調氣機，和血舒脈

主方血府逐瘀湯

柴胡疏肝散

常用藥川芎.桃仁.紅花.赤芍.柴胡.桔梗.枳殼.牛夕.當歸.生地.降香.郁金.柴胡.枳殼.香附.陳皮.川芎.赤芍

2021/3/29星期一30辨證論治——證治分類(二)證型痰濁閉阻證陰寒凝心證癥狀主癥胸悶重而心痛微,遇陰雨天而易發(fā)作或加重卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重次癥痰多氣短,肢體沉重，伴有倦怠乏力，納呆便溏,形體肥胖形寒,甚則手足不溫,面色蒼白,冷汗自出,胸悶氣短,心悸舌脈舌體胖大,邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑苔薄白，脈沉緊或沉細病機痰濁壅塞，胸陽痹阻陰寒凝滯，心陽不振治法通陽泄?jié)幔硖敌孕翜厣⒑?，宣通心陽主方栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯枳實薤白桂枝湯合當歸四逆散常用藥栝蔞.薤白.半夏.南星.竹茹.參.苓.甘草.菖蒲.陳皮.枳實桂枝.細辛.薤白.括萎.當歸.芍藥.甘草.枳實.厚樸.大棗2021/3/29星期一31辨證論治——證治分類(三)證型氣陰兩虛證

心腎陰虛證

癥狀主癥心胸隱痛，時作時休

心痛憋悶

次癥心悸氣短,動則益甚,倦怠乏力，聲息低微,面色恍白,易汗出

心悸盜汗，虛煩不寐腰痠膝軟，頭暈耳鳴,口干便秘

舌脈舌胖邊有齒痕,苔薄白,脈虛細緩或結代

舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代

病機心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯

心腎陰虛，血脈不暢

治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈

滋陰清火，養(yǎng)心和絡

主方生脈散合人參養(yǎng)榮湯

天王補心丹合炙甘草湯

常用藥人參.黃芪.炙甘草.桂枝.麥冬.五味子

生地.玄參.天麥冬.人參.炙甘草.茯苓.柏子仁.棗仁.五味子.遠志.丹參.當歸.芍藥.阿膠

2021/3/29星期一32辨證論治——證治分類(四)證型心陽虛衰證

癥狀主癥心悸而痛,胸悶氣短,甚則胸痛徹背

次癥自汗，動則更甚面色白光白,神倦怯寒,腰酸乏力,四肢欠溫或腫脹唇甲青紫

舌脈舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲

病機心腎陽虛，血行瘀滯

治法溫補陽氣，振奮心陽

主方參附湯合右歸飲

常用藥人參.附子.肉桂

.炙甘草.熟地.山萸肉.仙靈脾.補骨脂

2021/3/29星期一33心氣虛型冠心病臨床表現(xiàn)：心胸隱痛、氣短、倦怠乏力、面白自汗，舌質淡胖嫩，苔白，脈虛弱。食療藥膳：

1、紅參煲豬心：豬心150克（洗凈切塊），紅參10克，同煲湯食用。

2、玉米粉粥：玉米粉50克冷水溶和，粳米100克，同煮粥調白糖服。

3、參芪粥：黨參30克，北芪50克，粳米100克。先將黨參、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥調白糖服。中醫(yī)藥膳對癥治療冠心?。?021/3/29星期一34寒凝心脈型冠心病臨床表現(xiàn)：卒然心痛如絞、痛徹胸背、遇寒痛甚，心悸氣短，手足不溫，舌淡暗，苔薄白、脈緊。食療藥膳：1、姜椒羊肉湯：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮湯飲用。2、油菜嫩葉湯：油菜嫩葉30克，荷葉、艾葉各15克。先將艾葉、荷葉水煎15分鐘，去渣，加入油菜嫩葉，再煎至菜熟調味食用。3、姜蔥燜仔雞：仔雞100克，甜米酒30克，洋蔥頭25克，食油20克，生姜20克，醬油30克，上料入鍋中微火燜約30分鐘，待汁干加香油少許食用。4、蔥姜螃蟹湯：螃蟹200克，生姜10克，蔥頭5個，冰糖20克，水煎，喝湯吃螃蟹，每日1次。2021/3/29星期一35痰濁閉阻型冠心病臨床表現(xiàn)：胸中痞悶兼心痛時作，體胖多痰、肢體困重、眩暈心悸，舌胖，苔厚濁膩，脈弦滑。食療藥膳：1、芥菜黃豆粥：芥菜頭6個，黃豆、大米各50克，煮粥調味食用。2、淮山苡仁蘿卜粥：大蘿卜1000克煮熟絞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥調味食用。3、大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分鐘后撈出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，調味服吃，每日2次。2021/3/29星期一36冠心病的中醫(yī)茶療：菊花山楂飲：菊花、生山楂各15～20克，水煎或開水沖浸，每日1劑，代茶飲用。2021/3/29星期一37按摩防治冠心病1．點揉內關位置：在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。按摩方法：點揉約1分鐘后緩緩放松點揉手以結束治療，兩手交替點揉對側。每天不限時段、場所，均可操作。治療作用：內關穴是全身對心臟調節(jié)作用最強的穴位之一。點揉內關穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作。點揉兩側內關穴各1分鐘能強心，調節(jié)心律，緩解胸悶憋氣等不適癥狀。2．點揉神門位置：在腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。按摩方法：點揉每側各1分鐘。此手法最適合晚間睡前操作。治療作用：神門穴是全身安神養(yǎng)心最好的穴位之一。點揉此穴能夠松弛白天過度緊張焦慮的中樞神經(jīng)以擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液流量，還有益氣血、安神補心的功能。2021/3/29星期一383．分擦上胸部

位置：兩側上胸部即雙側乳頭至兩側鎖骨下緣之間的區(qū)域。按摩方法：兩手掌放松伸開，由上向兩側腋窩部斜行分擦。手掌要緊貼皮膚，力量和緩、均勻，分擦20次為佳。擦完后感覺上胸部皮膚微微發(fā)熱即可。治療作用：一是調節(jié)心律，對房顫等心律失常有明顯的改善作用。二是擴張冠狀動脈增加心肌供血。4．擦雙側脅部位置：雙脅側胸區(qū)。按摩方法：雙手掌放松至于胸脅部。從后向前，用力均勻地分擦。分擦20次為宜。2021/3/29星期一39

冠心病的拔罐法（1）選穴：大椎、心俞、厥陰俞、脾俞、膻中。

（2）方法：走罐法，于心俞、厥陰俞、脾俞涂以潤滑介質，用閃火法將罐吸拔于穴上，上下走罐，力度中等均勻，并順時針旋罐，往復20～30次，繼之坐罐于各穴，留罐15分鐘。2021/3/29星期一40刮痧療法治療目的：主要是增強經(jīng)絡對人體自身的調節(jié)能力，有利于機體對抗各種不良的外界刺激。具體方法：1．前胸部區(qū)：刮拭膻中穴、屋翳穴。2．兩脅區(qū)：刮拭大包穴、淵腋穴。3．背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。4．前臂內側：刮拭前臂內側正中，重點刺激內關穴2021/3/29星期一41艾灸1治療原則：扶正祛邪，行氣通陽，活血止痛2部位：胸前區(qū)，內關，膻中，豐隆，天突等3作用：改善冠狀動脈血液循環(huán)以及激活內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而改善心肌細胞缺血，缺氧狀態(tài)。2021/3/29星期一42冠心病患者應該知道的中醫(yī)保健知識2021/3/29星期一43導致冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病2021/3/29星期一44改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒2021/3/29星期一451、精神調攝

中醫(yī)認為七情致病，可直接影響相應的臟腑，使其氣機逆亂，氣血失調，導致疾病的發(fā)生或病情加重，在疾病過程中，情緒波動或突發(fā)的精神刺激均可致疾病惡化。正如《素問·上古天真論篇》中說的：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”?？梢姳３中那橛淇?，精神舒暢，對提高正氣，預防冠心病的發(fā)生或發(fā)展有著十分重要的意義。

2、適量運動

漢代醫(yī)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠹”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”。這說明運動對增強體質，減少疾病的發(fā)生是非常重要的。冠心病患者恢復期可以參加一定的體力鍛煉和勞動，如適度的慢跑、快走、氣功、太極拳、五禽戲等。鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調整血脂代謝。注意運動應適量，根據(jù)自己的情況循序漸進，不宜做劇烈的活動，以不增加心臟負荷和不引起不適感覺為原則。2021/3/29星期一463、正確飲食

張仲景《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾?！庇纱丝梢?，合理的飲食結構對冠心病的康復是十分重要的，如膳食總熱量勿過高，以維持正常體重為度，避免經(jīng)常食用過多的動物脂肪及膽固醇含量過高的食物，如肥肉、動物內臟、帶殼貝類、軟體動物、油炸食品等，提倡清淡飲食，多食含維生素的食物和植物蛋白，嚴禁暴飲暴食，少食多餐，冠心病合并有高血壓或心力衰竭者，應同時限