護(hù)理技能大賽指導(dǎo)大綱(張利巖)

全國(guó)職業(yè)技能大賽發(fā)展及賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念學(xué)以致用用以促學(xué)知行合一中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)全國(guó)中職護(hù)理技能大賽裁判長(zhǎng)第43屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者2021/3/29星期一1“全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽”是國(guó)家教育部發(fā)起，聯(lián)合37個(gè)相關(guān)部門、行業(yè)組織和地方，在職成司的直接領(lǐng)導(dǎo)下、共同舉辦的一項(xiàng)全國(guó)性職業(yè)院校的學(xué)生技能競(jìng)賽活動(dòng)。2017年共設(shè)85個(gè)競(jìng)賽大賽介紹2021/3/29星期一2護(hù)理賽項(xiàng)分中職組和高職組：2009年開始舉辦“全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組護(hù)理技能賽，已經(jīng)舉辦七屆，2012年開始舉辦“全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”高職組護(hù)理技能賽，已經(jīng)舉辦五屆。

每一屆都取得了顯著地成果。

屆屆上水平、年年有新意！2021/3/29星期一32017年“全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組護(hù)理技能賽，有來(lái)自全國(guó)33個(gè)省市自治區(qū)，104所院校的152名選手參賽。共產(chǎn)生一等獎(jiǎng)15名，二等獎(jiǎng)30名，三等獎(jiǎng)46名，14名優(yōu)秀指導(dǎo)教師。2021/3/29星期一4中職賽項(xiàng)為：心肺復(fù)蘇技術(shù)靜脈輸液技術(shù)置胃管技術(shù)口腔護(hù)理技術(shù)2021/3/29星期一52017年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)，來(lái)自全國(guó)29個(gè)省、市自治區(qū)，共有33個(gè)代表隊(duì)，104所院校的152名選手，產(chǎn)生一等獎(jiǎng)15名，二等獎(jiǎng)30名，三等獎(jiǎng)46名選手參賽。共名，14名優(yōu)秀指導(dǎo)教師。2021/3/29星期一6高職賽項(xiàng)為：前臂骨折固定包扎技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)靜脈留置針輸液技術(shù)氣管切開護(hù)理技術(shù)2021/3/29星期一7主要內(nèi)容

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第一部分：大賽發(fā)展2021/3/29星期一9單一操作技能型（動(dòng)作的流暢和觀賞性）綜合素質(zhì)智慧型（溝通技巧、人文關(guān)懷、職業(yè)安全等等）護(hù)理技能大賽的發(fā)展2021/3/29星期一10標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入及深入推進(jìn)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)為病人服務(wù)的職業(yè)價(jià)值。個(gè)人賽過渡到團(tuán)體賽：體現(xiàn)了護(hù)理職業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)理技能大賽的發(fā)展2021/3/29星期一11以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促用與臨床實(shí)踐結(jié)合、與國(guó)際先進(jìn)的教學(xué)理念接軌。(SP)護(hù)理技能大賽的意義2021/3/29星期一12通過競(jìng)賽，全面考核參賽選手的職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維能力以及臨床護(hù)理基本技能與操作水平；引領(lǐng)中等職業(yè)院校適應(yīng)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的教育教學(xué)改革；搭建校企合作培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理技能型人才的平臺(tái)；提升社會(huì)對(duì)職業(yè)教育的認(rèn)可度。2021/3/29星期一13大賽作為我國(guó)職業(yè)教育工作的一項(xiàng)重大制度設(shè)計(jì)與創(chuàng)新，深化了職業(yè)教育教學(xué)改革，增強(qiáng)了職業(yè)教育的影響力和吸引力。2021/3/29星期一14大賽已經(jīng)成為廣大師生切磋技能，展示風(fēng)采，追夢(mèng)圓夢(mèng)的廣闊舞臺(tái)，成為促進(jìn)我國(guó)職業(yè)教育改革發(fā)展的重要抓手，對(duì)職業(yè)院校辦出特色，辦出水平的引領(lǐng)作用日益凸顯。也是總覽中國(guó)職業(yè)教育發(fā)展水平的一個(gè)窗口。護(hù)理技能大賽的意義2021/3/29星期一15

第二部分：設(shè)計(jì)理念2021/3/29星期一16大賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念2021/3/29星期一17大賽賽項(xiàng)設(shè)計(jì)貼近臨床。重點(diǎn)考核參賽選手知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、操作執(zhí)行能力、分析問題和解決問題的能力及人文關(guān)懷的綜合能力等，體現(xiàn)職業(yè)教育宗旨。大賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念2021/3/29星期一18

本次大賽在以往大賽的基礎(chǔ)上，將“以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作的要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理”作為大賽的宗旨；競(jìng)賽分別設(shè)置“案例分析”和“搶救室”兩個(gè)考評(píng)站點(diǎn)組成。大賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念2021/3/29星期一19“案例分析”

要求選手在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，根據(jù)賽項(xiàng)抽簽提供的臨床案例對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)給出的某一護(hù)理問題提出主要護(hù)理措施；

案例分析競(jìng)賽時(shí)長(zhǎng)30分鐘，占總成績(jī)10%；大賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念2021/3/29星期一20“搶救室”選手

根據(jù)臨床案例連續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、置胃管技術(shù)和口腔護(hù)理技術(shù)4項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。

技術(shù)操作競(jìng)賽時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，占總成績(jī)的90%。大賽的賽項(xiàng)設(shè)計(jì)理念2021/3/29星期一21

理念一：更加貼近臨床實(shí)際根據(jù)中等職業(yè)院校學(xué)生特點(diǎn)，今年改變?yōu)檫x手根據(jù)題干已給出一個(gè)主要護(hù)理問題提出護(hù)理措施。一定程度上降低了難度系數(shù)，更能適應(yīng)中職學(xué)生實(shí)際情況。2021/3/29星期一22127.病歷摘要：王女士，26歲，下午6時(shí)左右騎自行車時(shí)被汽車撞傷，傷后感左季肋部疼痛，頭暈、無(wú)力，皮膚多處擦傷、滲血，精神極度緊張，半小時(shí)后被汽車司機(jī)急送到醫(yī)院。體格檢查：T36℃、P115次/分、R24次/分、BP75/55mmHg、CVP4cmH2O、SPO290%。痛苦面容、面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷。腹脹、全腹輕度壓痛、反跳痛和肌緊張，以左上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，其他查體未見異常。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。擬“脾破裂”收治入院。問題：針對(duì)該患者“體液不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。（至少5條以上，計(jì)10分；護(hù)理措施應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)答案中的內(nèi)容，否則不能得分。）答案：1.迅速開放靜脈通路，合理補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)輸注血漿、全血。嚴(yán)密觀察患者病情變化,觀察意識(shí)、面唇色澤、瞳孔、尿量、腹部體征、cvp、血紅蛋白和紅細(xì)胞容積值變化等。安置合適體位，平臥位或中凹臥位。給予吸氧。準(zhǔn)確記錄出入量，注意保暖。根據(jù)病情變化，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備案例分析的筆試中，理論知識(shí)與實(shí)踐不能緊密結(jié)合，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性；

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理念一：更加貼近臨床實(shí)際在“搶救室”考評(píng)站點(diǎn)中，為選手專門設(shè)計(jì)了臨床常見情景，選手在比賽中要結(jié)合該賽場(chǎng)所給予患者情景的資料和病情，設(shè)計(jì)自己實(shí)際操作中與患者交流及具體解決問題的方式并完成四項(xiàng)操作。2021/3/29星期一243床，錢為民，男，73歲，病案號(hào)：患者于昨晚因飽食后因心前區(qū)不適前往急診就診，以“心絞痛”進(jìn)一步治療收入院。今日清晨護(hù)士病房交班時(shí)，患者突然感到胸悶，心悸，隨后意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。（滴數(shù)20—40滴/分)

10床，李楠，男，36歲，病案號(hào)：

患者持續(xù)低熱2月余，兩日前出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐伴腹瀉，以“發(fā)熱待查”收入院。患者入院后，遵醫(yī)囑，靜脈輸液補(bǔ)鉀。今天，護(hù)士為患者做晨護(hù)時(shí)，患者突然心臟驟停，意識(shí)喪失。(見腹瀉就快速補(bǔ)液，要注意補(bǔ)什么夜，補(bǔ)鉀滴數(shù)不能快）（見習(xí)與實(shí)習(xí)）

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理念二：突出護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性要求選手按照臨床護(hù)理工作過程完成評(píng)估、診斷到計(jì)劃、實(shí)施的全部護(hù)理內(nèi)容，體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作實(shí)施的完整過程。時(shí)間的掌握空間的掌握（賽室、物品、病人等）2021/3/29星期一26理念三：突出護(hù)理人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步和發(fā)展，給予患者心理支持、人文關(guān)懷早已成為護(hù)理專業(yè)的基本要求。此次大賽將溝通能力、人文關(guān)懷等列為考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，旨在培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛意識(shí)、服務(wù)意識(shí)等職業(yè)素質(zhì)，形成強(qiáng)化人文素質(zhì)培養(yǎng)的護(hù)理職業(yè)教育導(dǎo)向。2021/3/29星期一27

理念四：突出綜合能力的評(píng)價(jià)選手綜合能力評(píng)價(jià)包括：護(hù)理技能操作能力、觀察能力、批判性思維、獨(dú)立思考能力、分析與解決問題能力等。現(xiàn)代護(hù)理高技能應(yīng)用型人才需要有在復(fù)雜工作情境中的判斷、分析和行動(dòng)能力，以及對(duì)所用知識(shí)和技能的創(chuàng)新能力，對(duì)新技術(shù)的吸收和消化能力等。2021/3/29星期一28

第三部分：幾點(diǎn)體會(huì)2021/3/29星期一29護(hù)理技能大賽的體會(huì)一、既要相信選手又要充分相信裁判與專家。（選手緊張與利己）隨機(jī)抽取專家裁判，減少組間裁判評(píng)分的差異。在大賽1周前，在教育部職教司的監(jiān)督下由裁判庫(kù)中抽出，由于考慮到專家來(lái)源的均衡性，大賽辦經(jīng)過三輪抽簽最終確定裁判名單。并確保每年有30%以上的更換率。臨床護(hù)理專家和院校教育專家在臨床實(shí)踐以及教學(xué)評(píng)分上各有所長(zhǎng)，從而有效地平衡了臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)原則的相互包容和一致，保證了評(píng)分的均衡性。。2021/3/29星期一30另外，在大賽正式開始前，專家對(duì)裁判們進(jìn)行了為期1天的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，除認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解和統(tǒng)一對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)以及解讀外，同時(shí)，還進(jìn)行了四輪實(shí)地對(duì)志愿者操作的評(píng)分演練，以減小裁判之間和組間的差異。有效保證了對(duì)每一個(gè)選手操作評(píng)價(jià)的公平性。2021/3/29星期一31二、既要強(qiáng)調(diào)貼近臨床，又要有“賽”味道。要有可視性，要體現(xiàn)出“美”與“快”?。ㄅ艢?，消毒慢，不利索）學(xué)生的成績(jī)就是老師的水平。指導(dǎo)老師非常重要，設(shè)計(jì)時(shí)要?jiǎng)幽X子。多問幾個(gè)為什么？（如簽名問題：簽真名實(shí)姓或隨意寫。為什么用墊巾，墊枕等。處理時(shí)沒原則。）2021/3/29星期一32心肺復(fù)蘇：用呼吸膜在心臟按壓時(shí)沒拿掉。用紗布？

測(cè)BP未按實(shí)際操作，放氣時(shí)只是做做樣子，或者放氣非常快，操作很不規(guī)范。

手抓下顎，不知阻礙氣道開放。

在溝通時(shí)只注重展示自己，面帶笑容

共性問題：

1、各項(xiàng)記錄不完整，（執(zhí)行單、護(hù)理記錄單中執(zhí)行時(shí)間、簽名、病人反應(yīng)等有未記錄情況。

1、物品放置不規(guī)范。表現(xiàn)為接觸過病人的污染物品如BP計(jì)、小墊枕放置在治療車上層清潔區(qū)。

2021/3/29星期一33三、既要平時(shí)培養(yǎng)鍛煉心理素質(zhì)，又要有臨場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)的應(yīng)變能力。（臨床的需要、大賽的需要）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)事件的處理和應(yīng)對(duì)。沒有扎實(shí)的理論支撐和應(yīng)對(duì)能力很難處理。往往一個(gè)小小的失誤就會(huì)對(duì)整個(gè)賽項(xiàng)順利完成造成很大的影響。因此，在平時(shí)的教學(xué)培訓(xùn)中，既要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式，又不能刻板、僵化學(xué)生的思想。(臨床中無(wú)論是日常的工作：輸液的一針見血。還是搶救病人的思維敏捷、動(dòng)作的穩(wěn)、準(zhǔn)。還有大賽時(shí)的心理素質(zhì)直接影響了大賽的成績(jī)），：護(hù)理技能大賽的感悟2021/3/29星期一34四、既要有原則性又要有靈活性地對(duì)賽項(xiàng)的理解和把控:

每個(gè)賽項(xiàng)的設(shè)計(jì)遵循行業(yè)的原則性，這個(gè)是關(guān)鍵，不容更改。在不違背原則的情況下合理地設(shè)計(jì)賽項(xiàng)的流程和無(wú)縫銜接，節(jié)省動(dòng)作和時(shí)間。每個(gè)動(dòng)作都要有理論和原則的支撐。

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大賽越來(lái)越重視不違背原則下的百花齊放，并不追求動(dòng)作的千篇一律。要求每一位選手對(duì)自己的動(dòng)作，要知其然還要知其所以然。（舉例：護(hù)士下蹲捋裙擺，有的男選手也會(huì)做同樣的動(dòng)作，下來(lái)一問說大家都這么做呀）也就是說動(dòng)作設(shè)計(jì)求“根”！2021/3/29星期一36領(lǐng)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)劇本。創(chuàng)設(shè)臨床問題的真實(shí)情境，對(duì)可能出現(xiàn)的問題設(shè)計(jì)腳本不斷地實(shí)踐和提高。每次的賽項(xiàng)說明會(huì)必須參加，讀懂，學(xué)透標(biāo)準(zhǔn)！2021/3/29星期一37

五、既要體現(xiàn)人文關(guān)懷又要運(yùn)用好護(hù)理禮儀。

是內(nèi)在素質(zhì)修養(yǎng)的外在體現(xiàn)，是護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng)的具體表現(xiàn)。良好的職業(yè)禮儀是護(hù)士責(zé)任心和專業(yè)服務(wù)水平的自然流露。人文關(guān)懷要體現(xiàn)“真”和“實(shí)”不要“背”和“僵化”;病人說你