醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-師長教師

《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》簡介

覃筱燕

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)這門課程主要介紹人體各大系統(tǒng)的大體結(jié)構(gòu)及主要的生理功能，普及醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知

識。同時簡要介紹各大系統(tǒng)的正常生理功能出現(xiàn)病理改變時引起的常見疾病的簡介。

培養(yǎng)目標(biāo)：普及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，使學(xué)生對人體的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，正常生理功能有一定認(rèn)識,

從而能了解疾病發(fā)生發(fā)展的過程。

主要內(nèi)容：介紹十大系統(tǒng)的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，正常的生理功能及常見的疾病。

1.血液系統(tǒng)：組成及功能，血型（ABO血型測定）血液病。

2.免疫系統(tǒng)：組成，免疫功能，免疫病（AIDS）

3.循環(huán)系統(tǒng)：心血管的組成和功能，血壓形成，正常值及測定，心血管病。

4.運動系統(tǒng)：人體全身骨骼，關(guān)節(jié)，肌肉的名稱和分布，運動系統(tǒng)常見病。

5.呼吸系統(tǒng)：組成，結(jié)構(gòu)，功能，呼吸系統(tǒng)病。

6.消化系統(tǒng):組成，結(jié)構(gòu)，功能，消化病并簡介。

7.泌尿系統(tǒng)：組成及功能，腎病簡介。

8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：各大內(nèi)分泌腺的分布，結(jié)構(gòu)，名稱，功能及內(nèi)分泌紊亂簡介。

9.神經(jīng)系統(tǒng)：結(jié)構(gòu)及功能。

10.感覺器官：眼，耳結(jié)構(gòu)，視覺，聽覺的產(chǎn)生及異常視力，聽覺障礙簡介。

二.人體組織，器官，系統(tǒng)簡介

（-）細(xì)胞是構(gòu)成生物體的最基本的結(jié)構(gòu)及功能單位。每一個細(xì)胞都是一個生命體。

成人細(xì)胞數(shù)量1800萬億個，幾千萬種分類，形態(tài)功能各異?；緳C(jī)構(gòu)：細(xì)胞膜、細(xì)胞

質(zhì)、細(xì)胞核。其中神經(jīng)細(xì)胞很特別。

（二）組織

定義：許多形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能相似的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)按一定方式組成的功能結(jié)構(gòu)。

基本組織：4種

上皮組織：皮膚（體表）體內(nèi)各管、腔、囊、內(nèi)表面。

結(jié)締組織：

肌肉組織：

神經(jīng)組織：神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞；存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)（神

經(jīng)節(jié)）

（1）上皮組織

被覆上皮：覆蓋于體表（皮膚）或體內(nèi)各管、腔、囊內(nèi)表面的密集排列的細(xì)胞群。

腺上皮：具有分泌功能的上皮細(xì)胞，常密集形成管、囊狀結(jié)構(gòu)。（腺上皮形成的器官為腺體,

分為內(nèi)分泌腺和外分泌腺。）

腺的分類

1.外分泌腺：有導(dǎo)管。如，汗腺、唾液腺等。

2.內(nèi)分泌腺:無導(dǎo)管，分泌物直接釋放入血液的腺。如甲狀腺、腎上腺等。

（2）結(jié)締組織：分布最廣、細(xì)胞種類多、形態(tài)各異。功能各異。

1、疏松結(jié)締組織皮下、組織器官間

2、致密結(jié)締組織肌腱、韌帶

3、脂肪組織

4、軟骨、骨組織肋軟骨、氣管軟骨、關(guān)節(jié)軟骨等

關(guān)節(jié)軟骨分為：透明軟骨、纖維軟骨（半月板、椎間盤）和彈性軟骨（耳廓、會厭）

骨組織中的骨髓有造血功能。

5、血液

（3）肌肉組織

三類：骨骼?。悍植加谲|干四肢（運動系統(tǒng)）

平滑肌：分布于內(nèi)臟（胃腸道壁、泌尿系統(tǒng)、血管壁）

心肌：心臟

功能：通過肌細(xì)胞的收縮產(chǎn)生各種運動。

骨骼肌隨意運動

平滑肌內(nèi)臟活動如血管收縮、胃腸活動、子宮、膀胱收縮等。

心肌收縮心臟射血；舒張心臟充盈。

（4）神經(jīng)組織：是重要的功能調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)。

神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）：140億個/成人，處理外界刺激信息，發(fā)出指令。

調(diào)控十大系統(tǒng)功能活動。

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：神經(jīng)元的5-8倍；對神經(jīng)元起營養(yǎng)、支持、絕緣作用。

分布：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

J腦〈顱腔〉、脊髓〈脊柱的椎管內(nèi)〉

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：

分布于軀體的神經(jīng)纖維和神經(jīng)元

（三）器官：幾種不同的組織結(jié)合起來，形成具有一定的形態(tài)、功能的結(jié)構(gòu)。

如心、肺、腎、肝、胃、骨等。

（四）系統(tǒng)：若干個器官聯(lián)合起來，完成一個共同性的生理功能，而構(gòu)成一個系統(tǒng)。

按功能把人體分為十大系統(tǒng)：每個系統(tǒng)都有自己的特定功能。

運動系統(tǒng)隨意運動

循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)（推動血液流于全身）

血液系統(tǒng)運輸、免疫

免疫系統(tǒng)免疫

消化與吸收：分解與吸收營養(yǎng)物質(zhì)

呼吸系統(tǒng)氣體交換

泌尿、生殖系統(tǒng)排泄；繁殖后代

內(nèi)分泌系統(tǒng)激素調(diào)節(jié)功能系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)沖動

感覺器官完成特殊的感覺功能，聽覺，平衡

能量體溫

后續(xù)課程就按十大系統(tǒng)敘述其組成、主要的功能和疾病的產(chǎn)生。

十大系統(tǒng)的整體功能的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定是生物體不出現(xiàn)病理變化的客觀條件,這涉及

到內(nèi)環(huán)境和生理功能的調(diào)節(jié)問題。

三.機(jī)體的內(nèi)環(huán)境

（―）體液機(jī)體內(nèi)的液體，占體重60%

其中細(xì)胞外液占20%：血漿（血細(xì)胞），組織液（組織細(xì)胞）淋巴液（淋巴細(xì)胞），腦脊液:

神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞

細(xì)胞內(nèi)液占40%

體細(xì)胞都存在于細(xì)胞外液中。

（-）內(nèi)環(huán)境

細(xì)胞外液是細(xì)胞直接生活和接觸的液體環(huán)境，也叫內(nèi)環(huán)境。細(xì)胞以相應(yīng)于外部的大自然環(huán)境

而言。

細(xì)胞外液含有什么成份？有什么特性？

水99%

各種電解質(zhì)Na、K、Cl、Ca

有機(jī)小分子葡萄糖、氨基酸

代謝產(chǎn)物肌酊、尿素

PH、滲透壓、體溫等

（三）穩(wěn)態(tài)

內(nèi)環(huán)境的理化特性必須保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。包括各種離子成分，濃度；體溫；PH；滲

透壓。

意義：內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定是細(xì)胞賴以生存的基本條件。

如體溫人體37℃在22℃?42°C之外均會引起死亡。

血壓收縮壓90-140mmHg高血壓，顱內(nèi)高壓

舒張壓60-90mmHg低血壓

四.機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)

外環(huán)境每時每刻都在變化，外環(huán)境的變化必然影響到機(jī)體內(nèi)部各器官、系統(tǒng)的生理活動，擾

亂內(nèi)環(huán)境，為了能更好的適應(yīng)外環(huán)境的變化，生物體體內(nèi)都存在相應(yīng)的功能調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)來調(diào)

整機(jī)體內(nèi)的各種生理活動、使它們成為統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體，能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的一定程度的變

化。

（-）調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌

（二）調(diào)節(jié)目的保持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定

（三）調(diào)節(jié)方式主要有兩種

神經(jīng)調(diào)節(jié)人體最重要的調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)由神經(jīng)系統(tǒng)參與的生理功能調(diào)節(jié)。

基本方式：反射

反射：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對刺激產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)規(guī)程。

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。

主要功能：調(diào)節(jié)軀體運動、感覺、內(nèi)臟活動。

如角膜反射、降壓反射、呼吸反射等。

調(diào)節(jié)特點：迅速、精確、局限而短暫。

失常：軀體運動感覺功能障礙，內(nèi)臟活動失調(diào)，癱瘓，腦出血等。

（2）體液調(diào)節(jié)

由體液內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)參與的生理功能調(diào)節(jié)，主要指血液中的激素參與的調(diào)節(jié)。

主要功能：調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝，機(jī)體的生長發(fā)育，生殖等。

失常：生長、發(fā)育、代謝失常。

如侏儒癥、呆小癥、甲亢，甲低、糖尿病、

不孕、不育癥等。

（二）腹部分區(qū)：四區(qū)法，九區(qū)法。

四區(qū)法：左上腹，右上腹，左下腹，右上腹

九區(qū)法：腹上區(qū)，左、右季肋區(qū)，

臍區(qū)，左、右腰區(qū)（外側(cè)區(qū)），

腹下區(qū)（恥區(qū)），

左、右骼區(qū)（腹股溝區(qū)）。

六、人體器官的變異與畸形

人體解剖學(xué)里描述的器官形態(tài)、構(gòu)造、位置、大小及其血液供應(yīng)和神經(jīng)配布均屬正常范圍。

變異：

異常：畸形

體型：矮胖型：頭大，四肢短小，腹圍〉胸圍

瘦長型：四肢相對較長，胸圍》腹圍

適中型：各部比例介于二者間的。

第一章血液系統(tǒng)

血液是存在于心血管內(nèi)（循環(huán)系統(tǒng)）的液態(tài)結(jié)締組織。由于心臟的射血與充血，環(huán)流于全身，

溝通內(nèi)外環(huán)境。

主要功能：

<1>運輸把02,各種營養(yǎng)物質(zhì)帶給全身細(xì)胞利用，又把細(xì)胞代謝產(chǎn)物如C02,尿素，肌

昔等運走，排出體外。

<2>免疫防預(yù)

白細(xì)胞:吞噬、殺傷病原微生物、衰老壞死細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞。

免疫球蛋白（Ig）,補(bǔ)體：免疫，防御。

一.組成

血液由血漿和血細(xì)胞組成。

血細(xì)胞包括紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）和血小板（巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落的碎片）

血漿：水（占血漿總量的93%）

電解質(zhì)（Na+,K+,C1-,Ca2+）

小分子物質(zhì)｛葡萄糖（G）,氨基酸（AA）,尿素，肌酸，脂肪酸）｝

血漿蛋白｛白蛋白（運輸，最多），球蛋白（免疫），纖維蛋白原（凝血物質(zhì)）｝

二.生理特性

（1）顏色紅色，取決于紅細(xì)胞的量及帶02情況

鮮紅色:動脈血（帶02多而C02少）

暗紅色：靜脈血（帶02少而C02多）

（2）粘度血液粘度取決于紅細(xì)胞和血漿蛋白的含量。正常為水的4-5倍.

（3）比重正常時為1.05?1.06；

（4）pH正常血漿的pH為7.35-7.45。pH的穩(wěn)定主要是血中緩沖對的作用。

過高：代謝性堿中毒

過低：代謝性酸中毒

（5）血漿滲透壓

滲透壓是指半透膜一側(cè)的溶質(zhì)顆粒對半透膜另一側(cè)的水分子的吸引力。（與溶質(zhì)濃度成正

比）

擴(kuò)散原則：水分子從低滲區(qū)向高滲區(qū)擴(kuò)散。

意義：維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外的水平衡。

等滲液：（維持正常血細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)）

0.9%NaCl（生理鹽水）

5%葡萄糖

高滲液：＞0.9%NaCl,使紅細(xì)胞萎縮死亡；

低滲液：＜0.9%NaCl,0.34%溶血

?（7）血糖：正常值：3.61-6.llmmol/L

?糖尿病：

?空腹血糖：＞7.8mmol/L

,餐后2h血糖：＞9.Ommol/L

?隨機(jī)血糖：＞11.Immol/L

三.血細(xì)胞生理

（一）紅細(xì)胞（RBC）

（1）形態(tài)：無核，體積小，成熟紅細(xì)胞呈雙凹圓碟形，數(shù)量最多。

(2)特性：

1.可塑變形性穿過小血管；

2.懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞能穩(wěn)定的懸浮于血漿中的特性。

紅細(xì)胞比重血漿大但不下沉；

用血沉表示：通常把第一小時內(nèi)RBC下沉的距離，稱血沉率。

一般地：成年男性：。?15mm/h；成年女性：0?20mm/h

血沉上升多見于活動性結(jié)核，風(fēng)濕熱，某些腫痛。

(3)數(shù)量：

成年男性(4.5~5.5)X1012個/L；400~550萬個/則3

女性(3.5-5.0)X1012個/L；350~500萬個/mm3

新生嬰兒為600萬個/mm3

紅細(xì)胞數(shù)量下降叫貧血，原因很多。

(4)主要成分：血紅蛋白一血色素(胞質(zhì)中充滿大量Hb)

血色素由珠蛋白和4個Fe2+(可帶4個02)組成；

血紅素正常值:男：12?16g/100ml

女：U-15g/100ml

(5)來源

紅骨髓中的紅系祖細(xì)胞定向分化，經(jīng)歷多個前體細(xì)胞階段，最終成熟進(jìn)入外周血。

貧血：

1.Fe2+缺乏時可引起缺鐵性貧血..

2.成熟因子(葉酸、維生素B12)缺乏時可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

3.胃內(nèi)因子缺乏引起惡性貧血。

4.腎功能下降使促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致腎性貧血。

5.造血組織缺少導(dǎo)致再生障礙性貧血。

(6)生成：

1.重要的原料：

蛋白質(zhì)：食物；

Fe2+:內(nèi)源性Fe2+(25mg/d)

外源性Fe2+(食物中)12mg/d。

2.成熟因子：葉酸、維生素B12(促進(jìn)DNA合成分裂，靠胃中的內(nèi)因子幫助吸收)

3.生成量的調(diào)節(jié)：(靠激素)正比

促紅細(xì)胞生成素(EPO)：由腎小管管周細(xì)胞分泌；

雄性激素：男性紅細(xì)胞比女性多的原因；

紅細(xì)胞每天更新0.8%；

(7)功能：運輸氧氣和二氧化碳。

Fe2+與02結(jié)合成氧合血紅蛋白，呈鮮紅色。

Fe2+與CO結(jié)合后呈櫻桃紅色。

(8)紅細(xì)胞壽命：平均壽命約120天，衰老的紅細(xì)胞由肝、脾吞噬細(xì)胞吞噬清除。

(二)白細(xì)胞(WBC)生理

(1)形態(tài)有核，體積大，數(shù)量少;

(2)數(shù)量

總數(shù)：成人4000?10000個/mm3

數(shù)量上升(>10000個/mm3)：細(xì)菌感染，

白血病(未成熟的白細(xì)胞增多)

數(shù)量下降(<4000個/mm3)：

免疫損傷(化療，放射療法)

病毒感染時白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳陆?。

⑶分類

中性粒細(xì)胞50-70%化膿性感染時增加

嗜酸性粒細(xì)胞1-4%寄生蟲感染時增加

嗜堿性粒細(xì)胞0.5-1%過敏反應(yīng)時增加

單核細(xì)胞3-8%進(jìn)入組織后稱巨噬細(xì)胞

淋巴細(xì)胞20-40%結(jié)核、慢性感染、

病毒感染時增加

(4)特性

滲出性白細(xì)胞可滲出血管

趨化性白細(xì)胞喜歡到病灶部位；

白細(xì)胞進(jìn)入外周血后一般停留不到24小時。

(5)功能:

1.吞噬殺傷，免疫殺傷病原微生物、異物、哀老壞死細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞。

2.參與變態(tài)反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞

3.參與寄生蟲免疫嗜酸性粒細(xì)胞

(6)來源

骨髓造血干細(xì)胞粒系祖細(xì)胞

單核系祖細(xì)胞

成熟細(xì)胞階段

淋巴系祖細(xì)胞

巨核系祖細(xì)胞

前體細(xì)胞階段

外周血出現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞即為白血病

(7)壽命兒秒一幾十天

(三)血小板

血小板是由成熟的巨核細(xì)胞脫落的小塊細(xì)胞質(zhì)，有活性。

成人正常值為(100-300)X109個/Lo

原發(fā)性

繼發(fā)性血小板減少性紫癲、再障

主要功能是參與生理性凝血、止血

壽命：7—14天，肝脾巨噬細(xì)胞吞噬；

來源：骨髓造血干細(xì)胞

四、血量及血型

（一）血量

血量是指血液的總量，相當(dāng)于體重的7%?8%.幼兒血量約占體重的9%。

作用：保持血壓的穩(wěn)定。

失血：

少量失血<10%（500mL）代償

中等失血<20%（1000mL）蒼白，頭暈

大量失血>30%（1500mL）危及生命

（二）血型

（1）定義：血細(xì)胞膜上的特異性抗原類型

或主要指紅細(xì)胞膜上所含的特異型抗原類型。

白細(xì)胞上也有特異性抗原類型（親子鑒定）

（紅C血型，白C血型，血小板血型）

（2）血型鑒定意義

輸血、移植、法醫(yī)鑒定

（3）凝集反應(yīng)

將兩個不同血型的血液相混合，會出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集成團(tuán)塊，甚至溶血的現(xiàn)象，稱為紅細(xì)胞凝

集。

凝集原：紅細(xì)胞抗原

凝集素：血漿中的抗體

（4）血型系統(tǒng):十幾種：AB0血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)，通常用AB0系統(tǒng)血型。

（5）ABO血型系統(tǒng)

1.分型依據(jù)按紅細(xì)胞膜上是否有A或B特異性凝集原類型的不同分為4型：A、B、0、

AB型

A型（含A抗原）

B型（含B抗原）

AB型（含A、B抗原）

0型（無A、B抗原）等四種血型

2、天然抗體（凝集素）（Ab）人血中含有不同ABO血型的天然抗體

血型Ag類型天然Ab類型

A型血A-Ag抗B

B型血B—Ag抗A

AB型血A-AgB-Ag無

0型血無抗A抗B

ABO血型的天然血型抗體（凝集素）

包括抗A和抗B,能特異性地和紅細(xì)胞膜上的A抗原和B抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞發(fā)生凝集。

3.鑒定方法（玻片法）

抗原和相應(yīng)的抗體相遇后會發(fā)生特異性凝集反應(yīng)，據(jù)此，可用已知抗體（抗血清）來檢測紅

細(xì)胞上的未知抗原。根據(jù)凝集反應(yīng)發(fā)生與否來推斷被測紅細(xì)胞上抗原的類型，從而得知血型。

需要材料：

標(biāo)準(zhǔn)ABO型血清（抗A、抗B）

載玻片

一次性刺血針、消毒棉球、牙簽

判斷：看有無凝集反應(yīng)

（6）輸血原則

（1）輸血前應(yīng)先作血型鑒定，盡量保證同型血相輸。

（2）輸血前還應(yīng)作常規(guī)交叉配血試驗，配血相符可輸。

（3）急救時，0型血可少量（＜400疝）緩慢輸給其他血型的人

（4）有條件的地方應(yīng)提倡成分輸血。

交叉配血凝集反應(yīng)

主側(cè)：供血者紅細(xì)胞+受血者血清+-

次側(cè)：供血者血清+受血者紅細(xì)胞+-

判斷

1主側(cè)（-）次側(cè)（-）配血相符，可輸

2主側(cè)（+）次側(cè)（+或-）配血不符,不可輸

3主側(cè)（-）次側(cè)（+）配血不符，但可少量

（7）血型遺傳（以ABO血型為例）

1、遺傳基因

A基------IA

B基因--------------?顯性基因IB

0基因隱性基因10

A型血主要A基因控制IAIAIA10

B型血主要B基因控制IBIBIBI0

AB型血主要A、B基因控制IAIB

0型血主要0基因控制1010

2.遺傳特征:A、B為顯性基因，0為隱性基因

親代血型子代組合子代血型子代不可能血型

AX0IAIA,IAI0XI0I0A、0B、AB

BX0IBIB,IBI0XI0I0B、0A、AB

AXBIAIA,IAI0XI0I0A、B、AB、0無

AXAIAIA,IAI0XIAIA,IAI0A、0B、AB

BXBIBIB,IBIOXIBIB,IBI0B、0A、AB

ABXABIAIBXIAIBA、B、AB0

0X010X100A、B、AB

（8）RH血型：最早在恒河猴紅細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)，后來發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞上也有相同的血型系統(tǒng)。

1.分型依據(jù):按紅細(xì)胞膜上是否有RH-抗原（D抗原）來分型：

紅細(xì)胞上有D抗原的為Rh+血型，否則即為Rh-血型。

2.天然抗體.Rh血型無天然抗體，Rh血型抗體不是天然抗體，需經(jīng)后天接觸Rh抗原后才

能產(chǎn)生，可以通過胎盤，引起胎兒的紅細(xì)胞凝集。

3.人群中分布：

黃種人和黑種人Rh陽性率較高（＞95%）,

白種人陽性率較低（約85%）。

我國漢族人中，99%以上為Rh+。

少數(shù)民族陰性率高

苗族:12.3%,瑤族:12.8%維族:15.6%

塔塔爾族：13.5%

4.醫(yī)學(xué)意義:1）.可能出現(xiàn)第二次輸反應(yīng).

2）.少數(shù)民族地區(qū)的婦女如果妊娠多次流產(chǎn)或死胎應(yīng)考慮RH陰性.

五、白細(xì)胞血型：

白細(xì)胞上有紅C的A,B等Ag,但白C上有自己特殊的Ag,主要是人類白CAgCMHC或HLA—-

由染色體上一組獨立又相互連鎖的等位基因群編碼），

HLA又分HLA—I和HLA-II兩類Ago

HLA-I：

分布于白C、血小板，及許多有核C的C膜上，

HLA-II：分布于BC,巨噬C,單核C內(nèi)皮C上。

HLA在同種組織器官移植或輸血反應(yīng)中具有重要意義：同種異體器官移植時，由于供者和受

者間HLA的差異而發(fā)生移植排斥反應(yīng)。HLA作為抗原可在受體體內(nèi)誘導(dǎo)相應(yīng)抗體和特異的TC

（細(xì)胞毒性TC）細(xì)胞產(chǎn)生，從而攻擊植入的組織細(xì)胞。通過受者HLA類型來選擇合適的供

者是決定移植物能否存活的前提條件。

HLA-Ag的遺傳方式為單倍型遺傳，即子代可從親代獲得一個單倍型基因型。在同胞兄妹中

兩個單倍型完全相同的概率為25%,因而在一個家庭中找到兩個HLA單倍型相同的人可能

性較大，而從外人中找如大海撈針。（，現(xiàn)在為獨生子女）

骨髓移植中最重要的就是供者的白C血型的鑒定，山于白C膜上存在數(shù)個抗原決定鍬，而每

個抗原決定鑲又是由不同的基因所編碼的，因此存在數(shù)千種白C抗原的組合。這就意味著每

個受者想找到與之相匹配的供者的概率很低

六、常見血液病簡介

(一)貧血

(1)定義：循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)或Hb量低于正常值。

(2)特征：貧血是許多不同原因的疾病引起的?種共同癥狀，而非一種疾病的名稱。

(3)分類：按細(xì)胞形態(tài)分

缺鐵性貧血

再生障礙性貧血

營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

地中海性貧血

腎性貧血

(4)病因

造血不良小細(xì)胞

細(xì)胞破壞紅細(xì)胞功能不正常，被免疫細(xì)胞處理

急性、慢性出血.

慢性疾病(炎癥，感染，尿毒癥，腫瘤，肝病

(5)臨床表現(xiàn)：缺氧缺血的表現(xiàn)

1一般表現(xiàn)蒼白、疲乏無力、頭暈耳鳴、

2輕活動后心律加快，

3食欲不振惡心，嘔吐，腹脹

(6)實驗室檢查

成人血色素(Hb)男＜120g/L

女＜110g/L

(7)常見貧血病簡介

1再生障礙性貧血

特征：各種原因引起造血干細(xì)胞衰竭導(dǎo)致全身血細(xì)胞下降的?種病。

臨床表現(xiàn)進(jìn)行性貧血，乏力，出血，反復(fù)感染等。

病因：藥物，化學(xué)毒物，電離輻射，感染等

分型：急性和慢性

診斷要點：全身血細(xì)胞下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

無脾腫大；骨髓增生下降；抗貧血治療無效；無全身血細(xì)胞下降以外的其他疾病。

治療：輸血

allb＜6g/L

b血小板＜2萬/mm3或出血者；

C感染且抗生素治療無效時。

防治感染：廣譜抗生素

慢性再障

a雄性激素，外骨髓再生，

b阿托品

c胎肝造血干細(xì)胞移植

急性再障

a骨髓移植

b抗胸腺細(xì)胞球蛋白

c大劑量糖皮質(zhì)激素

2營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

特征大細(xì)胞性貧血

氧料不足維B12,葉酸缺乏

吸收不足胃內(nèi)內(nèi)因子缺乏

治療：葉酸口服

維B12治療并合癥；病因治療

3缺鐵性貧血

特征小細(xì)胞低色素性貧血

病因最常見營養(yǎng)性缺鐵

急慢性失血（月經(jīng)多，痔瘡，潰瘍病，鉤蟲病等）

需要量上升，而吸收不足

高危人群：婦女、嬰幼兒、兒童

診斷要點：有明確的缺鐵性病因或貧血癥狀

小細(xì)胞低色素性；鐵治療有效

治療,：糾正貧血

補(bǔ)鐵劑：口服硫酸亞鐵，富馬酸鐵，一直到Hb恢復(fù)正常3—6個月補(bǔ)充鐵

注射會引起局部刺激，過敏反應(yīng)，應(yīng)盡量少用

4地中海貧血

特點Hb合成部分障礙，出現(xiàn)異常的Hb

P-地中海貧血病遍布全世界，但最多見于西地中海區(qū)域。

遺傳特征父母為雜合子

子女中有1/4重型B地中海貧血病

1/2為輕型

1/4為正常

（3）分型

輕型帶隱性基因，可無癥狀或輕癥狀，脾輕度腫大

重型貧血出現(xiàn)于嬰兒4-5個月開始，8-9個月明顯，越來越嚴(yán)重。活不到成年

（4）預(yù)防

高發(fā)地區(qū)避免雜合子通婚，羊膜穿刺

（二）白血病

（1）特征：造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，體內(nèi)有大量白血病細(xì)胞廣泛而無節(jié)制的增生。

白血病細(xì)胞：未成熟或形態(tài)異常的白細(xì)胞

（2）分類

1按病程分急性白血?。◣讉€月）和慢性白血?。◣啄辏?/p>

2按白細(xì)胞類型分

我國發(fā)病人群特點：

兒童、35歲以下人群常見

急性白血病為主

（3）病因

病毒感染

電離輻射

化學(xué)因素

遺傳因素

（4）臨床癥狀急性，白細(xì)胞數(shù)目下降

1起病情況：突發(fā)高燒，衰竭，出血，也可慢性出現(xiàn)進(jìn)行性出血，蒼白，低熱或輕微

出血；有些早期僅“牙痛”，拔牙后出血不止

2感染

發(fā)熱（39-41℃）感染時無法控制

口腔炎（最多見）

嚴(yán)重感染

3出血（與血小板下降有關(guān)）

早：齒齦出血，鼻血，皮膚瘀點，

晚：顱內(nèi)出血

（5）治療

化療目前主要療法

支持療法抗感染，輸血、輸血小板

骨髓移植最好的方法

免疫治療卡介苗、干擾素、白細(xì)胞介素胸腺肽

（6）預(yù)后差

急性自然病情3個月

慢性幾年

第二章免疫S的組成及功能

一、概述：

（-）組成：免疫細(xì)胞+免疫組織+免疫器官

（二）功能：產(chǎn)生免疫應(yīng)答（免疫反應(yīng)）

表現(xiàn):1.免疫防御:抗感染

2.免疫自穩(wěn)：自動控制免疫反應(yīng)的程度，使免疫反應(yīng)在生理范圍內(nèi)相對穩(wěn)定.

3.免疫監(jiān)視:對體內(nèi)畸變的異常細(xì)胞識別和清除.

（三）免疫概念：

免疫：機(jī)體對異種，異體及自身物質(zhì)（抗原）所產(chǎn)生的反應(yīng)。

是一種機(jī)體的“自我識別，排除異己”的反應(yīng)

（四）免疫類型：

（1）.先天免疫（非特異性免疫）：

包括:①屏障結(jié)構(gòu)（血腦屏障，血胎屏障,皮膚角質(zhì)層，粘膜，胃酸和胃腸道分泌的酶）

②細(xì)胞：各類白3巨噬C

③抗微生物物質(zhì)：補(bǔ)體，溶菌醐，干擾素，白細(xì)胞介素1-6等各類細(xì)胞因子

功能:抵御微生物.病毒的第一道防線.并能吞噬病原微生物，

[2]獲得性免疫（特異性免疫）：是指對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫.（由于不同病原體

所具有的抗原絕大多數(shù)是不同的,故特異性免疫通常只針對一種傳染病.感染和接種疫苗后

均能產(chǎn)生特異性主動免疫.通過細(xì)胞免疫（TC）和體液免疫（BC）相互作用產(chǎn)生免疫反應(yīng).）

（后天通過感染各種病原體或預(yù)防接種各種疫苗而獲得.）

1.分類：

1）按參與的免疫C分：

C免疫：T淋巴C介導(dǎo)的免疫反應(yīng)

（識別,清除和記憶抗原）

體液免疫：免疫球Pr（1g）介導(dǎo)的體液免（識別，遞呈和記憶抗原）

B淋巴C----漿C----Ab（Ig）

2）.按獲得的方式分:主動和被動免疫.

主動免疫：通過感染各種病原體或預(yù)防接種各種疫苗而獲得（存在時間長）

被動免疫:將機(jī)體免疫產(chǎn)主的活性產(chǎn)物如血清和抗體轉(zhuǎn)輸給非免疫個體.以達(dá)到抵抗同一抗

原的作用.（存在時間短,接觸抗原后注射.）

2.功能:識別,攻擊和消滅抗原,并對曾經(jīng)接觸過的抗原產(chǎn)生記憶.

（五）免疫異常

免疫反應(yīng)：

過強(qiáng)：變態(tài)反應(yīng)

過低或缺陷：化療，放療后一

免疫損傷一免疫功能低下

免疫缺陷癥（如AIDS）

失常：自身免疫性疾?。海⊿LE：）

腫瘤：免疫缺乏監(jiān)控引起正常C癌變

二、免疫S的組成：

免疫s是執(zhí)行免疫反應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

核心成分為免疫C（主要是淋巴C）

免疫C：在血液及淋巴液之間循環(huán)，將身體各處的淋巴組織和淋巴器官連成

一個密切相關(guān)的功能S

組成：免疫C+免疫組織+免疫器官

免疫C：淋巴C（T、B、K、NK）

漿C

單核——巨噬C

其他：粒C、肥大C、有一定的免疫反應(yīng)能力

免疫組織:（淋巴組織：淋巴C密集型成于內(nèi)臟各大系統(tǒng)中）

免疫器官：淋巴組織密集形成器官

胸腺：T淋巴C發(fā)育或成熟的地方

淋巴結(jié)：全身400多個

主要為T、B淋巴C

脾：T、B、巨噬C（1個）

扁挑體：（咽扁挑體）

骨髓：B淋巴C發(fā)育或成熟的地方

胸腺

1.位置和形態(tài)：胸腔前縱隔上部，胸骨柄后方，分左右兩葉，長扁條狀。大小、結(jié)構(gòu)隨年齡

有明顯改變：

發(fā)生：胚胎第6周

出生時：10-15克

青春期：30-40克

25歲后隨年齡增長而萎縮。

2.功能：A：分泌胸腺素和胸腺生成素

B:培育各種類型的TC,并向周圍淋巴器官輸送TC。

脾：最大的周圍淋巴器官

1.位置和形態(tài)：位于左季肋區(qū)外側(cè)部，界于胃底與隔之間，平第10對肋骨，卵圓形，暗

紅色，質(zhì)軟易破。

成人重：100-200克

外傷脾破裂可切除

對身體無害。

扁桃體

1.定義：消化管和呼吸道入口處的粘膜內(nèi)淋巴組織聚集形成輪廓清楚、大小不等的隆起

結(jié)構(gòu)。

2.位置：消化管和呼吸道入口處

3.組成：舌扁桃體+咽扁桃體+腭扁桃體

4.功能：A：產(chǎn)生淋巴C、抗體，最先接觸抗原，為機(jī)

體的第一道防線。

B：易接受抗原刺激引起局部或全身的免疫反應(yīng)。

5.缺點：易受金黃葡萄球菌侵襲一一化膿性感染。

淋巴結(jié)：機(jī)體最重要的免疫器官，豆?fàn)睿笮〔坏?，d:l-25mm,人體全身約有400多個，

常聚集成群，分布于全身一定部位，為淋巴循環(huán)必經(jīng)之路。

四肢：關(guān)節(jié)屈側(cè)（腋窩、肘窩、腹股溝…..）

體腔：沿血管干排列，器官門附近排列。

淋巴循環(huán)：毛細(xì)淋巴管（收集10瓶血）一一輸入淋巴管一淋巴結(jié)一輸出淋巴管一淋巴干一

一淋巴導(dǎo)管一一上腔V。

功能：1）過濾淋巴液：殺滅和吞噬病原體、腫瘤C

細(xì)菌：99%清除，病毒和癌C：清除率極低

2）進(jìn)行免疫反應(yīng)：C免疫和體液免疫

三、免疫反應(yīng)：

主要看特異性免疫：是人體在生活過程中與病原微生物等抗原物質(zhì)接觸后所產(chǎn)生的免疫，出

生后才形成，具有特異性，可以抵抗同一種微生物的重復(fù)感染，不能遺傳。

包括：細(xì)胞免疫：TC介導(dǎo)

體液免疫：BC介導(dǎo)

細(xì)胞免疫：致敏TC再次與相應(yīng)抗原物質(zhì)接觸后

,可直接殺傷或通過釋放各種淋巴因子殺死C內(nèi)寄生的細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等

體液免疫：致敏BC——再次與抗原st——漿C——產(chǎn)生Ig（抗體）（IgG、A、M、D、E）

捕捉抗原。

IgG：含量最高：占Ig80%臨床上使用的丙種球蛋白及抗毒血清即是。

IgA：占13%主要存在于呼吸道及消化道的分泌物中

IgM：占6%分子量最大存在于血清中

IgM檢出----

可作為傳染病早期診斷標(biāo)志之一

IgD：占1可能與某些變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)

IgE：占0.002%出現(xiàn)晚——引起變態(tài)反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)：Ag+Ab相互作用后可抗感染，但也可能引起人體組織C損傷或生理功能紊亂。

6型：

I型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）：過敏性休克，哮喘、

食物過敏癥，尊麻疹

口型變態(tài)反應(yīng)（C溶解型）：輸血反應(yīng)、

藥物過敏性血C減少癥、新生兒溶血癥

HI型變態(tài)反應(yīng):（AgAb復(fù)合型）

自身免疫疾病發(fā)病的原因

AgAb復(fù)合物沉積于小血管性的基底膜，激活受體——引起組織損傷：腎小球腎炎、風(fēng)濕病、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

IV：（遲發(fā)型）：接觸性皮炎、乙型肝炎、

結(jié)核病、血吸蟲病

V：甲亢

四、常見疾?。喊滩?，支氣管哮喘，甲亢，腎小球腎炎、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

藥物過敏性血C減少癥、新生兒溶血癥，接觸性皮炎，濕疹，過敏，醇麻疹等等。

（―）艾滋病AIDS是由人免疫缺陷病毒（HIV—1.2型）所引起的致命性慢性傳染病,

主要通過性接觸，和血液傳播引起，病毒主要侵犯和破壞輔助性TC,引起機(jī)體細(xì)胞免疫功

能受損，而并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。

［病源學(xué)］:HIV有2型HIV—1HIV—2為RNA病毒

（1）分型及感染C類型，HIV-I又有9種I型

（A、B、C、D、E、F、G、0、I型

我國云南：主要為HIV：B、C、E、三型。

破壞：主要感染輔助性TC,也感染單位一巨噬C,BC、小神經(jīng)膠質(zhì)C、骨髓干C,

故為嗜淋巴C性和嗜神經(jīng)性病毒。

（2）存活條件：56度—30min滅活，25℃酒精或0.2%次氨酸鈉和漂白粉lOmin滅

活，但對0.1%甲醛，紫外線，不敏感。

（3）Ag-Agb系統(tǒng):（1對）（Ag不易檢測）

HIV入浸人體后，可產(chǎn)生一定的Ab,但作用極強(qiáng)，在血清中可同時存有Ab與Ag-病毒，傳染

性極強(qiáng)。

實驗室檢測：HEV—I抗體有2種

P24抗體（+）

Gpl20抗體（+）連續(xù)2次陽性，

表示有HIV-1感染。

（流行病學(xué)情況）

1981年美國首次報導(dǎo)AIDS以來，目前已有150個以上國家發(fā)現(xiàn)AIDS,1988年WHO統(tǒng)計，

1998年1年新感染HIV580萬，死亡250萬人，1998年全世界有3340萬人感染，目前HIV

-I感染流行情況：非洲，美洲，歐洲為主;亞洲：日本，東南亞（尤其泰國）為主，我國

報告明顯上升趨勢。

HIV—2感染僅限于西非。

（1）傳染源：病人，無癥狀病毒攜帶者（主要）

病毒主要存于：血液、精子、子宮陰道分泌物中，

其他體液（唾液依舊乳汁含有傳染性）也含。

（2）傳染途徑

1.性接觸傳染：曾是本病主要傳播途徑:歐美國家以往在同性戀中傳播為主，目前則以

異性戀傳播為主.

2.注射途徑傳染（血液傳播）：藥癮者共用針頭,血友病應(yīng)用WD因子或輸入含HIV的血和血制

品.

1.3.母嬰傳播:感染本病的孕婦通過胎盤.產(chǎn)程.喂奶傳給嬰兒.

2.4.其他途徑:病毒攜帶者的器官移植,人工受精,醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚

感染等.

（3）高危人群：年0:<50歲以下的青壯年，男性同性戀者，性亂交者，靜脈藥癮者，

血友病或多次輸血者為高危人群。

（發(fā)病機(jī)制）：主要是輔助性TC（CD4+-TC）在HIV直接或間接作用下，C功能受損和大量破

壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。

其他免疫C:NK,單核-巨噬C均不同程度受損，因而并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤發(fā)生。

病理解剖：（因無免疫）全身組織中病原體繁殖，主要的病理變化在淋巴結(jié)，胸腺等免疫器官:

淋巴結(jié):腫瘤性病變:卡波濟(jì)肉瘤，淋巴瘤.

胸腺:萎縮,退行性或炎性病變.

CNS:壞死灶.

（臨床表現(xiàn)）：

（1）、潛伏期：長：2—10年左右才發(fā)展成艾滋病病人，。

（2）、HIV入侵機(jī)體后分四期

四期：

1.I期：急性感染期：發(fā)熱，全身不適，頭痛，厭食，惡心，肌肉關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)腫大的

一般感染癥狀.，持續(xù)3-14天后癥狀自然消失，

后果:可能病原體消失（極少）.病毒攜帶者（多數(shù)）

此時血液中可檢出HIV和P24抗原,CD4+/CD8+比例倒置

2.I］期:無癥狀感染期（病毒攜帶狀態(tài)）：1期發(fā)展來，持續(xù)2-10年，傳染性大.HIV抗體（+）

3.HI期:持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥期（PGL）

主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外的其他部位兩處或兩處以上的淋巴結(jié)腫大

特點:淋巴結(jié)腫大d>lcm,無痛性腫大,持續(xù)3個月至1年.常伴發(fā)熱,乏力,腹瀉或體重

下降，肝脾腫大.

4.IV期:艾滋病期.：表現(xiàn)：

①：體質(zhì)性疾病:發(fā)熱,乏力，盜汗,厭食，體重減輕,慢性腹瀉和易感冒

等癥狀,全身淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大.

②神經(jīng)癥狀:頭痛,癲癇,進(jìn)行性癡呆,下肢癱瘓.

③嚴(yán)重的臨床免疫缺陷而出現(xiàn)的各種機(jī)會性病原體感染：卡氏肺泡子

蟲，弓形蟲,隱抱子蟲，隱球菌,念珠菌結(jié)核菌，巨C病毒,EB病毒,皰疹病毒感染.

④繼發(fā)腫瘤:卡波肉瘤（30%）,淋巴瘤等

⑤并發(fā)病:慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎.

（3）WHO提出的HIV感染的臨床分類：（按T淋巴C及總淋巴數(shù)分）

A類:原發(fā)臨床HIV感染:包括急性HIV感染,無癥狀HIV感染,持續(xù)全身

淋巴結(jié)腫大綜合癥.

B類:HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)：

如繼發(fā)細(xì)菌感染性肺炎或腦炎,頸部腫瘤.

C類:NS癥狀，各種嚴(yán)重的機(jī)會性病原體感染和腫瘤及并發(fā)癥.

（4）各系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)：

1.肺部：

①多種病原體引起肺部感染：巨C病毒、結(jié)核桿菌、肺抱子蟲肺炎、念珠菌、隱球菌。70-

80%的患者經(jīng)歷一次或多次肺抱子蟲肺炎,因感染的死亡率50%..

②卡氏肉瘤一常犯肺部（肺輕移）

表現(xiàn)：慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促,紫絹。

2.胃腸系統(tǒng)：口腔、食管的念珠菌病、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染為常見，口腔炎、

食管炎、胃潰瘍，腹瀉、體重減輕。

3、神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)NS癥狀者達(dá)30-70虬

①機(jī)會性感染：腦弓形蟲病，隱球菌腦膜炎，進(jìn)行性多病狀腦膜炎，巨細(xì)胞病毒腦炎。

②機(jī)會性腫瘤：原發(fā)中樞淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤

③HIV感染，艾滋現(xiàn)癡呆綜合癥，無菌性腦膜炎，

（腦臨床檢查，CT協(xié)助診斷）

4、皮膚粘膜：卡氏肉瘤常見犯下肢皮膚及口腔粘膜，并向淋巴結(jié)和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為紫紅

色或深藍(lán)色浸潤斑或結(jié)節(jié)一表現(xiàn)為潰瘍并向四周擴(kuò)散。

5、眼部：視網(wǎng)膜炎、結(jié)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜脈胳膜炎

（實驗室檢查）

（1）常規(guī)檢查：

血常規(guī)（貧血，白C計數(shù)I淋巴C總數(shù)I,

尿常規(guī):尿蛋白（+）

（2免疫學(xué)檢查：TCI（CD4+TCI,CD4+/CD8+TC<l:0）,

抗HIV—P24抗體（+）

gpl20抗體（+）連續(xù)2次陽性

HIV-Ag（+）

（七）診斷：

（1）有流行性病學(xué)資料：性亂交，V藥隱，輸血制品

（2）臨床表現(xiàn)：急性感染期:發(fā)熱，全身不適,淋巴結(jié)腫大.

慢性感染期:持續(xù)淋巴結(jié)腫大，

和嚴(yán)重機(jī)會感染

和機(jī)會性腫瘤.

高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn):有2項或2項以上應(yīng)考慮AIDS

①近期（3-6月）體重下降10%以上

②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上

③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上

④全身淋巴結(jié)腫大

⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染

⑥口咽念珠菌感染

⑦卡氏肺抱子蟲肺炎

（3）實驗室檢查：抗HIV—P24抗體（+）

gpl20抗體（+）連續(xù)2次陽性HIV-RNA定性測定（+）測P24抗原

（預(yù)后）：

無癥狀感染期可達(dá)10年，

發(fā)病期：預(yù)后不良，平均存活期12—18個月。

（治療）：目前無特效治療方法：

目前無特效治療方法：

原則:早期抗病毒治療一延長發(fā)病期；

對癥治療,減少機(jī)會性感染和腫瘤.

（1）抗病毒治療：

（2）免疫治療：白C介素-2,干擾素，胸腺素t免疫.

（3）治療并發(fā)癥：指各種機(jī)會性感染和繼發(fā)腫瘤的治療.

（4）支持治療：輸血、營養(yǎng)支持，補(bǔ)充Vit（B12,葉酸）乙酸甲地孕酮一食欲上升一治消瘦

（5）預(yù)防性治療：醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒炇乙馔庹撸涸?天內(nèi)用齊多夫定（AZT）

治療，療程4—6周。

（預(yù)防）:

（1）控制傳染源：1）病人和無癥狀病毒攜帶者應(yīng)注意隔離.

2）患者的血，排泄物,分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒.

3）加強(qiáng)國境檢查.

（2）切斷傳播途徑：

1）加強(qiáng)宣傳教育:政府行為-

中國無政府目前努力控制每年增長率在10%以下.

2）嚴(yán)格檢查血液制品,推廣一次性注射器使用，

3）醫(yī)療單位對患者使用過的物品或醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒

4）公共衛(wèi)生:0.2%次氯酸消毒地板,桌椅等，10%次氯酸浸泡用品.

（3）保護(hù)易感人群：

D限制HIV病毒感染者結(jié)婚.

2）加強(qiáng)公用醫(yī)療器械和生活用品的消毒

3）HIV疫苗:正在研制，已進(jìn)入臨床試驗階段.

第三章循環(huán)系統(tǒng)的組成和功能

一、組成：

心血管系統(tǒng)：

心臟（動力器官：射血與充血）

血管（動脈、靜脈、毛細(xì)血管）

淋巴系統(tǒng)：10%靜脈補(bǔ)充；淋巴液循環(huán)

二、主要功能：

推動和運送血液環(huán)流于全身，保證血液功能的實現(xiàn)。

-、組成

心：動力器官

動脈：送血離心

靜脈：送血回心

毛細(xì)血管：與動、靜脈之間；體液、血液與組織液之間能進(jìn)行物質(zhì)、氣體的交換；組織液

與血液回流的場所。

動脈血：含氧氣豐富，二氧化碳少；鮮紅色

靜脈血：含氧氣少，二氧化碳多；喑紅色

心血管系統(tǒng)

組成：

心heart

動脈artery

靜脈vein

毛細(xì)血管capillary

靜脈---運血曷心

動脈--引導(dǎo)血液回心

二、血液循環(huán)的概念

（1）血循環(huán)：血由心臟節(jié)律性的泵出，經(jīng)動脈、毛細(xì)血管、靜脈，再返回心臟，周而復(fù)始

的循環(huán)流動。

（2）包括兩個過程

體循環(huán)：左心血循環(huán)，供血給全身組織細(xì)胞利用

肺循環(huán)：右心血循環(huán)，回收廢血并轉(zhuǎn)換成動脈血

三、心臟

（-）位置及外形：由心肌細(xì)胞組成的中空肌性器官，外包心包膜，斜位于左側(cè)胸腔縱隔

內(nèi)，兩側(cè)為肺，下為膈肌。圓錐形，拳頭大，重約250克。

外形分區(qū)：心底、心尖

心尖部在體表的投影位置：平左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)l-2cm處。（心臟第?聽診區(qū)）

（二）構(gòu)造

心臟有四個腔，借心間膈分左右心。

結(jié)構(gòu)特點：

1、心房肌肌肉薄，心室肌厚，尤其左心室。

2、房室口、動脈出口有瓣膜，限定血流方向。

3、房間隔、室間隔把心臟分為左右心，互不相通。

先天性心臟?。褐鲃用}導(dǎo)管未閉：房（室）間隔缺損

風(fēng)濕性心臟?。憾ɑ蛉┘獍戟M窄或關(guān)閉不全

主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全

心的內(nèi)腔結(jié)構(gòu)

心臟有四個腔，借心間膈分左右心。

■右心房

■右心室

■左心房

■左心室

心軸斜向前、下、外45度

房室口、動脈出口有瓣膜，限定血流方向：

二尖瓣，三尖瓣，主A瓣肺A瓣

（三）位置和毗鄰

位于胸腔中縱隔內(nèi)

1/3在正中面的右側(cè)，2/3在正中面的左側(cè)

毗鄰

前為胸骨和2-6肋軟骨

后平對5-8胸椎

兩側(cè)隔心包借縱隔胸膜與胸膜腔和左右肺相鄰,下鄰膈

心在胸前壁的體表投影

（四）心的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。

作用：“發(fā)電”并傳導(dǎo)“電”

竇房結(jié)：右心房上方，橢圓形，心臟的正常起搏點

“人類心臟發(fā)電機(jī)”

竇性節(jié)律：竇房結(jié)每興奮?次，心臟跳動?次。頻率用心率來表示：60-100次/min

過快：竇性心律過速

過慢：竇性心律過慢

心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)速度

（五）心臟功能：泵血（充血與射血）

由竇房結(jié)自動興奮的主導(dǎo)下，心房肌、心室肌收縮與舒張，產(chǎn)生心臟的射血與充盈。

動力來源：心房、心室、動脈之間的壓力差，瓣膜的啟閉規(guī)定血液定向流動

（1）左心室收縮與舒張產(chǎn)生的射血與充盈（體循環(huán)）

左室收縮：左心室動脈血射出主動脈，動脈血經(jīng)主動脈及其分支流到全身毛細(xì)血管供組織細(xì)

胞利用（進(jìn)行能量、物質(zhì)、氣體交換）利用后的靜脈血經(jīng)各級靜脈，最后會如上、下腔靜脈

及冠狀竇流回右心房。

左室舒張：肺靜脈回流右心房的動脈血，入左室充盈。

起止：左心室一主動脈一中、小動脈一全身毛細(xì)血管一中小靜脈一上、下腔

靜脈f右心房

特點：路程長，阻力大，壓力高。

作用：完成細(xì)胞內(nèi)氣體和物質(zhì)交換。

體循環(huán)

（2）右心室收縮與舒張產(chǎn)生的射血與充盈

（肺循環(huán)）

右室收縮：右心室的靜脈血射出肺動脈，靜脈血經(jīng)肺動脈及其分支流到肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣

體交換，體靜脈血變成動脈血，動脈血經(jīng)肺靜脈流回左心房。

右室舒張：從上、下腔靜脈、冠狀靜脈回流右心房的靜脈血入右心室充盈。

肺循環(huán)

起止：右心室f肺動脈干f左右肺動脈一肺f肺泡壁毛細(xì)血管一肺靜脈f左心房

特點：路程短，阻力小，壓力低，由右心博出。

作用：使靜脈血變成動脈血

（3）瓣膜的作用

二尖瓣、三尖瓣（房室瓣）

肺動脈瓣、主動脈瓣（半月瓣）

規(guī)定血液的流動方向

（五）心音

第一心音是由房室瓣關(guān)閉、心室收縮時血流沖擊房室瓣引起心室振動及血流撞擊動脈壁引起

振動而產(chǎn)生，其音調(diào)較低、持續(xù)時間較長，標(biāo)志著心室收縮開始，反映房室瓣的功能：

第二心音是因半月瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部及心室內(nèi)壁振動而產(chǎn)生，其音調(diào)較高、持續(xù)

時間較短，標(biāo)志著心室舒張開始，反映半月瓣的功能。

（六）心動周期

心臟從一次收縮的開始到下一次收縮開始前，稱為一個心動周期（心臟每收縮和舒張一次所

經(jīng)歷的時間）。心動周期的長短與心率有關(guān)。以心率每分鐘75次計算，一個心動周期占時約

0.8s,其中心房收縮期約為0.1s,心房舒張期為0.7s;心室收縮期約為0.3s,心室舒張期

約為0.5so

（七）心電圖

一個心動周期中，興奮從竇房結(jié)傳到心房肌，經(jīng)房室交界區(qū)再到心室肌，用心電圖機(jī)在體表

特定的部位，可記錄到心電變化圖形。

正常心電圖的波形及生理意義：

LP波代表兩心房的去極化過程。

2.QRS綜合波代表兩心室的去極化過程。

3.T波代表心室的復(fù)極化過程。

（A）心泵功能的評定

（1）每搏輸出量：

一側(cè)心室次心搏射出的血量。成年人安靜狀態(tài)下的每搏輸出量約為70ml?（運動時，搏出

量最大可達(dá)140ml）

（2）心輸出量:

一側(cè)心室每分鐘射出的血量稱每分輸出量。

成人在靜息狀態(tài)下，心輸出量約為5L-6L/min。

劇烈運動時.，心輸出量可高達(dá)25-35L/min

（3）心指數(shù)是指在空腹和靜息狀態(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量。中等身材成年人的

體表面積約為1.6?1.7m2,其心指數(shù)應(yīng)為3.0?3.5L/（min?m2）。

四、血管

輸送血液環(huán)流與全身的管道

（-）分類：動脈、靜脈、毛細(xì)血管

（二）動脈

動脈是從心運送血液到全身各器官的血管

（1）分類：大動脈、中動脈和小動脈三級

（2）管壁結(jié)構(gòu)特點：管壁富含彈性纖維，有平滑肌，故有彈性。

體循環(huán)動脈

主動脈：

1、主動脈分部（分3部）

升主動脈：

主動脈弓

降主動脈胸主動脈

腹主動脈

2、主動脈各部的分支

鎖骨下動脈分支

①甲狀頸干（發(fā)出甲狀

腺下動脈）

②肋頸干

③椎動脈（分布于腦）

④胸廓內(nèi)動脈

（末端稱腹壁上動脈）

（左、右鎖骨下動脈，左、右頸總動脈起始不同，分支相同。）

頸總動脈

頸外動脈：

①甲狀腺上動脈

②舌動脈

③面動脈

④飄淺動脈

⑤上頜動脈

⑥枕動脈

頸內(nèi)動脈：

入顱營養(yǎng)腦和眼，

在顱外沒有分支

頸動脈竇

位于頸總動脈末端

和頸內(nèi)動脈起始處，

為壓力感受器。

肺循環(huán)的血管

肺動脈干：

左肺動脈

右肺動脈

（內(nèi)含靜脈血）

肺靜脈：

（四條，內(nèi)含動脈血）

（三）毛細(xì)血管：

體內(nèi)分布最廣，口徑最小的血管（d：4.5微米）是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)、能量、

氣體交換的場所，也是組織液生成的場所。

微循環(huán)：從微動脈到微靜脈之間的循環(huán)。

（四）靜脈

(1)分類：

按大?。何、小V、中V、大V、上下腔V

按分布：淺靜脈(皮下)、深靜脈(與動脈伴行

(2)分布、命名、功能

1、體循環(huán)靜脈系

上腔靜脈系：收集上肢、頭部靜脈血

下腔靜脈系：收集胸、腹腔、下肢靜脈血

心靜脈系：收集心臟本身的靜脈血

2、肺循環(huán)靜脈系

肺靜脈及其分支：收集肺泡已進(jìn)行氣體交換的動脈血回流到左心房

上肢淺靜脈：頭靜脈(外)、貴要靜脈(內(nèi))

下肢淺靜脈：大隱靜脈(前)、小隱靜脈(后)

(五)血壓

1、定義

血壓是指血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。包括動脈血壓，靜脈血壓,Cap血壓.單位為kPa

或mmHg。通常指動脈血壓。

測量部位:肱動脈

(lkPa=7.5mmHg,或lmmHg=O.133kPa)

(2)血壓書寫方式：

BP：收/舒mmHg(kPa)

(3)收縮壓：

心室收縮時主動脈壓上升至的最高值.

安靜青年人：13.3?16.0kPa(100?120mmHg)

(4)舒張壓：

心室舒張時主動脈血壓下降至的最低值.

8.0~10.6kPa(60~80mmHg)

(5)脈壓：收縮壓與舒張壓的差值

4.0?5.3kPa(30?40mmHg)

(6)平均動脈壓：

一個心動周期中動脈血壓的平均值；約等于舒張壓加1/3脈壓。

平均動脈壓為13.3kPa(100mmHg)左右。

(7)正常波動：血壓隨年齡增大而增大

高血壓：舒張壓＞90mm【Ig或收縮壓〉140

低血壓：舒張壓＜50mmHg或收縮壓〈80

(8)血壓降落：

主A、大(100-90)小AlI(80),微AlII(起：85,末：55)CapI(?

30)微VI(~15)右心房(?0)。

2、動脈血壓的形成

前提條件：

循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈(平均充盈壓為7mmHg)

基本條件