丹毒病例護理查房課件

宋時蘋

外科感染之-丹毒丹毒病例護理查房丹毒的臨床表現(xiàn)丹毒的治療和護理丹毒的定義和發(fā)病原因丹毒病例護理查房丹毒的定義和發(fā)病原因丹毒的定義

丹毒的發(fā)病原因

丹毒病例護理查房丹毒的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部分丹毒患者有淋巴結(jié)腫大、壓痛。丹毒好發(fā)于足背、小腿、面部等處，多為單側(cè)性。幼兒及年老體弱者可繼發(fā)敗血癥。一般呈急性過程，少數(shù)丹毒患者可反復發(fā)作，形成慢性丹毒，遺留淋巴水腫。丹毒患者發(fā)熱、寒顫、體溫可高達39℃以上，全身中毒癥狀明顯。丹毒起病急劇，皮損為片狀鮮紅浮腫性斑片，迅速向周圍擴大，境界清楚，嚴重時出現(xiàn)水皰或血皰，自覺疼痛，皮溫升高，觸痛明顯。發(fā)生在小腿丹毒者因高度腫脹、皮膚粗糙增厚稱為象皮腫。丹毒病例護理查房小腿下段踝部丹毒上肢丹毒象皮腫丹毒的臨床表現(xiàn)丹毒病例護理查房39床楊巴圖58歲主訴：右下肢皮膚破潰伴創(chuàng)周紅腫1周。病史：患者于7天前，無明顯誘因自行發(fā)現(xiàn)右腘窩出現(xiàn)“血皰”，并逐步出現(xiàn)周圍紅腫，1天后出現(xiàn)右下肢大腿紅腫，疼痛明顯，2天后出現(xiàn)腘窩皮膚潰瘍，曾于當?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為“丹毒感染”，曾外用“美寶軟膏”治療（具體不詳），經(jīng)治療后紅腫未見明顯改善，右下肢紅腫較前加重，并出現(xiàn)高熱，最高可達39℃，經(jīng)藥物處理可降至正常，現(xiàn)為求進一步治療，于2015-1-6來我院就診，以“1、右下肢軟組織感染；2、右下肢皮膚潰瘍”收入我科?；颊吣壳熬裆锌?，無既往病史。病歷

丹毒病例護理查房入科后測量生命體征：體溫：36.5℃，脈搏：76次/分，呼吸：17次/分，血壓：135/80mmHg；?？魄闆r：右下肢紅腫明顯，以右大腿以遠為主，右小腿、右腘窩腫脹明顯，壓痛（+）；右腘窩可見多處潰瘍創(chuàng)面形成，創(chuàng)面表皮脫落，創(chuàng)基焦痂形成，創(chuàng)基污穢，痂下可見少量積膿，未見明顯竇道形成，創(chuàng)周皮膚紅腫，局部皮溫較高。右側(cè)足背動脈較對側(cè)稍減弱，左足背動脈搏動正常。病歷

丹毒病例護理查房診斷：1、右下肢軟組織感染；2、右下肢皮膚潰瘍；診療計劃:1.入院后給予完善各種化驗檢查，如血尿常規(guī)、血型、生化全套、凝血功能、血管彩超等。2.給予休息、抬高患肢、加強局部清創(chuàng)換藥，外用抗炎及促生長藥物，充分引流積液，減輕局部炎癥反應，應用藥物活血化瘀等治療。病歷

丹毒病例護理查房丹毒的治療治療原則積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日、甲硝唑靜滴，過敏者可用紅霉素。全身治療積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應抬高患肢。病灶治療對癥處理。支持療法50%硫酸鎂濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等。加壓治療可減輕淋巴水腫。局部治療紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等。物理療法手術治療感染較深創(chuàng)面以及壞死組織必要時行清創(chuàng)植皮術。功能鍛煉愈后及時外用抑疤藥物，適度行肢體功能鍛煉治療。丹毒病例護理查房丹毒的護理診斷1、體溫過高與病菌感染有關

3、潛在并發(fā)癥：膿毒癥、血栓性靜脈炎4、焦慮與發(fā)病突然、病情嚴重有關5、知識缺乏缺乏預防感染的知識2、疼痛與創(chuàng)面刺激有關

丹毒病例護理查房丹毒的護理措施1、防治感染，維持正常體溫

（1）接觸病人前后要洗手，適當?shù)拇策吀綦x。（2）加強口腔護理：丹毒因需長期大量使用抗感染藥物易致病人菌群失調(diào)，要注意觀察病人口腔有無真菌感染。若發(fā)生感染用1%~4%的碳酸氫鈉溶液漱口。（3）密切觀察：注意病人的體溫脈搏變化。（4）維持正常體溫：給予物理降溫或按醫(yī)囑應用降溫藥。（5）加強營養(yǎng)支持，以增強機體抗感染能力。（6）適當抬高右下肢，局部制動，以利于炎癥局限和消退。（7）患者高熱時及時做血培養(yǎng)，以利于確定致病菌和及時治療。（8）創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，積極行創(chuàng)面換藥治療。丹毒病例護理查房丹毒的護理措施2、減輕疼痛的措施

（1）、減輕疼痛的非藥物方法有精神放松、引導和轉(zhuǎn)移注意力、音像良性刺激等?；贾Ц呶唬趧?chuàng)面水腫消退，減輕疼痛，促進血液循環(huán)，同時給予大型遠紅外線燈持續(xù)燈烤治療。（2）、一般性鎮(zhèn)痛藥，應選用多種劑型、多種途徑給藥。一般分為：麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、可待因、派替啶、芬太尼；非麻醉性鎮(zhèn)痛藥如曲馬多、保泰松；鎮(zhèn)靜催眠藥如苯巴比妥、安定等。丹毒病例護理查房丹毒的護理措施（1）膿毒癥：注意病人有無寒顫，高熱，頭暈，頭痛，脈搏及心率加快，呼吸急促，意識障礙，白細胞計數(shù)顯著增多，血培養(yǎng)陽性等全身膿毒癥癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（2）血栓性靜脈炎：囑病人臥床休息，抬高患肢，適當活動關節(jié)，以預防血栓性靜脈炎。3、觀察和防治并發(fā)癥

丹毒病例護理查房丹毒的護理措施關心和體貼病人，由于病人腿部腫痛，行動不便，生活自理能力下降而依靠別人照料，以及對本病不了解而產(chǎn)生焦慮、憂愁、恐懼不安的心理，對此，護士應耐心向病人講明該病的相關知識及治療中的注意事項，告知病人只要積極配合治療此病是可以痊愈的，以此消除病人的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、心理護理

丹毒病例護理查房丹毒的護理措施（1）、注意保持個人衛(wèi)生和皮膚清潔，勤洗澡，皮膚感到瘙癢時避免抓撓，以防二次感染。（2）、安排單人病房，病室保持干凈整潔，經(jīng)常通風，空氣定期紫外線消毒。保持床單、衣物整潔干凈。（3）、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身體抵抗力弱的人，要勤鍛煉身體增強體質(zhì)，有其它疾病要積極治療其他疾病。（4）、鼓勵患者多進食，日常飲食以清淡為主