第十一章 病人清潔護(hù)理課件

第十一章病人清潔的護(hù)理講授人：劉利第十一章-病人清潔護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有愛傷觀念，實施護(hù)理操作中關(guān)心、尊重、動作輕柔、態(tài)度和藹、病人感覺舒適安全。2.掌握清潔護(hù)理的評估及壓創(chuàng)的概念、預(yù)防、治療及護(hù)理。3.熟悉頭發(fā)和皮膚的健康維護(hù)方法及晨晚間護(hù)理的內(nèi)容。4.熟悉掌握清潔的護(hù)理操作及臥有病人的床更換床單法。第十一章-病人清潔護(hù)理

工作情景與任務(wù)

李大爺，66歲，因咳嗽、咳痰1月余入院，診斷為右肺上葉中心型肺癌。病人于7天前在全麻下行右肺上葉切除術(shù)，昨天出監(jiān)護(hù)室回病房。大爺由于年老體弱、傷口疼痛，生活不能自理。工作任務(wù)：1.正確實施特殊口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、促進(jìn)病人舒適。2.病人下床困難，請為病人更換床單，保持床鋪平整、干燥3.做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。第十一章-病人清潔護(hù)理第一節(jié)口腔護(hù)理

口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一，口腔內(nèi)的溫度、濕度和食物殘渣適宜微生物生長繁殖。正常人口腔內(nèi)存有大量致病性和非致病性微生物。當(dāng)身體處于健康狀態(tài)時，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，每天飲水、進(jìn)食、刷牙和漱口等活動，對微生物具有一定清除作用，不會出現(xiàn)口腔健康問題。當(dāng)患病是、時，由于機(jī)體抵抗力下降，飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動減少，口腔微生物大量繁殖，?？梢鹂谇谎装Y、潰瘍，甚至繼發(fā)腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥等；保持口腔清潔，十分重要。第十一章-病人清潔護(hù)理特殊病人口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患、大手術(shù)后等病人。每日進(jìn)行2-3次【目的】1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適。2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲。3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化以及有無特殊口腔氣味。一、口腔護(hù)理第十一章-病人清潔護(hù)理【操作程序】

1.評估（1）口腔衛(wèi)生狀況：1.觀察口唇色澤、濕潤度、干裂、出血、皰疹等；2.口腔黏膜顏色，有無皰疹、潰瘍及不正常的滲出液；3.牙齒是否齊全，有無義齒齲齒、牙垢；4.牙齦顏色是否正常，有無潰瘍、腫脹、萎縮；5.口腔有無異味（爛蘋果味、氨臭味）。（2）自理能力狀況（3）口腔保健知識（刷牙習(xí)慣、刷牙方法、口腔清潔的選擇等）第十一章-病人清潔護(hù)理2.計劃（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。（2）病人準(zhǔn)備：了解口腔護(hù)理的目的、方法及配合要點、愿意合作（3）用物準(zhǔn)備：

1、治療盤：治療碗（內(nèi)含漱口溶液棉球16個、血管鉗、鑷）、壓舌板、治療巾、紗布、彎盤、漱口杯、吸水管、手電筒

2、常用漱口溶液(見圖)（4）環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔、寬敞、光線充足。

第十一章-病人清潔護(hù)理名稱濃度

作用及適用范圍氯化鈉溶液0.9%清潔口腔、預(yù)防感染。口腔PH為中性適用多貝爾溶液（復(fù)方硼酸溶液）輕微抑菌、消除口臭?？谇籔H為中性適用呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籔H為中性適用過氧化氫溶液1%-3遇有適用放出新生氧、有抗菌、防臭作用。PH酸性適用碳酸氫鈉溶液1%-4%屬堿性藥劑，用于真菌感染。PH酸性適用硼酸溶液2%-3%屬酸性防腐劑，改變細(xì)菌酸堿平衡，抑菌作用。PH堿性醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染。PH偏堿性適用第十一章-病人清潔護(hù)理3.實施（見書11-2口腔護(hù)理方法）1.核對解釋2.安置體位:側(cè)臥或仰臥3.觀察口腔：口唇、口腔黏膜、牙齦、牙齒、舌、口腔氣味4.擦洗口腔：濕潤口唇（檢查）-左外側(cè)面-右外側(cè)面-左上內(nèi)側(cè)面-上左咬合面-左下內(nèi)側(cè)面-左下咬合面-弧形擦洗左上頰部

右上內(nèi)側(cè)面-右上咬合面-右下內(nèi)側(cè)面-右下咬合面-弧形擦洗右上頰部-硬腭-舌-舌下第十一章-病人清潔護(hù)理5.漱口涂藥6.整理記錄4.評價（1）病人口唇濕潤、無異味、自感舒適（2）人家屬了解口腔清潔知識、技能，護(hù)患溝通。二、口腔健康的維護(hù)（見書143頁）第十一章-病人清潔護(hù)理【注意事項】1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是凝血功能差的病人2.昏迷病人禁忌漱口。擦洗時棉球不宜過濕，防止溶液誤吸。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔。3.傳染病人用物須按消毒隔離原則處理4.長期應(yīng)用抗生素，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染5.對活動義齒應(yīng)先取下，帶病人漱口后在戴上。暫時不用義齒，可放于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免變色、變形、老化第十一章-病人清潔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)的護(hù)理

頭部是人體皮脂腺分布最多的部位。皮脂、汗液伴灰塵常黏附于頭發(fā)、頭皮上，形成污垢，除散發(fā)難聞氣味外，還可引起脫發(fā)和其他皮膚疾病。清潔、整潔、外觀美麗的頭發(fā)與健康、自信及自尊密切相關(guān)。因此，對于病情較重，自理能力下降，無法完成頭發(fā)護(hù)理的病人，護(hù)士應(yīng)予以協(xié)助。第十一章-病人清潔護(hù)理一、頭發(fā)評估1.頭發(fā)衛(wèi)生狀況2.自理能力狀況3.頭發(fā)護(hù)理知識4.病情及治療情況二、頭發(fā)護(hù)理（一）床上梳發(fā)【目的】

1.去除頭皮屑及污垢，保持頭發(fā)整齊、清潔、減少污染機(jī)會。2.刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長和代謝。3.使病人舒適、美觀，增強(qiáng)自信和自尊。第十一章-病人清潔護(hù)理【操作程序】1.評估2.計劃（1）護(hù)士準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備：了解梳發(fā)目的、方法及配合要點，意愿合作。（1）用物準(zhǔn)備：治療盤（梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋。）等（1）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、明亮。必要時關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。第十一章-病人清潔護(hù)理3、實施1、核對解釋2、安置體位：協(xié)助病人座位，鋪治療巾于肩上病人不能坐起，可選擇平臥位、頭偏向一側(cè)，鋪治療巾于枕頭上。3、梳理頭發(fā)：將頭發(fā)中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，由發(fā)梢一段梳到發(fā)根；長發(fā)可將頭發(fā)繞在示指上，以免拉太緊，感到疼痛；頭發(fā)打結(jié)成團(tuán)，可用30%乙醇濕潤后再梳順。（同法梳對側(cè)）4、整理用物（將脫發(fā)纏緊包于紙中）第十一章-病人清潔護(hù)理【注意事項】（1）注意患者個人喜好，尊重患者習(xí)慣（2）頭發(fā)編辮患者，每天至少松開一次，經(jīng)梳理后在編好。（3）頭發(fā)梳理過程中，可用指腹按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）梳發(fā)時由發(fā)根至發(fā)梢，遇打結(jié)，用30%乙醇濕潤再慢慢梳理。第十一章-病人清潔護(hù)理（二）床上洗發(fā)【目的】1.去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，減少感染機(jī)會。2.按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及頭發(fā)生長代謝。3.促進(jìn)患者舒適，增進(jìn)身心健康，建立良好護(hù)患關(guān)系?！静僮鞒绦颉?.評估（同頭發(fā)護(hù)理評估）2.計劃第十一章-病人清潔護(hù)理（1）護(hù)士準(zhǔn)備（2）病人準(zhǔn)備：了解洗發(fā)目的、方法及配合，意愿合作。（3）用物準(zhǔn)備（見146頁）（4）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、明亮。必要時關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。3.實施（見146表11-4床上洗頭）

注意:

調(diào)節(jié)室溫24℃

水壺內(nèi)盛水溫40-45℃

第十一章-病人清潔護(hù)理【注意事項】

（1）洗發(fā)過程中，應(yīng)隨時觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應(yīng)立即停止操作。（2）身體極度虛弱的病人不宜床上洗發(fā)。（3）注意調(diào)節(jié)水溫與室溫，注意保暖，及時擦干頭發(fā)，以免著涼。（4）洗發(fā)過程中應(yīng)注意防止污水濺入眼、耳，并避免沾濕衣服及床單。（5）洗發(fā)時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞。第十一章-病人清潔護(hù)理（三）、滅頭虱、蟣法1.常用滅虱藥液為：30%含酸百部酊。2.配制：百部30g,加50%乙醇100ml,再加入乙酸1ml,蓋嚴(yán)，48小時即可。3.注意事項操作中應(yīng)防止滅虱藥液沾污面部及眼部。用藥后，應(yīng)注意觀察病人局部及全身有無反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。第十一章-病人清潔護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理

皮膚是身體最大的器官，分為表皮、真皮和皮下組織三層。它具有保護(hù)機(jī)體，調(diào)節(jié)體溫，吸收、分泌、排泄及感覺等功能。完整的皮膚具有天然的屏障作用，可避免微生物的入侵。皮膚的新陳代謝迅速，其排泄的廢物如皮脂、汗液及脫落的表皮碎屑與外界微生物及塵埃結(jié)合成污垢，黏附于皮膚表面，可刺激皮膚，降低皮膚抵抗力造成各種感染及并發(fā)癥。因此皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，是促進(jìn)病人舒適和健康的重要措施。第十一章-病人清潔護(hù)理一、皮膚狀況評估1.顏色與溫度評估：皮膚蒼白、溫度降低，常見于休克病人；皮膚潮紅、溫度升高，多見于發(fā)熱等病人。2.感覺與彈性：當(dāng)皮膚對溫度、壓力和觸摸存在感覺障礙時，表明皮膚廣泛性或局限性損傷；皮膚瘙癢感表明皮膚干燥或過敏反應(yīng)。一般老年人或脫水病人，皮膚彈性較差。3.完整性與清潔度：有無破損、皮疹、水泡等4.評估中應(yīng)注意不易觸及的皮膚隱匿部位，如女性乳房下及會陰部、男性陰囊部位。第十一章-病人清潔護(hù)理二、皮膚護(hù)理（一）淋浴或盆浴適用于能自行完成沐浴過程的病人。護(hù)士根據(jù)自理能力情況給予協(xié)助?！灸康摹?.去除污垢，保持皮膚清潔、干燥。2.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡并發(fā)癥

3.觀察皮膚有無異常，為臨床診療提供依據(jù)

4.使肌肉放松，保持良好精神狀態(tài)第十一章-病人清潔護(hù)理【操作程序】1.評估2.計劃（1）護(hù)士準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)浴室溫度24℃，水溫40-45℃，浴室內(nèi)有信號鈴、扶手、浴盆及地面防滑措施。第十一章-病人清潔護(hù)理3.實施（見150表11-5淋浴或浴盆）1.備齊用物，存放貴重物品。關(guān)閉門窗，交代有關(guān)事項。2.調(diào)節(jié)室溫24℃左右，水溫調(diào)至40-45℃，浴室不宜閂門，門外掛牌示意，以便發(fā)生意外及時進(jìn)入。3.了解病人入浴時間，如時間過久應(yīng)予詢問，防止意外發(fā)生。4.整理用物，觀察病人沐浴后的情況，需要時記錄。第十一章-病人清潔護(hù)理【注意事項】1.飯后須過1小時才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。2.防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況發(fā)生。3.妊娠7個月以上孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴。4.傳染病人進(jìn)行沐浴，應(yīng)根據(jù)情況、病情按隔離原則進(jìn)行。第十一章-病人清潔護(hù)理（二）床上擦浴

【目的】

1.去除污垢，保持清潔、舒適。2.協(xié)助病人活動肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生?！静僮鞒绦颉?/p>

（1）評估

（2）護(hù)士準(zhǔn)備

適用于病情較重、臥床、活動受限及無法自行沐浴的病人。第十一章-病人清潔護(hù)理

（3）用物準(zhǔn)備（見151頁）

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫24℃左右，必要時屏風(fēng)或床簾遮擋。

3.實施(見151表11-6床上擦?。?/p>

1、備齊用物攜至床旁，做好解釋，已取得合作。

2、必要時關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人，調(diào)節(jié)室溫在24℃左右。3、如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。

4、將臉盆放于床頭桌上，調(diào)節(jié)水溫50-52℃。第十一章-病人清潔護(hù)理

5、擦洗方法：現(xiàn)用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。6、擦洗順序：①洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服（先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；如有外傷則先脫健側(cè)，后脫患側(cè)），在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側(cè)臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位；協(xié)助病人穿上清潔衣服（先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè)；先穿患肢，再穿健肢）。第十一章-病人清潔護(hù)理

④擦洗雙下肢、裸部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部7、酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。8、整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風(fēng)。【注意事項】

1.操作過程中，遵循節(jié)力原則

2.掌握擦洗步驟，及時更換水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶擦洗干凈

3.動作要輕柔、敏捷，防止受涼4.如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理。第十一章-病人清潔護(hù)理（三）背部按摩（見書153頁）1.核對解釋2.調(diào)節(jié)室溫：24℃左右3.翻身觀察4.清潔背部：水溫50-52℃，一次擦洗：頸部-肩部-背部-臀部5.按摩背部：50%乙醇或潤滑劑按摩，每次3-5次，時間4-6分鐘6.按摩法7.揉捏發(fā)8叩擊法9.擦干穿衣10.整理記錄第十一章-病人清潔護(hù)理三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一、概念：壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死二、壓瘡發(fā)生的主要原因1.力學(xué)因素（1）壓力：垂直壓力是造成壓瘡的主要因素。（2）摩擦力（3）剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性相對移動所引起，由摩擦力和壓力相加而成。第十一章-病人清潔護(hù)理2.理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮、摩擦、排泄物等理化因素刺激，使皮膚抵抗力降低。3.全身營養(yǎng)不良或水腫：營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。4..其他：如受限制的患者，使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當(dāng)?shù)热函徱装l(fā)部位第十一章-病人清潔護(hù)理三、壓瘡易發(fā)部位1.仰臥位：枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等。2.側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等。3.俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等。4.坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。第十一章-病人清潔護(hù)理四、壓瘡的預(yù)防1.避免局部組織長期受壓（1）定時翻身，局部組織持續(xù)受壓：鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人經(jīng)常更換體位，一般每2小時翻身一次，翻身間隔時間可根據(jù)病情和局部皮膚情況調(diào)整，必要時每1小時翻身。翻身應(yīng)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊。對易受壓部位如，必要時可用支被架抬高被毯，以免局部受壓。（3）正確使用石膏、夾板、繃帶：使用石膏、夾板、繃帶固定的病人，襯墊應(yīng)平整、松緊適宜、位置合適，仔細(xì)檢查局部皮膚顏色。第十一章-病人清潔護(hù)理2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應(yīng)及時擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激；被服污染應(yīng)及時更換；不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒勤更換尿布。（2）床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無碎屑。（3）便器應(yīng)選擇無破損的，使用時抬起病人腰骶部，避免強(qiáng)賽硬拉3.促進(jìn)局部血液循環(huán)（1）手法按摩①全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露背部；先用溫水進(jìn)行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內(nèi)做按摩。第十一章-病人清潔護(hù)理②局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小小魚際肌緊貼病人皮膚，做壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，由重到輕，每次3-5分鐘。（2）電動按摩器按摩（3）紅外線燈照射4.改善營養(yǎng)狀況：根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及組織修復(fù)能力。第十一章-病人清潔護(hù)理（五）、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)1.淤血紅潤期：受壓局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚表面無破損，為可逆改變。2.炎性侵潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊不能改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表面出現(xiàn)水泡。水泡極易破潰，顯露潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。3.潰瘍期：輕者淺層組織感染，膿流流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌增多，有臭味。第十一章-病人清潔護(hù)理（六）壓瘡護(hù)理1.淤血紅潤期：此期及時去除病因，積極采取各種預(yù)防措施，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦，潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。2.炎癥浸潤期：保持皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水泡可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)自行吸收；大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不可減去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌輔料包扎。如水泡已破潰，應(yīng)先消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌輔料包扎。第十一章-病人清潔護(hù)理3.潰瘍期：此時應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，在外敷抗生素，并用無菌敷料包扎。同時也可以輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、局部氧療等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第十一章-病人清潔護(hù)理習(xí)題

1.口腔護(hù)理的目的不包括（）A.保持口腔清潔B.清楚牙垢C預(yù)防口腔感染D清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌E觀察口腔變化2.下列不需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理的患者是（）A昏迷B禁食C高熱D鼻飼E下肢外傷3.為昏迷患者行口腔護(hù)理時，不需準(zhǔn)備的用物是（）A棉