第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

一、心臟胚胎發(fā)育：

2-8周是關(guān)鍵時(shí)期。第一節(jié):小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1、原始心臟（房室管）妊娠第2周形成心房心室心球縱直管道第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理心臟胚胎發(fā)育2、四腔心的形成：具有循環(huán)作用 心內(nèi)膜墊（第四周） 分隔房室 房間隔形成（第六周） 第一房間隔（原發(fā)），原發(fā)孔、繼發(fā)孔 第二房間隔（繼發(fā)隔），卵圓孔 室間隔形成（第八周） 肌隔、膜部隔3、動(dòng)脈干發(fā)育：第八周 縱嵴形成、螺旋扭轉(zhuǎn)、和心室連接 第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)

1、通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)交換。

2、除臍靜脈內(nèi)是氧合血外，其他都是混合血。

3、卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的正常通道。

4、無(wú)肺循環(huán)，肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈壓力。

5、左、右心均向全身供血。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、胎兒血液循環(huán)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理正常胎兒血循環(huán)含氧最豐富的部位是A右心室B左心房C主動(dòng)脈D臍動(dòng)脈E臍靜脈第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理出生后血循環(huán)改變1、卵圓孔閉合

5-7個(gè)月閉合2、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉

95%生后1歲內(nèi)3、靜脈導(dǎo)管和臍血管

6-8周。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、小兒心臟位置與形態(tài)

小兒心臟相對(duì)比成人的重新生兒心臟重量約20～25克，占體重的0.8%1-2歲:60克，新生兒的2倍，5歲:4倍9歲:6倍青春后期:12～14倍第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、小兒心臟位置與形態(tài)

2歲以下:心臟呈橫位，心尖搏動(dòng)在胸骨左側(cè)第4肋間隙，左鎖骨中線外0.5-1厘米；

2歲以后:逐漸轉(zhuǎn)為斜位，心尖搏動(dòng)降至第5肋間隙；嬰幼兒心臟的形狀為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長(zhǎng)橢圓形。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

年齡心率（每分鐘）新生兒120～1401歲以下110～1302～3歲100～1204～7歲80～1008～14歲70～90

四、小兒心率第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理五、小兒血壓

收縮壓（mmHg）=年齡×2+80

舒張壓=收縮壓×2/3。高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為高血壓；低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg以上考慮為低血壓。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)先天性心臟病

概述

先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和血管發(fā)育異常所致的畸形，是新生兒和兒童時(shí)期（特別是4歲以下的兒童）最常見(jiàn)的心臟病。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病因內(nèi)因：與高齡產(chǎn)婦、遺傳、染色體畸變有關(guān)。外因：（1）宮內(nèi)感染：

妊娠早期宮內(nèi)病毒感染：風(fēng)疹病毒多見(jiàn)。（2）孕母接觸大量放射線（3）代謝性疾?。禾悄虿　⒏哜}血癥（4）藥物（5）宮內(nèi)慢性缺氧預(yù)防第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理分類左向右分流型（潛在紫紺型）室間隔缺損VSD

房間隔缺損ASD動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA右向左分流型（紫紺型）

法樂(lè)氏四聯(lián)癥TOF無(wú)分流型（無(wú)紫紺型）

肺動(dòng)脈狹窄PS第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

血液動(dòng)力學(xué)左向右分流型左心血減少體循環(huán)血不足右心血增多反復(fù)肺部感染生長(zhǎng)發(fā)育慢肺循環(huán)血多晚期紫紺第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理右向左分流型左心靜脈血多生長(zhǎng)發(fā)育慢體循環(huán)靜脈血多右心血減少肺循環(huán)血不足血?dú)饨粨Q少缺O(jiān)2紫紺

血液動(dòng)力學(xué)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理診斷方法

診斷原則：癥狀、體征、輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

病史

母孕史、患兒發(fā)病年齡（3歲前）、常見(jiàn)癥狀如青紫、反復(fù)肺炎、心功能不全、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

診斷方法第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

體檢

1、全身檢查

2、心臟檢查:心臟位置與形狀、心界、心率、節(jié)律、P2、雜音

3、血管檢查：周圍血管征、血壓

診斷方法第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

輔助檢查1、X線檢查2、ECG3、超聲心動(dòng)圖4、心導(dǎo)管5、心血管造影6、MRI

診斷方法第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理先天性心臟病的治療●內(nèi)科治療●外科治療開(kāi)胸心臟修補(bǔ)手術(shù)●介入治療利用堵閉器材導(dǎo)管關(guān)閉繼發(fā)孔ASD和PDA第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床常見(jiàn)的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）房間隔缺損（ASD)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)法洛四聯(lián)癥（TOF)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理23定義：室間隔的發(fā)育不良或發(fā)育障礙室間隔缺損分類： 漏斗部 膜部室間隔 肌部室間隔三尖瓣后方室間隔缺損

（Ventricularseptaldefect－VSD)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理24室間隔缺損的解剖類型1：室上嵴上型，2：室上嵴下型，3：隔瓣后型，4：肌部型臨床： 高位、低位大小： 小型<5mm

中型5～10mm

大型>10mm第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理RV血量多，肺動(dòng)脈高壓,晚期持續(xù)性青紫(Eisenmenger綜合征)。LV血量少，體循環(huán)供血不足。VSD

病理生理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理26上下腔V右心房肺動(dòng)脈擴(kuò)張

肺循環(huán)充血主動(dòng)脈血量減少

體循環(huán)血量不足

左心室血量增加

右心室VSD

肺炎肺高壓右左分流左心房（血量多）肺Ｖ（血量多）1.左向右分流：肺循環(huán)

體循環(huán)

2.心臟負(fù)荷：左房、左室、右室大3.肺動(dòng)脈高壓

動(dòng)力性

阻力性

艾森曼格綜合征VSD血液動(dòng)力學(xué)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理VSD血液動(dòng)力學(xué)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理VSD臨床癥狀1.

缺損?。╮oger?。簾o(wú)癥狀2.

缺損大：

（1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰)（2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短）

（3）聲音嘶?。簲U(kuò)大的左房或擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)（4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理VSD臨床體征

心臟體征

望：心尖搏動(dòng)彌漫

觸：常觸及收縮期震顫

叩：心界擴(kuò)大

聽(tīng)：胸骨左緣3-4肋間聞及Ⅲ-Ⅳ級(jí)全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，P2亢進(jìn)。

明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)雜音減輕，P2↑↑第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理VSD第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理室間隔缺損

VSD

輔助檢查X線：肺血增多，肺門(mén)舞蹈，肺動(dòng)脈段突出，LV、RV增大，主動(dòng)脈弓小。ECG：LV、RV肥大

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理室間隔缺損VSD

輔助檢查超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)缺損部位、大小及分流方向。

心導(dǎo)管檢查：RV血氧含量高于RA，導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理33轉(zhuǎn)歸自然關(guān)閉：30～50％

膜部流入道的VSD易自然關(guān)閉并發(fā)癥： 心衰、感染性心內(nèi)膜炎第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理34治療1.抗感染，抗心衰治療2.VSD關(guān)閉術(shù)指征

(1)小型VSD，不一定手術(shù)

(2)中型VSD，1～6歲手術(shù)

(3)大型VSD，常有心衰、反復(fù)肺炎，影響 生長(zhǎng)發(fā)育，需要早期手術(shù)。 (4)有肺高壓者需及時(shí)治療 (5)干下型室缺需要早期手術(shù)3.手術(shù)及介入方法關(guān)閉VSD第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理房間隔缺損（ASD）占先心病總數(shù)20%

病理解剖1、第二孔（繼發(fā)孔）未閉2、第一孔（原發(fā)孔）未閉3、卵圓孔未閉

幾種常見(jiàn)先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理36血流動(dòng)力學(xué)改變1.左右分流(右心室順應(yīng)性大)、肺循環(huán)量

體循環(huán)

2.心臟負(fù)荷

RA、RV、LA大3.肺動(dòng)脈高壓，較少發(fā)生 動(dòng)力性 阻力性ＡＳＤ較晚第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無(wú)癥狀，分流量大者易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力。

房間隔缺損（

ASD）

體征：L2、3肋間Ⅱ-Ⅲ柔和的SM，很少伴震顫(相對(duì)肺動(dòng)脈狹窄)P2↑且固定分裂,吸氣呼氣時(shí)均聞及分流量大者，三尖瓣區(qū)DM（相對(duì)三尖瓣狹窄）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ASD柔和第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理輔助檢查X線：肺血管影增多肺動(dòng)脈干凸出肺門(mén)舞蹈征

RA及RV大主動(dòng)脈結(jié)縮小ECG：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥厚。

房間隔缺損（

ASD）

7歲男孩,ASD，正位片心影僅輕度擴(kuò)大，雙側(cè)肺血管影增加第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

輔助檢查超聲心動(dòng)圖

：左房、右室流出道增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。心導(dǎo)管檢查

：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、導(dǎo)管從右房直接插入左房。

房間隔缺損（

ASD）

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥

支氣管肺炎、心衰等治療

學(xué)齡前手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

治療ASD介入治療ASD閉合器第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）占先心病總數(shù)15%

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（PDA）

1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫—差異性青紫病理生理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理PDA血液動(dòng)力學(xué)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理臨床癥狀1.小PDA無(wú)癥狀

一般可有發(fā)育落后，易呼吸道感染等2.體征：

2-3

肋間連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音

周圍血管征：水沖脈、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)

當(dāng)肺動(dòng)脈壓

雜音

雜音消失

差異性紫紺第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（PDA）

X線：肺血管影增多肺動(dòng)脈干凸出肺門(mén)舞蹈征

左房、室增大

主動(dòng)脈弓擴(kuò)張（與VSD、ASD不同）。心電圖：左房、室肥厚。輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理VSDASDVSDASDPDA主動(dòng)脈弓擴(kuò)張主動(dòng)脈弓凹陷第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（PDA）

輔助檢查超聲心動(dòng)圖：可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管管徑、長(zhǎng)度與血流方向。心導(dǎo)管檢查：肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室，異常通道。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理PDA并發(fā)癥和治療

并發(fā)癥肺炎、心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療新生兒期服消炎痛，學(xué)齡期手術(shù)。

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理手術(shù)治療第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理用于閉塞導(dǎo)管的雙面?zhèn)悖涸撝踩胛餅槿嗽煳镔|(zhì)，帶有金屬骨架第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理法洛四聯(lián)癥（TOF）

占先心病總數(shù)10-15%

。

最常見(jiàn)紫紺型先天性心臟病，占１歲后紫紺型先心病70％。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病理解剖（1）肺動(dòng)脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右心室肥大（TOF）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.右左分流

RV青紫

肺A（血流減少）2.RV壓力負(fù)荷LV相對(duì)偏小3.肺血流缺氧VSDVSDLV主A騎跨血流動(dòng)力學(xué)改變第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（TOF）

臨床表現(xiàn)青紫

生后3-6個(gè)月出現(xiàn)，多見(jiàn)于毛細(xì)血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞現(xiàn)象

行走時(shí)常主動(dòng)下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側(cè)臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作

嬰兒期多見(jiàn)，常發(fā)生在吃奶或哭鬧時(shí)，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐，偶有意識(shí)喪失。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（TOF）

臨床表現(xiàn)杵狀指(趾)

缺氧毛細(xì)血管擴(kuò)張，軟組織與骨組織增生。心臟體征

L2-4肋間Ⅱ-Ⅲ級(jí)噴射性SM，P2↓或消失，A2↑。并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫、亞心。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理法洛四聯(lián)癥發(fā)生動(dòng)脈血栓形成第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（TOF）

血像：RBC↑，血粘度↑。Ｘ線：肺血↓，肺野清晰，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，呈“靴形心”，主動(dòng)脈影增寬。

ECG：電軸右偏，RV肥大。

輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理法洛四聯(lián)癥胸部X線檢查：靴型心心臟大小正常（心胸指數(shù)=0.5），心尖上翹（紅色箭頭），左心緣凹陷（白色箭頭）。肺血管減少第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（TOF）

超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，內(nèi)徑寬。RV內(nèi)徑寬而流出道狹窄。心導(dǎo)管檢查：主動(dòng)脈血氧含量↓，心導(dǎo)管易進(jìn)入主動(dòng)脈或左心室，不易進(jìn)入肺動(dòng)脈。

輔助檢查第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（TOF）

治療1、內(nèi)科治療

缺氧發(fā)作處理

⑴胸膝位

⑵吸氧

⑶鎮(zhèn)靜

⑷糾正酸中毒⑸解除漏斗部痙攣：

嗎啡、普奈洛爾（心得安）0.1-0.2mg/kg/次第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2、防止并發(fā)癥

平時(shí)應(yīng)經(jīng)常飲水，預(yù)防感染，及時(shí)補(bǔ)液，防治脫水和并發(fā)癥。嬰幼兒則需特別注意護(hù)理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3、外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療⑴根治術(shù)

⑵姑息術(shù)

（TOF）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理Blalock-Taussig分流術(shù)示意圖：右鎖骨下動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間行端側(cè)吻合（紅色箭頭）；后改良為兩血管之間用

Goretex人工血管相接第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理法洛四聯(lián)癥完全矯正術(shù)示意圖：室間隔缺損補(bǔ)片閉合漏斗部疏通擴(kuò)大右室流出道和肺動(dòng)脈第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

左向右分流型右向左分流型房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)征臨表：生長(zhǎng)緩、消瘦、面色蒼白、疲乏同左+脈壓增大青紫、蹲踞活動(dòng)后氣促、多汗、心悸周圍血管征腦缺氧發(fā)作易患呼吸道感染，晚期青紫下半身青紫