陰道炎和宮頸炎

陰道炎和宮頸炎

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握常見(jiàn)陰道炎、慢性宮頸炎、急性及慢性盆腔炎的病人的護(hù)理。2、熟悉常見(jiàn)陰道炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、處理原則。3、熟悉慢性宮頸炎、盆腔炎的病因、病理及臨床表現(xiàn)、處理原則。4、熟悉女性生殖器的自然防御功能、病原體、傳播途徑。5、了解性傳播疾病的概念、傳播方式及危害。第2頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述第3頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自?xún)糇饔茫簆H值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌第4頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液拴：堿性6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動(dòng)女性生殖器的自然防御功能第5頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌真菌

原蟲(chóng)

病毒螺旋體衣原體支原體病原體第6頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天上行蔓延血行播散淋巴擴(kuò)散直接蔓延傳染途徑第7頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

性傳播疾病

性傳播疾?。⊿TD）是指以通過(guò)性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)控的STD：梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣等8種。

傳播方式：性行為傳播、間接接觸傳播、醫(yī)源性傳播、職業(yè)性傳播、母兒傳播、其他媒介。

危害：身心傷害、不育、死亡、傳播給胎兒。

STD成為嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題。第8頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.痊愈2.轉(zhuǎn)為慢性

3.擴(kuò)散與蔓延炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈急性發(fā)作慢性炎癥第9頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.白帶增多2.外陰不適3.不孕第10頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則加強(qiáng)預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生、增加營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、定期進(jìn)行婦科檢查?？刂蒲装Y：及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、有效地使用使用抗生素。第11頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、中藥治療。病因治療：針對(duì)病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、有效。第12頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天白帶異常陰道出血不孕局部及全身表現(xiàn)心理反應(yīng)：害羞、恐懼護(hù)理評(píng)估收集病史身心狀況：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及心理反應(yīng)第13頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷性檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、

宮頸刮片、

分段診刮術(shù)等婦科檢查：觀(guān)察生殖系統(tǒng)局部炎性反應(yīng)其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等第14頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)焦慮：與治療效果不佳有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏外陰清潔知識(shí)和預(yù)防炎癥發(fā)生知識(shí)?？赡艿淖o(hù)理診斷根據(jù)評(píng)估作出護(hù)理診斷或找到合作性問(wèn)題第15頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰病人學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療病人改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。第16頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息、營(yíng)養(yǎng)觀(guān)察、記錄病情心理護(hù)理：解釋、傾聽(tīng)、精神支持護(hù)理措施1．一般護(hù)理第17頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施2．緩解癥狀，促進(jìn)舒適保持會(huì)陰清潔、止癢止痛會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門(mén)體位：半臥位第18頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療評(píng)估病人：方法和治療措施保護(hù)隱私，解除恐懼情緒溝通和交流，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑收集標(biāo)本護(hù)理措施第19頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、心理護(hù)理，精神支持巧妙詢(xún)問(wèn)病人隱私耐心解釋?zhuān)膭?lì)堅(jiān)持治療了解慢性病人的心理問(wèn)題，爭(zhēng)取家屬的理解和支持護(hù)理措施第20頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、病情觀(guān)察，做好記錄巡視病人，認(rèn)真對(duì)待主訴觀(guān)察生命體征等客觀(guān)情況詳細(xì)記錄，及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理措施第21頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施6．健康教育，出院指導(dǎo)衛(wèi)生宣傳：用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池普查普治：定期進(jìn)行婦科檢查用藥指導(dǎo)：局部用藥的方法及注意點(diǎn)傳授知識(shí)：常見(jiàn)婦科炎癥的病因、誘發(fā)因素、個(gè)人、家庭的防治措施。第22頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)病人訴說(shuō)瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰病人睡眠時(shí)間充足病人接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失病人主動(dòng)實(shí)施促進(jìn)健康的行為，保持外陰清潔、干燥，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。第23頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)陰道炎癥第24頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天滴蟲(chóng)陰道炎

一種由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)的陰道炎。第25頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因生存環(huán)境25℃

～40℃，pH5.2～pH6.6

吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸↓pH↑在月經(jīng)前后易繁殖

病原體陰道毛滴蟲(chóng)寄生部位陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺中第26頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染方式間接傳染:經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播直接傳染:經(jīng)性交傳播第27頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀第28頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿可致不孕：滴蟲(chóng)吞噬精子，改變陰道內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：第29頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征：陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)。后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。第30頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片處理原則

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲(chóng),恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自?xún)艄δ?。?1頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.指導(dǎo)病人自我護(hù)理注意個(gè)人衛(wèi)生治療期間禁止性生活內(nèi)褲及洗滌用物應(yīng)煮沸消毒5-10分鐘護(hù)理要點(diǎn)第32頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤(rùn)滑劑標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢護(hù)理要點(diǎn)第33頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.指導(dǎo)病人正確用藥

陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用觀(guān)察用藥反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)第34頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.觀(guān)察用藥反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少護(hù)理要點(diǎn)第35頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪(fǎng)護(hù)理要點(diǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）第36頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。第37頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因生存環(huán)境怕熱，對(duì)于干燥、日光、紫外線(xiàn)、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當(dāng)陰道內(nèi)糖原、酸度、免疫力時(shí)易發(fā)病第38頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因第39頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內(nèi)源性傳染：主要方式第40頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀第41頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天消除誘因：積極治療糖尿病等局部用藥：達(dá)克寧/克霉唑/制霉菌素等

全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等處理原則第42頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療性伴侶同時(shí)治療

護(hù)理要點(diǎn)第43頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年性陰道炎

常見(jiàn)于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女。第44頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，PH值增高卵巢功能衰退，雌激素水平降低

局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥第45頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多+外陰瘙癢、灼熱感主要癥狀第46頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天增加陰道酸度：乳酸液沖洗陰道后，將甲硝唑放入陰道深處增加陰道抵抗力：雌激素制劑處理原則第47頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育，注意衛(wèi)生嚴(yán)格按醫(yī)囑正確用藥用藥有困難者，指導(dǎo)家屬協(xié)助用藥乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑

護(hù)理要點(diǎn)第48頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)第49頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入急性宮頸炎治療不徹底病因第50頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋菌沙眼衣原體病原體第51頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮頸糜爛

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸粘膜炎病理第52頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天宮頸息肉第53頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天輕度：糜爛面積<整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的

1/3~2/3重度：糜爛面積>整個(gè)宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度第54頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天白帶增多乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性接觸性出血腰骶疼痛不孕臨床表現(xiàn)第57頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上皮，由新生的鱗狀上皮重新覆蓋物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術(shù)治療處理原則第58頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天育齡婦女定期體檢，采取預(yù)防措施物理治療指導(dǎo)：時(shí)間：月經(jīng)干凈后3~7天術(shù)前除外禁忌證術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔禁止性生活和盆浴2個(gè)月出現(xiàn)異常隨診隨訪(fǎng)護(hù)理要點(diǎn)第59頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第五章急性盆腔炎

女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)成為盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。第60頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、急性盆腔炎

急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。第61頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染3、經(jīng)期衛(wèi)生不良4、感染性傳播疾病5、鄰近器官炎癥蔓延病因第62頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

下腹痛伴發(fā)熱，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。急性病容、心率加快、腹脹、下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。臨床表現(xiàn)主要癥狀第63頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天