第四章 社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理課件

第四章

社區(qū)護(hù)理

相關(guān)法律與倫理第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理【課程內(nèi)容】第一節(jié)社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第二節(jié)社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問(wèn)題第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理【識(shí)記】

社區(qū)護(hù)理法律法規(guī)的分類、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的來(lái)源、護(hù)理倫理學(xué)的基本原則；【領(lǐng)會(huì)】

1、社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成、常見(jiàn)的法律糾紛、工作中護(hù)士的基本道德權(quán)利和義務(wù)；

2、法律在社區(qū)護(hù)理工作中的作用、我國(guó)社區(qū)護(hù)理的立法情況；

3、尊重原則、不傷害原則、有利原則和公正原則；

第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理第一節(jié)社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理社區(qū)護(hù)士始終圍繞“六位一體”為社區(qū)人群提供整體性的健康服務(wù)，在不同的場(chǎng)合、不通情況、不同時(shí)間內(nèi)承擔(dān)多種角色，所以護(hù)士出了具備護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能外，還要掌握一定的法律知識(shí)，以防止和減少工作中可能出現(xiàn)的法律糾紛，維護(hù)雙方的合法的權(quán)利和利益。社區(qū)護(hù)理工作也只有在法律的調(diào)整和規(guī)范下，才能正常、規(guī)范、有序地展開(kāi)。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理震驚全國(guó)的2005“眼球事件”

日前，安徽省宿州市中級(jí)人民法院對(duì)宿州市立醫(yī)院“眼球事件”責(zé)任人眭國(guó)榮、眭國(guó)良非法行醫(yī)案作出終審判決：駁回上訴，維持原判。眭氏兄弟最終難逃牢獄之苦。

2005年12月11日，上海市舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司眭國(guó)榮、眭國(guó)良非法組織上海市九院眼科醫(yī)生徐某，前往安徽省宿州市立醫(yī)院，對(duì)10名白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化手術(shù)。在未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下，眭氏兄弟參與了手術(shù)全過(guò)程，并造成10名患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染，其中9人單側(cè)眼球被摘除，1人進(jìn)行了玻璃體切割術(shù)。

2006年11月29日，安徽省宿州市埇橋區(qū)人民法院對(duì)被告人眭國(guó)榮、眭國(guó)良非法行醫(yī)罪一案作出判決，以兩被告人犯非法行醫(yī)罪，判處被告人眭國(guó)榮有期徒刑6年，并處罰金30萬(wàn)元；判處被告人眭國(guó)良有期徒刑5年，并處罰金20萬(wàn)元。一審宣判后，兩被告人不服，向宿州市中院提起上訴。

宿州市中院認(rèn)為，一審判決認(rèn)定的事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，量刑適當(dāng)。故駁回上訴，維持原判。

第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理一、社區(qū)護(hù)理工作受法律規(guī)范（一）社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的分類

1、禁止性規(guī)范

2、義務(wù)性規(guī)范

3、授權(quán)性規(guī)范第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理【案例】

湖北省宜昌市夷陵區(qū)人民法院于2008年6月26日立案受理了一起贍養(yǎng)案，該起贍養(yǎng)糾紛的二原告已是耄耋之年，二老走路顫顫巍巍，老太太更是需要大聲對(duì)其耳朵喊叫才能捕捉到旁人的話語(yǔ)。其二人于1953年結(jié)婚后生育兩男兩女，即本案的四被告，其四人均由二原告撫養(yǎng)成人，現(xiàn)已各自成家立業(yè)。兩位老人生育四子女，卻在其年事已高，喪失勞動(dòng)能力的時(shí)候生活窘迫，無(wú)人供養(yǎng)。四個(gè)兒女各自修建樓房，而老人卻住在一兒子修葺的豬圈樓上，原告胡宗元、黃成宜與被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英贍養(yǎng)糾紛一案。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理判決：

（一）2008年6月26日起至2008年12月31日，原告胡宗元、黃成宜在被告胡圣年處居住，2009年1月1日起至2009年6月30日在被告胡圣才處居住。此后，原告胡宗元、黃成宜依次在被告胡圣年、胡圣才處輪流居住半年。

（二）由被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英在2008年12月30前各給付原告胡宗元、黃成宜生活費(fèi)250元；此后每人每年各給付原告胡宗元、黃成宜生活費(fèi)500元。給付辦法：每年的6月30日前、12月30日前各給付原告胡宗元、黃成宜生活費(fèi)250元。

（三）原告胡宗元、黃成宜的醫(yī)療費(fèi)用，憑票據(jù)由被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英均擔(dān)。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理

尊老愛(ài)幼，是中華民族千年的美德，需要后代的傳承與發(fā)揚(yáng)。作為新時(shí)代的兒女，更應(yīng)該做得更好，贍養(yǎng)老人，不僅在道德范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)被遵從，在法律上也是有嚴(yán)格的規(guī)定的?！袄衔崂?，以及人之老”歷來(lái)被人們所傳頌，每個(gè)人都會(huì)有老的時(shí)候，都希望能有一個(gè)幸福美滿的晚年，那么，就讓我們從現(xiàn)在做起，從自己做起，做一個(gè)尊敬老人，孝順父母的好兒子，好女兒！在贍養(yǎng)老人的過(guò)程中，肯定會(huì)碰到矛盾與問(wèn)題，但是遇到問(wèn)題時(shí)應(yīng)該想辦法如何去解決，而不是逃避，俗語(yǔ)有云“樹(shù)欲止而風(fēng)不靜，子欲養(yǎng)而親不待”，古人尚且知道尊老之理，新時(shí)代的中華兒女更不應(yīng)該讓自己留下遺憾！第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（二）社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成1、憲法2、全國(guó)人大及常委會(huì)制定的衛(wèi)生法律：《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《紅十字會(huì)法》；3、國(guó)務(wù)院制定的衛(wèi)生行政法規(guī)：《藥品管理實(shí)施辦法》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》等；4、衛(wèi)生部門(mén)頒發(fā)的行政規(guī)章5、地方性衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章：《北京市公民義務(wù)獻(xiàn)血條例》、《上海市城鄉(xiāng)集市貿(mào)易食品衛(wèi)生管理規(guī)定》等；6、國(guó)際衛(wèi)生條約第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理法律與政策的區(qū)別法律是有國(guó)家專門(mén)的立法機(jī)關(guān)依照法定程序而創(chuàng)制的政策制定則處于多門(mén)法律通常以具體條文來(lái)表述政策常以綱領(lǐng)、決議、報(bào)告、社論、領(lǐng)導(dǎo)人講話等形式，內(nèi)容比較原則法律調(diào)整的范圍是對(duì)國(guó)家、社會(huì)影響較大的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，一般調(diào)整穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系政策調(diào)整的色還會(huì)關(guān)系范圍很廣，一般調(diào)整較不穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系，以適應(yīng)社會(huì)形式不斷發(fā)展變化的需要法律具有較大的穩(wěn)定性政策具有較大的靈活性，內(nèi)容可隨形式的改變而變化第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（三）法律與政策的關(guān)系1、法律與政策的區(qū)別2、法律與政策的相互作用

具體表現(xiàn)在：法律以政策為指導(dǎo)，政策依靠法律貫徹實(shí)施。

當(dāng)兩者在實(shí)踐中發(fā)生矛盾時(shí)，我們既要堅(jiān)持依法辦事，維護(hù)法律的穩(wěn)定性和權(quán)威性，又要根據(jù)新的政策精神適時(shí)地對(duì)法律作出修改，已使兩者的內(nèi)容和原則達(dá)成協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理二、我國(guó)社區(qū)護(hù)理的立法情況（一）法律在社區(qū)護(hù)理工作中的作用（領(lǐng)會(huì)）1、組織和管理作用2、保障和促進(jìn)作用3、消極結(jié)果的抵制和防范作用4、規(guī)范和協(xié)調(diào)作用第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（二）我國(guó)社區(qū)護(hù)理的立法情況

1、社區(qū)護(hù)理立法不足，現(xiàn)行的一些法律條款與社區(qū)護(hù)理現(xiàn)實(shí)中的矛盾日趨突出，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①現(xiàn)有法律法規(guī)涵蓋不全

②已有的法規(guī)級(jí)別低、法律效力差，與社區(qū)護(hù)理快速發(fā)展的需求不適應(yīng)

③有些醫(yī)療行政法規(guī)的部分條款甚至與我國(guó)的基本法相沖突。二、我國(guó)社區(qū)護(hù)理的立法情況第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理2、涉及社區(qū)護(hù)理工作的主要法律法律類：《藥品管理法》、《民法通則》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《合同法》等；行政法規(guī)類：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等；規(guī)章類：《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《消毒管理辦法》等；政策文件類：《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》等（二）我國(guó)社區(qū)護(hù)理的立法情況第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（三）社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容1、社區(qū)護(hù)理準(zhǔn)入制度2、社區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

⑴護(hù)理法規(guī)

⑵專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

⑶工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度3、社區(qū)護(hù)士注冊(cè)與執(zhí)業(yè)考試制度4、社區(qū)護(hù)士的法律責(zé)任

⑴處理及執(zhí)行醫(yī)囑

⑵完成獨(dú)立性及合作性護(hù)理功能

⑶臨床護(hù)理記錄方面的法律責(zé)任

⑷麻醉藥品及其他藥品的管理第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理三、社區(qū)護(hù)理中常見(jiàn)的法律糾紛及其防范措施（一）社區(qū)護(hù)理中常見(jiàn)的法律糾紛

1、醫(yī)療糾紛

2、醫(yī)療事故

3、其他糾紛一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的，這是最嚴(yán)重最高等級(jí)的醫(yī)療事故；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的，這屬于嚴(yán)重的依賴事故；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的，這屬于一般醫(yī)療事故；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

1、凡是患者及其家屬對(duì)醫(yī)院診療和護(hù)理工作的或治療結(jié)果不滿2、或者是由于醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理工作出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致患者出現(xiàn)診療延期或痛苦增多甚至發(fā)生傷殘或死亡等情況，依法的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間的糾紛，都屬于醫(yī)療糾紛。服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)價(jià)格等第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理【職業(yè)醫(yī)鬧】

目前社會(huì)上有一批固定人員，哪里有醫(yī)療糾紛他們就去哪里參與。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院一般不希望擴(kuò)大負(fù)面影響，而患者家屬則希望有一個(gè)強(qiáng)勢(shì)群里對(duì)醫(yī)院施壓，盡快解決問(wèn)題?！奥殬I(yè)醫(yī)鬧”就抓住醫(yī)院和患者家屬的心理介入到本來(lái)很小的一件糾紛中，將事態(tài)擴(kuò)大。有的“職業(yè)醫(yī)鬧”經(jīng)常在醫(yī)院活動(dòng)，看到有病人去世，就主動(dòng)尋找家屬了解情況，給家屬出主意，慫恿家屬使用極端或暴力形式向醫(yī)院施壓。

“職業(yè)醫(yī)鬧”一般會(huì)召集社會(huì)上無(wú)業(yè)人員參與其中，每個(gè)參與人按天計(jì)酬，每人每天50或100元不等。久而久之“醫(yī)鬧”市場(chǎng)便形成。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（二）護(hù)理工作中常見(jiàn)的過(guò)失行為1、違反規(guī)章制度⑴違反查對(duì)制度而錯(cuò)用、錯(cuò)發(fā)藥物：⑵違反查對(duì)制度而錯(cuò)治病人⑶違反查對(duì)制度錯(cuò)誤輸血⑷違反交接班制度，對(duì)危重病人疏于管理及記錄，導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)失⑸違反值班制度、當(dāng)班失職

①擅自離崗，沒(méi)有觀察病人病情變化或?yàn)橥瓿少Y料任務(wù)，造成嚴(yán)重后果發(fā)生

②不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

③護(hù)理人員隨意同意病人外出或出院，又未作任何記錄，推諉、拒收嚴(yán)重病人，延誤搶救時(shí)機(jī)"三查":操作前、操作中、操作后查;"七對(duì)":對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理2、違反技術(shù)操作規(guī)定

⑴輸液操作中的問(wèn)題；

⑵違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)造成病人損失；

①未按護(hù)理規(guī)程實(shí)施對(duì)術(shù)后麻醉病人的護(hù)理、全麻病人的口腔護(hù)理及尿、便準(zhǔn)確記錄；

②超越權(quán)限，在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人

③未進(jìn)行急救病人生命體征的記錄；

④對(duì)特殊病人，危重病人的護(hù)理及一級(jí)護(hù)理，未嚴(yán)格按照護(hù)理內(nèi)容全面實(shí)施；（二）護(hù)理工作中常見(jiàn)的過(guò)失行為第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理3、違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑

①在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)可能出現(xiàn)的過(guò)失有隨意篡改或無(wú)辜不執(zhí)行醫(yī)囑；

②發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤沒(méi)有及時(shí)和醫(yī)生溝通想醫(yī)生核實(shí)而執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，給病人造成損害甚至釀成不良后果；

③執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)沒(méi)有按規(guī)定復(fù)述醫(yī)囑或事后未及時(shí)找醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑；

④在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑；（二）護(hù)理工作中常見(jiàn)的過(guò)失行為第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理4、護(hù)理記錄不規(guī)范

護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題——觀察和記錄缺乏連續(xù)性，記錄得不真實(shí)、不及時(shí)，與醫(yī)療病歷不吻合，病情描述不清楚、不完整，做得多寫(xiě)得少或做得少寫(xiě)得多，隨意涂改或?qū)戝e(cuò)后重抄他人記錄，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字，病人家屬簽字不規(guī)范等，一旦出現(xiàn)糾紛，患者會(huì)依據(jù)護(hù)理記錄而提出對(duì)醫(yī)護(hù)措施的質(zhì)疑。（二）護(hù)理工作中常見(jiàn)的過(guò)失行為第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理5、與醫(yī)療關(guān)系處理不當(dāng)

社區(qū)醫(yī)療工作中，醫(yī)生和護(hù)士既有協(xié)作，又有明確的分工，護(hù)士應(yīng)明確知道那些工作時(shí)自己職責(zé)范圍內(nèi)的，可以獨(dú)立執(zhí)行，那些工作必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防因職責(zé)不明確而導(dǎo)致醫(yī)療事故，引起法律糾紛。（二）護(hù)理工作中常見(jiàn)的過(guò)失行為第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理病人的法律權(quán)利：生命健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、身體所有權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、知情同意權(quán)等；（二）護(hù)理工作中常見(jiàn)的過(guò)失行為6、侵犯病人的法律權(quán)利第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（三）社區(qū)護(hù)理工作中法律糾紛的防范措施1、增加法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)2、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平3、加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練和職業(yè)道德修養(yǎng)4、爭(zhēng)取在安全有保障的環(huán)境中工作第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理【選擇題】1、下列有關(guān)社區(qū)護(hù)理準(zhǔn)入制度的敘述,錯(cuò)誤的是（）

A.從事社區(qū)護(hù)理的機(jī)構(gòu)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可無(wú)需執(zhí)業(yè)登記

B.社區(qū)護(hù)理的準(zhǔn)入包括機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入

C.從事社區(qū)護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括護(hù)理院

D.社區(qū)護(hù)理工作必須有具備社區(qū)護(hù)士資格的人來(lái)承擔(dān)

2、開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作的先決條件是（）

A.社區(qū)護(hù)理準(zhǔn)入制度 B.社區(qū)護(hù)士注冊(cè)制度

C.社區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) D.社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理多選：1、下列關(guān)于法律與政策的區(qū)別的描述中正確的是（）A.制定機(jī)關(guān)和程序不同 B.調(diào)整的范圍不同C.表現(xiàn)形式不同 D.調(diào)整方式不同E.穩(wěn)定程度不同【選擇題】第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理3、制定衛(wèi)生行政法規(guī)的機(jī)構(gòu)是（）A.全國(guó)人民代表大會(huì) B.衛(wèi)生部C.國(guó)務(wù)院 D.衛(wèi)生部相關(guān)部委、局4、目前我國(guó)涉及社區(qū)護(hù)理工作的法律中，屬于規(guī)章類的有（）A.《護(hù)士管理辦法》 B.《藥品管理法》C.《母嬰保健法》 D.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理【案例】

一男嬰，因住院欠醫(yī)療費(fèi)700元，父母回家湊錢(qián)期間，被醫(yī)院抱至洗衣房，因缺乏搶救和治療，回到家中，幾天后死亡。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理第二節(jié)社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問(wèn)題一、護(hù)理倫理學(xué)的基本原則比徹姆和查爾斯瑞——《生物醫(yī)學(xué)倫理原則》：尊重原則不傷害原則有利原則公正原則第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（一）尊重的原則醫(yī)護(hù)實(shí)踐中的尊重原則主要是指對(duì)病人的自主性的尊重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重有自主能力病人的自我選擇、自由行動(dòng)或按照個(gè)人的意愿自我管理和自我決策的權(quán)利和行為。自主性，是指自己自由地自我管理的本質(zhì)和能力。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理病人自主性的前提為：醫(yī)護(hù)人員提供足夠的、正確的和可理解的信息；病人必須有一定的自主能力；病人的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)；病人的自主性決定不會(huì)與他人和社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突；病人的自主性決定應(yīng)是經(jīng)過(guò)深思熟慮并同家屬商討過(guò)；（一）尊重的原則第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理1、知情同意與知情選擇2、保密和隱私（一）尊重的原則知情同意：是指某人被告知事實(shí)的真相后，自愿同意或應(yīng)允某事。作用：尊重病人的自主權(quán)。信息的告知、信息的理解同意的能力、自由的同意保密和尊重隱私均出于尊重和避免傷害的原則要求。隱私是一個(gè)人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域，任何人都有一定范圍的領(lǐng)域不容許別人侵入。隱私主要有兩個(gè)含義：①指一個(gè)人的身體與他人保持一定的距離，并不被人觀察；②指他人不得播散的私人信息。在沒(méi)有正當(dāng)理由的前提下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人的信息都應(yīng)當(dāng)采取謹(jǐn)慎保密的態(tài)度。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（二）不傷害的原則不傷害原則是醫(yī)療護(hù)理工作中的基本原則。不傷害是指在診治、護(hù)理過(guò)程中不使病人的身心受到損傷。身體傷害：疼痛、并發(fā)癥、損傷、殘疾和死亡。精神傷害和社會(huì)傷害：精神痛苦、經(jīng)濟(jì)損失和受侮辱歧視。義務(wù)：避免或減少識(shí)記的傷害和傷害的風(fēng)險(xiǎn)，即在診療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理雙重效應(yīng)—是指某一個(gè)醫(yī)護(hù)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的，而是間接的、可預(yù)見(jiàn)的效應(yīng)。任何醫(yī)療行為的決策過(guò)程，就是在遵循不傷害原則時(shí)出現(xiàn)的一種雙重效應(yīng)，在此過(guò)程中需要權(quán)衡利弊，最大限度地維護(hù)病人的利益。（二）不傷害的原則第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（三）有利原則有利原則，是一項(xiàng)基本的護(hù)理道德。狹義：是指護(hù)士履行對(duì)病人有利的德行。廣義：是指護(hù)士的行為不僅對(duì)病人有利，而且有利于護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)社區(qū)人群和人類的健康。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理在為病人提供診療和護(hù)理過(guò)程中：應(yīng)當(dāng)首先確認(rèn)對(duì)誰(shuí)有利？確定病人獲得的是什么樣的利？是否對(duì)病人的健康恢復(fù)、疼痛減輕等軀體癥狀的改善有利？評(píng)估病人獲得的利益有多大？是否超過(guò)此過(guò)程中其受到的傷害？病人還會(huì)承擔(dān)哪些風(fēng)險(xiǎn)？（三）有利原則第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理

一位女病人由于大量失血而急救，但是由于宗教信仰原因，這位女病人不愿意輸血，而如果不立即輸血，病人有可能失去生命，在這種情況下，如何評(píng)估病人的利益？【討論】第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（四）公正原則公正：表示置于直線上的東西。社會(huì)公正：主要指對(duì)一定社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)現(xiàn)象的一種倫理認(rèn)定和道德評(píng)價(jià)，具體表現(xiàn)為對(duì)一定社會(huì)的性質(zhì)、制度以及相應(yīng)的法律、法規(guī)、章程和慣例等的合理性和合理程度的要求和判斷，社會(huì)公正是衡量社會(huì)合理性和進(jìn)步性的一個(gè)標(biāo)志。個(gè)人公正：既指?jìng)€(gè)人行為的一種根本原則，也指?jìng)€(gè)人的一種優(yōu)良品德，主要表現(xiàn)在個(gè)人為人處事中，能以當(dāng)時(shí)社會(huì)的法律、規(guī)章和慣例等為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，正直做人，辦事公道，能夠保持自己行為的合法性、合理性和正當(dāng)性。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理醫(yī)護(hù)行業(yè)強(qiáng)調(diào)的公正原則體現(xiàn)的是一種人道主義公正觀。肯定人的價(jià)值，維護(hù)人的尊嚴(yán)和幸福，滿足人的需要和利益，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都具有與生俱來(lái)的天賦人權(quán)，人與人之間是平等的，反對(duì)以血緣、出生、性別和社會(huì)地位等作為利益分配依據(jù)，也反對(duì)單純以個(gè)人才能、智慧等來(lái)決定其利益分配。人道主義強(qiáng)調(diào)保護(hù)弱者。（四）公正原則第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理二、社區(qū)護(hù)理中護(hù)士的倫理責(zé)任（一）社區(qū)護(hù)士享有的基本道德權(quán)利和義務(wù)（二）社區(qū)家庭護(hù)理和老年護(hù)理中護(hù)士的倫理責(zé)任第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（一）社區(qū)護(hù)士享有的基本道德權(quán)利和義務(wù)社區(qū)護(hù)士的道德權(quán)利社區(qū)護(hù)士的義務(wù)①在合乎護(hù)理倫理的范圍內(nèi)，有要求其專業(yè)被尊重的權(quán)利②有要求其人格被尊重的權(quán)利③有要求被保護(hù)安全執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)利①預(yù)防疾病，恢復(fù)健康、促進(jìn)健康、減輕痛苦。②尊重病人的權(quán)利、人格、信仰尊嚴(yán)、風(fēng)俗習(xí)慣③提供最佳護(hù)理服務(wù)④認(rèn)真負(fù)責(zé)地執(zhí)行醫(yī)囑⑤護(hù)理記錄真實(shí)、完整⑥實(shí)事求是地對(duì)待和處理醫(yī)療差錯(cuò)和事故⑦提高專業(yè)技術(shù)水平，為發(fā)展護(hù)理科學(xué)做貢獻(xiàn)⑧保護(hù)社會(huì)環(huán)境和促進(jìn)社會(huì)人群健康。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理（二）社區(qū)家庭護(hù)理和老年護(hù)理中

護(hù)士的倫理責(zé)任遵循倫理規(guī)范：

①社區(qū)護(hù)士要有高度的職業(yè)責(zé)任心；

②社區(qū)護(hù)士要尊重社區(qū)人群的人格；

③社區(qū)護(hù)士應(yīng)慎言守密，尊重病人的隱私權(quán)和自主權(quán)；

④社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)勤奮學(xué)習(xí)，精益求精；

⑤社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，平等地對(duì)待。第四章社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與倫理1、家庭護(hù)理中社區(qū)護(hù)士的倫理責(zé)任：

⑴尊重家庭的知情權(quán)