腦癱患兒具體問(wèn)題的分析與處理

腦癱患兒具體問(wèn)題的分析與處理

定義腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征。常并發(fā)感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問(wèn)題。它是兒童致殘的主要疾患之一。第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述腦癱患兒的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式終生存在，包括各種病理反射、原始反射的持續(xù)存在，立直反射、平衡反射延遲建立，以及發(fā)育過(guò)程中的下肢過(guò)伸模式、非對(duì)稱姿勢(shì)、不隨意運(yùn)動(dòng)、各種異常步態(tài)等，不僅給患兒的運(yùn)動(dòng)和生活帶來(lái)各種困難，而且在兒童時(shí)期阻止了運(yùn)動(dòng)功能的進(jìn)一步發(fā)育。這些是臨床常見(jiàn)一些典型問(wèn)題的根源。第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦性癱瘓具體問(wèn)題產(chǎn)生的原因

1、肌張力過(guò)高:

尖足、剪刀步、兔跳等；2、肌力低下：臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等；3、肌張力不協(xié)調(diào)：非對(duì)稱性姿勢(shì)、手足徐動(dòng)癥、舞蹈征、醉酒步態(tài)等；4、神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力差：無(wú)法完成技巧性的動(dòng)作；5、畸形、攣縮所致：踝足靜力性畸形、肱二頭肌屈曲攣縮；6、繼發(fā)損害所致：扁平足、關(guān)節(jié)面磨損、關(guān)節(jié)炎。第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體問(wèn)題所包括的內(nèi)容腦性癱瘓的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式概括如下：1、整體的異常姿勢(shì)：全身過(guò)伸展模式、全身屈曲模式、全身非對(duì)稱姿勢(shì)、不隨意運(yùn)動(dòng)的異常姿勢(shì)、共濟(jì)失調(diào)型異常姿勢(shì)；2、局部的異常姿勢(shì)：尖足、髖屈、雙下肢交叉、膝過(guò)伸、“W”坐位、雙上肢外展外旋、肘屈曲攣縮；足下垂、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝過(guò)伸、圓背前傾坐位；3、異常運(yùn)動(dòng)模式：⑴從翻身到爬行：整體翻身、腹爬拖動(dòng)雙下肢、不隨意左右搖擺腹爬、兔跳樣四爬、共濟(jì)失調(diào)四爬、不隨意上肢交叉四爬；⑵站立位的異常姿勢(shì)：雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋，過(guò)伸、膝過(guò)伸、膝屈曲、髖屈曲、足內(nèi)翻、足外翻、膝外翻；⑶異常步態(tài)：足內(nèi)翻、足外翻、足下垂、膝塌陷、膝僵直、膝過(guò)伸、膝屈曲、髖過(guò)屈、髖內(nèi)收剪刀步態(tài)、髖屈曲不足、不隨意運(yùn)動(dòng)型步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)型步態(tài)、偏癱步態(tài)第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則按照中樞神經(jīng)損傷康復(fù)特點(diǎn)個(gè)性化治療循序漸進(jìn)游戲方式與患兒交流，根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整治療方案第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方式1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：降低肌張力、拉伸肌肉長(zhǎng)度、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；2、誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)：控制各關(guān)鍵點(diǎn)、感覺(jué)輸入、感受器刺激等3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：增加肌力、使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；4、運(yùn)動(dòng)感知與運(yùn)動(dòng)認(rèn)知：在心理學(xué)層面而非生理學(xué)層面上。盡量按照兒童的心理發(fā)育規(guī)律，游戲治療。第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

具體問(wèn)題的臨床表現(xiàn)和治療方法一、整體異常姿勢(shì)：

1、全身過(guò)度伸展模式原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，原始反射存在，全身的伸肌肌張力過(guò)高，表現(xiàn)：以頭背屈為主的全身過(guò)度伸展模式；治療原則：應(yīng)以降低伸肌肌張力為主，同時(shí)增加屈肌肌力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：方法一：坐位或俯臥位，反復(fù)牽拉腰腹肌和頸肌

方法二：俯臥于球上，利用重力牽拉頸肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：小年齡玩具引誘；大齡主動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)關(guān)鍵點(diǎn)控制：方法一：仰臥抱球姿勢(shì)

方法二：面對(duì)面坐于治療師胸前

方法三：以肩關(guān)節(jié)為關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi)收抑制伸展模式第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、全身屈曲模式原因：全身屈肌肌張力高引起的全身屈曲模式。臨床表現(xiàn)：上肢的共同屈曲模式、下肢的共同伸展模式。治療原則：應(yīng)以降低屈肌肌張力為主，同時(shí)增加伸肌肌力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：方法一：仰臥伸髖下進(jìn)行體軸回旋

方法二：沿縱軸仰臥于滾筒上利用重力促進(jìn)伸展和體軸回旋

方法三：握腿俯臥于滾筒被動(dòng)前后左右晃動(dòng)

方法四：仰臥位控制軀干，適度用力，通過(guò)重力作用使患兒四肢的屈曲狀態(tài)被拉伸至伸展?fàn)顟B(tài)。

方法五：騎坐于滾筒上上肢被動(dòng)外展外旋主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：方法一：上肢伸展搭橋

方法二：頭沖下仰臥于治療師腿上取物

方法三：滾筒上蹲起抓取頭頂玩具

第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵點(diǎn)控制：方法一：患兒俯臥于三角墊上，伸出一只手玩耍

方法二：俯臥于治療師腿上方法三：

方法四：騎于滾筒上上下爬行動(dòng)作

方法五：坐、跪、立位、步行時(shí)均可使上肢外旋外展抑制屈肌痙攣模式

第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、全身的非對(duì)稱姿勢(shì)

原因：左右側(cè)痙攣程度的偏差、偏癱表現(xiàn)：全身的非對(duì)稱性姿勢(shì)治療原則：糾正患側(cè)的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式，減少兩側(cè)結(jié)構(gòu)與功能的差別。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：方法一：牽拉較重側(cè)肢體

牽拉較重側(cè)肢體

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：方法一：俯臥位患側(cè)前伸取物

方法三：側(cè)坐位重心在患側(cè)

方法二：雙橋方法四：坐、跪、立位患側(cè)上肢抓取玩具第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、不隨意運(yùn)動(dòng)型的異常姿勢(shì)原因：肌張力不穩(wěn)，原始反射殘存。臨床表現(xiàn)：整體的伸展模式或屈曲模式；肌張力變化；一部分肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，另一部分肢體或全身的肌張力同時(shí)增高；運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性；難以控制運(yùn)動(dòng)的方向和速度。治療原則：以單關(guān)節(jié)、局部選定的范圍，進(jìn)行有目的的分離動(dòng)作，抑制多關(guān)節(jié)、整體、大范圍的無(wú)目的的姿勢(shì)與動(dòng)作。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：將患兒某一肢體適度地反復(fù)牽拉。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如臥坐轉(zhuǎn)移、蹲起動(dòng)作進(jìn)行肌力訓(xùn)練和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵點(diǎn)控制：第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、共濟(jì)失調(diào)的異常姿勢(shì)原因：肌張力變化；肌張力整體低于正常水平臨床表現(xiàn)：動(dòng)作不協(xié)調(diào)；準(zhǔn)確性差；支撐面大治療原則：增加姿勢(shì)和動(dòng)作在治療過(guò)程中的穩(wěn)定性和在不同方向上的準(zhǔn)確性。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：方法一：叩擊、晃動(dòng)、加壓方法二：各個(gè)關(guān)節(jié)壓縮主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：方法一：增強(qiáng)各肌力的訓(xùn)練

方法二：運(yùn)動(dòng)分解訓(xùn)練第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、局部的異常姿勢(shì)1、圓背坐姿、“W”坐姿原因：腰背腰腹肌肌力較低；伸髖肌痙攣/攣縮；髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋肌痙攣/攣縮；腘繩肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：坐位時(shí)以骶髂關(guān)節(jié)著床，頭前傾，弓背姿勢(shì)；下肢內(nèi)收內(nèi)旋坐于身體低下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)牽拉各痙攣/攣縮肌群，可行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1、各痙攣/攣縮肌群的拮抗肌肌力訓(xùn)練

2、輔助下臥坐轉(zhuǎn)移關(guān)鍵點(diǎn)控制：1、患兒取直腿坐位，被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)，以此為關(guān)鍵點(diǎn)，增加髖關(guān)節(jié)的外展外旋角度。2、患兒取坐位，治療者對(duì)患兒進(jìn)行前后或左右的交替性叩擊。3、控制其骨盆向前

G:/2014.6%E7%9C%81%E5%9F%B9%E8%AE%AD%E7%8F%AD/%E6%8F%92%E5%9B%BE%E8%A7%86%E9%A2%91%E7%BB%88%E6%9E%81/IMG_20140623_164237.jpg壓迫肩部，誘發(fā)抗重力伸展

G:/2014.6%E7%9C%81%E5%9F%B9%E8%AE%AD%E7%8F%AD/%E6%8F%92%E5%9B%BE%E8%A7%86%E9%A2%91%E7%BB%88%E6%9E%81/IMG_20140623_164332.jpg坐位后上方取物

第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、軀干側(cè)彎/長(zhǎng)短腿原因：兩側(cè)肌張力不對(duì)稱如軀干肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、屈髖肌、腘繩肌、小腿三頭??；肌力不對(duì)等如軀干肌、臀中肌；代償原因如足弓不對(duì)稱、一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等臨床表現(xiàn)：站立時(shí)高低肩、軀干側(cè)彎、長(zhǎng)短腿骨盆側(cè)傾被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：牽伸凹側(cè)痙攣/攣縮肌群、髖關(guān)節(jié)復(fù)位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：仰臥起坐、雙腿上舉或單腿上舉、搭橋、頭頂觸壁、雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”、前、后爬行或匍匐環(huán)行、左右偏坐關(guān)鍵點(diǎn)控制：足弓較平一側(cè)墊高、凹側(cè)在上取物第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、軀干前傾原因：由于屈髖肌痙攣/攣縮；髖內(nèi)收內(nèi)旋肌群痙攣/攣縮；伸髖肌力差；膝過(guò)伸或膝過(guò)屈；尖足或足踝過(guò)屈；髖關(guān)節(jié)脫位等臨床表現(xiàn)：痙攣型患兒挺胸凸肚樣站立或行走治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：牽伸屈髖肌1

牽伸屈髖肌2

牽伸屈髖肌3

牽伸屈髖肌4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

搭橋關(guān)鍵點(diǎn)控制：1、手法骨盆后傾

2、立位髖外展外旋、足放平3、立位上肢外展外旋第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、肩過(guò)度外展原因：肩胛帶痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：雙肩關(guān)節(jié)外展多伴有內(nèi)旋治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：控制肘部做肩的被動(dòng)活動(dòng)；向前方牽拉上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：向前方抓取玩具；俯臥位手支撐

關(guān)鍵點(diǎn)控制：第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、肘過(guò)度屈曲原因：肱二頭肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲無(wú)法伸展治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1、牽伸前臂；2、壓迫肱二頭肌，刷擦肱三頭肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)抓前方物品主動(dòng)屈伸；四點(diǎn)支撐壓迫肩部關(guān)鍵點(diǎn)控制：內(nèi)收外旋肩關(guān)節(jié)。第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、前臂過(guò)度旋前原因：上肢的共同屈曲模式；異常姿勢(shì)導(dǎo)致前臂旋前攣縮臨床表現(xiàn)：前臂過(guò)度旋前無(wú)法旋后治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：1、牽伸旋前??；2、叩擊、刷擦旋后肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：抓圈/木棒旋轉(zhuǎn)、前臂碾壓橡皮泥關(guān)鍵點(diǎn)控制：腕背伸、拇指外展位摸手心碰面部第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7、腕與指過(guò)度屈曲伸展困難原因：原始反射存在、掌指屈肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：腕掌屈、手呈握拳狀、拇指內(nèi)收治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：牽伸腕及掌指屈肌、刷擦叩擊前臂到手掌外側(cè)皮膚、手支撐主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用玩具誘導(dǎo)患兒去抓物關(guān)鍵點(diǎn)控制：上肢外展外旋、腕背伸下控制大拇指輔助抓物第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、髖過(guò)度屈曲原因：髂腰肌和腰大肌痙攣/攣縮，髖關(guān)節(jié)伸肌肌力或控制能力減弱，尖足，膝反張和膝屈曲，本體感覺(jué)減退。臨床表現(xiàn)：站立時(shí)重力線在髖關(guān)節(jié)前方通過(guò)，難以維持立位平衡，在立位時(shí)想保持平衡就出現(xiàn)了代償性屈髖治療方法:被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)牽伸各痙攣肌群主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖伸肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練如橋式、促通患兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力如雙膝立位推球。

關(guān)鍵點(diǎn)控制：站立位，在患兒上肢外展、外旋位和抬頭時(shí)，促使患兒的軀干和髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生協(xié)調(diào)性伸展。第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、雙下肢交叉原因：雙下肢內(nèi)收肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：雙下肢交叉，影響患兒翻身、爬行、站立和步行。治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)牽拉內(nèi)收肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)外展?fàn)坷瓋?nèi)收肌、側(cè)走、雙杠內(nèi)中間隔開(kāi)行走

關(guān)鍵點(diǎn)控制：木馬/椅子/滾筒第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲原因：股四頭肌無(wú)力；屈膝肌痙攣/攣縮；對(duì)側(cè)腿短；髖屈肌痙攣/攣縮；踝過(guò)度背屈；小腿三頭肌痙攣/攣縮；本體感覺(jué)減退臨床表現(xiàn)：患兒站立時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，無(wú)法在步行時(shí)保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響步行時(shí)的速度、平衡和步行距離治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)誘發(fā)股四頭肌肌張力、俯臥利用重力牽伸腘繩肌、腘繩肌牽伸1

腘繩肌牽伸2

腘繩肌牽伸3

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：仰臥俯臥坐位伸小腿、坐起蹲站、靠墻蹲起坐位足抓物/立位墊腳尖/半腳掌踩樓梯

、斜坡向上步行

關(guān)鍵點(diǎn)控制：面向斜坡上站立上肢外展外旋第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天11、膝過(guò)伸原因：髖關(guān)節(jié)脫位；股四頭肌痙攣/無(wú)力；腘繩肌無(wú)力；膝關(guān)節(jié)疼痛；小腿三頭肌痙攣/攣縮；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：患兒站立行走時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展過(guò)度治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：誘發(fā)膝關(guān)節(jié)周圍肌張力增強(qiáng)肌力、降低股四頭肌肌張力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：俯臥位屈伸膝關(guān)節(jié)、仰臥位屈伸膝關(guān)節(jié)、下蹲控制、倒退行走、反向蹬自行車、走下坡路、蹦床、爬肋木架關(guān)鍵點(diǎn)控制：站在斜坡上面向下站立上肢外展外旋第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天12、尖足原因：小腿三頭肌痙攣/跟腱攣縮，導(dǎo)致常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)：距小腿關(guān)節(jié)過(guò)伸，無(wú)法背屈，站立時(shí)足底部不能起到支撐面的作用?；純赫玖r(shí)需要付出更多的力量，平衡能力也因主動(dòng)肌與拮抗肌直接肌力不協(xié)調(diào)而受到影響。常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在。治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：跟腱牽伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：蹲位前后左右移動(dòng)、弓步、誘發(fā)主動(dòng)踝背屈關(guān)鍵點(diǎn)控制：坐于滾筒上左右移動(dòng)、仰臥位屈髖屈膝第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天13、足內(nèi)翻原因：通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌肌張力增高/攣縮所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。常合并足下垂和足趾卷屈。治療方法：

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)牽伸足外側(cè)肌群

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：誘發(fā)主動(dòng)踝外翻、平行杠內(nèi)站立行走

關(guān)鍵點(diǎn)控制：蹲位/站立位下肢外展外旋第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天14、足外翻原因：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌痙攣/攣縮。脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側(cè)緣，向內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行反復(fù)牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性；對(duì)脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可以讓患兒在三角形長(zhǎng)木板上行走，促通其足外側(cè)緣持重，若患兒的距小腿關(guān)節(jié)有部分活動(dòng)度，治療者可以協(xié)助患兒完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，若患兒能夠完成步行，則應(yīng)在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團(tuán)或墊，可以撐高足弓，使足外側(cè)緣承擔(dān)部分體重。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、異常運(yùn)動(dòng)模式1、整體翻身臨床表現(xiàn)：患兒在翻身的過(guò)程中，頭部、軀干、骨盆、雙下肢作整體運(yùn)動(dòng)而無(wú)分離運(yùn)動(dòng)；雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收；缺乏軀干與骨盆的分離運(yùn)動(dòng)，缺乏雙下肢的交互運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程緩慢，運(yùn)動(dòng)方向單一，對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度難以控制。患兒或緩慢的完成翻身動(dòng)作、或在重力的作用下毫無(wú)控制能力地完成側(cè)臥位至仰臥位或俯臥位的運(yùn)動(dòng)。治療方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：牽拉上肢被動(dòng)翻身、側(cè)臥斜坡重力下翻身

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：利用下肢帶動(dòng)翻身