診斷學(xué)尿液檢驗(yàn)課件

診斷學(xué)尿液檢驗(yàn)課件尿液檢驗(yàn)臨床應(yīng)用協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液標(biāo)本的收集首次尿即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，尿液較濃縮，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)，有形成分濃度較高，結(jié)構(gòu)完整。隨機(jī)尿隨機(jī)留取的尿液標(biāo)本，最適合于門診、急診患者的篩檢試驗(yàn)。24小時(shí)尿測(cè)定24小時(shí)期間溶質(zhì)的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、電解質(zhì)等定量檢測(cè)。清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)用1‰新潔爾滅擦洗外陰后留取中段尿到無菌容器中送檢。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天urineexamination一般性狀檢驗(yàn)：尿量、顏色、透明度、酸堿度、比重等?；瘜W(xué)檢驗(yàn)：尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿血紅蛋白等。尿沉渣顯微鏡檢驗(yàn)：細(xì)胞成份、管型成份、結(jié)晶成份尿液特殊檢查第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液一般性狀檢驗(yàn)一

UrineVolume

尿形成過程中，腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收起重要作用，兩者維持一定的比例關(guān)系稱為球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍。腎小球?yàn)V過率取決于腎血流量、腎小球?yàn)V過膜的通透性及面積、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。腎小管重吸收主要取決于腎小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素對(duì)遠(yuǎn)曲小管和集合管的作用。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿量UrineVolume參考值：正常成人1000—2000ml/24h。多尿：24小時(shí)尿量＞2500m稱為多尿。生理性多尿見于大量飲水和服用利尿藥后。病理性多尿見于糖尿病、慢性腎炎、腎衰多尿期、尿崩癥等。第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿量UrineVolume少尿：24小時(shí)尿量＜400ml（或＜17ml/h），腎前性：如休克、嚴(yán)重脫水等腎血流量減少。腎性：如急慢性腎小球腎炎、腎衰少尿期。腎后性：各種原因所致尿路梗阻。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液一般性狀檢驗(yàn)二：外觀正常尿液呈淡黃色、清晰透明。病理性尿液外觀：血尿hematurie：分外肉眼血尿和鏡下血尿血紅蛋白尿hemoglobinuria膽紅素尿bilirubinuria膿尿pyuria和菌尿bacteriuria乳糜尿chyluria第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液一般性狀檢驗(yàn)三酸堿反應(yīng)正常尿液呈弱酸性，PH約6.5，波動(dòng)在5.4—8.0之間。臨床意義：

PH↑見于堿中毒、腎小管性酸中毒、膀胱炎、多食蔬菜后等。

PH↓見于酸中毒、食入大量肉類后。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液一般性狀檢驗(yàn)四

Specificgravity參考值：1.015—1.025，晨尿最高臨床意義:估計(jì)腎臟濃縮稀釋功能常用指標(biāo)比重增高見于急性腎小球腎炎、脫水、糖尿病等；比重降低見于腎功衰竭、尿崩癥等。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液化學(xué)檢驗(yàn)一尿蛋白proteinuria蛋白尿Proteinuria：正常蛋白質(zhì)含量極微，24h尿液中約含20---80mg，用一般定性方法呈陽性，如尿蛋白＞100mg/L或者150mg/24h尿時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽性，即稱為蛋白尿。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液化學(xué)檢驗(yàn)一尿蛋白proteinuria

腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白質(zhì)。原尿中95%和蛋白主要在近曲小管被重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液化學(xué)檢驗(yàn)一尿蛋白proteinuriaProteinuria的臨床意義：physiologicalProteinuriaandpathologicalProteinuriaphysiologicalProteinuria見于：

劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、精神緊張等使腎血管痙攣或充血，腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高，尿蛋白≤1＋。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天pathologicalProteinuria

腎小球性蛋白尿

glomerularProteinuria

腎小管性蛋白尿

tubularProteinuria

混合性蛋白尿

mixedProteinuria

組織性蛋白尿

histicProteinuria

溢出性蛋白尿

overflowProteinuria

假性蛋白尿

falseProteinuria

第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天glomerularProteinuria

由于炎癥、免疫、代謝等到因素使腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白質(zhì)組分可分為：選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿兩種。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天glomerularProteinuria

選擇性蛋白尿：尿蛋白以白蛋白為主，無大分子蛋白質(zhì)如IgG、IgM、IgA、C3等，表示腎小球?yàn)V過膜損傷較輕，見于腎病綜合癥等，預(yù)后較好。非選擇性蛋白尿：尿蛋白呈現(xiàn)血漿中所有蛋白質(zhì)的成份，如白蛋白、免疫球蛋白、β2微球蛋白等，反應(yīng)腎小球毛細(xì)血管有嚴(yán)重的損傷、斷裂等，見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑性腎炎等，預(yù)后不良。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天pathologicalProteinuriatubularProteinuria

由于腎小管炎癥、中毒等所致腎小管損害，正常腎小球?yàn)V過的小分子蛋白質(zhì)不能被重吸收而形成的蛋白尿，見于腎盂腎炎、中毒性腎間質(zhì)損害、間質(zhì)性腎炎等。

mixedProteinuria

病變同時(shí)累及腎小球和腎小管，見于各種腎小球疾病后期，如慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、SLE性腎炎。糖尿病腎病等。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天pathologicalProteinuriaoverflowProteinuria

：

由于血漿中異常小分子蛋白質(zhì)增多超過腎小管吸收能力形成的蛋白尿，見于MM、急性溶血時(shí)的血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、AL時(shí)的溶菌酶尿、胰腺炎時(shí)的淀粉酶尿等。

histicProteinuria

腎小管代謝或腎組織破壞分解或炎癥等刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，見于腎炎、腎盂腎炎等。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液化學(xué)檢驗(yàn)二尿糖Glucosuria

正常尿內(nèi)可有微量葡萄糖，約為0.56—5.0mmol/24h,尿糖量增多時(shí),尿糖定性試驗(yàn)陽性,稱為Glucosuria。臨床意義：血糖升高性糖尿：各種原因所致血糖升高，超過腎小管重吸收能力（血糖低于8.88mmol/L時(shí)腎臟可將其全部重吸收,該值也叫腎糖閾值)，出現(xiàn)尿糖。見于各種內(nèi)分泌性疾病，如糖尿病、甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液化學(xué)檢驗(yàn)二尿糖Glucosuria

血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：由于腎閾值降低所致，見于家族性糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合癥、妊娠合并糖尿病等。

暫時(shí)性糖尿：見于一次性食糖過多，血糖超過腎糖閾；應(yīng)激性糖尿如顱腦外傷、急性心肌梗塞、精神緊張等。

假性糖尿：尿液中含其它具還原性的物質(zhì)如尿酸、V-C、雷米封、鏈霉素、水楊酸、阿斯匹林等。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液化學(xué)檢驗(yàn)二

ketonebodies

酮體是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮的總稱，正?？珊?0—50mg/L，定性試驗(yàn)為陰性，當(dāng)脂肪代謝增加，大量分解而氧化不全時(shí)導(dǎo)致血酮體增多，而出現(xiàn)尿酮體，見于糖尿病酮癥酸中毒、重癥不能進(jìn)食者等。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查

尿沉渣檢查是對(duì)尿液離心沉淀物中的有形成分的鑒定，作顯微鏡檢驗(yàn)可為臨床診斷提供許多信息，主要檢驗(yàn)內(nèi)容有：細(xì)胞成份管型成份結(jié)晶成份第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查一細(xì)胞成份

上皮細(xì)胞：正?？梢姷缴贁?shù)上皮細(xì)胞,無臨床意義,大量出現(xiàn)時(shí)見于泌尿系統(tǒng)炎癥和腫瘤。白細(xì)胞：正常尿內(nèi)可見少數(shù)白細(xì)胞，腎小球腎炎時(shí)略增高，大量出現(xiàn)表示有泌尿系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查一細(xì)胞成份

紅細(xì)胞：正常尿內(nèi)極少見，如尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)＞3個(gè)/高倍視野而外觀無血色者稱為顯微鏡血尿，外觀呈紅色或粉紅色者稱為肉眼血尿，見于急、慢性腎小球腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、泌尿系統(tǒng)感染及出血性疾病。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查二管型cast

是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固變性而成，形成管型的必要條件：尿中有一定量的蛋白質(zhì)；腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力仍存在可交替使用的腎單位第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查二管型cast

透明管型：可見于正常人，大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎炎、腎盂腎炎等。顆粒管型：顆粒成份由退行性變的細(xì)胞碎屑組成，見于慢性腎炎和急性腎炎后期。紅細(xì)胞管型：表示腎小球有病變，見于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作等。白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。上皮細(xì)胞管型：表示急性腎小管壞死，見于腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎和間質(zhì)性腎炎。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查二管型cast脂肪管型：見于類脂性腎炎和慢性腎炎。蠟樣管型：似透明管型，見于重癥腎小球腎炎和腎淀粉樣變性。寬幅管型：特別粗大的透明管型，可含大量上皮細(xì)胞，由蛋白基質(zhì)和上皮細(xì)胞碎屑在集合管內(nèi)凝聚變性而成，見于腎炎晚期和腎衰病人。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查二管型cast第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液顯微鏡檢查三結(jié)晶crystal

多無臨床意義，有時(shí)可用來監(jiān)測(cè)用藥情況和診斷藥物中毒，如服磺胺藥后尿中出現(xiàn)磺胺結(jié)晶，應(yīng)立即停藥，并堿化尿液促進(jìn)體內(nèi)蓄積的磺胺藥排出。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液常用特殊檢驗(yàn)

尿蛋白電泳可進(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析以腎小管損害為主的疾病，如急性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒等常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白及清蛋白以下。以腎小球損害為主的疾病，如各類原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎，常出現(xiàn)中分子及大分子量蛋白，主要區(qū)帶在清蛋白附近以上。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液常用特殊檢驗(yàn)

尿補(bǔ)體C3、免疫球蛋白

在腎小球疾病時(shí)，因毛細(xì)管壁增厚、變形、斷裂結(jié)構(gòu)破壞，通透性增高，尿內(nèi)可出現(xiàn)補(bǔ)體C3、免疫球蛋白。微小病變型腎炎及腎小管疾病，尿內(nèi)C3及IgM、IgG多為陰性，尿液C3及IgM、IgG陽性，提示非選擇性蛋白尿。尿IgM增高，提示腎小球?yàn)V膜損害嚴(yán)重治療效果及預(yù)后差。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液常用特殊檢驗(yàn)

尿微量清蛋白

microalbuminuria

微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)方法可檢出范圍。是早期腎損害的檢測(cè)指標(biāo)?？捎糜谠缙谔悄虿∧I病、腎小球疾病的診斷，另外高血壓、吸煙、飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)也可致微量清蛋白尿。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液常用特殊檢驗(yàn)

β2-microglobulin，β2-M一種低分子量蛋白，為HLAI類抗原的輕鏈，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，存在于除紅細(xì)胞和滋養(yǎng)層細(xì)胞的所有細(xì)胞。血液中的β2-M容易通過腎小球?yàn)V膜，99.9%由近曲小管吸收，因此尿中很少。增高見于腎小管炎癥、腎小管的中毒損害和某些腫瘤的診斷。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液常用特殊檢驗(yàn)

α1-microglobulinα1-Mα1-微球蛋白是一種微量蛋白，當(dāng)腎小管損害時(shí)，尿中α1-M排泌增高。也是腎近曲小管的早期診斷指標(biāo)。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天尿液常用特殊檢驗(yàn)

尿NAG

廣泛存在于各組織的溶酶體中，是一種高分子是的溶酶體酶，近端腎小管上皮細(xì)胞中含量特別豐富，是腎小管功能損傷最敏感的指標(biāo)之一。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天糞便檢驗(yàn)

主要用于檢查消化器管有無出血、炎癥、寄生蟲病及了解消化器管功能狀態(tài)。一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一般性狀檢驗(yàn)

正常為棕黃成形軟便粥樣或水樣便：見一腸道傳染病、食物中毒和小兒秋季腹瀉。柏油樣便：見于上消化道出血。鮮血便：見于下消出血如痔瘡、肛裂等。白色便：見于阻塞性黃疸、鋇餐造影后等。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)檢驗(yàn)

隱血試驗(yàn)：消化道少量出血時(shí)，糞便外觀無柏油樣改變，鏡檢多無紅細(xì)胞，如作隱血試驗(yàn)為陽性可確診。見于胃、十二指腸潰瘍、胃癌及出血性疾病。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天糞便顯微鏡檢查白細(xì)胞：正?？捎猩贁?shù)，增多見于腸炎和細(xì)菌性痢疾。紅細(xì)胞：見于下消出血、菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。蟲卵：糞便中見到蟲卵可確定相應(yīng)腸道寄生蟲病。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

腎功能檢查

kidnyfunctiog

腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)：內(nèi)生肌酐清除試驗(yàn)(Ccr)，血清肌酐測(cè)定，血尿素氮測(cè)定腎小管重吸收功能試驗(yàn)：滲透量測(cè)定第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腎小球?yàn)V過功能測(cè)定

在單位時(shí)間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱腎小球?yàn)V過率，此即單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，為測(cè)定腎小球?yàn)V過率，臨床上設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率(clearance)試驗(yàn)。第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腎血漿清除率

指腎于單位時(shí)間(min)內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言，結(jié)果以亳升/分(ml/min)表示，計(jì)算公式為：某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率＝────────────────某物質(zhì)在血漿中的濃度

U×V

或C＝─────

PC為清除率(ml/min)；U為尿中某物質(zhì)的濃度(g/L)；V為每分鐘尿量(ml/min)；P為血漿中某物質(zhì)的濃度(g/L)。第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式

1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過率測(cè)定的理想試劑，能完全反映腎