針灸治療腰椎間盤突出癥

針灸治療腰椎間盤突出癥LIDP的概論LIDP的概念LIDP常見病因LIDP的流行病學(xué)LIDP的誘發(fā)因素LIDP的臨床分型LIDP的癥狀LIDP的物理檢查第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的概念腰椎間盤突出癥又稱“腰突癥”，是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起以坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群。本病是臨床常見病﹑多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的健康，給生活與工作帶來諸多不便，甚至喪失勞動(dòng)能力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的病因LIDP的常見病因①腰椎間盤的退行性改變：這是LIDP發(fā)病的重要基礎(chǔ)。導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的常見病因②外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超荷負(fù)重，在腰肌尚未充分緊張情況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長時(shí)間彎腰后突然直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的常見病因③腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因?yàn)楹浠虺睗窨梢鹦⊙苁湛s、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的流行病學(xué)有關(guān)LIDP的發(fā)病率尚沒有精確的統(tǒng)計(jì)，但下面一組數(shù)字或許能說明一些問題：中華骨科學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)組于1996年統(tǒng)計(jì)1986－1996年10年間14個(gè)省市608所醫(yī)院LIDP手術(shù)共485000例次，以此推斷，全國每年約有百萬例次，即每百萬人手術(shù)約120人，尚不包括采用保守治療的患者，因此實(shí)際發(fā)病率將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這個(gè)數(shù)字。LIDP的好發(fā)部位，據(jù)報(bào)道90％以上在L4，5和L5S1節(jié)段。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的流行病學(xué)LIDP的好發(fā)人群從年齡上講，LIDP好發(fā)于青壯年，尤其以30－50歲發(fā)病率最高從性別上講，LIDP多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1從職業(yè)上講，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見。但目前來看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的誘發(fā)因素

脊柱結(jié)構(gòu)因素：脊柱畸形包括對(duì)稱或不對(duì)稱的移行椎脊柱側(cè)彎或畸形的腰椎是LIDP的誘發(fā)因素，脊柱生理曲度改變易誘發(fā)椎間盤退變，上述改變可使纖維環(huán)在脊柱的凸側(cè)承受更大的應(yīng)力加速退變。職業(yè)因素：一組57000人的職業(yè)調(diào)查表明，LIDP在不同職業(yè)的發(fā)病率不同，以白領(lǐng)最低，卡車駕駛員最高。駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，Nachemson測(cè)定駕駛汽車時(shí)的椎間盤壓力為0.5kp/cm2，踩離合器時(shí)壓力增加到1kp/cm2，長期反復(fù)的椎間盤壓力增高使駕駛員患LIDP的危險(xiǎn)為不駕車者的3倍。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的誘發(fā)因素外傷因素：急性損傷如腰背扭傷或挫傷是引起LIDP的誘因；劇烈運(yùn)動(dòng)與椎間盤退變有關(guān)，Szypryt等報(bào)告一組國家級(jí)和世界級(jí)的頂尖體操運(yùn)動(dòng)員作MRI檢查，75％的運(yùn)動(dòng)員有1個(gè)或多個(gè)椎間盤退變，他們患LIDP的危險(xiǎn)比普通人高出數(shù)倍。但一般運(yùn)動(dòng)打網(wǎng)球﹑游泳﹑慢跑和騎自行車等并非為LIDP的危險(xiǎn)因素。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的誘發(fā)因素吸煙因素：Baffie等用磁共振成像評(píng)價(jià)椎間盤退變是否比吸煙者比非吸煙者更多。為極大限度控制潛在混淆變量，選擇22對(duì)單卵性雙胎作為研究對(duì)象，一為吸煙者，另一為非吸煙者，資料分析顯示吸煙者的腰椎間盤退變?cè)u(píng)分比非吸煙者多18％。此項(xiàng)研究獲得1991年Volvo獎(jiǎng)的臨床科學(xué)獎(jiǎng)。吸煙者較非吸煙者椎間盤突出危險(xiǎn)性增加50％。他認(rèn)為吸煙主要影響了吸煙者的血流動(dòng)力學(xué)，除此之外吸煙者多有慢性支氣管炎，經(jīng)?？人栽黾幼甸g盤的內(nèi)壓易致椎間盤退變。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的誘發(fā)因素妊娠：妊娠是誘發(fā)LIDP的因素之一。妊娠期間子宮增大，腰椎代償性前凸增加了腰椎間盤的應(yīng)力。妊娠期間黃體及胎盤內(nèi)分泌之變化，整個(gè)腰椎和骨盆韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，腰背部負(fù)荷增加，骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。后縱韌帶在原先退變的基礎(chǔ)上使椎間盤膨出。多次妊娠腰椎間盤突出發(fā)病率高。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的臨床分型①腰椎間盤突出癥：部分纖維環(huán)破裂，反復(fù)發(fā)作，患者有真性坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，脊髓造影陽性，CT和MRI檢查示巖椎間盤膨出或輕度突出，膨出或突出尚可還納或者神經(jīng)根炎證消失后疼痛癥狀緩解或消除，再度受外傷后疼痛重又發(fā)作。此型占腰椎間盤突出癥的80~90%，以保守治療為主。②腰椎間盤完全破裂癥：纖維環(huán)完全破裂不能還納。此型患者多有神經(jīng)根粘連，坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重，常為夜間痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)為強(qiáng)陽性，健側(cè)腿直腿抬高試驗(yàn)為陽性，此型患者不超過10%，對(duì)此型應(yīng)考慮手術(shù)。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的臨床分型③馬尾神經(jīng)受壓型腰椎間盤突出癥：當(dāng)馬尾神經(jīng)被巨大突出物或游離到椎管內(nèi)的椎間盤突出碎塊壓迫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肛門括約肌功能失調(diào)而出現(xiàn)大小便失禁或雙足下垂，此時(shí)應(yīng)按急癥手術(shù)治療。有時(shí)易被誤診為脊髓腫瘤。④椎間盤退行性改變：X線片顯示椎間隙變窄，同時(shí)有骨刺，可有也可無臨床癥狀。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的癥狀腰背痛：LIDP的病人絕大部分都有腰背痛，甚而僅有腰背痛坐骨N痛：由于90％以上的LIDP發(fā)生于L4，5和L5S1椎間隙，故LIDP患者多有坐骨N痛，除中央型LIDP常引起雙側(cè)坐骨N痛外，LIDP的坐骨N痛多位單側(cè)性。坐骨N痛為LIDP病人的重要表現(xiàn)，因腰骶神經(jīng)根受累為主要矛盾第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的針灸治療本病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”﹑“腰腿痛”﹑“腰腳痛”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與外傷﹑腎虛﹑風(fēng)邪有密切的關(guān)系，據(jù)此將其分為三型：①氣滯血瘀型，有外傷史，痛有定處，腘窩處多有淤血，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，每遇勞累而發(fā)。②風(fēng)寒夾濕型：有慢性腰腿痛史，步行艱難，下肢麻木，每遇寒陰雨發(fā)作。③肝腎虛弱型：體質(zhì)虛弱輕勞重，全身乏力，臟腑功能失調(diào)，筋脈失養(yǎng)而致腰腿部隱隱作痛，酸多痛少，與勞加重。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的針灸治療臨床中，相對(duì)來說，針灸醫(yī)生更注重辨病位，這是針灸及適宜針灸疾病的特點(diǎn)所決定的。所以臨床上并不嚴(yán)格按照以上三種分型來選擇治療方案。主穴：阿是穴，腎俞，大腸俞，腰陽關(guān)，委中。如果伴有坐骨N痛，可選取患側(cè)的環(huán)跳（以3寸毫針深刺，麻脹感下傳為佳），承扶，殷門，風(fēng)市，陽陵泉，承筋，承山，昆侖等穴；如果腘窩及小腿后面見靜脈怒張，可采用刺絡(luò)放血。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的針灸治療消毒：包括針具消毒和皮膚消毒。針具消毒：選取一支尖端鋒利的三棱針，將其置于酒精燈的外焰燒至發(fā)紅，然后立即用濕酒精棉球包繞使其冷卻；皮膚消毒：患者扶桌角站立，脫掉鞋襪，患側(cè)腳掌踩在廢報(bào)紙上，觀察患者腘窩及小腿后靜脈，選取靜脈粗而直者1－2處常規(guī)消毒作為刺血處第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的針灸治療刺血：醫(yī)者持三棱針，對(duì)準(zhǔn)已消毒好的靜脈血管，針尖略向上便于淤血向下流出，以中等力度快速刺入血管約1分深，以有淤血流出為度（不可用力過猛，防止刺穿血管），然后與創(chuàng)口下淤血流經(jīng)處放一個(gè)消毒干棉球，待吸滿血液后換另一個(gè)，直至血流速度變慢，血流顏色變淡，漸至無血液流出為止，以創(chuàng)可貼包扎即可。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天LIDP的針灸治療注意事項(xiàng)：1.刺血前確定患者不是處于饑餓狀態(tài)2.對(duì)于少數(shù)懼針﹑怕痛及暈血的患者，術(shù)前一定要做好解釋工作，盡量讓其放松，暈血的患者，可囑其不要扭頭觀看3.刺血時(shí)少數(shù)患者血流呈噴射狀，出血量也較大，囑其不必驚慌，因流出血液為“離經(jīng)之血”，不會(huì)進(jìn)入人體血液循環(huán)，去掉患者“營養(yǎng)流失”的心理4.年齡較大或身體虛弱的患者﹑妊娠期婦女﹑兒童慎重采取刺絡(luò)放血第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天”熱敏點(diǎn)灸”治療LIDP的臨床觀察

江西省中醫(yī)院康明非﹑陳日新教授在臨床灸療中，發(fā)現(xiàn)一種新的體表反應(yīng)點(diǎn)，未見文獻(xiàn)記載，稱其為“熱敏點(diǎn)”。“熱敏點(diǎn)”具有喜熱、耐熱、透熱、傳熱的特性。以艾火在“熱敏點(diǎn)”上懸灸，表皮不熱深部熱，局部不熱遠(yuǎn)處熱，病人不感到灼痛，而感覺舒適。以相同的艾火，相同的距離在非熱敏點(diǎn)上施灸，沒有深透遠(yuǎn)傳的現(xiàn)象，很短時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)灼痛。在“熱敏點(diǎn)”上施灸容易激發(fā)出感傳，氣至病所。所以比一般的溫和灸可以顯著地提高療效。普通灸法則未見感傳出現(xiàn)。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天”熱敏點(diǎn)灸”治療LIDP的臨床觀察臨床中我們發(fā)現(xiàn)LIDP患者存在這種體表不反應(yīng)點(diǎn)。我們采用這種新的灸療技術(shù)治療LIDP取得了良好的療效。下面對(duì)運(yùn)用這一灸療新技術(shù)治療LIDP方法做簡(jiǎn)要介紹：1.”熱敏點(diǎn)”的探查：選擇俯臥或側(cè)臥體位，充分暴露背、腰、骶、下肢部，用點(diǎn)燃的純艾條在患者背、腰、骶、下肢部，距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當(dāng)患者感受到艾熱向皮膚深處灌注或出現(xiàn)灸感感傳時(shí)，此點(diǎn)即為”熱敏點(diǎn)”第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天”熱敏點(diǎn)灸”治療LIDP的臨床觀察2.”熱敏點(diǎn)”懸灸的治療方法：分別在每個(gè)”熱敏點(diǎn)”上實(shí)施艾條懸灸，直至透熱或感傳現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對(duì)”熱敏點(diǎn)”完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜，一般從5－100min不等，標(biāo)準(zhǔn)為”熱敏點(diǎn)”的透熱或感傳現(xiàn)象消失，每日1次，連續(xù)治療10為1療程，共治療2個(gè)療程，每療程間隔2天。根據(jù)我們的觀察，LIDP患者的熱敏點(diǎn)多出現(xiàn)在腰陽關(guān)﹑次髎﹑環(huán)跳及陽陵泉附近。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天”熱敏點(diǎn)灸”治療LIDP的臨床觀察第24頁,共25頁，2024年2月25日，星期天”熱敏點(diǎn)灸”治療LIDP的臨床觀察典型病例：時(shí)XX，男，32歲，住址：南昌市松柏項(xiàng)。主訴：左側(cè)腰連腿痛半月余?，F(xiàn)病史：患者緣于半月前提重物時(shí)突然出現(xiàn)