乳腺病變BI-RADS分級

乳腺病變的BI-RADS評價(jià)分級

及超聲診斷

2021/3/29星期一1乳腺分級的由來根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點(diǎn)，美國放射學(xué)會（ACR)于1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)對乳腺鉬靶X線進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的描述并對乳腺疾病診斷分級提出了標(biāo)準(zhǔn)。2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時(shí)，建立了乳腺超聲診斷分級標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US)2021/3/29星期一2BI-RADS-US解決由于超聲檢查對操作者的依賴性而限制超聲應(yīng)用的問題提升乳腺超聲臨床應(yīng)用的功效2021/3/29星期一3BI-RADS分級依據(jù)形狀邊界生長方向（縱橫比）內(nèi)部回聲后方聲影周圍組織侵潤鈣化形態(tài)血流分布腋窩淋巴結(jié)有無腫大2021/3/29星期一4評價(jià)分級0級——評價(jià)不完全1級——陰性2級——良性病變3級——可能良性病變4級——可疑惡性病變5級——高度提示惡性6級——已知癌性病變2021/3/29星期一5說明0級：需行其他影像學(xué)檢查才能做出最終評價(jià)1級：未發(fā)現(xiàn)病灶（常規(guī)隨訪）2級：良性病變。無惡性特征，如囊腫、假體（常規(guī)臨床處理和隨訪）3級：可能良性病變。惡性可能非常小，如纖維瘤（短期復(fù)查）2021/3/29星期一6說明4級：可疑惡性病變低到中度可能為癌癥，應(yīng)考慮穿刺活檢5級：幾乎肯定為癌性病變應(yīng)采取適當(dāng)措施6級：已知癌性病變穿刺活檢已證實(shí)為惡性，接受治療前檢查和評價(jià)

2021/3/29星期一7BI-RADS0級◆如果是首診臨床有體征，超聲無征象，建議隨診或者其他影像學(xué)檢查；臨床有體征，超聲未確定病變但可疑，建議其他影像檢查；◆已切除或者放療后超聲不能確定是疤痕或者復(fù)發(fā)，建議MRI檢查。需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見的圖像2021/3/29星期一8臨床體征可觸及腫塊未觸及腫塊，但有乳頭溢液不對稱性增厚皮膚或者乳頭有改變2021/3/29星期一9BI-RAND1級無臨床體征超聲未見異常

可參考以前的檢查結(jié)果可每年常規(guī)復(fù)查超聲2021/3/29星期一10BI-RADS2級良性征象，基本排除惡性征象單純性囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)假體或者植入物術(shù)后的穩(wěn)定性病灶連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)6-12月復(fù)查2021/3/29星期一112021/3/29星期一12BI-RADS3級可能良性病變（其惡性危險(xiǎn)度＜2%）邊緣光滑、橢圓形且呈水平方向生長的纖維腺瘤圖像復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫增生結(jié)節(jié)（平行生長）目前短期隨訪為主要處理方法，建議6個月復(fù)查2021/3/29星期一132021/3/29星期一14BI-RADS4級可疑惡性，應(yīng)考慮惡性：此級病灶惡性的可能性為3～94%。應(yīng)對這些病灶再進(jìn)行分級，即低度、中度或較大可能惡性。2021/3/29星期一15BI-RADS4級3個亞型4a：3～30%（低度）：病例報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性活檢或細(xì)胞學(xué)結(jié)果檢查后應(yīng)進(jìn)行6個月或常規(guī)的隨訪4b：31～60%(中度）：含有一項(xiàng)惡性征象4c：61～94%(較大可能）含有2項(xiàng)惡性征象2021/3/29星期一16惡性征象形態(tài)不規(guī)則邊界模糊，小分葉，成角，毛刺垂直生長（縱橫比＞1）后方回聲衰減周邊高回聲暈微小鈣化2021/3/29星期一17惡性征象周圍結(jié)構(gòu)扭曲內(nèi)部血流豐富腋下淋巴結(jié)腫大皮膚增厚/水腫2021/3/29星期一182021/3/29星期一192021/3/29星期一20BI-RADS5級超聲有＞3項(xiàng)的惡性征象高度提示惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施，超聲發(fā)現(xiàn)有歸入該級的異常有95%或更高的惡性危險(xiǎn)2021/3/29星期一212021/3/29星期一222021/3/29星期一23BI-RADS6級已證實(shí)的癌性病變用于患者接受新輔助化療、手術(shù)腫物切除或乳房切除前的評價(jià)2021/3/29星期一24

乳腺良性病變2021/3/29星期一25成人乳腺解剖位置:

胸前2-6肋軟骨之間，外至腋前線，內(nèi)至胸骨緣腺體組成：由15-20個腺體小葉組成。腺體小葉又有10到15個腺泡組成腺體被包裹于胸大肌淺筋膜的淺層與深層之間

2021/3/29星期一262021/3/29星期一272021/3/29星期一28妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導(dǎo)管擴(kuò)張。哺乳期，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴(kuò)張（2~4mm）絕經(jīng)期，48歲，脂肪層增厚，腺體回聲增強(qiáng)72歲老年女性，腺體萎縮明顯變薄，回聲致密增強(qiáng)，皮下脂肪內(nèi)Cooper韌帶明顯2021/3/29星期一292021/3/29星期一30

正常乳腺結(jié)構(gòu)等回聲：導(dǎo)管、小葉及富含纖維基質(zhì)高回聲：纖維疏松的基質(zhì)（粘液基質(zhì)及含脂肪基質(zhì)）2021/3/29星期一31偽像的識別Cooper′s韌帶引起的聲衰減脂肪與占位2021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一34乳腺良性病變?nèi)橄僭錾鷿{細(xì)胞性乳腺炎纖維腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺膿腫乳腺囊腫葉狀腫瘤淋巴結(jié)2021/3/29星期一35乳腺增生癥（乳腺結(jié)構(gòu)不良）女性最常見非炎癥、非腫瘤性疾病。其概念、分類及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)至今尚未完全統(tǒng)一。病因：卵巢功能紊亂，黃體酮分泌減少，雌激素增多所致2021/3/29星期一36乳腺增生的超聲表現(xiàn)★彌漫性增生：腺體回聲不均，結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重者可呈彌漫性回聲減低或者回聲增強(qiáng)★結(jié)節(jié)性增生：多呈低回聲，邊界欠清或較清晰，無包膜一般無明顯鈣化2021/3/29星期一372021/3/29星期一382021/3/29星期一39乳腺良性病變★局限性增生：局部腺體組織回聲不均，減低，邊界欠清2021/3/29星期一402021/3/29星期一412021/3/29星期一42特殊類型乳腺增生—硬化性腺病主要以間質(zhì)增生為主超聲上常與惡性腫瘤難以鑒別多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可含鈣化（多為粗大鈣化），因含有大量結(jié)締組織，后方可伴有聲衰減。2021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一45急性乳腺炎及乳腺膿腫炎性腫塊邊界模糊，回聲增強(qiáng)或減低，分布不均，血流信號輕度增加。形成膿腫后，內(nèi)部為不均質(zhì)無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI膿腫壁上可探及血流信號。2021/3/29星期一46超聲表現(xiàn)急性期多表現(xiàn)為腺體內(nèi)的導(dǎo)管擴(kuò)張。隨病情進(jìn)展，在乳暈區(qū)形成邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，或囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，病灶常突破脂肪層到達(dá)皮膚，但與皮膚不粘連。2021/3/29星期一47腺體層明顯增厚，血流信號豐富2021/3/29星期一48乳腺膿腫2021/3/29星期一492021/3/29星期一502021/3/29星期一512021/3/29星期一52乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎定義：是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞侵潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎癥。病因：乳暈周圍乳導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。2021/3/29星期一53聲像圖表現(xiàn)病變部位：擴(kuò)張導(dǎo)管主要位于乳頭及乳暈下方，也可向外周中等導(dǎo)管擴(kuò)展早期：大導(dǎo)管蚯蚓狀擴(kuò)張，0.3-0.5甚至1-2cm或更寬，管壁偏厚，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲晚期：導(dǎo)管壁明顯增厚，毛糙，腔內(nèi)布滿密集高回聲光點(diǎn)，導(dǎo)管周邊可見不規(guī)則混合性腫塊（膿腫）CDFI:早期0級，有炎性反應(yīng)時(shí)，管壁可出現(xiàn)較豐富血流信號。2021/3/29星期一54急性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥2021/3/29星期一552021/3/29星期一562021/3/29星期一57鑒別診斷乳腺癌與漿細(xì)胞性乳腺炎均可表現(xiàn)為邊界不清，回聲不均的實(shí)性或混合性包塊。但后者既往有紅腫熱痛的病史，乳腺癌常無癥狀。且漿細(xì)胞性乳腺炎常發(fā)生于靠近乳頭及乳暈區(qū)，無橘皮樣改變。2021/3/29星期一58乳腺囊腫病因：乳腺導(dǎo)管阻塞所致超聲表現(xiàn)：囊性結(jié)節(jié)，邊界清楚、光滑，后方回聲增強(qiáng)2021/3/29星期一592021/3/29星期一602021/3/29星期一612021/3/29星期一622021/3/29星期一63纖維腺瘤與雌激素分泌過多刺激有關(guān)超聲表現(xiàn)：典型：橢圓形、低回聲、形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，可伴有側(cè)方聲影

2021/3/29星期一642021/3/29星期一65非典型纖維腺瘤形態(tài)不規(guī)則：如分葉狀（2～3個淺/大分葉）回聲不均質(zhì)型：可合并鈣化（多為粗大鈣化）、合并囊性變2021/3/29星期一662021/3/29星期一67巨纖維瘤最大直徑超過7cm的纖維瘤，好發(fā)于青春期、哺乳期。病因：乳腺纖維上皮組織對雌激素刺激過度敏感有關(guān)特點(diǎn)：生長迅速，易誤診為葉狀腫瘤2021/3/29星期一682021/3/29星期一69鑒別診斷乳腺癌：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，微小鈣化，后方可伴聲影2021/3/29星期一70導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤CDFI顯示：實(shí)性回聲團(tuán)內(nèi)未見血流信號。2021/3/29星期一712021/3/29星期一722021/3/29星期一732021/3/29星期一742021/3/29星期一752021/3/29星期一76鑒別診斷乳腺囊腫：為均質(zhì)無回聲，囊內(nèi)無實(shí)性回聲纖維腺瘤：實(shí)性回聲的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與纖維腺瘤較難鑒別。但纖維腺瘤一般可見包膜，而導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤無明顯包膜，往往與導(dǎo)管關(guān)系密切，血流信號較豐富2021/3/29星期一77乳腺內(nèi)淋巴結(jié)乳腺組織內(nèi)聲像圖表現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)，可見淋巴門結(jié)構(gòu)2021/3/29星期一782021/3/29星期一79脂肪瘤乳腺皮下脂肪層內(nèi)的良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)乳腺皮下脂肪層內(nèi)偏強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊講清楚，常多發(fā)。2021/3/29星期一802021/3/29星期一81纖維瘤2021/3/29星期一822021/3/29星期一832021/3/29星期一84CDFI:II-III級纖維組織和腺管倆種成分增生，排列不規(guī)則，腺管一部分密集，一部分疏松2021/3/29星期一85

乳腺癌2021/3/29星期一862021/3/29星期一872021/3/29星期一882021/3/29星期一89臨床分期：第0期局限于導(dǎo)管內(nèi)，上皮細(xì)胞增生顯著，細(xì)胞異型，有發(fā)展為浸潤性乳腺癌的趨勢2021/3/29星期一90臨床分期：第Ⅰ期2021/3/29星期一91臨床分期：第Ⅱ期2021/3/29星期一92臨床分期：第Ⅲ期2021/3/29星期一93臨床分期：第Ⅳ期2021/3/29星期一94發(fā)病機(jī)制卵巢內(nèi)分泌紊亂：雌激素分泌過多生育與哺育：未生育、未哺育家族史一側(cè)已患癌（以6個月劃分同時(shí)性、異時(shí)性雙側(cè)乳腺癌）營養(yǎng)攝入量：脂肪含量高2021/3/29星期一95臨床表現(xiàn)早期無癥狀，常在更衣或洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)侵犯皮膚時(shí)，皮膚出現(xiàn)凹陷，呈橘皮樣改變早期同側(cè)腋下或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移2021/3/29星期一96乳腺癌超聲表現(xiàn)（特征）形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣可呈蟹足狀、毛刺狀、小分葉狀縱橫比＞1腫塊周邊可見不規(guī)則的高回聲暈內(nèi)部多為低回聲，后伴聲衰減2021/3/29星期一97乳腺癌超聲表現(xiàn)腫塊內(nèi)可見微小鈣化血流多較豐富：穿入性動脈為特征性表現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/3/29星期一98鈣化成因微鈣化是乳腺癌的重要征象之一腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧侾解比正常細(xì)胞活躍，生化過程產(chǎn)生二氧化碳和水，很容易在腺體和導(dǎo)管內(nèi)形成鈣鹽沉積，因?yàn)榘┘?xì)胞有很豐富的鈣、磷元素活細(xì)胞的分泌物或壞死細(xì)胞碎片均可形成鈣化2021/3/29星期一99良惡性鈣化灶特點(diǎn)

惡性良性分布范圍：沿導(dǎo)管走行沒有規(guī)律性多在腫塊內(nèi)部表面或者邊緣密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形態(tài)：細(xì)小、砂礫樣較粗大（2mm)

點(diǎn)狀不可數(shù)圓、環(huán)、斑塊2021/3/29星期一100CDFI血流信號分級

（Adler半定量法）0級：無血流信號Ⅰ級：點(diǎn)狀、短棒狀血流信號Ⅱ級：一個斷面上，1-2條血管，其長度小于病灶的半徑Ⅲ級：三條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。2021/3/29星期一101乳腺癌血流頻譜特征高速、高阻型血流頻譜可能與腫瘤細(xì)胞增殖過快，侵潤破壞微細(xì)血管或者壓迫周圍組織導(dǎo)致血管扭曲、狹窄，甚至血管閉塞及靜脈栓