乳腺癌護(hù)理課件(新)

乳腺癌護(hù)理

2021/3/29星期一1主要內(nèi)容1、乳腺癌相關(guān)知識(shí)介紹2、乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)3、乳腺癌根治術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4、乳腺癌的預(yù)防2021/3/29星期一2

“黛玉”的一生！1965.10.29~2007.05.132021/3/29星期一3于娟上海復(fù)旦大學(xué)青年教師一個(gè)兩歲孩子的母親2009年12月確診患乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移）病中博文《活著就是王道》感動(dòng)無(wú)數(shù)人2011年4月19日凌晨辭世2021/3/29星期一4用心

愛護(hù)您的乳房

呵護(hù)健康2021/3/29星期一5乳腺癌相關(guān)知識(shí)介紹乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占全身惡性腫瘤7%～10%，是女性健康的第一公敵，被稱為“女性第一殺手”。全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。乳腺癌是最能被患者自己發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。2021/3/29星期一6流行病學(xué)北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。城市發(fā)病率高于農(nóng)村，我國(guó)上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見，35歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲多發(fā)，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。2021/3/29星期一7我國(guó)乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病率逐年上升。乳腺癌患者年齡比較輕，發(fā)病年齡高峰較西方國(guó)家早10年，約在40-49歲，但30歲以后發(fā)病率就已明顯增加。就診患者中，中晚期比例相對(duì)高。2021/3/29星期一8乳腺癌5年生存率比較一期乳腺癌5年治愈率90%～95%二期乳腺癌5年治愈率70%到80%三期乳腺癌5年治愈率40%到50%左右四期乳腺癌5年治愈率<20%。乳腺癌的治愈率與期別有關(guān)系，期別越早愈后越好。2021/3/29星期一9防治乳腺癌的關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療2021/3/29星期一10乳腺癌的臨床表現(xiàn)

1、乳房腫塊80%首發(fā)癥狀為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的無(wú)痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動(dòng)欠佳、分界不清。2021/3/29星期一11乳腺癌的臨床表現(xiàn)

2、乳房外形改變?nèi)橄倨つw改變：“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷。乳房局部突起。乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。乳頭溢血、溢液。2021/3/29星期一12

3、晚期表現(xiàn)癌腫固定于胸壁?！伴倨印备淖儯浩は铝馨凸鼙话┘?xì)胞堵塞,出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞浸潤(rùn)表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”。皮膚破潰，形成潰瘍。全身惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一132021/3/29星期一144、轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移。早期淋巴結(jié)散在、活動(dòng)好，繼之?dāng)?shù)目增多、融合，出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。5、特殊類型乳腺癌炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女，臨床表現(xiàn)猶如乳腺炎，預(yù)后極差、發(fā)病后數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣癌：paget病，臨床表現(xiàn)如同慢性濕疹，預(yù)后好。乳腺癌的臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一15乳腺癌的TNM分期（一）原發(fā)腫瘤（T）分期T0：原發(fā)腫瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直徑≦2cmT2：癌瘤最大直徑2cm—5cmT3：癌瘤最大直徑大于5cm（二）局部淋巴結(jié)（N）分期N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)鎖骨下和（或）胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/3/29星期一16乳腺癌的治療局部治療：手術(shù)切除：是最主要的治療方法放射治療全身治療：化學(xué)治療內(nèi)分泌治療：包括去勢(shì)治療，抗雌激素治療（三苯氧胺），孕酮類藥物治療、芳香化酶抑制劑。生物靶向治療2021/3/29星期一17乳腺癌的手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌的改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保乳手術(shù)2021/3/29星期一18乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)前護(hù)理術(shù)前評(píng)估1、健康史一般資料：年齡、月經(jīng)史、生育史。過去史：有無(wú)其他疾?。[瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。2、身體狀況局部：有無(wú)腋窩和其他部位淋巴結(jié)長(zhǎng)大。全身：估計(jì)可能采取的手術(shù)及病人對(duì)手術(shù)治療的耐受性，以便在手術(shù)前后提供針對(duì)性護(hù)理。3、輔助檢查結(jié)果。4、心理和社會(huì)支持狀況。2021/3/29星期一19術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理：給予心理支持，消除緊張情緒和恐懼心理，配合手術(shù)治療。皮膚準(zhǔn)備：備皮﹙上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸背均超過中線5CM以上﹚，沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。個(gè)人準(zhǔn)備：沐浴更衣，修剪指甲，取下金屬飾品、假牙、隱形眼鏡，佩戴手術(shù)標(biāo)識(shí)腕帶。用藥準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)，執(zhí)行圍術(shù)期用藥。術(shù)前晚及手術(shù)日晨測(cè)T、P、R，如有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2021/3/29星期一20術(shù)后評(píng)估了解患者手術(shù)方式及術(shù)中情況。評(píng)估患者康復(fù)狀況：意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無(wú)滲出，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察皮膚受壓情況。觀察患肢功能恢復(fù)情況。評(píng)估有無(wú)疼痛、發(fā)熱等術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。評(píng)估患者心理及認(rèn)知狀況乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)后護(hù)理2021/3/29星期一21與手術(shù)室護(hù)士做好床頭交接。體位：全麻患者清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)。手術(shù)當(dāng)天平臥，軀干制動(dòng)。觀察生命體征，如行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，特別注意觀察呼吸情況。有無(wú)呼吸困難，胸悶，切口疼痛（因乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜的可能，形成氣胸）。術(shù)后護(hù)理措施（一）2021/3/29星期一22患肢護(hù)理：患側(cè)上肢三角巾懸吊。手術(shù)當(dāng)天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展，臂下墊一軟枕，協(xié)助患者抬高患側(cè)肢體15-30厘米，觀察患側(cè)肢體有無(wú)腫脹，末梢血運(yùn)情況。術(shù)后3天內(nèi)患者肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。傷口護(hù)理：觀察傷口敷料滲血、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，查看皮瓣是否緊貼創(chuàng)面，如胸帶加壓包扎，需松緊適宜，以維持正常血運(yùn)為宜。發(fā)現(xiàn)皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理措施（二）2021/3/29星期一23引流管的護(hù)理：目的是引流出皮瓣下積血積液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染、促進(jìn)愈合。①妥善固定，防止脫落。②保持通暢，保證負(fù)壓，定時(shí)擠捏。③密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。④防感染。⑤做好健康指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理措施（三）2021/3/29星期一24預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生：用軟枕、墊圈放在骶尾、足跟等易受壓部位，每1-2小時(shí)更換部位一次。手術(shù)當(dāng)日協(xié)助患者床上活動(dòng)下肢，術(shù)后第一天協(xié)助患者下床活動(dòng)。飲食指導(dǎo)：次日進(jìn)清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。做好心理護(hù)理，給予心理支持，安慰患者。疼痛護(hù)理功能鍛煉：術(shù)后第一天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉術(shù)后護(hù)理措施（四）2021/3/29星期一25術(shù)后護(hù)理措施（五）出院指導(dǎo)：①堅(jiān)持患肢功能鍛煉；②患肢避免注射、輸液、抽血等治療；③患肢不提舉重物，不穿緊袖的衣服，不佩戴手鐲、戒指、手表等物；④每月自查健側(cè)乳房，定期來(lái)院復(fù)查（術(shù)后第1年每3月1次，第2-5年每6月1次，第6年起每年1次）；⑤加強(qiáng)患肢的鍛煉和運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，向心性按摩可預(yù)防和改善淋巴水腫。2021/3/29星期一26乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)與飲食宜進(jìn)清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素、低脂高纖飲食。無(wú)特別忌口食物，綠色、自然最健康。四不吃：含雌激素的保健品（如蜂皇漿、哈士膜等）；花粉類（如靈芝孢子粉等）；胎盤類、胎盤成分制品；未知成分保健品。多吃新鮮蔬菜瓜果、菌菇類、豆類、海帶。食物搭配均衡。2021/3/29星期一27乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（一）出血：原因：①術(shù)中止血不徹底；②術(shù)后由于持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫；③應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。預(yù)防及護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情；②加強(qiáng)引流管護(hù)理；③少量出血，通知醫(yī)生予以加壓包扎；④大量出血，立即加壓止血、通知醫(yī)生、建立靜脈通道、吸氧、備血、采集血標(biāo)本、遵醫(yī)囑補(bǔ)血補(bǔ)液、觀察及記錄病情變化、必要時(shí)做好手術(shù)止血準(zhǔn)備、心理護(hù)理、做好溝通解釋工作。2021/3/29星期一28乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（二）傷口愈合延遲（皮瓣壞死和皮下積液）：原因：包扎不貼合；吸引壓力不適；肩關(guān)節(jié)過早運(yùn)動(dòng)；其他（高齡、糖尿病、放療等）。預(yù)防及護(hù)理：①傷口加壓包扎；②保持有效負(fù)壓引流；③術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜過早；④增加營(yíng)養(yǎng)，控制血糖；⑤小范圍：清潔換藥；大范圍：壞死皮瓣切除，二期植皮。2021/3/29星期一29乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（三）感覺異常：麻木刺痛酸脹原因：臂叢及胸壁神經(jīng)損傷。預(yù)防及護(hù)理：①按摩；②神經(jīng)恢復(fù)；③自體適應(yīng)。2021/3/29星期一30乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（四）功能障礙原因：淋巴清掃；手術(shù)疤痕攣縮；其他（皮瓣壞死、傷口愈合不良等）。預(yù)防及護(hù)理：循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。早期：術(shù)后24小時(shí)開始中期：術(shù)后1個(gè)月患肢可以高舉過頭后期：術(shù)后3個(gè)月游泳、乒乓球

2021/3/29星期一31目的：腋窩淋巴結(jié)清掃后，腋窩皮膚出現(xiàn)粘連導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，加之術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者不愿活動(dòng)，肌肉和周圍組織疏松而致關(guān)節(jié)攣縮，隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肢體功能鍛煉可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，避免造成患肢功能障礙和淋巴水腫。方法：術(shù)后第一天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式功能康復(fù)操：術(shù)后1天：握拳運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2、3天：手腕運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4、5天：肘部運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6、7天：上提運(yùn)動(dòng)；術(shù)后8、9天：旋肩運(yùn)動(dòng)；術(shù)后約11天：爬墻運(yùn)動(dòng)；術(shù)后12天：體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后12-14天:外展運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)進(jìn)行，如引流液量多者，盡量減少肘部外展運(yùn)動(dòng)?；贾δ苠憻?021/3/29星期一32乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（五）患肢水腫原因：淋巴清掃。護(hù)理：①堅(jiān)持做好功能鍛煉；②切實(shí)做好患肢保護(hù)；③向心性按摩：自下向上、先上后下；④使用彈力手臂套；⑤循環(huán)壓力泵治療；一生呵護(hù)貴在堅(jiān)持重在預(yù)防2021/3/29星期一33患肢水腫的預(yù)防避免受傷—防止感染避免行靜脈治療：包括注射、輸液、采集血標(biāo)本；避免日常生活受傷；防蚊蟲叮咬。避免受壓—防止水腫避免戴過緊過重的手表、手鐲；避免測(cè)量血壓；避免穿過緊的衣服；避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；避免背、提過重物品；2021/3/29星期一34（六）乳房缺失假體重建恢復(fù)體型保持平衡恢復(fù)自信胸壁保護(hù)重塑美麗乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2021/3/29星期一35乳腺癌如何預(yù)防？2021/3/29星期一36乳腺癌發(fā)病高危因素月經(jīng)狀況：初潮<12歲、絕經(jīng)年齡>50歲、經(jīng)期>35年?；橛隣顩r：初產(chǎn)>35歲、40歲以上未孕、反復(fù)的人工流產(chǎn)。哺乳史：產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險(xiǎn)增加。激素水平：乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切。乳腺疾病史：乳房的良性疾病可能會(huì)進(jìn)展為乳腺癌，而單側(cè)的乳腺癌病史可使對(duì)側(cè)的發(fā)病率較常人高出2～5倍。遺傳和家族史。飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會(huì)增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。環(huán)境因素：電離輻射、低劑量診斷用射線、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。其他因素：生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、糖尿病等。

2021/3/29星期一37乳腺癌預(yù)防措施積極治療乳房的良性疾病。合理飲食：低脂高纖，慎服激素類藥物和保健品。保持樂觀情緒，生活起居要規(guī)律。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體免疫力，又可避免肥胖。給乳房松綁：每天戴胸罩時(shí)間不超過8小時(shí)。

母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。定期做乳房檢查：包括乳房自查及專業(yè)性檢查。2021/3/29星期一38一、乳房自檢的最佳時(shí)機(jī)二、乳房自檢的范圍三、乳房自檢的常用方法四、乳房自檢的步驟五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)乳房自檢2021/3/29星期一39絕經(jīng)前：月經(jīng)后7-11天，此時(shí)乳房較松弛，容易檢查絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天乳房自檢的最佳時(shí)機(jī)2021/3/29星期一40乳房腋窩乳頭乳暈鎖骨上區(qū)乳房自檢的范圍2021/3/29星期一41