外科學(xué)第七版-外科學(xué)知識總結(jié)

chapterl無菌術(shù)

滅菌（物理）一一殺滅一切活的微生物

消毒（化學(xué)）一一抗菌殺滅病原微生物和有害微生物

不要求殺滅所有微生物

操作規(guī)那么

滅菌有毒法（手術(shù)器械/物品）

高壓蒸氣法

煮沸法

火燒法

藥物浸泡法

甲醛蒸氣重熏法

刷手、臂上10cm

手術(shù)區(qū)消毒、切口周圍15cm、清潔中心外，感染傷口，外內(nèi)。

chapter2水電平衡

一、體液一水分+溶質(zhì)〔電解質(zhì)和非電解質(zhì)）

體液平衡一合量分布組成處于相對恒定狀態(tài)（動(dòng)態(tài)平衡）

體液的合量：成年男占體重60%,女性50%,兒童80心

體液：C內(nèi)液（40%）

C外液（20%）——血漿5%,組織間液（15%（功能性C外液，無功能性C外液）

陽離子毫克當(dāng)量/升陰離子毫克當(dāng)量/升

Na+142Cl-103

K+5H2g-27

Ca+5HP04g2-2

Mg+2S042-1

二、體液平衡的調(diào)節(jié)

（一）水的平衡：腎臟調(diào)節(jié)

（二）電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)

1、鈉正常值142-145mmol/L

攝入量（ml）排出量（ml）

飲水1000~1500尿1000~1500

食物中含水700糞150

食物氧化生水300皮膚蒸發(fā)500

呼吸350

總計(jì)：2022~2500總計(jì)：2022~2500

2、鉀（1）98%在cell內(nèi)（2）cell外液中量少但重要3.5"5.5mmol/L

（3）腎對K+的調(diào)節(jié)能力很低

3、C1-.HC03-（1）相互增減、代償作用

（2）[HC03-]為儲(chǔ)堿，調(diào)節(jié)酸堿平衡

三、水、電的質(zhì)代謝失調(diào)

【一)脫水

1、高滲性脫水(原發(fā)性脫水)

(1)缺水〉缺鈉血清Na+cell外液是高滲

(2)病因，大量出汗水分?jǐn)z入缺乏

(3)體液容易變化，細(xì)胞內(nèi)液

(4)臨床表現(xiàn)(medkaoyan.net)

(5)治療：(1〕飲水(2)靜入5%G或O.459&GS

2、低滲性脫水(慢性脫水，繼發(fā)性缺水)

門)缺鈉〉缺水血清Na+cell外液低滲cell水腫

12)病因：①液體喪失②飲用大量白開水

(3)體液容量變化：cell外液cell內(nèi)液

(4)臨床表現(xiàn)：①早期130-140mmol/L

②中期120-130mmol/L

③重度<120mmol/L

(5)治療：①輕中度缺鈉5%GNS200t+日需量2022t

②重度3%-5%Nacl

3、等滲性脫水(急性脫水，混合性脫水)

(1)外科最常用，失水二失鈉，血清Na+,滲透壓均在正常范圍

(2)病因：消化液大量喪失(腸梗阻、腹膜炎、嘔吐)

⑶體液改變

(4)臨床表現(xiàn)

(5)治療：平衡鹽溶液3000、5000t

高滲低滲等滲

口渴明顯無輕度或明顯

皮膚彈性尚可極差差

粘膜枯燥正常干

脈膊稍快或正常極快快

血壓可正常低低

尿量極少正?！餐砥谏?少

(二)低鉀白痕

1、血清鉀V3.5mmol/L

2、病因：(1)攝入缺乏——長期禁食

(2)損失過多一一胃腸造瘦、嘔吐、利尿劑和堿中毒

(3)分布異?！咸烟?胰島素輸入

3、臨床表現(xiàn)：

缺K+三聯(lián)征(1)神態(tài)冷淡，肌肉無力

(2)腹脹，腸鳴音減弱

(3)心音消沉，T波低平，U波

4、治療：(1)爭取口服

⑵見尿補(bǔ)K+

補(bǔ)K+(3)濃度適宜

(4)滴入勿快

(5)控制總量

高鉀血癥

(1)血清K+>5.5mmol/L

(2)表現(xiàn)：乏力軟癱、心搏緩、T波高尖

低鈣血癥

1、血鈣<2mmol/L(8mg/dl)

2、病因：急性胰腺炎，腸疹，甲旁功能不全

3、N-M興奮性t口指尖麻木手足抽搦Chwsteksign(+)Trouseausign(+)

4、治療：補(bǔ)Ca2+

(一)酸堿平衡維持

正常血液弱堿性：PH為7.35-7.45

1、血液緩沖系統(tǒng)：Hco3-：H2co3=20：1

2、肺的調(diào)節(jié)：C02排出加快或減慢

3、腎的調(diào)節(jié)：H+的排出(medkaoyan.net)

【二)代酸

1、病因：腹膜炎、休克、腸痰、腸梗阻等

2、表現(xiàn)：呼吸深快，呼氣帶酮味、面部潮紅、常伴脫水病癥

3、治療：(1)糾正脫水

(2)C02、CP<35vol/dKHC03-V10minol/l時(shí)堿性

溶液靜注(NaHco3、THAM)

〔三)代堿(medkaoyan.net)

1、病因：幽門梗阻，輸入堿液，低K+血癥，利尿藥(低a-,低K+堿中毒)

2、表現(xiàn)：手足抽搐，堿性尿或反常性酸性尿

C02CP游離G2+IPH值HCO5

3、治療：輸入NS,5%GNS,補(bǔ)K+

(四)呼酸(medkaoyan.net)

呼吸道梗阻，肺氣腫，肺炎，肺外傷，解決通氣

(五)呼堿

過度通氣或ARDS前兆，減少C02排出，呼吸機(jī)

陰離子間障，P043-3S042-5

chapter3輸血

自身輸血

血液成分制劑：血液成分制品

輸血反響：1、發(fā)熱反響：致熱源引起，緩滴退熱

2、過敏反響：過敏體質(zhì)，抗過敏

3、溶血反響：血型不符

表現(xiàn)：(1)輸入10余ml以后，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰痛

12)血紅蛋白尿，少尿，無尿，急性腎衰

(3)溶血性黃疸(4)遲發(fā)性溶血，輸血后1—2W

治療：停輸，保腎(Hb溶解結(jié)晶，防腎小管栓塞)抗休克

chapter4休克(shock)

一、概念：有效循環(huán)血容易組織血流缺乏cell代謝紊亂

(medkaoyan)

cell功能受損

二、分類：(一)低血容易性休克

出血性休克，失血性休克

(二)感性性休克高動(dòng)力型1高排低阻型，暖休克)

低動(dòng)力型(低排高阻型，冷休克)

三、常用指標(biāo)：存在休克SBP<90mmHg脈壓〈20mmHg

早期休克〈30ml/h〈休克糾正，少尿〈400t/24h,無尿Q00t/24h

中心靜脈壓(CVP),5~10cmH20

CVP<5cmH20,血容量缺乏，CVP>15cmH20心功能不全

肺毛細(xì)血楔壓(PCWP)

chapters麻醉(anethesia)(medkaoyan)

心腦肺復(fù)蘇CPRCPCR

chapter6腫瘤

一、發(fā)病：肺、胃、孚L、肝、腸一城市，胃、肝、肺、食、腸一農(nóng)村

二、分類：按組織學(xué)分化程度，有無浸潤生長或轉(zhuǎn)移

三、病因：職業(yè)一石棉、放射、苯

生物因素一病毒、細(xì)菌(胃、肝、淋巴瘤、鼻咽)

生活方式一煙葉(肺、胰、膀胱、腎)、硝酸鹽、真菌(胃、肝)、灰黃毒素、黃

曲霉等。

四、指標(biāo)：堿性磷酸E(AKP〕：肝Ca、骨肉瘤,阻黃

LDH：肝Ca及惡性淋巴瘤

癌胚抗原(CEA)：結(jié)腸、胃、肺、乳Ca

2胚胎抗原(AFP)：肝Ca,內(nèi)胚胎瘤

chapter7外科營養(yǎng)

需要量能量：104.6KJ(25KCal)/Kg.d

蛋白質(zhì)：18/kg.d'氮量0.15g/kg.d

(-)腸外營養(yǎng)(PN)葡萄糖

脂肪乳劑10%,脂乳含熱量4.18KJ(IKcal/ml)

復(fù)方氨基酸溶液

電解質(zhì)、維生素、微量元素、復(fù)合營養(yǎng)液(3L袋)(medkaoyan)

并發(fā)癥：技術(shù)性：血、氣胸、空氣栓塞

代謝性：電解質(zhì)紊亂，高血糖、低血糖

高滲性非酮性昏迷，血糖濃度>40mmo/Ll

高滲性利尿：水：組織內(nèi)血管內(nèi)排出

cell脫水Ncell受提，昏迷

感染性：導(dǎo)管感染

(二)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

符合生理過程、促進(jìn)肝、腸粘膜功能

濃度：24%供能4.18Kg(lkcal/mD

輸入：口、鼻飼、空腸

并發(fā)癥：誤吸，腹脹腹瀉

適應(yīng)癥：胃腸功能正常攝入不是者，胃腸功能不良，消化道瘦，胃腸功能正常，但其它臟器不

正常。

Chapters外感

膿毒癥一一有全身炎癥反響表現(xiàn)，如體溫呼吸、循環(huán)改變的外科感染

膿毒綜合征一一

全身炎性反響綜征：體溫>38℃或V36"C心率>90次/分

呼吸>20次/分PaO2<32mmng

WBC計(jì)數(shù)：>12義1094或V4X109/C

或未成熟粒cell<10%

丹毒：網(wǎng)狀淋巴管炎(皮內(nèi))蜂窩織炎：淋巴結(jié)炎癌癰等

破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌、外毒素、注射毒素自動(dòng)免役

臨時(shí)治療：被動(dòng)免疫TAT

臨床病癥：全身病癥、頭暈、乏力

抽搐肌肉及順序

Chapter9多器官功能不全綜合征

(mlatipleoraandysfuntionsyndromeMODS)

心衰ARFARDS肺衰

外周循環(huán)休克、腦、胃腸、應(yīng)激性潰瘍

ChapterlO燒傷(Burn)

嚴(yán)重性分度：輕、中重度

燒傷面積估算：新九分法、手掌法

燒傷深度：i°、淺n°、深n°、nr燒傷

燒傷的病生：1、滲出期(休克期〕

2、感深期(傷后2—3周)

3、修復(fù)期：1°、淺11°自愈植皮融合修復(fù)

治療：體液療法，傷后24h,1%II°、UT需補(bǔ)1.5ml/kg,BW晶膠=2：1,另加根底水5%GDD200ml

Chapter11頸部疾病

一、甲狀腺的應(yīng)用解剖

二、甲狀腺素的分泌和調(diào)節(jié)

三、甲狀腺腺瘤

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多發(fā)結(jié)節(jié)，小囊性變或囊內(nèi)出血，甲狀腺制劑有一定效用，手術(shù)適應(yīng)癥:

繼發(fā)甲亢，惡變，壓迫病癥

四、甲狀腺功能亢進(jìn)

［一）主要病癥：

【二）診斷:T3、T4、TSH

（四）治療；藥物、放射性碘131,手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備口服碘劑。硫氯嗓咤類藥物、普奈洛爾

〔心得安）

手術(shù)單：麻醉、頸叢、全麻、

手術(shù)中：甲狀腺外、內(nèi)被膜間：甲上A一緊貼甲（防喉上N）

甲下A一運(yùn)離甲（防喉返N）

切除80^90%

合并癥：誤咽一喉二N內(nèi)聲低一喉上N外支

聲嘶一喉返N窒息

五、甲狀腺Ca

乳頭狀腺Ca：30—45y低惡

濾泡狀腺Ca：50y左右中惡

血行轉(zhuǎn)移肺、肝骨33%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10%

未分化Ca：70y高惡

髓樣Ca：降鈣素分泌cell-血鈣J

六、慢性淋巴性甲狀腺類（喬本氏病Hashimoto甲狀腺炎）

自身免疫?。?0—50歲

診斷：抗甲狀腺球Pr抗體（TG）抗甲狀腺微粒體抗體（TM）

治療：除外并存惡性病變，包括淋巴瘤，長期服用甲狀腺制劑有效。

七、甲狀旁腺元進(jìn)（medkaoyan）

反響調(diào)節(jié)

Ca2+ICa2+t

甲狀旁腺素（PTH,升鈣素）刺激t抑制I

抗甲狀旁腺素（降鈣素）抑制I刺激t

原發(fā)性甲旁亢：單發(fā)腺瘤80%,旁腺Ca1%

多發(fā)性增生12%

臨床表現(xiàn)：尿路結(jié)石一一堿性尿，鈣鹽結(jié)石

骨質(zhì)疏松一一脫鈣

手術(shù)切除腫瘤，增生時(shí)留1/4

Chapter12乳腺疾病

急性乳腺炎

（-）病因：乳汁淤積一一吸乳細(xì)菌入侵——皮損，乳頭凹陷

（二）治療：使用藥物

禁用：

2.乳腺囊性增生病與乳Ca鑒別，除外惡變，雌H拮抗

3.乳腺纖維腺瘤15-20-25yf30+

4.乳管內(nèi)乳頭狀瘤，40—45y,惡變率6—8%

5.乳腺Ca：局部，Cooperlig,"酒窩征*"

淋巴質(zhì)堵塞："桂皮征"

淋巴引流：胭窩一鎖骨下一鎖骨上

胸骨旁

乳房間

深組一肝（腹直肌鞘，肝鐮狀韌帶）

血行轉(zhuǎn)移，肺骨肝

發(fā)病：45-55Y城市女性首位

體檢：

診斷：鋁靶、針吸、冷凍

TNM分期：0-2cm-5cmTOT1T2

只要有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即為II期

類性乳Ca：先放療再手術(shù)

治療：趨勢，改進(jìn)根治術(shù)+綜合治療

保乳，前哨琳巴結(jié)

內(nèi)分泌：ER、PR三苯氯胺2年以上

chapter13腹外疝

一、病因：腹壁強(qiáng)度降低，

腹內(nèi)壓上升，咳嗽，便秘、排尿困難三大因素

腹水、妊娠等

二、解剖：疝囊、頸、體,疝環(huán)、直疝三角

三、類型：易復(fù)型，難復(fù)型，嵌頓型，絞窄型

滑動(dòng)疝、腸壁疝、逆行性嵌頓疝，Litter疝（Meckell憩室）

四、鑒別：直疝、斜疝：（40-50y以上的多產(chǎn)婦）

五、治療：非手術(shù)一1歲以內(nèi)，體弱者，疝帶

手術(shù)治療趨勢：BassiniShouldiceMcvay成形術(shù)

無張力腹腔鏡

嵌頓疝的治療：無絞窄一還納，防止腸道梗阻

有絞窄一切除

Chapter14腹部損傷(abslominalinjury)

銳器傷一是否穿透腹壁，決定是否開腹

鈍器傷一首先是診斷

實(shí)質(zhì)性臟器空腔性臟器

診斷：實(shí)驗(yàn)室一WBCHb淀粉E

X-ray一氣體

治療：脾一切結(jié)腸一造疼肝一縫小腸一縫切吻

胰一縫切，引流

Chapterl5腸梗阻(intestinalobstmcfion)

腸內(nèi)容物不能順利通過腸道

病因：(一)機(jī)械性腸梗阻：

1、腸腔填塞，息肉腸套疊、膽石、糞塊、糞石

2、腸本身病變腫瘤閉鎖

3、腸外的壓迫：粘連、疝、腫瘤

發(fā)病機(jī)理：單純性腸梗阻

完全性腸梗阻

絞窄性腸梗阻

高位、中位、低位梗阻

閉神性腸梗阻

診斷：(1)病癥：腹痛，腹脹，嘔吐，停止排便排氣

(2)要求：有無梗阻機(jī)械性或麻痹性單純性或絞窄性

高位或低位完全或不完全原因：

(3)體征：手術(shù)麻痹、蠕動(dòng)波、嵌頓疝、腹痛、壓痛、腸鳴音、直腸指診

(4)影響學(xué)：①氣液平面②環(huán)狀皺裳，結(jié)腸袋，中心或四周

(3)機(jī)械性或麻痹性(4)環(huán)狀套疊、彈簧狀，杯狀套疊(5)腸扭轉(zhuǎn)

(二〕絞窄性腸梗阻

持續(xù)陣發(fā)加重的腹痛，腹脹不對稱，WBC計(jì)數(shù)t

發(fā)現(xiàn)血性液：嘔吐物排出物或腹腔穿刺液

X線不是弧立，腫大的腸祥

治療：(1)胃腸減壓

靜脈輸液：糾正水、電解質(zhì)紊亂

(2)手術(shù)方式：粘連切除或松解

梗阻腸道遠(yuǎn)端吻合

腸道造疹

(三)粘連性腸梗阻：手術(shù)，炎癥或創(chuàng)傷史

多為單純性，少數(shù)為狹窄性的

(四)腸套疊：腹痛，血便、腫塊X線彈簧狀、杯口狀

【五)腸扭轉(zhuǎn)：多見于青壯年伴飽食后運(yùn)動(dòng)史

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年，多有便秘

X線鳥嘴樣

多需手術(shù)治療，非手術(shù)療法，可試行結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

腸膜A堵塞病癥體征不明顯，但WBCtt

蛔蟲性腸梗阻：好發(fā)于兒童，腹脹不明顯，腹肌不緊張

Chapter16門靜脈高壓癥

一、解剖生理：13-24cmH2o

I,JV和腔V的交通支有4支：

二、病理：90%肝類后肝硬化

脾腫大，脾亢一全血（WBCPTCI）

交通支擴(kuò)張一胃底下曲張V出血

腹水門V高壓t,淋巴生成t、毛細(xì)血管濾過壓t

低Pr白癥、膠體滲透壓I

醛固酮t

肝功能分級（Child分級）

ABC

白清（白pr）>3530-35<30反響最低近情況

腹水無少易控多難控

三、治療：（1）消化道出血最常見的并發(fā)癥

手術(shù)治療：分流術(shù)和斷流術(shù)

斷流-不影響入肝血流分流一降低門V壓

Chapter17肝ca（HCC及繼發(fā)二種）

肝區(qū)病癥：AFP2400ug/LBUS（B超）

肝切除肝A灌注化療一栓塞療法

Chepter18膽道疾病

解剖生理：膽囊三角（Calot三角）

MRCP可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的影響

PTC經(jīng)皮肝膽道造影

PTCD經(jīng)皮肝膽道引流

一、急性梗阻性化膿性膽管炎（A0SC）

Charcot's三聯(lián)征：上腹劇痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

Reyonld's五聯(lián)征：三聯(lián)+休克+神經(jīng)精神病癥

膽囊管結(jié)石壓迫膽總管Mirizzi綜合癥

II

膽囊炎膽管炎、黃疸一嵌入肝總管

二、膽囊Ca

（一）病因：1、膽囊結(jié)石一70%—98%并存

2、腫瘤樣息肉一膽囊息內(nèi)樣病變之一

（1）腫瘤性息內(nèi)一腺瘤，腺ca

（2）非腫瘤性息肉：炎性息肉,膽固醇息肉

（二）臨床表現(xiàn)：1、膽囊炎或結(jié)石樣病癥2、影像學(xué)

〔三）治療：手術(shù)切除

頸后差，1年存活率，結(jié)石息內(nèi)，瓷化膽囊處理

三、膽管ca：

肝門膽管ca：上1/3段占50-75%

中、下各占10-20%

臨床表現(xiàn)：無痛性黃疸

皮膚鞏膜黃染瘙癢

治療：切除：上段不易切姑息一解除梗阻

Roax-en-yU形管介入支架管

Chepter19胰腺疾?。?/p>

解剖生理：共同通道一85%主胰管與膽總管集合開口于十二指腸乳頭