臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范3

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臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

血壓測量法常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范【血壓高估/低估】1、

血壓計的高度、上臂的位置應(yīng)與心臟的高度相同

度每相差1cm0.7mmHg。如果上臂位置低于右心房

水平

2、血壓計袖帶的寬度應(yīng)以上臂圍

長的二分之一為宜

力升高3、血壓計袖帶的高度

將袖帶至于肘關(guān)節(jié)上2-3cm

器放在肱動脈搏動明顯處。注意聽診器不應(yīng)與袖帶相互擠壓。因為互

系血壓計袖帶的松

緊度應(yīng)以可以放入2-3個手指頭為宜

_________________________Ji：

意袖口不可禁錮上臂。5、充放氣系統(tǒng)

到樓動脈搏動消失至少再升高20mmHg放氣速度應(yīng)均衡。放氣的

速度以每次血管搏動水印下降2mmHg為宜。放氣太慢則使前臂淤血

21nmHg/s時.

低而舒張壓偏高。當心率很慢時推薦放氣速度為2-3mmHg/s。6、為

獲取準確的血壓讀數(shù)

然后取兩次血壓讀數(shù)的平均值。若兩次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相

差大于5mmHg3次讀數(shù)的平

均值。【皮下出血】對于有出血傾向的患者1、血壓計的袖帶

不宜系得過緊3-5萬/U1

時可造成皮下出血。2、密切觀察皮膚的顏色等

二皮膚凍傷1、向患者解釋

使用冰袋冷敷的目的和方法確認冰枕無損壞

或遺漏。3、治療時間為15-30分鐘。體溫降至39℃以下時

袋。4、不能持續(xù)使用60分鐘為宜。5、

時及時更換。6、觀察病人用冷情況

紫應(yīng)停止使用。7、記錄使用部位、時間、效果、反應(yīng)。8、嚴格執(zhí)

行交接班制度。

三皮膚燙傷1、向患者解

釋使用熱水袋的目的和方法確認熱水袋有無

破損或栓口密閉不嚴。3、根據(jù)使用部位的不同確定水溫。用于足部

60℃為宜70-80C

40-45C為佳。4、根據(jù)病人的感覺、意識確定水溫。

對老年人、小兒、昏迷、局部感覺麻痹、麻醉未清醒者

50℃o5、熱水袋應(yīng)裝入套子內(nèi)或用毛巾包裹。6、熱水袋放置位置

10cm處

定熱水袋。7、操作前應(yīng)評估患者的皮膚情況。極度冰冷的皮膚處給

予高溫?zé)岱罂僧a(chǎn)生疼痛或造成組織水腫和瘙癢感。使用中應(yīng)隨時對局

部皮膚進行觀察和確認

8、嚴格執(zhí)行交接班制度。

四的預(yù)防及處理規(guī)范【疼痛】1、注重心

理護理2、原則上選用無

菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液

激。3、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)

中斷做皮試熟練掌握注射技術(shù)50

角刺入皮內(nèi)0.1ml5、注射待消毒劑干

燥后進行。6、對劇烈疼痛者

脫處理?！揪植拷M織反應(yīng)】1、免使用對組織刺

激性較強的藥物。2、正確配制藥液

量過大而增加局部組織反應(yīng)。3、嚴格執(zhí)行無菌操作。4、讓病人了

解皮內(nèi)注射的目的

搓局部皮膚導(dǎo)致血管擴張而增加局部組織反應(yīng)。5、詳細詢問藥物過

敏史對已發(fā)生局部組織反應(yīng)

者

0.5%碘伏溶液外涂先用0.5%碘伏溶液消毒

科換藥處理?！咎撁摗?、注射前應(yīng)向病人做好解釋工作病人

消除緊張心理。2、詢問病人飲食情況

3、選擇合適的注射部位

4、對

以往暈針、或情緒緊張的病人5、注射過程中

隨時觀察病人情況。如有不適

合谷等

穴位一一一4%葡萄健箋措詢【過敏

性休克】1、皮試注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史

敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎

用。2、在皮試觀察期間

注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸

腎上腺素、地塞米松注射液等急救藥品4、

一旦發(fā)生過敏休克①立即停藥

②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml

可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml-----------

給予氧氣吸入

按醫(yī)囑

將地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡

萄糖溶液500ml內(nèi)

酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或

平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不斷回升

10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注

⑹苦心跳

驟停

工呼吸等。⑦密切觀察病情

【疾病傳播】1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離原則

一管。2、使用活疫苗時

剩的疫苗要及時焚燒。3、注射后

行注射。4、對已出現(xiàn)疾病傳播者隔

離治療。

皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【出血】1、正確選

擇注射部位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、距骨骼較遠的部位進行注射。

一般選擇上臂三角肌下緣、腹部、后備、大腿前側(cè)及外側(cè)。2、注射

完畢后

按壓時間。3、如針頭刺破血管

射部位重新注射。4、拔針后針眼少量出血者

48h后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。對

于皮下較大血腫

皮下硬結(jié)】1、選擇適當?shù)淖⑸洳?/p>

位2、

30-402/3o3、注射

使

胰島素藥效提前產(chǎn)生。4

05

微粒污染。禁用長鑲敲打安甑。吸收藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸

6

7、已形

5%

敷硬結(jié)處。【低血糖】1

直到病人

掌握為止。2卜40度的角度刺入皮膚

起注射部位皮膚并減少進針角度不超過45°o3

無回血方可注射。4、注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗

熱水澡等。5

靜脈推注50%葡萄糖40-60mlo

六【周圍神經(jīng)損傷】

1、正確進行注射部位的定位。選擇神經(jīng)、血管走行較少、肌肉豐富

的部位進行注射。一般選擇上臂三角肌前部、臀大肌、臀中肌、臀小

肌、股外側(cè)肌。消瘦的患者可直接選擇有肌肉的部位或減少針頭刺入

意進針的深度為2.5-32、正確掌握注射技術(shù)。3、

注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、ph值接近中性的藥物。4、

注意進針時有無疼痛、神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射性疼痛。如有這些癥狀

立即改變進針方向或停止注射。5、對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行

松懈術(shù)?！咎弁础?、適用無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、選擇適

消除緊張情緒。3

2/34、注

【局部或全身感染】與皮下

注射法相同

【血腫】1、適

用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。2、選擇彈性好、走向直、

3、熟練掌

血腫的發(fā)生。5

劇。6、重視拔針后對血管的按壓。由于酒精棉等濕棉球可使止血時

血。一般按壓時間為3-5

壓時間適當延長。按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2cm處。7、注射后禁止

按揉注射部位。因按揉注射部位會加重血管壁損傷、延長止血時間而

導(dǎo)致內(nèi)出血。8

24小時后局部給予50%230

加速血腫吸收。9

抽取不凝血或切開取血塊?！眷o脈炎】1、對血管有刺激性的藥物

要有計劃的更換注

50%硫酸鎂

次15-20

4、如合并全身感染癥狀

按醫(yī)囑給予抗生素治療。

1、發(fā)熱反應(yīng)①輸

液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。②插入導(dǎo)管

時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。③穿刺部位每周2-3次含碘消毒劑處理

貼以透明防水貼。適時更換輸液管。④慎用輸液延長管和輸液三通

⑤如必須使用延長

接口處有無松動。

⑨保留剩

因。2、急性肺水腫

為慎重。

滴速。

5-10分鐘輪流放松一個肢體上的

量6-8L/min

癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%

⑤按醫(yī)

囑給予鎮(zhèn)定劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。

解除病人的緊張情緒。3、靜脈炎①穿刺時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。

管外。④觀察穿刺部位有

無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。

50%硫酸鎂或95%

短波物理療法?！?/p>

4、空氣栓塞①輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。

加壓輸液、輸血時應(yīng)有專人守護。②不適用輸液三通。必須使用延

避免空氣進入血液。③深靜脈插管輸液結(jié)束拔出導(dǎo)管

進入腦部。

嚴重缺氧癥狀。

5、液體外滲藥物不外滲。②

皮下。

④抬高肢體促講靜脈問涌

以減輕水腫。⑤在外滲發(fā)生30

6、輸液

微粒污染②凈化治療

染的機會和程度。③嚴格無菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。④認真檢

查輸入液體的質(zhì)量。

九【靜脈炎】1、

配合。2

過期禁用。3

激。4

套管脫出部分勿再送入血管。5、根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。

67、避免

8、穿刺

部位每周2-3■、留置針留置

時間一般為57天。10、輸液

11、觀察局

理療等處理。【導(dǎo)管堵塞】1

相差應(yīng)大于502、根據(jù)

3-5ml50U/ml-125U/ml0.5U/ml3歲兒

童用量為lU/ml-5U/ml3歲-7歲兒童為5U/ml8歲-14歲兒童為

5U/ml-12U/ml25U/mlo對所患疾病不宜使用肝

素溶液的3、正確掌握封管時推注封管液的速度。封管時邊推注封管

o4、注意保護有留置針的肢體

導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。56、指

導(dǎo)病人自我護理。7、輸液過程中加強巡視。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液

1000U/ml-5000U/ml

【體液滲漏】1、

位有無腫脹和疼痛等。2、牢固固定針頭

置針肢體過于活動。3

上方衣物勿過緊。4

【皮下血腫】1、選擇彈性好、走向直、

熟練掌

3

下

血腫的發(fā)生。4—

加劇。5、重視拔針后對血管的按壓。一般按壓時間為3-5

新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。按壓部位應(yīng)自針

孔以上1-2cm處。6、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位會

加重血管壁損傷、延長止血時間而導(dǎo)致內(nèi)出血。7、若已有血液淤積

24小時后局部給予50%硫酸鎂濕

2308、若血腫過

生理鹽水劑量為20ml。1、使用靜脈留置針穿刺時首選上肢粗直靜脈

3、

4

減少對血管壁的損傷。5、一旦發(fā)生靜脈【套

管針折斷】11-2mm

2、在推進外套管時遇到

3、發(fā)生斷針時

【導(dǎo)

管脫出】1

管拔出。2、PICC導(dǎo)管穿刺完后用縫針將導(dǎo)管與皮膚固定一針。3、

在患者滲血多、出汗比較多時及時更換敷貼。4、進行各項護理操作

斷導(dǎo)管的位置及是否脫出。6、教會病人及家屬自我護理。

十■腦室內(nèi)積氣】1、使用

2、引流裝置要始終保持

3、搬動病人前應(yīng)將所有的

對置入多根引流管的病人應(yīng)注意各種引流管內(nèi)引流物的性狀和引流

5

6、吸痰時

暫時關(guān)閉?！疽鞴馨蚊摗?、向患者、家屬說明腦室引流的目的

過度牽拉而移位、拔脫。3

別重視。4、躁動患者應(yīng)予以制動并及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；颊哳^部兩側(cè)

或連接處脫離。5

【顱內(nèi)感染】1、用無菌紗布覆蓋

引流管的連接部。2

流液逆流。3

底消毒連接口后再重新連接。4

感染的征兆。5

腦室內(nèi)給藥。1、將床頭

2、定時觀察引流管

2-3ml生理鹽水加入尿激酶1X104U-2X104U

3、控制引流速度?？刂?/p>

引流速度可避免顱內(nèi)壓驟降而誘發(fā)顱內(nèi)再出血。引流裝置應(yīng)位于穿刺

15-20

維持在2.0-2.45kPa9-17ml/h3-6滴/min

最快不超過23ml/h8滴/min

24-48小時引流管

最高點可低于穿刺點5-10

逐漸抬高。4

同時

裂、顱內(nèi)靜脈破裂合并顱內(nèi)出血。5

17.3-20.2kPao躁動患者應(yīng)予制動并及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。6、觀察有無

顱內(nèi)壓過低時也可引起頭痛和意識障礙。7、確認引流壓、引流管、

十一【皮下氣腫】1、引

_______________2、保持管道的密閉。使用前

3

4、引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60T00

U5、放置引流

管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3B

止引流管的插入部分扭曲而導(dǎo)致引流不暢。定時擠壓引流管并掌握正

2-3

-"定時觀察患者的呼吸和引

流切口周圍、頸部、面部、胸部等處有無皮下氣腫。7、若發(fā)生皮下

引流管周圍胸帶加壓?！緩埩π詺庑亍?

封瓶的長管應(yīng)置在液面下3-4終保持直立。2、妥善固定引

防翻身、活動時引流管外移或拔脫導(dǎo)致空

氣進入胸腔。3

若引流管從胸腔

【胸腔內(nèi)感染】1__24

更換引流瓶時應(yīng)嚴格無菌操作。2、保持胸壁引流口處敷料清潔、干

____a引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平

面60-100

以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。4

密切觀察患者體溫、胸液的性狀

【縱隔擺動】1、胸腔大量積液、積氣

500ml后夾管5-10

500ml再夾管5-10全肺切

鎮(zhèn)咳藥。3、支氣管損傷或肺破裂口較大致漏氣嚴重、胸引管水柱波

4

口腔護理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【口腔黏膜損傷

及牙齦出血】1

2

緊閉者不可使用暴力使其張口。3

0.|1%-0.2%雙氧水

■的利多卡因噴霧止痛或

—*4次

抗感染效果較好。4采用局部

填塞等方法。必要時進行全身

同時

針對原發(fā)疾病進行治療。5

【窒息】1、為昏迷、吞咽障礙的病人進行口腔護理

吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。2

3、對于興奮、躁動、

取坐位。4

5

1-2

時間型氣管插管

開術(shù)解除呼吸困難?！疚胄苑窝住?、為昏迷、吞咽功能障礙的

防止病人將溶液吸入呼吸道。2

氣吸入。3結(jié)合相

咳嗽

咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

十三腹瀉］1、控制鼻飼

時可稀釋成2.09KJ/ml0.5kcal/ml

3-4d后達到標準能量密度4.18KJ/ml.2

250-500ml/d5-7d

即2000ml左右。容量和濃度的交錯遞增將更有益于病人對鼻飼液的

耐受。輸注速度以20ml/h

100-120ml/ho以輸液泵控制滴速為佳。3

或腹瀉。可在

4、避免鼻飼液

4■■調(diào)配器

液皮條。5

宜選擇

加病人的活動。6

I2部天癥狀可控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。7、

32種物質(zhì)

的鼻飼液。8

伴有意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘦管輸注營養(yǎng)

30°-45°,經(jīng)空腸造瘦管滴注者可隨意

2

3、大面積燒

4、選用管

可采取輸液泵控制以勻速輸入。5、及時檢查與調(diào)整喂養(yǎng)管管端位置。

6―4小時抽

100-150ml

2-82100ml

若大于100ml

潴留引起反流而誤吸。7

時由鼻飼管內(nèi)注入。8、一旦發(fā)現(xiàn)病人有嗆咳、呼吸困難等吸入胃內(nèi)

胃內(nèi)容物。

病人咳出誤吸液體。

⑥應(yīng)用抗生素防治肺部感染。

【惡心、嘔吐】1

日1000ml2000-2500ml4-6

次持續(xù)30-6024小時均勻輸入法。2、溶液

溫度保持在403、顱腦損傷病人鼻

以減緩癥狀?！颈恰⒀?、食管黏膜損傷】1、插管前向病人進行有

效溝

管黏膜。3

孔內(nèi)滴注少量液體石蠟油可防喂養(yǎng)管壓迫鼻粘膜或粘連引發(fā)潰瘍出

血等。4

____________________________Lfiig、慶

大霉素8-16萬U加入5ml

【喂

養(yǎng)管移位、脫出、喂養(yǎng)管周圍瘦或皮膚感染】1、如置鼻胃管或鼻腸

之固定于腹壁。34小

4、若病人突然出現(xiàn)腹痛、胃

或空腸疹管周圍有類似鼻飼液滲出、或腹腔引流管引流出類似鼻飼液

發(fā)性感染。5、竇道形成后可循原路重新置管。6、發(fā)生喂養(yǎng)管周圍

抗生素。

呼吸機治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范【導(dǎo)管堵塞】1、分

2、對痰液粘稠者

堵塞。3

4、如氣道壓力

【導(dǎo)管誤入一側(cè)支

鼻插管留在鼻腔外的導(dǎo)管約3-46cm長的導(dǎo)管留

在口腔外。胸片顯示導(dǎo)管尖端應(yīng)位于隆突上2-3cm處。2、聽診兩肺

時準確記錄。3

即給予調(diào)整?！緦?dǎo)管脫出】1

2、記

2-3

20-2222-24cmo3、呼吸機管路

翻身時一定要先把管路從機械臂上

5、對不合作的

管。6立即洗凈口、鼻

⑤嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血

⑦檢查氣管

1、

2、吸痰動

部向上提拉吸引。3300-400mmHg

250-300mmHgo4

15S

出現(xiàn)潰瘍。525mmHgo6、

3-5

充氣量應(yīng)做好記錄。7

8

9、嚴密觀察痰液的性質(zhì)、顏

色、量?！竞粑鼨C相關(guān)性肺炎】1

群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。2、進行適當?shù)男夭课锢碇?/p>

3、

20-25mmHg

4、鼻飼時應(yīng)將床頭抬

高30-45右側(cè)

5、準備兩套吸痰管和沖洗

泌物。6

1次。7、及時傾倒呼吸機管

8、呼

吸機管道、濕化罐每周更換一次

更換。9、拆下加溫加濕器、積水槽、霧化器等時注意操作的規(guī)范性。

1011、嚴格進行呼吸機消毒與

12、及時發(fā)現(xiàn)感染

應(yīng)選用有效抗生素治療?！酒は?、縱隔氣腫】1、氣管切開24小時

著定期檢查皮下

3、記錄皮

大?！就獠蛔?

呼吸性酸中毒】1

2、保證呼吸機管路的密封。3、

4、

時發(fā)現(xiàn)及時處理。6

加每分鐘通氣量、降低PEEP等。【通氣過度/呼吸性堿中毒】1、

數(shù)。

2

3

4

熱、疼痛等。

十五【無效吸氧】1、

無漏氣、吸氧導(dǎo)管的通暢情況。2

移位、扭曲、折疊。3

4、保持呼

告知病人吸氧過程中勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。6、仔細評估病人的呼吸、

保證吸氧效果。7

處理措施?！狙踔卸尽?

征。判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓。氧分壓在60mmHg8kPa

以下需給氧。通常氧分壓在60mmHg8kPa

多在90%2、選擇適當?shù)慕o氧方式。①C0PD

等二型呼衰的患者適合低流量給氧。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸

困難可以短時間內(nèi)高流量給氧。6L/

分。5-8L/分。3、嚴格控制吸氧濃

60%60%-80%的

氧吸入時間不能超過24一10D%的氧吸入時間不能超過4-12小

時。盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。4

氧療方案進行調(diào)整。5

____________________________

85-105mmHgSa0295T00%。6、對氧療病

呼吸道黏

膜干燥】1

2、及時給發(fā)熱

可用濕紗布覆蓋口腔4、根據(jù)病人情

5、已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人

采用超聲霧化吸入?！竞粑种啤?、對長期缺氧和二氧化碳潴留

l-2L/mino2

0.5TL/min開始為宜。3

60mmHgPaC02為原則。4、加

免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。5

神志模糊、嗜睡、臉色潮紅、呼吸淺、慢、弱等呼吸抑制的表現(xiàn)。6、

氧流量未l-2L/min

7、經(jīng)上述處理無效

者應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣?！揪铙w后纖維組織增生】1、

制在40%2、對于曾長時間高濃度吸氧后出

現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期進行眼底檢查。3、已發(fā)生晶狀體后纖維組

【吸收性肺不張】1、降低給氧

60%以下。2

塞呼吸道。3

來預(yù)防?！痉谓M織損傷】1、嚴格遵守氧氣吸入法操作程序。2、

關(guān)流量表開關(guān)。3、原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等方法給氧的病人

霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【低氧血癥】1、

C0PD?

并嚴密觀察SP02SP02

由原來的l-2L/min提高搭配4-6L/minSP02恢復(fù)至

2、霧化吸入時避免霧量過

3、根據(jù)患者耐受程度由小至大調(diào)節(jié)給霧量。吸入過

4、采用間

歇吸入法5、吸入

過程中注意排痰。6

■（感染］

用。23、

4、口腔或咽部真

2%-4%

患處涂抗真菌類藥物如2.5%

每日3-4次。5

肺部感染?！練獾雷枞?、認真仔細評估病人。對體弱的老年人、

療。2

吸情況、聽診兩肺呼吸音。如病人有胸悶、呼吸困難、聽診兩肺有痰

【支氣

管痙攣［1、

2、教會病人正確使用霧

停留2-3S以使氣道開放利于藥液的吸收。3、首次霧化及老年體弱

5分鐘為宜。4、霧

化前機器預(yù)熱35、一旦吸入過程中

病人出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重、憋喘、呼吸困難等癥狀時應(yīng)暫停吸入。發(fā)

生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。6

吸痰操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【低氧血癥】1、選

l/2o

210-15S

小兒5Tos為宜。3

的次數(shù)為宜。每次吸引時間間隔應(yīng)至少Imin

過3min4、吸痰管插入深度適

15鼻咽吸痰深度約為16cm

20cmo人工氣道吸痰時插管

1cm。避免吸痰管深入至支氣管處

造成呼吸道堵塞。5______________________

吸機或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧2-5min

血氧濃度。6、吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、

心律、血壓等變化。7

要時進行機械通氣。【呼吸道黏膜損傷】1、選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)

2前應(yīng)

的吸

應(yīng)使吸痰管折曲。3

300-400mmHg250-300mmHg,o4、吸痰管前端到達適宜深度

5、

15S

6、發(fā)生呼吸道黏膜

可選用相應(yīng)的藥物進行超聲霧化吸入。【感染】1、吸痰前洗手、

每根吸痰管只用1次。3

吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每天消毒更換。4、最好準備兩套吸痰管和沖洗吸痰

5

吸鼻腔或口腔。6

入下呼吸道引起感染。7

率。8生素治療。全身感染時行藥物敏感

導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【尿道黏膜損傷】

12、根據(jù)病人情況選擇

粗細合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管。3、操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作

技能和相關(guān)解剖生理知識。4

注入滅菌石蠟油5-10ml5、

況采取尿道修補等手術(shù)治療?！灸蚵犯腥尽?、要求

無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

2一勿入陰道時應(yīng)拔

4

【血尿】1、操

作中避免引起尿道黏膜損傷。2

1000mlo

3

4、

十九【泌尿系統(tǒng)感染】

1、導(dǎo)尿時嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則。2

起尿道黏膜損傷。3

量縮短留置時間。4

保持會陰部清潔。5

6

2000ml沖

7

【尿道

黏膜損傷】1

點。2、導(dǎo)尿時嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則。3一

避免引起尿道黏膜損傷。4、雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時應(yīng)見尿液流出后

再插入4-6

分正好嵌在尿道內(nèi)口處。5

度牽拉。6.

度拉扯導(dǎo)尿股。7

補、尿路改道等手術(shù)治療?！景喂芾щy】1、熟練掌握氣囊導(dǎo)管的

2、

球不可復(fù)原致拔管困難。3

導(dǎo)尿管。4、導(dǎo)尿管常規(guī)檢查氣囊有無抽吸不暢現(xiàn)象。5、除病情、

6

【尿潴留】1、留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性

*4小時開放］

促進膀胱功能的恢復(fù)。2

少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。3

4

二十大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【腸壁穿

孔】1

2、插導(dǎo)管時要注意直腸在矢狀面

上的23個彎

曲。3

4

白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌、氣促

【腸

黏膜損傷】1

插導(dǎo)管時要注意直腸在

矢狀面上的23

個彎曲。3

激。4

配合醫(yī)生進行止血等搶救。

靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范【發(fā)熱反應(yīng)】

1

菌操作原則。2

3、密切觀察病人有無發(fā)熱反應(yīng)

39-40

皮膚潮紅。4

5、畏寒與寒戰(zhàn)

注異丙嗪25mg

必要時按醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素等?！具^敏反應(yīng)】1、對有過敏

素。2、對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液、

3、勿選用有過敏史的獻血員。4、獻血員在采血前4

5、僅

6、反應(yīng)嚴重者立即

停止輸血。1:1000,105-lml

100mg加入500ml②

息。③循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。

行“三查八對”。2

3、嚴格按

血。4_________________________跳℃。5、盡

量行同型輸血。6

輸血部位抽取靜脈血5ml

7________________

輸液通道。8_____________________________________

9、保護腎

等利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無尿或氮質(zhì)血癥、高鉀

11

的異型紅細胞及有害的抗原-抗體復(fù)合物。12、嚴密觀察生命體征和

【細菌污染反應(yīng)】1、從采血到輸血的全過程

格產(chǎn)品。2

血液及血制品的質(zhì)量。物或血漿呈玫

菌檢測。

抗休克等治療。【循環(huán)超負荷】1

嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜。2

5-10ml/minIml/min10滴/分鐘。3、

4、如果發(fā)現(xiàn)病人有呼

、在病情允許的情況下讓病人

每5-10min

量o6________________Si8L/min

20%-30%

乙醇溶液

7、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴血管、強心、

利尿、平喘等藥物。8【疾

病傳播】12、用血采

可能存在的疾病傳播隱患。3

如HBSAg、抗HBC、以及抗HIV等檢測。4、在血制品生產(chǎn)過程中采

用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵自體輸血。6、嚴格對各

種器械進行消毒。

菌操作。71出

血傾向】1

2、若發(fā)現(xiàn)病人

計數(shù)、凝血時間、凝血酶原時間、APTT、纖維蛋白溶解時間、3P試

驗、FDP等以助診斷。3

輸入1500ml500ml

血因子?！镜腕w溫】124-25℃o

232℃o3、注意給輸血肢體保

暖。410分鐘測量體溫1

次。

二十二【上消化道出血】

1

取得病人配合。2

45-55cmo3、抽吸胃

正壓0.03-0.04MPa。對昏迷、年長者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓

0.01-0.02MPa

4、觀察洗出液顏色、量、

西咪

必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。5

補充血容量?！狙屎?、食管黏膜損傷、水腫】1、清醒病人做好解

2

閉不合作者不宜粗暴用開口器。3

4、咽喉部黏膜損傷者

適當使用制酸劑及黏膜保護劑?！炯毙运卸尽?

2

灌注量應(yīng)在300-500ml200-300ml

3、洗胃過程中應(yīng)嚴密

嚴重水中毒表現(xiàn)。4、為毒物性

對已出現(xiàn)

3%-5%的

腫。6

人工通氣?！局舷ⅰ?

輕對喉部的摩擦和刺激。2

3、熟悉消化道解剖特

施?！疚复┛住?

一般每次300ml

應(yīng)在保持在0.047-0.067Mpa(13.3Pa)

5、洗胃過程中應(yīng)嚴密觀察病情

腹痛等。6、有胃穿孔者應(yīng)立即進行手術(shù)治療?！炯毙晕笖U張】1、

催吐。2、小劑量灌洗。3

灌入液量與抽出液量平衡。4、防止空氣吸入胃內(nèi)。5、正確掌握手

術(shù)切開洗胃指征。6、洗胃液進出3-4個來回后應(yīng)斷開胃管與機器的

胃內(nèi)潴留的液體會隨重力作用而流出。7、密切觀察患者病情變化及

上腹部有無膨隆、有無液體自口鼻腔流出及嘔吐情況。8、對于已發(fā)

對癥處理?！疚胄苑窝住?

3

套管內(nèi)吸引。5、洗胃結(jié)束

利于痰液排出。有肺部感染及時應(yīng)用合理的抗生素。【寒戰(zhàn)、高熱】

1、洗胃液的溫度應(yīng)在32-38一

2、注意給病人保暖

二十三最常見的并發(fā)

2、被約束肢體

的損傷。3、有暴力傾向的患者使用約束帶期間可能引起骨折或肌肉

勞損。4、肢體挫傷或關(guān)節(jié)脫位。5、被約束肢體麻木或刺痛預(yù)防

2、保護具只

人安全、舒適。3

1-2手指為宜。4、應(yīng)每15-30分鐘觀察一

5、記錄使用保護具的原因、

時間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施、解除約束的時間。

冰帽降溫常見并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范【耳部凍傷】1、嚴

格按照醫(yī)囑使用冰帽。2

勿使頭部直接接觸冰帽內(nèi)部。3、每30分鐘巡視1

征及面色。45、通知值班

6、做好耳部保暖措施。7、上報護士長。8、安

發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范【體溫過高或過低】

2、選擇

施-65%冬季溫度保持在30

保持在28℃。3