高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查

高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查案例HIE出院后的嬰兒：朱登耀（CP）早產(chǎn)兒：（CP）（發(fā)育遲緩，智力低下）學(xué)習(xí)困難兒童，多動注意障礙兒童，感統(tǒng)失調(diào)，心理行為異常，癲癇。高危兒出院后應(yīng)該怎么辦？第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天目的從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒，進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高危兒和高危因素高危兒：在胎兒期或新生兒期，有些胎兒或新生兒的身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，這樣的新生兒稱為高危兒。高危因素：在胎兒期或新生兒期對胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高危因素

第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、遺傳因素：多數(shù)為非遺傳因素所致。但是某些有遺傳傾向。如近親結(jié)婚、先天性氨基酸、有機酸代謝異常等2、母親因素：⑴暴露于有害物質(zhì)的環(huán)境：放射性、工業(yè)廢物、食品添加劑⑵宮內(nèi)感染⑶其他因素：高齡、孕期患有慢性疾病、服用藥物、既往不良孕產(chǎn)史，特別是妊高癥3、胎兒因素：⑴胎兒腦畸形⑵多胎妊娠⑶胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩⑷其它：一切能夠嚴(yán)重影響對胎兒供血供氧的因素都可以視為高危因素常見的如胎盤早剝、胎盤功能不良、臍繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫等胎兒期高危因素第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天分娩期高危因素主要包括缺氧窒息及機械損傷兩大類1、新生兒窒息：

未成熟兒發(fā)生腦損傷與腦室旁白質(zhì)軟化、缺血缺氧密切相關(guān)對于正常出生體重兒

2、產(chǎn)傷：

產(chǎn)傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)出血使腦損傷發(fā)生的危險性增加60倍以上5分鐘APGAR評分≤3分腦損傷發(fā)生率為5%10分鐘APGAR評分≤3分腦損傷的發(fā)生率為17%20分鐘APGAR評分≤3分腦損傷的發(fā)生率為57%第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天新生兒期高危因素1、早產(chǎn)與低體重：腦損傷患兒中低出生體重占47.4%，出生體重在1500—2499g，其腦損傷的發(fā)生率是對照兒童（體重﹥2500g）的4倍；出生體重＜1500g的小兒，其腦損傷的發(fā)生率是對照兒童的26倍。2、新生兒腦病：常見的是HIE和核黃疸3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：單純皰疹病毒性腦炎和乙型鏈球菌型腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要危險因素。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)的概念

腦損傷:是指在出生前后和嬰兒早期，由于中樞神經(jīng)損傷而引起的一系列綜合癥中樞協(xié)調(diào)障礙：由VOJTA提出的用于早期診斷CP的代名詞，簡稱ZKS。腦癱：是出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天篩查對象6個月以下的小嬰兒，特別是有圍生期各種高危因素的小兒。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查神經(jīng)反射第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天視、聽反應(yīng)檢查：視反應(yīng)檢查：

注視物體和簡短地追隨物體運動的能力距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常：

1個月小兒眼球能追視90o（左、右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天聽反應(yīng)檢查：嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力距耳約10cm柔和的格格聲在小兒視線外，變更聲音的強度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。

第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常：

1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），

4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天人臉反應(yīng)檢查嬰兒的眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm

柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后向另一側(cè)移動時連續(xù)發(fā)聲。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常：

1個月小兒能追視90o（左右各45o），

2-3個月小兒追視大于90o，

4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180o（左右各90o）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天拉起抬頭檢查方法：嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45o，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常：

0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；

2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；

4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：

0-1個月小兒不能豎頭，

2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天0-1個月2個月第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3個月4個月5個月第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天俯臥抬頭和手支撐檢查

方法：小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常：

0-1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；

2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床；

3個月小兒抬頭超過45o，肘支撐，胸部離開床面；

4個月小兒抬頭90o，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

異常：

2-3個月小兒不能抬頭，

3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天0-1個月2個月第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3個月4個月第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天肌張力檢查

肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在生后的2-3個月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天圍巾征：一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)收角：小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。正常：1-3個月40o～80o4-6個月70o～110o第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腘窩角：

小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個月80o～100o4-6個月90o～120o第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天跟耳征：小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：

1-3個月80o～100o4-6個月90o～130o

第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天足背屈角：

小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：

60～70o左右對稱第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異常姿勢檢查

由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天常見的異常姿勢有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。

第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Vojta姿勢反射

拉起反射（拉）立位懸垂反射（立）水平懸垂反射（托）斜位懸垂反射（側(cè)）Collis水平反射（平）倒位懸垂反射（倒）Collis垂直反射（直）第41頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭；4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足