藥品基礎(chǔ)知識以及用藥交待

藥品基礎(chǔ)知識以及用藥交待主要內(nèi)容藥品基礎(chǔ)知識用藥交代第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥品基礎(chǔ)知識第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一、藥品的特殊性專屬性----對癥治療，患什么病用什么藥，特殊的商品兩重性----防病治病，不良反應(yīng)

質(zhì)量的重要性----符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格藥品才能保證療效。

限時性-----先儲備，藥等病，不能病等藥，有效期，寧報廢要儲備。第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

二、藥品質(zhì)量特征

1、安全性---藥品在一定的劑量下（含給藥途徑）不發(fā)生或少發(fā)生不良反應(yīng)的可靠程度。2、有效性---有效性和安全性構(gòu)成了藥品的基本特性，療效是人們使用藥品的唯一目的3、可控性（均一性）----應(yīng)具備工藝穩(wěn)定，由質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來控制各批產(chǎn)品間的均一、穩(wěn)定等條件。4、穩(wěn)定性

----藥品從出廠倒使用期間的質(zhì)量穩(wěn)定5、經(jīng)濟性-----藥品的成本高低及藥費第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1、藥品自然屬性的分類：包括中藥材，中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素原料藥及其制劑、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥。2、藥品使用的安全性及其流通使用的監(jiān)管分類：

a、處方藥與非處方藥；

b、內(nèi)服藥與外用藥；

c、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品。三、藥品的類別第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

常見的藥物的劑型主要有：注射劑、片劑、膠囊劑、丸劑、糖漿劑、顆粒劑、散劑、口服溶液劑、混懸劑、乳劑、酊劑、栓劑、軟膏劑、眼膏劑、滴眼劑、氣（粉）霧劑和噴霧劑、膜劑、滴耳劑、滴鼻劑、洗劑、搽劑、凝膠劑、貼膏、透皮帖劑等。四、藥品的劑型第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥品的規(guī)格是指一定藥物制劑單元內(nèi)所含藥物成分的量。藥品規(guī)格的表示通常用含量、容量、濃度、質(zhì)量(重量)、數(shù)量等其中一種方式或幾種方式結(jié)合來表示。同一種藥品常常不僅有不同的規(guī)格，還有各級不同大小的包裝單位。一般藥品包裝?？煞譃樽钚“b、中包裝、大包裝等三到四級包裝單位。阿莫西林膠囊：0.25g*10s*2板/盒/400盒/件五、藥品的規(guī)格第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是國家對藥品質(zhì)量規(guī)格及檢驗方法方法等所作的技術(shù)規(guī)定，是藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、檢驗和監(jiān)管部門共同遵循的法定依據(jù)。國家藥品標(biāo)準(zhǔn)包括藥典、局（部）頒標(biāo)準(zhǔn)）。藥品批準(zhǔn)文號是指國家批準(zhǔn)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品的文號，是藥品生產(chǎn)合法性的標(biāo)志。未取得批準(zhǔn)文號而生產(chǎn)的藥品按假藥論處。如：頭孢拉定膠囊(泛捷復(fù))（國藥準(zhǔn)字H31020001）六、藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與批準(zhǔn)文號第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天國藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字。化學(xué)藥品使用字母“H”，中藥使用字母“Z”

保健品使用字母“B”

生物制品使用字母“S”

體外化學(xué)診斷試劑使用字母“T”

藥用輔料使用字母“F”，進(jìn)口分裝藥品使用字母“J”。藥品批準(zhǔn)文號格式第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥品的生產(chǎn)批號并不一定是用藥品生產(chǎn)的時間表示，因此藥品的包裝標(biāo)簽上應(yīng)同時注明藥品的生產(chǎn)日期。藥品的有效期是指藥品被批準(zhǔn)使用的期限，其含義是藥品在一定貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期是涉及藥品穩(wěn)定性和使用安全性的標(biāo)識，必須按規(guī)定在藥品說明書中予以標(biāo)注。目前一般藥品包裝標(biāo)簽上的有效期表示方法都是用有效期至某年某月。七、藥品的生產(chǎn)日期、批號與有效期第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天如有效期至2009.04的藥品其有效的終止日期是2009年04月30日，該藥品從2009年05年01日起失效。藥品的失效期是指導(dǎo)藥品失效不能使用的日期，如失效期為2009.04的藥品該藥品從2009年4月01日起失效。第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天如：藥品名稱：頭孢拉定膠囊；批號：070402；有效期至：2009-03；生產(chǎn)日期：2007年04月03日。進(jìn)口藥品有效期的識別方法Expirydate（ExP.DATE）、ExpirationdateExpire、Usebefore都表明是失效期；Storagelife（貯存期限）、Stebilty（穩(wěn)定期）、Validity（duration）都表明有效的期限。第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天外包裝箱有關(guān)標(biāo)識小心輕放禁用手鉤向上怕熱OTCOTC乙類非處方藥甲類非處方藥外用藥品外堆碼重量極限“最大……公斤”勿重壓防曬冷藏防曬放射性藥品遠(yuǎn)離熱源精神藥品精神藥品麻醉藥品毒性藥品麻毒怕濕堆碼層數(shù)極限N禁止翻滾重心點第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

用藥交代

——藥師多一句叮嚀

患者少一分風(fēng)險第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天大蜜丸致死案例1：患者，女，34歲診斷：婦科炎癥。處方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。結(jié)果：患者用白開水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥師交待交待：大蜜丸因丸大可洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服。尤其是老人以及小兒第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天舒利迭使用方法案例2：患者70歲，女病情描述:

病史有近10年，但這兩三年來反復(fù)發(fā)作。咨詢問題：醫(yī)師處方舒利迭，使用后病情未緩解，咨詢是否藥物無效，經(jīng)詢問后藥師發(fā)現(xiàn)該患者使用方法不當(dāng)。第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天如何使用舒利迭1、打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至蓋子完全打開。

2、準(zhǔn)備吸藥：推開握住準(zhǔn)納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。

第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天3、吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器外蓋。為防止口腔炎，用后應(yīng)漱口第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天如何使用吸入用氣霧劑2．輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。

1．如圖所示拿好氣霧劑，將氣霧劑底部外蓋打開并用力上下?lián)u勻10下。

第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4、吸氣后立即將氣霧劑噴口從口中取出，閉嘴。屏氣10秒（在沒有不適的感覺下盡可能屏息久些）然后用鼻將氣慢慢呼出。3．將氣霧劑噴口放在口中，并合上嘴唇含著噴口。在剛開始吸氣的同時用力按下儲藥罐將藥物釋出，隨著深而長的吸氣將藥物吸入氣道中，直到吸不動為止。第22頁,共95頁，2024年2月25日，星期天司帕沙星致光敏反應(yīng)案例3：患者72歲，男用藥情況：患者泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)師處方司帕沙星片0.2gqd，患者服藥后發(fā)生嚴(yán)重光敏反應(yīng)，投訴藥品質(zhì)量問題第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥師交待司帕沙星避光照：服藥期間及停藥后2日內(nèi)，避免日光暴曬！第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天可引起光敏反應(yīng)的藥品可引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物包括：抗微生物藥物、非甾體抗炎藥、心血管用藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿藥及部分中藥等。引起光毒反應(yīng)的作用強弱順序為：司帕沙星＞洛美沙星＞氟羅沙星＞托舒沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天拜新同的“整吃整排”現(xiàn)象案例3：患者，女，76歲診斷：高血壓。處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mgqdpo結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)心會不會出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問題。第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天“整吃整排”現(xiàn)象：糞便中可出現(xiàn)藥片樣物（正?，F(xiàn)象：不溶性骨架片、滲透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物學(xué)惰性組分）第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天陰道泡騰片口服案例4患者，女，45歲診斷：細(xì)菌性陰道炎。處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。結(jié)果：患者將藥物口服。第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天提示：藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對待。對文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書面交待結(jié)合使用。第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天滴眼液內(nèi)藥片未放入案例5：患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15ml用法：每次l～2滴，3次／d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天用藥交待滴眼液一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天高錳酸鉀外用致灼傷案例6：患者，男，29歲診斷：外痔。處方：高錳酸鉀散劑1.5g用法：分10次化水清洗患處。結(jié)果：患者使用高錳酸鉀散劑后，臀部輕度灼傷。第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天用藥交待高錳酸鉀片：外用，需稀釋！?。?00ml水，濃度0.2%）第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天酚酞片致尿液變紅案例7：患者，男，45歲診斷：頑固性便秘處方：酚酞片100mgqnpo結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)尿液變紅，懷疑藥品致血尿，要求賠償?shù)?4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。用藥交代的重要性和必要性《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院調(diào)劑工作是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，而發(fā)藥交代是調(diào)劑工作的重要環(huán)節(jié)，隨著藥師職能和工作模式的轉(zhuǎn)變，門診藥師已經(jīng)由單純的配發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。作為一名門診藥師能否為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，主要表現(xiàn)在為患者提供正確的用藥指導(dǎo)。由于門診藥房工作量比較大，發(fā)藥交代的時間比較短，如何充分利用簡短的時間來做好藥品的核發(fā)和用藥交代，讓患者正確、安全地使用藥品，是困擾門診藥師的一個難題。不是做與不做，而是如何去做第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天用藥交代的技巧—調(diào)劑科的課題區(qū)別對待不同患者年輕人、老人、兒童區(qū)別對待藥品需特殊貯藏的藥品胰島素特別的不良反應(yīng)喹諾酮類特殊制作工藝的藥品緩釋片具有時辰效應(yīng)的藥物特殊包裝的藥品使用期間需要忌口的藥物根據(jù)實際，適時引導(dǎo)咨詢臺刻苦學(xué)習(xí)，掌握基本專業(yè)知識是前提第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天常見錯誤的服藥方法錯誤一：一日三餐前后服藥藥品說明書上“1日3次，飯前服用”，一些病人便每日準(zhǔn)時在三餐前服藥。事實上，這種方法是錯誤的。

“1日3次”是藥物學(xué)家根據(jù)實驗測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，意思是將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度(血液中藥物的濃度)，達(dá)到治療的效果。如果把3次服藥時間都安排在白天，會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危險，而夜晚又達(dá)不到應(yīng)有的血藥濃度?！帮埱胺谩眲t是指藥物需要空腹(餐前l(fā)小時或餐后2小時)服用以利吸收。因此，如果在飯前吃了一大堆零食，那么“此時的“飯前”便不等于“空腹”。第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

反之，“飯后服用”則是指飽腹(餐后半小時)時服藥，以利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對藥物的吸收。同樣，如果在飯前剛吃了不少零食，也不必非要等到飯后才服藥。錯誤二：躺著服藥

躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁，不僅影響療效，還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥，嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。錯誤三：干吞藥片

一些病人為了省事，在服藥時不喝水，而是直接將藥物干吞下去。其實，這也是非常危險的：一方面，可能與躺著服藥一樣損傷食道，甚至程度更嚴(yán)重；另一方面，沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石，例如復(fù)方新諾明等磺胺類藥物。第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天錯誤四：將藥片掰碎或以水溶解后服用

一些病人吞藥困難或怕孩子噎住，就自作主張地把藥片掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效，還會加大藥物的不良反應(yīng)。以阿司匹林腸溶片為例，掰碎后由于沒有腸溶衣的保護，藥物無法安全抵達(dá)腸道，在胃里就被溶解，不僅無法發(fā)揮療效，還易對胃黏膜造成刺激。將藥物用水溶解后再服用也有同樣的不良影響。不過，服用一些中成藥時則有所不同。例如對于常見的大粒丸劑，就應(yīng)該用清潔的小刀或手將藥丸分成小粒后用溫開水送服。為了加速產(chǎn)生藥效，還可以用少許溫水將藥丸搗調(diào)成稀糊狀后用溫開水送服。第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天錯誤五：用飲料送服牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險。例如用果汁或酸性飲料送服復(fù)方阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥和黃連素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，會加速藥物溶解，損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血；送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，會導(dǎo)致酸堿中和，使藥物完全失效；送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，則會降低藥物的溶解度，引起尿路結(jié)石。用茶送服治療貧血的鐵劑，茶中的單寧酸就會與鐵結(jié)合，減弱療效。正確的方法是用溫度適中的白開水送藥，但以下特殊情況反而有助于發(fā)揮藥效：以綠茶水送服降壓、利尿的西藥；以淡鹽水送服六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等中成藥；以熱姜湯送服藿香正氣片、香砂養(yǎng)胃丸等中成藥；以熱米粥送服調(diào)理脾胃的中成藥。第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天錯誤六：對著瓶口喝藥這種情況尤其多見于喝糖漿。這樣一方面容易污染藥液加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制計量，難以發(fā)揮最佳藥效。錯誤七：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會引起一些意想不到的麻煩。例如，抑郁癥的癥狀得不到控制也不一定是藥物療效不好或個體差異，而是在服用治療抑郁癥藥物的同時又服用了抗過敏藥。導(dǎo)致治療心臟病藥物失效的原因可能是那些用來治療咳嗽的甘草片。第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天錯誤八：喝水過多服藥后喝水過多會稀釋胃酸，不利于對藥物的溶解吸收。一般來說，送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。對于糖漿這種特殊的制劑來說，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，提醒喝完糖漿后5分鐘內(nèi)不要喝水。錯誤九：服藥后馬上運動因為藥物服用后一般需要30-60分鐘才能被胃腸溶解吸忮、發(fā)揮作用，期間需要足夠的血液參與循環(huán)。而馬上運動會導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天錯誤十：服藥期間不注意飲食禁忌

服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴(yán)重的還可能危及生命。如服用治療頭痛的藥物期間就要忌酒，因為酒精進(jìn)入人體后需要被氧化成乙醛，乙醛再被氧化成乙酸在體內(nèi)代謝。而治療頭痛類的藥物會妨礙乙醛氧化成乙酸，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，從而加重頭痛癥狀。第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天基本知識——處方中常見的拉丁文縮寫拉丁文縮寫：a.c飯前a.j早飯前a.m午前p.m下午p.c飯后h.d睡覺時h.s臨睡h.s.s睡覺時服用d.i.d每日q.d每天q.n每晚q.h每小時b.i.d每日二次t.i.d每日三次q.i.d每日四次p.o口服s.o.s必要時ID皮內(nèi)注射IM(im)肌肉(注射)IV(iv)靜脈注射Ivgtt靜脈滴注

第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天基本知識——可引起尿液變色的藥物土黃色或棕色：呋喃坦啶、撲瘧喹啉、伯氨喹啉、磺胺類藥等黃色：黃連素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素、核黃素等橙黃色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、復(fù)方大黃片紅色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉藍(lán)綠色：米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)等棕色：氯喹、痢特靈暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、滅滴靈可使尿液（放置時）；棕黑色：非那西丁、奎寧及其衍生物。正?，F(xiàn)象，不影響繼續(xù)用藥。第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天基本知識——可引起大便變色的藥物1、使大便變白的藥物：抗酸劑（氫氧化鋁等）。2、使大便變黃色或綠色的藥物：蒽醌類（大黃等）、吲哚美辛（消炎痛）。3、使大便變粉紅至紅色的藥物：抗凝劑（華法林等）、保泰松、羥基保泰松、水楊酸類（乙酰水楊酸等）。4、使大便變黑的藥物：鉍制劑，如收斂止瀉和胃黏膜保護藥枸櫞酸鉍鉀、堿式硝酸鉍、膠體果膠鉍、膠體（態(tài)）酒石酸鉍鉀、鋁酸鉍；亞鐵鹽，如補血的硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵等；還有用于吸附解毒止瀉的藥用炭。5、使大便變紅色的藥物：利福平、恩波維胺（撲蟯靈）。6、使大便變泥土狀、灰色的藥物：鋇劑。第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥品服用的適宜時間適宜清晨服用的藥品適宜睡前服用的藥物哪些藥宜餐前服用哪些藥宜餐后服用哪些藥宜在兩餐中間吃哪些藥適于餐中或進(jìn)食后服用第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天基本知識——服藥時間與次數(shù)服藥時間①空腹:清晨或餐前1h或餐后2h;②飯時:飯前片刻;③飯前:進(jìn)餐前30～60min;④飯后:進(jìn)餐后15～30min;⑤睡前:睡覺前15～30min。服藥次數(shù):①1次/d:早晨或晚上1次,并保持每次服用在第一次服用的同一時間。②2次/d:早晨、晚上各1次,相隔約12h。③3次/d:早晨、中午、晚上各1次,相隔約8h。④4次/d:早、午、晚及睡前各1次,相隔約6h。第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天基本知識——降糖藥的服用時間藥物分類藥品服藥時間磺脲類格列美脲(佑蘇、亞莫利)格列苯脲(優(yōu)降糖)餐前服用格列齊特(達(dá)美康)格列喹酮(糖適平)格列吡嗪控釋片（瑞易寧）格列吡嗪緩釋片（秦蘇）非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍，孚來迪)餐前服用那格列奈(唐力)雙胍類二甲雙胍餐后立即服藥或餐中服藥。葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜唐蘋)伏格列波糖進(jìn)餐時與第一口食物嚼碎后服用。胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(艾汀)服藥時間大約在每天同一時間，與是否進(jìn)餐無關(guān)。第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天藥物分類藥品服藥時間胃酸分泌抑制劑質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑）晨起服用H2受體阻斷劑（雷尼替?。┣宄亢退胺谜衬けＷo劑枸櫞酸鉍鉀餐前半小時及睡前膠體果鉍膠餐前1小時及睡前硫糖鋁餐前1小時及睡前胃腸動力藥多潘立酮（嗎丁啉）飯前莫沙比利飯前曲美布汀說明書未寫明助消化藥乳酶生飯前服用胰酶飯前復(fù)方消化酶膠囊（達(dá)吉）飯后抗酸藥鋁碳酸鎂（達(dá)喜、威地美）兩餐之間（餐后1-2小時）及睡前服基本知識——消化系統(tǒng)藥物服用時間第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨服用的藥品1、腎上腺皮質(zhì)激素；2、抗高血壓藥；3、抗抑郁藥；4、利尿藥；5、驅(qū)蟲藥；6、瀉藥。第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨服用的藥品腎上腺皮質(zhì)激素人體內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7～8時，此時服用可以避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)。第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨服用的藥品抗高血壓藥人體血壓由于基因、血管緊張素、一氧化氮、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性的不同，可分為勺型、非勺型、反勺型和深勺型。對于勺型高血壓患者提倡晨起服用長效降壓藥。如：美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、纈沙坦等。可使血藥濃度與血壓晨峰基本同步或相遇。如果服用每日兩次的中效制劑，則以晨7時和下午15~16時各服用1次為好。一般勺型高血壓患者不宜在睡前或夜間服藥。第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨服用的藥品抗抑郁藥抑郁的癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重晚清，所以如氟西汀（百憂解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁藥適宜早晨服用。利尿藥可避免夜間多次起夜，影響睡眠和休息，如呋塞米、螺內(nèi)酯。第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜清晨服用的藥品驅(qū)蟲藥四氯乙烯、甲硝唑、檳榔、南瓜子宜空腹晨服，這樣可以迅速進(jìn)入腸道，并保持高濃度。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、雙羥萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，增強療效。瀉藥硫酸鎂鹽瀉藥在晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后5小時致瀉。第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物

催眠藥平喘藥血脂調(diào)節(jié)藥抗過敏藥鈣磷代謝調(diào)節(jié)藥緩瀉藥第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物催眠藥各種催眠藥的起效時間有快慢之分。第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物平喘藥哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、二羥丙茶堿，止喘效果更好。氨茶堿的治療量與中毒量接近，早晨7點服用效果最好，毒性最低，所以適宜晨服。第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物血脂調(diào)節(jié)藥包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，提倡睡前服用。因為肝臟合成脂肪峰期多在夜間，晚餐后服用有助于提高療效。第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、賽庚定、酮替芬等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不集中，睡前服用安全并有助于睡眠。第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物鈣磷代謝調(diào)節(jié)藥依降鈣素、鮭魚降鈣素于睡前服用有助于降低不良反應(yīng)。第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天適宜睡前服用的藥物緩瀉劑酚酞、比沙可啶、液體石蠟等服后約12小時排便，睡前服用于次日晨起瀉下。第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐前服用胃黏膜保護劑健胃藥促胃腸動力藥抗骨質(zhì)疏松藥抗生素抗高血壓藥第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐前服用胃黏膜保護劑

氫氧化鋁或者復(fù)方制劑、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍等餐前服用可充分地附著在胃壁，形成一層保護屏障；鞣酸蛋白餐前服用可以迅速通過未進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，起到止瀉作用。第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐前服用健胃藥如龍膽、大黃宜于餐前10分鐘服用，可促進(jìn)食欲和胃液分泌。第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐前服用促胃腸動力藥

甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙比利宜與餐前服用，以利于促進(jìn)胃蠕動和食物向下排空，幫助消化。滋補藥人參、鹿茸于餐前服用吸收快。第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐前服用抗骨質(zhì)疏松藥

為便于吸收，避免對食管和胃的刺激口服雙膦酸鹽如阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉應(yīng)空腹服用，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食。第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐前服用抗生素

頭孢拉定與食物或牛奶同服可延遲吸收；頭孢克洛與食物同服所達(dá)血漿峰值濃度僅為空腹服用的50～70%；食物可使頭孢地尼的吸收達(dá)峰速度和藥-時曲線下面積分別減小16%和10%。另外，氨芐西林、阿莫西林、克拉霉素的吸收受食物影響。麥迪霉素適宜餐前服用，以利于吸收和獲得最佳血漿濃度進(jìn)食時服用阿奇霉素膠囊可使其生物利用度減少約50%。進(jìn)食時服藥，可降低羅紅霉素的吸收，延緩克拉霉素、交沙霉素的吸收，故宜于餐前1小時服用。第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐前服用抗高血壓藥卡托普利于進(jìn)食時服用，可使吸收和生物利用度減少，適于餐前服用。培哚普利的降壓效果更為緩和，但食物可改變其活性代謝物培哚普利拉的轉(zhuǎn)化數(shù)量和生物利用度。腎素抑制劑阿利克侖與高脂肪食物同服，可使血漿峰濃度和藥-時曲線下面積下降85%和71%，進(jìn)食時服用較空腹服用可使血藥峰濃度和藥-時曲線下面積下降81%和62%，因此，宜于餐前服用。第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐后服用

非甾體抗炎藥

包括阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康等，為減少對胃腸的刺激，大多數(shù)應(yīng)于餐后服用。唯有塞來昔布和羅非昔布除外，食物可延緩其吸收。第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐后服用

維生素維生素B2伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，利于吸收。H2受體阻斷劑

西咪替丁、雷尼替丁等餐后服用比餐前服用效果佳，這是因為餐后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時間。第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐后服用

利尿藥氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯與食物包裹在一起，可增加生物利用度。第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐后服用

頭孢菌素頭孢呋辛酯于餐后服用，可提高血藥濃度，減少不良反應(yīng)；頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯與食物同服或者餐后服用，使血漿峰濃度和藥-時曲線下面積均增加；頭孢沙定餐后服用可減少腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐后服用

四環(huán)素米諾環(huán)素、多西環(huán)素宜于餐后服用，以避免胃腸道反應(yīng)，且宜多飲水，以免藥物滯留在食道并崩解引起食管潰瘍和刺激。四環(huán)素適于餐后服用，以減少不良反應(yīng)。第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜餐后服用

硝基咪唑類抗菌藥

呋喃妥因宜于餐后服用，以利于吸收，也可減少不良反應(yīng)。第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜在兩餐中間吃止吐劑

甲氧氯普胺可加快胃蠕動，酚酞可促進(jìn)腸蠕動，使胃腸內(nèi)的食物排空速度增快，不利于營養(yǎng)的吸收，適宜兩餐中服用。鐵劑主張鐵劑在餐后服用較好，餐后服用鐵劑固然可以減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸、磷酸鹽、草酸鹽等影響鐵劑的吸收。因此，宜在兩餐之間服用，但是最佳時間是空腹服用。第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥宜在兩餐中間吃胃黏膜保護劑

雙八面體蒙脫石的成分是八面體蒙脫石微粒，其作用是覆蓋消化道，與黏膜蛋白結(jié)合加強消化道黏液的韌性以對抗攻擊因子，增強黏液屏障，防止酸、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精及病毒、細(xì)菌和毒素對消化道黏膜的侵害。應(yīng)用其治療急性腹瀉時首劑加倍。將其溶于約50ml水中服用。適宜在兩餐之間服用。但是食管炎患者應(yīng)在餐后服用。第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用抗糖尿病藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖應(yīng)隨第一口餐吞服，以減少對胃腸道的刺激。格列美脲于第一次就餐時服用。瑞格列奈在進(jìn)餐時服用，不進(jìn)餐不用。第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用抗真菌藥

灰黃霉素難溶于水，與脂肪餐同服后，可促進(jìn)膽汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，可提高血漿濃度近2倍。進(jìn)食時服用氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈可促進(jìn)吸收，提高生物利用度，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；進(jìn)食時服用泊沙康唑，可使其血漿峰濃度和藥-時曲線下面積較禁食狀態(tài)下增高3倍。第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用抗病毒藥更昔洛韋、伐更昔洛韋、依非韋倫應(yīng)于進(jìn)餐時服用，以利于吸收；食物可使更昔洛韋血漿峰濃度增加14%，藥-時曲線下面積增加30%?？孤轱L(fēng)藥氯法齊明與食物和牛奶同服，可增加吸收。第81頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用助消化藥乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中服用，一是與食物混在一起以發(fā)揮酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。第82頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用非甾體抗炎藥

舒林酸與食物同服，可使鎮(zhèn)痛作用持久。吡羅昔康、依索昔康、氯諾昔康、美洛昔康、奧沙普嗪與食物同服，可減少胃黏膜出血。吲哚美辛、阿西美辛、依托度酸等于餐后或者與食物同服，可減少不良反應(yīng)發(fā)生頻率。第83頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用抗骨性關(guān)節(jié)炎藥硫酸氨基葡萄糖最好在進(jìn)餐時服用，可以減少短暫的胃腸道不適。下丘腦垂體激素甲磺酸溴隱亭在餐中或者餐后服用，可減少不良反應(yīng)。第84頁,共95頁，2024年2月25日，星期天哪些藥適于餐中或進(jìn)食時服用治療膽結(jié)石和膽囊炎的藥

熊去氧膽酸于早、晚進(jìn)餐時服用，可