視頻腦電圖的特殊應用及病例解析

視頻腦電圖的特殊應用及病例解析第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天癲癇監(jiān)測治療機構癲癇監(jiān)測治療機構：現(xiàn)為魯西北規(guī)模較大的一家監(jiān)測與治療為一體機構，由神經內、外科、兒科組成，并設有癲癇病房、引進的美國視頻腦電及日本光電監(jiān)測系統(tǒng)，目前共有5臺視頻腦電監(jiān)測儀，設有6張癲癇監(jiān)測病床。第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天我機構2011~2013年總計監(jiān)測患者近1000例，其中確診癲癇患者近600例，排除癲癇近300例，復診癲癇患者達400例，大部分經過口服藥物治療后取得良好效果，近3年來行難治性癲癇手術近20例，術后96%的患者隨訪半年~2年無發(fā)作。第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天視頻腦電圖就是錄像-腦電圖檢查,在進行腦電圖監(jiān)測時對被檢查者同時進行錄像。當患者出現(xiàn)臨床發(fā)作時，可以將患者腦電圖變化和臨床表現(xiàn)同步分析，明確發(fā)作性質和發(fā)作類型。第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天腦電圖記錄方法

優(yōu)點缺點常規(guī)腦電圖方便，快捷記錄時間短，陽性率低動態(tài)腦電圖記錄時間長，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖記錄時間長，可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化，容易識別偽差病人活動受到限制多導睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質，研究睡眠結構變化病人活動受到限制定量腦電圖或腦電地形圖不能用于癲癎的診斷！第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天提高癲癇EEG陽性率的方法延長記錄時間（長程VEEG監(jiān)測陽性率在80%以上）增加記錄電極數目增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）誘發(fā)試驗睡眠誘發(fā)過度換氣誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術前評估）常規(guī)EEG發(fā)作間期

檢出陽性率在30~40%左右第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一、頭皮腦電示意圖第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天電極的安放位置國際10－20系統(tǒng)（intemational10—20system）第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一條為鼻根至枕外粗隆的前后連線為100％第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天令一條為雙耳前凹之間的左右連線為100%

第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天兩者的焦點為Cz電極的位置第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天CzPzFzOzC3C4P3P4O1O2F3F4F7F820%20%20%20%20%20%20%20%10%10%10%10%FPZ第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天顴弓中點下緣乙狀切跡處，耳屏前方1.5Cm第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天注意1.察看監(jiān)測顯示屏是否有電極脫落，并及時正確連接。2.注意看護士站大屏幕，積極并及時調整視野。3.如采集過程中患者出現(xiàn)頭暈、惡心可把頭上的膠布適當松動。（扎蝶骨針的患者出現(xiàn)上述情況可酌情拔出）4.必須囑其家屬或在場的醫(yī)務人員，如患者在采集過程中出現(xiàn)發(fā)作于第一時間把患者身上的被子掀開，不要擋住攝像頭，打同時觀察患者發(fā)作表現(xiàn)及患者的意識情況。發(fā)作后讓患者頭向一側偏轉，避免分泌物阻塞呼吸道，發(fā)生窒息。5.囑適當穿衣盡量避免患者出汗。6.檢查結束時，先停止電腦采集程序→拔掉墻上的電源線→摘取患者頭上的電極線（注意不要剪到電極線）。7.清洗電極時注意插放大器端不要浸在水中，分組歸位。第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天視頻腦電圖在癲癇診治中的特殊應用幫助鑒別發(fā)作性質：癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征（各種類型發(fā)作自動癥鑒別）——見錄像了解部分性發(fā)作的起源和傳播過程——見錄像評價首次癲癎發(fā)作后復發(fā)的可能性有助于判斷治療反應，作為減藥、停藥的參考第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天癲癇癲癇發(fā)作（epilepticseizure）：癲癇發(fā)作是指腦神經元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇（epilepsy）：癲癇是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應的神經生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。（2005年國際抗癲癇聯(lián)盟）第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天新的癲癇定義具有三個要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應神經生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的影響和障礙第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天失神發(fā)作與額、顳葉癲癇鑒別失神伴自動癥：自動癥失神發(fā)作中相當常見，約為60%，如發(fā)作持續(xù)時間超過10S以上，幾乎都有自動癥。失神的自動癥通常與發(fā)作前正在進行的活動無關，表現(xiàn)為咂嘴，咬牙，摸索衣服等簡單動作。顳葉內側癲癇發(fā)作：口、咽、手自動癥：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃氣上升感。額葉失神：額葉起源的部分性發(fā)作有時以凝視為主要表現(xiàn)，與全身性失神發(fā)作十分相似，其與全身性失神的鑒別對治療藥物的選擇也十分重要。第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天典型病例1女，14歲，因發(fā)作性咂嘴、意識不清2年，加重1年入院。服用藥物：去年口服苯巴比妥30mgtid3個月癥狀無緩解，就診時未服任何藥物。發(fā)作次數：2年前每天發(fā)作1~2次，最近1年，大約每小時發(fā)作1次，無法計算。顱腦CT及顱腦MRI:正常第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天青少年失神癲癇（JAE）:起病年齡在7~16歲，高峰年齡為10~12歲，主要發(fā)作形式為典型失神發(fā)作。每次發(fā)作的持續(xù)時間較長，約10~25S,最長可達40S以上。常見失神持續(xù)狀態(tài)或頻繁成簇的失神發(fā)作。典型失神發(fā)作為雙側對稱同步3HZ棘慢復合波節(jié)律暴發(fā)，有時頻率可達3.5~4HZ。第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天典型病例2女，47歲，因發(fā)作性愣神、咂嘴6年入院。服用藥物：不規(guī)律服用妥泰25mgbid。發(fā)作形式：惡心欲罵人感覺→砸嘴→雙手摸索→言語混亂→雙眼左斜。發(fā)作次數：最短1個月發(fā)作1次，最長3~4個月發(fā)作1次。顱腦CT及顱腦MRI:無異常第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天額葉失神發(fā)作間期EEG可正常或僅有少量額區(qū)的放電。發(fā)作期為額葉起源的電活動，可迅速擴散到雙側半球并以3HZ的頻率節(jié)律性發(fā)放。但額葉失神患者常伴有其他具有額葉癲癇特點的發(fā)作形式，如姿勢性或扭轉發(fā)作、局部運動性發(fā)作、過度運動性自動癥、發(fā)聲等。額葉失神發(fā)作不如全身性失神發(fā)作頻繁，但夜間發(fā)作較多見，并常有一夜數次的成簇發(fā)作。在有些額葉癲癇病人，神經影像學可發(fā)現(xiàn)相關的結構性異常。第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床上，棘慢復合波發(fā)放時間在3~5S以內時臨床很難觀察到發(fā)作，但特殊的認知測試表明更短的棘慢復合波暴發(fā)也可產生一過性認知損傷。僅以家長或醫(yī)生的觀察判斷失神發(fā)作是否完全控制是不可靠的。一方面可能將一些非癲癇性凝視行為誤認為是失神發(fā)作，另一方面容易遺漏真正的失神發(fā)作。定期（1~2次/年）進行長程EEG監(jiān)測，如EEG仍有持續(xù)3S以上的棘慢復合波暴發(fā)，應認為發(fā)作尚未完全控制，這對于決定停藥時機十分重要第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天確定部分性發(fā)作的起源和傳播過程顳葉癲癇枕葉癲癇第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天顳葉癲癇第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天顳葉內側癲癇發(fā)作癥狀特點典型的顳葉內側癲癇發(fā)作表現(xiàn)：口、咽、手自動癥：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃氣上升感。與顳葉發(fā)作相關的先兆（可能與新皮層相關）：恐懼、害怕感，似曾相識感，簡單聲音的幻聽。不確定的癥狀：擤鼻。

第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天典型病例女，32歲，F(xiàn)C(+).主訴：反復發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐30年。由于長期服用抗癲癇藥物白細胞及血小板很低。服用藥物：卡馬西平600mg/天，丙戊酸鈉1200mg/天，發(fā)作頻率：最長2－3次/月,最短每天1~2次發(fā)作表現(xiàn)：右手摸索→左上肢發(fā)硬→左上肢伸直，右上肢屈曲→頭眼左轉，口角左歪→左側肢體抽搐→右側肢體抽搐→右手摸索整個過程意識不清，持續(xù)3~4分鐘自行緩解。第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術前頭顱MRI第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術前間期EEG第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作腦電第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作腦電第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術后隨訪術后隨訪：患者自訴無大發(fā)作，偶有小發(fā)作，表現(xiàn)為半年發(fā)作1次，最近7~8個月無發(fā)作。第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天枕葉癲癇第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

先兆常常提示發(fā)作起源部位，對于外科術前定位具有重要的價值17區(qū)：初級視覺皮層，簡單—黑矇、模糊、光點18、19區(qū)：對17區(qū)的信息進行處理，復雜－有內容、有成分（八卦圖馬賽克）枕葉癲癇的癥狀特點第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天刺激18區(qū)、19區(qū)：眼球側方運動，也可下視和上視第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天枕葉癲癇的癥狀特點枕葉癲癇發(fā)作中較多出現(xiàn)眼部癥狀，其中眼球偏斜具有較高的定位價值容易向前頭部及顳葉內側傳播擴散，表現(xiàn)出相應腦葉的癥狀在年幼兒童易出現(xiàn)其他類型發(fā)作（痙攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等），可能與兒童大腦處于特定發(fā)育期有關容易向前頭部及顳葉內側傳播擴散，表現(xiàn)出相應腦葉的癥狀。第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天枕葉癲癇的癥狀特點癲癇樣放電可通過腦內各種傳導通路擴散，跨腦葉擴散通過長束。枕葉→顳葉內側（自動癥，意識障礙）50％～75％的枕葉癲癇患者表現(xiàn)自動癥（口部，手）枕葉→額葉（不對稱姿勢性強直，局部陣攣）第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天枕葉癲癇的病因多數癥狀性后頭部癲癇神經影像學可發(fā)現(xiàn)結構性異常，3/4以上的枕葉癲癇有結構性異常。局部皮層發(fā)育不良、出生時缺氧缺血性腦損傷、結節(jié)性硬化、腫瘤等。第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病例20110034-m-27病程：19年。癥狀：發(fā)病前視物幻覺:自訴看見眼前有一座山并越來越近后意識不清，頭眼右轉，右上肢上抬→肢體抽動→看右手或尋物或砸嘴持續(xù)1分鐘左右緩解。發(fā)作頻率：最多每天發(fā)作20多次。目前藥物：復方苯巴比妥溴化鈉片：3片Bid，得理多0.3Bid。個人史：足月順產，出生正常，智力發(fā)育正常，否認高熱驚厥史。家族史：無癲癇病家族史。第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作期腦電第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作期腦電第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天除術后1個月內發(fā)作2次外，隨訪2年至今無發(fā)作。第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天小結癥狀性后頭部癲癇是一組發(fā)作癥狀及EEG較為相似的患者，基于發(fā)作癥狀學、神經影像學、EEG信息可得到正確的診斷。后頭部發(fā)作易于傳播至額葉及顳葉內側而表現(xiàn)出相應的癥狀，先兆是非常重要的線索，眼球偏斜方向有較好的定側價值。后頭部癲癇在年幼兒童易出現(xiàn)其他類型發(fā)作（痙攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等），可能與兒童大腦處于發(fā)育期，發(fā)作更易傳播有關。第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天額葉癲癇第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天額葉癲癇的概念是一組起源于額葉具有特征性的癲癇綜合征。1951年由penfield等首先提出的額葉癲癇的概念是癲癇和癲癇綜合癥國際分類法（1985，1989）中的一種類型的癲癇第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天額葉癲癇的病因病因多樣：原發(fā)性癥狀性隱源性原發(fā)性－常染色體顯性遺傳夜間發(fā)作額葉癲癇癥狀性－腦外傷后瘢痕、皮層發(fā)育不良、中樞神經系統(tǒng)感染、腫瘤、血管異常、顱內鈣化、腦萎縮、腦軟化灶等引起的額葉損傷。第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天額葉癲癇按解剖部位的分類國際抗癲癇聯(lián)盟在關于癲癇和癲癇綜合征的分類中，對額葉各解剖部位病灶所引起的癲癇表現(xiàn)進行了詳盡的描述，這對明確定位診斷及施行外科手術提供了可能性。

第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天額葉癲癇按解剖部位的分類(1)輔助運動區(qū)發(fā)作：發(fā)作形式為姿勢性的局灶性強直，伴有言語暫停以及擊劍姿勢。(2)前額極區(qū)發(fā)作：前額極區(qū)發(fā)作形式主要為強迫性思維和頭眼的旋轉運動，可能進展到人向對側轉動和跌倒。(3)運動皮質發(fā)作：運動皮質癲癇主要的特點是單純部分運動性發(fā)作，旁中央小葉受累時發(fā)作呈同側足部強直運動，以及對側腿部的運動，?？梢姲l(fā)作后Todd癱瘓(4)眶額區(qū)發(fā)作：眶額區(qū)發(fā)作亦屬復雜部分性發(fā)作，初始時表現(xiàn)為運動和姿勢性自動癥，同時可伴有嗅幻覺和錯覺以及植物性神經征。(5)扣帶回發(fā)作：發(fā)作形式為復雜部分性，伴有發(fā)病時復雜的運動姿勢自動癥，常見植物性神經征以及心境和情感的改變。第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天額葉癲癇的腦電圖EEG：可正常也可有EP樣放電雙側同步放電是內側額葉癲癇的特點但可偏重于癲癇起源的對側發(fā)作期EEG：短暫高波幅或中線出尖波－雙側額中央低波幅快波節(jié)律或廣泛性低電壓－彌漫性節(jié)律性慢波第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

雙側額區(qū)局灶性散發(fā)棘慢復合波第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天雙額尖慢波，右額明顯第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天間期發(fā)作期第57頁,共63頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作期腦電起源并不明顯第58頁,共63頁，2