藥物應(yīng)用護(hù)理第八章

藥物應(yīng)用護(hù)理第八章學(xué)習(xí)目標(biāo)

消化系統(tǒng)疾病以消化性潰瘍較多見，其癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。在本章的學(xué)習(xí)中，重點(diǎn)是抗消化性潰瘍藥，要掌握常用藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，比較其他作用于消化系統(tǒng)藥物的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)本類藥物的用藥護(hù)理。第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)抗消化性潰瘍藥一、抗酸藥二、胃酸分泌抑制藥三、粘膜保護(hù)藥四、抗幽門螺桿菌藥五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、抗酸藥表8-1常用抗酸藥比較表藥物作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)氫氧化鋁（aluminumhydroxide）抗酸作用較強(qiáng)、緩慢、持久?？诜y吸收，在胃內(nèi)形成凝膠，能保護(hù)潰瘍面?？捎绊懥椎奈?，可致便秘，不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸鈣（calciumcarbonate）抗酸作用強(qiáng)、快、持久?？诜y吸收。中和胃酸產(chǎn)生CO2，可引起噯氣?？芍卤忝?。不宜與四環(huán)素類藥同服氧化鎂（magnesiumoxide）抗酸作用強(qiáng)、緩慢、持久。口服難吸收，可致腹瀉。干擾四環(huán)素類藥物的吸收，避免同時(shí)服用。三硅酸鎂（magnesiumtrisilicate）抗酸作用弱、緩慢、持久?？诜y吸收，可致腹瀉。不宜與四環(huán)素類藥同服碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）抗酸作用弱、較快而短暫?？诜孜?，可堿化血液和尿液。中和胃酸時(shí)產(chǎn)生CO2，可致噯氣、腹脹甚至潰瘍穿孔?？芍聣A血癥第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制藥（一）H2受體阻斷藥（二）M1受體阻斷藥（三）胃液素受體阻斷藥（四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制藥

（一）H2受體阻斷藥【作用及應(yīng)用】1.作用阻斷H2受體，抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁2.應(yīng)用

消化性潰瘍，十二指腸潰瘍療效優(yōu)。卓-艾綜合征、返流性食管炎、胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁

第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制藥

（一）H2受體阻斷藥西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁羅沙替丁【不良反應(yīng)】

偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。長(zhǎng)期應(yīng)用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使藥物代謝減慢，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制藥

（二）M1受體阻斷藥哌侖西平Pirenzepine本藥能選擇性阻斷胃壁細(xì)胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當(dāng)，與西咪替丁合用可增強(qiáng)療效。不良反應(yīng)較輕。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制藥

（三）胃液素受體阻斷藥丙谷胺Proglumide本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制藥

（四）胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥--奧美拉唑【作用及應(yīng)用】1．抑制胃酸分泌2．促進(jìn)潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征?！静涣挤磻?yīng)】

主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期用藥可致胃內(nèi)細(xì)菌滋生。第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、粘膜保護(hù)藥

硫糖鋁Swcralfate本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其活性；還能促進(jìn)胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強(qiáng)粘膜的保護(hù)作用。用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發(fā)揮需在酸性環(huán)境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、粘膜保護(hù)藥

米索前列醇Misoprostol本藥為前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。能促進(jìn)胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃腸粘膜血液供給，增強(qiáng)粘膜的屏障作用，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護(hù)胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對(duì)非甾體類抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效。因能興奮子宮使其收縮，故孕婦禁用。第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、粘膜保護(hù)藥

枸櫞酸鉍鉀Bismuthpotassiumcitrate

本藥又稱膠體次枸櫞酸鉍?？诜笤谖竷?nèi)酸性條件下形成不溶性、難吸收的氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面，形成保護(hù)膜；也能與胃蛋白酶結(jié)合使其活性降低；還可促進(jìn)胃粘液分泌，殺滅幽門螺桿菌。臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復(fù)發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)病有密切關(guān)系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床多采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。具體藥物詳見有關(guān)章節(jié)。第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理

1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服?？顾崴幣c奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時(shí)服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長(zhǎng)期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理

2．H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。靜脈滴注時(shí)，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能和血象。西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、抗消化性潰瘍藥的用藥護(hù)理3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對(duì)十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價(jià)。可出現(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用?？咕幬锛紫踹蚩梢饜盒?、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對(duì)抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥（一）容積性瀉藥（二）接觸性瀉藥（三）潤(rùn)滑性瀉藥二、止瀉藥（一）腸蠕動(dòng)抑制藥（二）收斂、吸附藥第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天硫酸鎂【作用及應(yīng)用】1.導(dǎo)瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥作用4.降壓作用5.其他硫酸鎂的產(chǎn)科應(yīng)用與預(yù)防硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑。在產(chǎn)科中應(yīng)用甚廣,常用于治療妊娠期高血壓，子宮異常收縮如先兆早產(chǎn)等、對(duì)預(yù)防和控制子癇的發(fā)作起重要作用。但過量可致呼吸和心臟的抑制。用藥時(shí)要嚴(yán)加注意，必要時(shí)用葡萄糖酸鈣治療。第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天硫酸鎂【不良反應(yīng)】1．本藥導(dǎo)瀉同時(shí)，因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦禁用。強(qiáng)烈的導(dǎo)瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用。2．注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓下降、呼吸困難等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救?！居盟幾o(hù)理】1．口服硫酸鎂應(yīng)注意補(bǔ)充體液防止機(jī)體脫水。2．鎂離子早期中毒的護(hù)理3．監(jiān)測(cè)尿排出量。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天接觸性瀉藥酚酞Phenolphthalein

口服后在腸道堿性環(huán)境中形成可溶性鈉鹽，刺激結(jié)腸粘膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩瀉作用。適用于習(xí)慣性便秘。偶有過敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。比沙可啶Bisacody

本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細(xì)菌酶迅速轉(zhuǎn)化為去乙?；x物而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內(nèi)窺鏡檢查及腹腔術(shù)前需排空腸內(nèi)容物者。多次應(yīng)用可有腹痛，孕婦禁用。第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天潤(rùn)滑性瀉藥液體石蠟Liquidparaffin

本藥為礦物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便作用，利于糞便排出。適用于兒童及年老、體弱者便秘，也可用于腹部及肛門術(shù)后、痔、疝、高血壓等患者便秘。久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。開塞露Enemaglecrin

將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容器內(nèi)，使用時(shí)藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安全、方便。適用于輕度便秘。第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸蠕動(dòng)抑制藥地芬諾酯Diphenoxyiate

本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用類似于嗎啡，但無鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性功能性腹瀉。大量久用有成癮性，偶有惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。洛哌丁胺Loperamide

本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強(qiáng)、快、持久。適用于急、慢性腹瀉。不良反應(yīng)少，但幼兒禁用。第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天收斂、吸附藥鞣酸蛋白Tannalbin

本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激及炎性滲出，發(fā)揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。次碳酸鉍Bismuthsubcarbonate

本藥口服后對(duì)腸粘膜具有收斂和保護(hù)作用，發(fā)揮止瀉效果。臨床用于各種腹瀉的治療。藥用炭Medicinalcharcoal

本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強(qiáng)，口服后能吸附腸內(nèi)大量氣體、毒物及細(xì)菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動(dòng)及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)止吐藥及胃腸促動(dòng)力藥甲氧氯普胺Metoclopamide多潘立酮Domperidone西沙必利Cisapride昂丹司瓊Ondansetron第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲氧氯普胺【作用及應(yīng)用】本藥作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，通過阻斷多巴胺受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，也可增強(qiáng)胃及上部腸段運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃及小腸蠕動(dòng)和排空，加速胃排空。

適用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振,消化不良及胃脹氣，也可用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等?！静涣挤磻?yīng)】常見嗜睡、頭暈、乏力；偶有便泌、腹瀉、皮疹、溢乳及男性乳房發(fā)育等。大劑量或長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦禁用。第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2