輸血制度解讀及用血醫(yī)療文書管理

輸血制度解讀及用血醫(yī)療文書管理一、部分輸血制度解讀第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則2、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度3、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度4、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度5、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師用血權(quán)限考核制度6、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定7、寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院

臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則一、成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血1.輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任核準(zhǔn)并簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請(qǐng)單》由輸血科負(fù)責(zé)保存，保存期為十年。2．決定輸血治療前，醫(yī)患雙方共同簽署《臨床輸血治療知情同意書》，患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險(xiǎn)性及并發(fā)癥，同意接受輸血治療”并簽名，存入病歷。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則3．臨床輸血一次用血、備血量超過8單位時(shí)需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診同意報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后才可用血。急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4．患者輸血前必須進(jìn)行肝功能、乙肝六項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)，結(jié)果存入病歷。5．各科主任、組長(zhǎng)、主治（管）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握各類成分輸血指征，科學(xué)合理用血，不得浪費(fèi)和濫用血液，每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標(biāo)考核。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理1．輸血科在血液入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。經(jīng)辦人要簽名，有關(guān)登記資料齊全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。2．受血者血樣要求標(biāo)簽清晰，血樣在密閉容器中運(yùn)送。3．由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運(yùn)送血樣到輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單并登記。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則4．受血者配血標(biāo)本要求3天之內(nèi)，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天。5．配血前對(duì)每批檢驗(yàn)試劑實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查受血者Rh（D）血型和抗體篩查，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。6．血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有兩人復(fù)核。一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。7．由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者信息、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。8、提取的（出庫）血液成分要求盡快輸注，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則9．輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷，再次床邊核對(duì)后輸血。嚴(yán)格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。10．輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時(shí)處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。11．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細(xì)情況記入病歷，并將輸完的血袋送回輸血科2～8℃至少保存一天。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床用血管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血管理，特制訂本制度。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

一、臨床用血評(píng)價(jià)制度臨床用血評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十八條明顯指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求制定。2、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后的療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行處理。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

二、臨床用血公示制度制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理，促進(jìn)科學(xué)、安全、合理的用血。1、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度3、檢查內(nèi)容包括以下見個(gè)方面：（1）《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽寫《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度4、緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任和醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)大量用血（紅細(xì)胞懸液大于8單位，全血大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。5、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時(shí)，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。6、同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過8個(gè)單位且超過備血量的，需由輸血科（血庫）報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床醫(yī)師用血權(quán)限考核制度為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用血，建立起科學(xué)、規(guī)范的合理用血制度，特制定本工作方案將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。1、考核小組（負(fù)責(zé)考核各科室人員）：

組長(zhǎng)：張亮

成員：楊曉明、陳清華、黃建良、高瑤第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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臨床醫(yī)師用血權(quán)限考核制度2、考核內(nèi)容：考核內(nèi)容有具體指標(biāo)，詳見《寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定》《寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度》《寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)》3、考核方法和評(píng)價(jià)：考核工作在考核小組監(jiān)督下進(jìn)行。嚴(yán)格考核紀(jì)律和工作態(tài)度，按評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀進(jìn)行評(píng)價(jià)。考核結(jié)果為合格、不合格。考核結(jié)果不合格者將取消用血權(quán)限。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

臨床合理用血評(píng)價(jià)表

臨床合理用血評(píng)價(jià)表姓名性別年齡病歷號(hào)科室床號(hào)申請(qǐng)醫(yī)師入院時(shí)間出院時(shí)間一、輸血前評(píng)估1、實(shí)施輸血申請(qǐng)醫(yī)囑分級(jí)管理：符合□不符B2、輸血前檢測(cè)：有□無B3、簽署《輸血治療同意書》:是□否A4、完整填寫《輸血申請(qǐng)單》:是□否C5、輸血適應(yīng)癥明確:是□否A6、病程記錄中輸血指征描述：有□無B7、符合貯存式自體輸血適應(yīng)癥：是□否□采取該血液保護(hù)措施：是□否B8、符合術(shù)中自體血回輸適應(yīng)癥：是□否□采取該血液保護(hù)措施：是□否C9、備血醫(yī)囑與實(shí)際輸注量：基本相符□相差較大C二、輸血過程管理1、病歷中記錄輸血過程觀察及監(jiān)測(cè)：有□無B2、輸血反應(yīng)記錄:有□無B3、輸血不良反應(yīng)處理：符合流程□不符C4、輸血前報(bào)告單查對(duì)記錄：有□無C三、輸血后評(píng)價(jià)1、輸注療效描述：有□無B2、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：有□無C3、發(fā)生輸注無效后措施：有□無C四、不合格用血病歷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、有任意一個(gè)A2、出現(xiàn)二個(gè)B3、出現(xiàn)三個(gè)C4、出現(xiàn)一個(gè)B和兩個(gè)C

考核結(jié)果：評(píng)價(jià)者：時(shí)間：第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定

一、輸血適應(yīng)癥的條件

1.急性大量出血病人或手術(shù)中用血病人。

2.慢性出血導(dǎo)致血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2的病人。

3.血液病、各種血細(xì)胞減少或凝血因子缺失病人。

4.嚴(yán)重?zé)齻∪?。?1頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定二、成份血的適應(yīng)癥

1.懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。

2.濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。

3.洗滌紅細(xì)胞：（1）主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者；（2）自身免疫性溶血性貧血的患者；（3）高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者；（4）反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者。

第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定4.白細(xì)胞：白細(xì)胞減少癥。

5.血小板：（1）手術(shù)及創(chuàng)傷患者血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，內(nèi)科患者血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，血小板10～50×109/L應(yīng)根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注；；（2）血小板數(shù)量正常但血小板功能低下的患者。

6.新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

7.冷沉淀：主要用于甲型血友病，血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥。第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)

一、輸全血及成分輸血的適應(yīng)證輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑，可以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力和凝血功能，在外科領(lǐng)域中應(yīng)用甚廣，但有時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。(1)全血：只適用于失血量已超過1000ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。(2)紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60克/升,或紅細(xì)胞比積<0.20時(shí)輸注。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)(3)血小板：血小板數(shù)減少或血小板功能低下，伴有出血表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<50×109/升，或血小板功能低下且伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。(4)新鮮冰凍血漿：用于各種原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15毫升/千克體重新鮮冰凍血漿。(5)新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充凝血因子(特別是Ⅷ因子)的缺陷及嚴(yán)重肝病患者。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)(6)洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性疾病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高血鉀癥或缺IgA抗原但已有IgA抗體的患者。(7)濃縮白細(xì)胞：主要用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者。中性粒細(xì)胞<0.5×109/升時(shí)輸注。(8)冷沉淀：用于甲型血友病、血管性血友病(vWD)、纖維蛋白原缺乏癥等。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)二、輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項(xiàng)

1、適應(yīng)證主要有以下幾個(gè)方面：①大出血出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng)；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時(shí)輸血；除上述制劑外，應(yīng)輸給適當(dāng)全血，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)②貧血或低蛋白血癥手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。③嚴(yán)重感染輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染?？色@得較好療效。④凝血異常對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)2、途徑輸血的主要途徑有兩條，即靜脈輸血和動(dòng)脈輸血。

①靜脈輸血：是最簡(jiǎn)便易行和常規(guī)輸血途徑，可通過中心靜脈快速輸血。②動(dòng)脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)3、速度輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4～6ml，老年或心臟病病人每分鐘約1ml，小兒每分鐘為10滴左右。對(duì)大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量；對(duì)血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200～400ml為宜。

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輸血前輸血指征綜合評(píng)估指標(biāo)4、注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會(huì)使輸血器內(nèi)剩余的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)復(fù)查。

第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、臨床用血相關(guān)文書記錄管理第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天概念：所有與臨床用血相關(guān)的文字或信息記錄范圍：用血前后相關(guān)記錄用血病歷記錄輸血護(hù)理記錄相關(guān)審批、報(bào)告表單第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天制定依據(jù)

《臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章

《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》

醫(yī)院制定的相關(guān)制度第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

臨床用血相關(guān)醫(yī)療文書內(nèi)容及要求輸血前相關(guān)工作輸血前談話及知情同意書簽署（辦法第21條）輸血前相關(guān)血液學(xué)檢查（規(guī)范第17條，細(xì)則4.19.3）（血常規(guī)、血型鑒定、肝功能、輸血前三項(xiàng)、乙肝六項(xiàng)、凝血常規(guī)、抗體篩查）輸血申請(qǐng)單的填寫及要求（辦法第20條，細(xì)則4.19.4）第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天輸血相關(guān)病志記錄(辦法第19條、細(xì)則4.19.3)輸血前評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括：用血疾病論斷；患者特點(diǎn)；最近檢驗(yàn)結(jié)果；相關(guān)臨床表現(xiàn)；計(jì)劃輸注品種、劑量；預(yù)計(jì)治療后達(dá)到的效果及特殊注意事項(xiàng)等。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天范例:輸血前評(píng)估×年×月×日×?xí)r患者男性,82歲,因納差2年，發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤2天入院,無明顯黑便史,近2周明顯稍活動(dòng)即氣促,困倦乏力。曾有輸血發(fā)熱不良反應(yīng)。血常規(guī)示Hb72克/L,HCT0.22。目前考慮營(yíng)養(yǎng)性、消耗性亦不排除慢性失血性中度貧血,伴有明顯缺氧癥狀,計(jì)劃輸注濃縮少白紅細(xì)胞2U,以提高攜氧能力,改善供氧。患者老年,伴心肺功能不全,輸血時(shí)應(yīng)注意滴速,預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷。簽名第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天輸血記錄內(nèi)容應(yīng)包括:輸血起止時(shí)間；輸注的血型、品種、劑量；輸血前有無特殊用藥；輸血過程中患者一般情況及有無輸血不良反應(yīng)。記錄應(yīng)在輸血完畢6小時(shí)內(nèi)完成。特別強(qiáng)調(diào)：誰值班，誰觀察，誰負(fù)責(zé)。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天范例：輸血記錄×年×月×日×?xí)r老年患者因中度貧血、缺氧。于17∶30-19∶30輸注A+