非段抬高急性冠脈綜合征的治療策略

非段抬高急性冠脈綜合征的治療策略ACS住院患者UA/NSTEMI約占65%STEMI約占35%

第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天診斷患者的主觀感覺心電圖的改變心肌酶、心肌蛋白的升高心臟超聲的改變抗缺血的治療效果第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天非ST段抬高的急性冠脈綜合征的治療策略：早期保守治療早期介入治療第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天采取哪種治療策略，主要取決于患者的危險分層！循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：危險度越高，介入治療越具有優(yōu)勢第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天非ST段抬高ACS患者危險分層2007年ESC“ACS指南”將非ST段抬高ACS患者分為：極高危高危非高危第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天極高?；颊撸海ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng)）1、嚴(yán)重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或>30分鐘，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)。

2、心肌生物標(biāo)志物顯著升高和（或）心電圖示

ST段顯著壓低（≥2mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、有明顯血流動力學(xué)變化，如休克、心衰等表現(xiàn)4、有嚴(yán)重的惡性心律失常，如室速、室顫等。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天高?；颊撸ǚ弦豁?xiàng)或多項(xiàng)）1、心肌生物標(biāo)志物升高；2、心電圖ST段壓低；3、已經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療但24小時內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作心絞痛；4、既往有心梗病史第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5、PCI術(shù)后或CABG術(shù)后；6、左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；7、造影顯示冠狀動脈狹窄需要血運(yùn)重建；8、糖尿病9、腎功能不全第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天非高?；颊?、無反復(fù)發(fā)作胸痛；2、無心衰表現(xiàn)；3、無明確心肌缺血的心電圖表現(xiàn)；4、無肌鈣蛋白升高。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2007年AHA/ACC和ESC分別發(fā)表了針對非ST段抬高ACS的治療指南。強(qiáng)調(diào)指出：1、對極高?；颊?，行緊急PCI（2小時內(nèi)）推薦類別：Ⅱa

證據(jù)水平：B第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、對高?；颊?，行早期PCI(72小時內(nèi))

推薦類別：Ⅰ

證據(jù)水平：A3、對非高?；颊?，建議初始保守治療！

第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天專家共識：對極高危和高危的非ST段抬高性ACS患者應(yīng)及時行冠狀動脈造影檢查。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天早期冠脈造影的價值▲早期冠脈造影目的：病變范圍和分布，狹窄程度和部位，適合何種血運(yùn)重建術(shù)等第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天▲早期冠脈造影提高預(yù)后分層的可靠性；確定治療方案

①造影正?？裳杆俪鲈?/p>

②罪犯病變適合PCI者可立即介入治療加快出院

③左主干病變、復(fù)雜病變伴心衰者迅速CABG發(fā)現(xiàn)高危病人，使患者從早期血運(yùn)重建中獲益第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天治療策略選擇（一）

1、對頑固性或反復(fù)發(fā)作的心絞痛，心衰，惡性心律失?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)緊急行冠脈造影。2、對具有高危特征的患者應(yīng)行早期冠脈造影（72小時內(nèi)），進(jìn)行血運(yùn)重建。3、不推薦常規(guī)對沒有中高危險特征的患者進(jìn)行冠脈造影檢查。第23頁,共24頁，2024年2月25日，星期天治療策略選擇（二）造影沒有顯著病變------藥物治療；造影有顯著病變：